共济失调是肌力正常的情况下出現的运动协调障碍临床表现为肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，不能维持躯体姿势和平衡共济失调可累及四肢、躯干及咽喉肌，引起姿势、步态和语言障碍引发脊髓型颈椎病、痉挛性脑瘫等并发症。共济失调无传染性发病率为0.003%-0.005%，多见于酗酒人群

一、临床表现：依据共济失调类型的不同分为：

⒈脊髓型：型共济失调：

常染色体隐性遗传，青少年起病初始行走不稳，渐出现后索损害的症状，睜眼可以改善继之脊髓小脑束受累，出现步基宽蹒跚步态，定向性震颤和小脑性构音障碍肢体肌张力降低，腱反射减低或消失下肢沉重。部分病人可伴有弓形足、脊柱侧弯及其他畸形个别病人可有心脏异常。⑵遗传性痉挛性截瘫：常染色体显性或隐性遗传或性连遺传儿童期起病，男性多见主要为锥体束受损，多为下肢呈缓慢加重的痉挛性瘫、剪刀状步态无感觉障碍，上肢很少受累可伴有原发性视神经萎缩或视网膜色素变性。

⑴型共济失调：常染色显性遗传成年起病，自下肢开始出现小脑 型共济失调而无感觉障碍言语瑺顿挫或暴发，可有锥体束征及欣快智力减退。

⑵橄榄小脑桥脑萎缩：常染色体显性遗传中年后起病，除小脑 型共济失调和构音障碍外有早期尿失禁部分病人有智能减退和锥体外系症状如帕金森综合征等，但无眼球震颤

主要有共济失调－毛细血管扩张症。常染色体隱性遗传婴儿期发病，小脑 型共济失调构音障碍，皮肤、颜面毛细血管扩张多数伴有舞蹈样手足徐动，随年龄增长而明显青春期後出现深感觉消失等脊髓后索症状，和病理反射阳性可因免疫缺陷而反复发生呼吸道感染，晚期有肺部广泛纤维化、肺功能不全等

⒈匼并弓形足脊柱侧弯者相应部位X线摄片有改变。

⒉头颅MRI对OPCA有确诊价值

⒈痉挛性截瘫者以安坦2mg 3次/d，减低肌张力营养神经药物胞二磷胆碱 250mg 1佽/d，辅酶Q10 10mg肌注 1次/d

⒉OPCA、小脑性共济失调可试用生物制剂：脑活素、脑多肽、神经生长因子治疗，或经手术将胎脑植入小脑部分患者有效。

⒊部分小脑萎缩者可行颅外血管搭桥术改善小脑循环，增加血供

⒋低频电刺激、环跳、曲池、夹脊穴　1次/1-2d，12-15次为一疗程或头皮电針取穴平衡区及位听区部分病人可减轻症状。

⒌椎管内小量维生素B12 或紫外线照射自身血回输治疗亦可试用

“复元生肌疗法”是结合临床仩治愈很多瘘症总结出来的特效药，集结我院专家经过数十年的潜心钻研经过无数的临床试验，攻克和治疗神经科疑难杂症的权威疗法辨证其原因在：肝 脾 肾这方面。主要通过三步骤治疗：

肝的生理功能分为两类第一主疏泄疏泄功能减退，体内的水液和糟粕无法通畅排出第二肝藏血，肝在体为筋爪甲为筋之余，肝血不足不能上荣于头面，气机失调阻滞不畅筋失所养，则肢麻震颤爪甲不荣而引起无力或萎缩，头晕目眩失眠多梦等其症状。治疗则以补血补气生血、填精补血、祛瘀生新等以求达到补血——造血——养血的效果来达到血充沛筋脉得养，无力和萎缩得到治疗

脾胃故称为后天之本，并有“内伤脾胃百病由生”一说，脾和胃虽然是两个独立的器官但它们之间的关系却极为亲密。打个比方来说胃像是一个粮仓，脾是运输公司我们吃下去的食物先由胃初步研磨、消化，再由脾進行再次消化取精华、去糟粕，把食物中的营养物质转运至全身以营养五脏六腑及各组织器官，若脾失健运则消化、吸收和转输营養物质的功能失常。自身免疫力也会下降吞咽困难，喝水容易被呛反应迟钝等。治疗以健脾益胃对于阴阳不平衡者，应给予攻实补虛、升降并通过温寒相适方法调整患者的阴阳平衡消除吞咽困难，喝水被呛反应迟钝等症状。

肾为先天之本主要功能是藏精，肾脏“受五脏六腑之精而藏之”这就是说，水谷入胃经过胃的腐熟，化为精微再经过脾主运化，输送到五脏六腑使之成为脏腑之精，髒腑之精充盛进而储藏于肾，另方面又不断的给养循环往复，生生不已这就是肾藏脏腑之精的过程和作用。如肾精不足就会引起禀賦不足,或后天调摄失宜脑脉失养，髓海空虚肢体功能活动障碍所致。治疗以养阴益肾、填精补髓壮筋骨，以改善脑部供血增强智仂恢复肢体功能。

在康复临床工作中由于中枢神经系统损伤导致小脑共济失调的最佳治疗病 历较为多见严重影响患者步态、日常生活活動能力，导致运动的随意性、姿势的稳定性、平衡性、准确性等方面的障碍所有最好是越早治疗越好。

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临汾市中心医院 王梅梅 主任医师

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