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迟发性运动障碍
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迟发性运动障碍( tardive dyskinesia，TD)亦称迟发性多动症，它是一种特殊而持久的锥体外系反应，主要见于长期(1年以上)服用大剂量抗精神病药病人，也偶见于长期服用抗抑郁药、抗帕金森病药、抗癫痫药和抗组胺药的病人。TD是当今抗精神病药治疗所引起的最严重、最棘手的一种锥体外系反应，发生率相当高，尤其那些使用长效抗精神病药的病人，发生率大约为50%，而口服普通抗精神病药的发生率为20-40％。【病理】尸体解剖显示黑质及尾状核有细胞退行性变和萎缩，但在神经影像学(如头颅CT或MR1)上不能显示异常。有报道酚噻嗪类抗精神病药物可引起鼠基底节神经元的脱失。【发病机制】发病机制尚不清楚，一般认为TD是由于长期(1年以上)服用大剂量抗精神病药物，尤其是酚噻如奋乃静)和丁酰苯类(如氟哌叮醇)等，使纹状体多巴胺(DA)能受体超敏，引起黑质纹状体DA功能相对增高所致。但是，最近研究发现许多新型的抗精神病药物，如 Clozapine、 Risperidone、 lanza-pine等长期应用也会导致TD的发生。由于抗精神病药长期阻滞突触后DA受体，使得突触前DA合成和释放反馈性地增加，长期如此，使突触后DA受体处于“去神经超敏状态”( denervation hypersensitivity)，对DA的敏感性增高，致使生理量的DA即可引起运动障碍。 1、年龄年龄因素是TD发生的重要因素，也是影响起恢复的重要因素，年老者易于发生，且不易恢复。2.女性多于男性。3.脑部疾病
有脑部疾病者使用抗精神病药易于发生。
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4、疾病综合征TD并非局限于精神分lie症，但是具有阴性症状的精神分lie症患者，TD的发病年龄早，且发生率高。5、药物因素药物的剂量和治疗持续的时间与TD发生有关，但至于哪些药物易于引起TD尚不清楚，似乎更多见于治疗早期就发生帕金森综合征的患者。【临床表现】多发生于老年，特别是女性。各种抗精神病药均可引起，而以氟奋乃静、三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素的抗精神病药更为常见，大多服用抗精神病药1~2年以上，出现时间最短者3个月，最长者13年。临床主要特点为不自主、有节律的重复刻板式运动。最早期的表现是舌震颤或流涎，老年人以口部运动具有特征性，肢体受累常见于年轻患者。最常见为口-舌-颊三联症(BLM综合征)或颊、舌、咀嚼综合征：表现为口唇及舌重复地、不可控制地运动，如吸吮、转舌、舔舌、咀嚼、噘嘴、鼓腮、歪颌、转颈等，有时舌头不自主地突然伸出口外，称为捕蝇舌征( fly-catcher-tongue)，严重时构音不清、吞咽障碍。其他有肢体的不自主摆动、无目的地抽动、舞蹈指划样动作、手足徐动或四肢躯干的扭转性运动等。也可涉及其他部位的肌肉，偶有胃肠道型迟发性运动障碍，在突然停药后出现胃部不适，恶心和呕吐。其严重程度具有波动性，在情绪紧张或激动时加重，睡眠时消失，部分患者可与迟发性**不能、迟发性肌张力障碍、药源性帕金森综合征等同时并存，并且症状往往被掩盖，而在减药或停药时暴露出来。根据运动障碍的部位分为以下类型：
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(1)眼肌运动异常：眨眼、睑痉挛(2)面部肌肉运动异常：面肌痉挛、抽搐、愁眉苦脸。3)口部肌肉运动异常：噘嘴、咂嘴、咀嚼、吸吮、下颌横向运动(4)舌肌运动异常：伸舌、缩舌、蠕动、舔唇(5)咽部肌肉运动异常：腭部异常运动影响发音及吞咽。(6)颈部运动异常：斜颈、颈后仰(7)躯干运动异常：全身躯干运动不协调，呈古怪的姿势，如耸肩缩背、角弓反张、扭转痉挛，膈肌运动及痉挛产生呼噜声和呼吸困难；有时表现为全身左右摇摆、躯干反复地屈曲与伸展、前后扭动或前倾后仰，称为身体摇晃征。(8)四肢运动异常：肢体远端呈现连续不断的屈伸动作，称为弹钢琴指(趾)征，而近端很少受累；少数可表现为舞蹈样指划动作、投掷运动、手足徐动样动作、双手反复高举或两腿不停地跳跃。(9)肌张力低下-麻痹型运动障碍：可累及头、颈和腰部，如颈软不能抬头、腰软不能直起、凸腹，行走时迈不出步、提不起腿、足跟拖地而行。【亚型】1、急性戒断综合征
于突然停用抗精神病药物时发生的不自主、飘忽性而非重复性的舞蹈动作，与小舞蹈病或廷顿病相似，多见于儿童，可自愈。在用抗精神病药物时逐渐减少剂量，可使得舞蹈动作逐渐消失。学2、迟发性肌张力障碍
儿童及成人皆可发生其不自主运动表现为快速、重复的刻板运动，为肌张力障碍性，类似扭转性肌张力失调或扭转痉，可持久存在。【诊断】首先必须有服用抗精神病药物的病史，运动障碍发生于患者服用药物中或停药后3个月内，运动障碍的特征是节律性、异常、刻板重复的不自主运动。【鉴别诊断】1、药源性帕金森综合征
是因DA受体被抗精神病药物所占据或阻滞，使得内源性DA不能与DA受体结合所致。虽然也有服用抗精神病药物的病史，但是其不自主运动特征与TD刻板重复的不自主运动不同，多表现为肌肉强直、运动减少、动眼危象等。2、亨廷顿病
有遗传史、舞蹈症和痴呆三主征，与TD不难鉴别，但是亨廷顿病患者常服用抗精神病药物，可在舞蹈症的基础上并发TD，此时的鉴别较困难，应详细询问既往病史和临床表现，若出现**不能或刻板重复的不自主运动，则提示TD的可能。
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3．Meige综合征是最常见的自发性口部不自主运动，完全除口-下颌肌张力障碍外，尚有眼痉挛；非完全型则只有单独的口面肌、舌肌、咽肌、下颌肌的肌张力障碍，或只有原发性的眼脸痉挛。此病通常无服用抗精神病药物史。4．扭转盛表现为快速、刻板重复的不自主运动，无服用抗精神病药物史。【治疗】目前尚无较好的防治办法，而本病的发生与长期服用抗精神病药物关系密切，故需在医师的指导下合理、慎重地使用抗精神病药物，对预防TD的发生十分重要，应尽量小量、短程用药，药物假日（drug holiday）对预防TD有一定的意义、若TD一旦发生应针对发病机制采取综合的治疗措施。TD一且诊断明确，应及时减药或停药，一般在停药后数月或1～2年内运动障碍可逐渐地缓解或消退，如需继续治疗可换用锥体外系不良反应小的药物，如氯氮平、甲硫哒嗪、舒必利等。1．抗组胺药异丙嗪25～50mg，每日3次，尤其每日肌内注射1次，连续注射2周时，可使超敏的DA受体逐渐减敏，效果较好。2．作用于DA系统的治疗DA耗竭剂如丁苯嗪、利血平可有短期效果，可用小剂量利血平0．25mg，每日1～3次，剂量应逐渐增加，避免发生体wei性低血压或抑郁症等不良反应。锂盐可降低儿茶酚系统功能，从而降低DA受体敏感性，可选用小剂量碳酸锂0．25g，每日1～3次。DA受体阻滞剂，如小量氟哌啶醇（ Haldal），2～4mg，每日1～3次，低剂量氯氮平100～200mg／日，使DA／Ach递质系统再以低水平趋向平衡。3．作用于Ach的治疗因抗胆碱能药物可加重TD的症状，故TD一且发生，就应停用一切抗胆碱能药物，如安坦、莨菪碱等，增强Ach的合成，有报道使用胆碱能药物典那（二甲氨乙醇、 deanol)100～500mg／日，以拮抗DA的功能过度，使用2周后运动症状明显减轻，但是停药1周后，症状又可能出现。4．作用于伽马氨基丁酸（GABA）系统有人认为GABA功能低下与TD有关，用GABA增效剂可能有效，如丙戊酸钠、卡马西平、地西津等；有人报道巴克乐芬（ baclofen， lioness）是GABA的生物，能抑制神经阻滞引起的多巴胺更新率加快，每日60mg,能减轻症状，但半衰期短，停药后第二日治疗作用消失。5.抗焦虑药
地西泮2.5-5mg，bid/tid
bid/tid，可稳定患者情绪，从而减轻症状。6.抗氧化剂
褪黑素7.肉毒碱注射
对于局限性运动障碍有效。
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关于丁香园迟发性障碍 如何治疗？
1.本病重点在于预防，服用抗精神病药应有明确适应证。长期用药应进行监测健康搜索采用周期性药物假日(drugholidays)可暴露最初的运动障碍逐渐停药后数月或1～2年运动障碍逐渐缓解消退需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物如氯氮平、利培酮(risperidone)奥氮平(olanzepine)奎硫平(喹迪平)等。 迟发性运动障碍 2....
1.本病重点在于预防，服用抗精神病药应有明确适应证。长期用药应进行监测健康搜索采用周期性药物假日(drugholidays)可暴露最初的运动障碍逐渐停药后数月或1～2年运动障碍逐渐缓解消退需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物如氯氮平、利培酮(risperidone)奥氮平(olanzepine)奎硫平(喹迪平)等。 迟发性运动障碍 2.药物治疗目前尚无治疗TD的有效药物有人报道73%的患者用普萘洛尔(心得安)可以见效；氯硝西泮治疗迟发性运动障碍中有41%患者有效氯氮平可以使40%的迟发性运动障碍症状有所减轻。 ①严重运动障碍可试用DA耗竭剂如利舍平(利血平)有短期效果，从小剂量0.25mg开始1～3次/d逐渐增量健康搜索，亦可试用硫必利(泰必利)、舒必利、二甲基氨基乙醇(Deanol)等，须注意这些药物本身亦有副作用； ②抗胆碱能药物如苯海索(安坦)东莨菪碱等可加重TD症状有报道胆碱能药地阿诺(二甲基氨基乙醇或典那)100～500mg/d分3次服，连用2周可减轻症状。 ③抗组胺药如异丙嗪25～50mg2～3次/d或每天肌注1次健康搜索连续2周可使超敏的DR逐渐减敏。 ④可短期使用DR阻滞剂如小剂量氯氮平(clozapine)100～200mg/d。 ⑤小剂量碳酸锂0.25g健康搜索1～3次/d，可降低儿茶酚胺系统功能，降低DR敏感性。 ⑥作用于γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)药物：认为TD与γ-氨酪酸(GABA)功能低下有关，γ-氨酪酸(GABA)增效剂如丙戊酸钠、卡马西平等可能有效。 ⑦地西泮(安定)2.5～5mg2～3次/d；普萘洛尔(心得安)10～20mg，2～3次/d，可稳定患者情绪减轻症状。 ⑧可试用脑代谢药及维生素E健康搜索促进大脑功能恢复。 3.急性神经综合征即急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能，用抗组胺药如苯海拉明50mg静脉注射；抗胆碱能药如苯甲托品甲磺酸盐2mg肌内注射；或地西泮(安定)5～7.5mg肌内注射，可迅速控制症状。 4.本病发生与长期服用抗精神病药关系密切，应在医生指导下合理、慎重使用。小量或短程用药药物假日对预防TD有一定意义避免合用2种或2种以上抗精神病药，尽量少用或不用抗PD药物停用或更换抗精神病药时应逐渐减量健康搜索不要骤然停药；年老体弱或伴脑器质性病变者应给予最小剂量非必要时不用或少用抗胆碱能药。
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迟发性运动障碍-百科介绍
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迟发型运动障碍 迟发性运动障碍
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,这个病针灸效果好么？是否需要配合吃中药
所就诊医院科室：
当地大医院
外地大医院
检查资料：
&副主任医师
抗精神病药物长期服用过程中出现的斜颈痉挛症状首先考虑TD，所以治疗不宜用安坦，但经验不足的确实容易当做一般的EPS处理。其他处理都差不多，不过百泰（盐酸氟桂利嗪）一般没有什么用。这个病已经快一年了，在目前的药物基础上，可以针灸＋中药，效果都不会太快，因为疗效很慢，需要坚持。不过年轻，应该有希望。
状态：就诊前
马良大夫，您好，感谢您的中肯建议 。我正在接受针灸和中药治疗，同时为了怕原有病情复发继续服用
状态：就诊前
锥体外系小的抗精神药物思瑞康，但是果真就像您说的那样疗效很慢，有时候真的很绝望本来可以在学校快快乐乐的学习和生活，因为这连出门都要避着人，恋爱就更不敢想了，有时候真的很担心是不是自己以后一辈子都要歪着个脑袋永远活在别人异样的眼光当中么，如果是那样就真的是太糟了。还想向您问个底儿，迟发性运动障碍如果是年轻人真的可以恢复么，恢复的几率大么，真的很害怕自己恢复不了，而且因为服用思瑞康的缘故身子比以前肥了一圈，再加上斜颈自己真的不能看了
&副主任医师
回复的几率没有数据，不过多数能控制得很好。就是时间比较长。您上次来看并不是很严重，不必太多顾虑。
肥胖的问题虽然与药物有关，但是主要还是进食量大和活动少，其他都是次要原因。
状态：就诊前
马良大夫您好，迟发性运动障碍的恢复需要停用抗精神类药物么？我看网上有介绍说停用抗精神类药物可缓解TD症状，可是初期时我停药大概一个月，TD症状没有减缓，而且精分的症状有所显现，所以以后就没再敢停药，一直服用锥体外系副作用小的抗精神类药物，这样不会导致TD无法恢复吧？
&副主任医师
停药能很快恢复的就不是TD了，治疗是必须的。一般是采用非多巴胺受体的新型药物，比如氯氮平，喹硫平，奥氮平，实在不行采用或者合用小剂量含多巴胺受体作用的药物，药物剂量尽可能维持在最低，也就是不会复发的最低剂量。所以你的治疗是正确的。
状态：就诊前
十分感谢您耐心的答复
状态：就诊前
马良大夫您好，很不好意思在这个端午节还来打扰您。就是在第一次向您咨询的时候只是说是斜颈，并没有说有多严重可能让您误会了觉的我的TD状态轻不用担忧。但是在第一次向您咨询的时候斜颈就已经很严重了，已经影响到日常生活了，正在上大学的我也因为TD休学了。我也见过普通的没有吃药引起的痉挛性斜颈，发觉跟我的都不一样而且比较轻，都是头扭向了一旁来回抖，但脖子都是直的，而我的斜颈头不扭，是脖子就像大树一样从根部倒了下去，刚开始头抬不起来，脖子头就在一条线斜侧着。现在稍微好点头能立起来，但是脖子根部还是侧着，看起来就像是脖子从其他地方生出来一样特别畸形，这还是静止状态，我一走路还不如这，一动不知道哪根筋又扯住了走起路来更畸形，而且现在走起路来头还有些后仰，不知道是不是吃药又加重了还是怎么回事。最近我在网上认识了一位TD病人而且也是斜颈，但是他说他的很轻不影响生活，而且一年了也没怎么发展，我想问问您我的斜颈这么严重有时候走路都走不成，这种现象在TD症状中常见么，我现在真的特别痛苦有点生不如死的感觉，TD有这么严重的现象么，还是说我是因为其他原因导致的，在得病之前除了吃药还发生过其他的事情，跟同学矛盾打了一架，伤住了头部，还有就是学习压力有些大，每日都从早上六点多一下学到晚上十一二点
状态：就诊前
头部受伤后当时就做了CT也没发现有问题
&副主任医师
TD严重度不一，见过很多，您的应该不是最重的。肌肉无力型的TD还好，比痉挛性的好处理。中药治疗还是可以的，一般以滋阴为主，请参考文章中的处方。
状态：就诊前
谢谢您马大夫，过节了还能及时为我们病人排忧解难。还有就是我的症状刚开始不是无力型，刚开始就是痉挛型的，只是经过吃思瑞康和针灸治疗后现在变成了后仰也就是您说的无力型的，但是也不是说是直上直下的后仰，还有些歪的后仰，肌肉是放松了，但不知道这是症状变好了还是说症状加重？
&副主任医师
按我们的经验是变好了
状态：就诊前
谢谢您马大夫
状态：就诊前
马良大夫您好，现在身体的状况正如您所说在逐渐变好，头已经正了过来，只是脖子还有些状况，不过比以前已经有了明显改善。只是现在感觉头脑有些迟钝，反应没有以前那么机灵，有些简单问题甚至需要思考很久才能想明白，我有点担心迟发会不会对智商有影响啊，还是说纯粹是因为心理因素所致
&副主任医师
TD不会影响智商。还是考虑病情和药物副作用。
状态：就诊前
谢谢您及时的回复，之前吃思瑞康有些心慌，所以就换成了每日半片的奥氮平，在网上查说这奥氮平也有导致迟发的副作用，不知道以后身体康复了继续吃奥氮平还会不会再次得迟发，应该怎样预防？奥氮平的副作用是不是也会影响智商？小小心意，不成敬意
状态：就诊前
真情寄语：
&副主任医师
奥氮平小剂量应该没有什么问题，更不会导致认知sq受损，是安全的。虽然不是百分之百，但是应该是您目前考虑最佳选择。
状态：就诊前
你好马良大夫，按照您的治疗方案，TD症状明显改善，脖子已基本复位，只是还有稍微的不适。在网上也查到了通过针灸中药治愈的案例，但是也有少部分人治疗好一个月后又复发了，而且是在减药断药的情况下，请问马良大夫怎样预防复发呢？
疾病名称：迟发性运动障碍&&
检查及化验：服用黛力新的迟发性运动障碍
治疗情况：本人女，现年48周岁，自2007年起开始有头晕、耳闭、心里难受等症状。在当地医院就诊，诊断为颈椎生理曲度变直，压迫神经引发的供血不足，多...
疾病名称：已经有迟发型运动障碍，存在被害妄想&&
希望得到的帮助：治疗方案，如何缓解迟发型运动障碍，如何用药控制精神症状
病情描述：存在被害妄想，嘴唇不自主震颤，四肢肌肉抖动，紧张时更加明显，体型消瘦，
疾病名称：迟发型运动障碍&&
希望得到的帮助：迟发型运动障碍是否有药可治？
病情描述：半年时间眼肌痉挛，走路看不清，无法开车，走路撞树
疾病名称：精分&&
希望得到的帮助：吃了十年的药有了迟发型运动障碍想换药
病情描述：06年，幻听、妄想还有点社交恐惧症和强迫症
疾病名称：精神分裂症&&
病情描述（主要症状、发病时间）：我女儿2007年2月出现问题，听到有人议论，害怕，无法上课，看病后，诊断为应急障碍，急性短暂性精神病性障碍，服药几周就好转，继续上学，继续服用1-2颗利培酮...
疾病名称：怀疑迟发性运动障碍 咋眼、面部抽搐&&
希望得到的帮助：1，是否是迟发性运动障碍？2.能否有其它的治疗方法？3，或者能否去找您面诊？4，电话咨...
病情描述：13年因患精神疾病服药后，14年减药，15年6月工作。恢复正常。16年2月 五氟利多30毫克/周维持。16年7月开始咋眼、面抽搐。武警医院诊断：严重椎外反应。减五福、改奥氮平5毫克/日。并服氯硝西泮、...
疾病名称：精神分裂-迟发型运动障碍&&
希望得到的帮助：1.我是精神分裂症吗？
2.我的迟发型运动障碍该怎么样治疗或者缓解，我该怎样吃药？
病情描述：我今年5月20日发病，对汉字拼音解读障碍，并伴随被害妄想，如：单词“心理”。拼音首字母为XL，我重新定义该字母解读xl为修理，家人说找心理医生来看我，我理解为他们要找人来修理xl我。又如我姐...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
马良大夫的信息
精神科临床、中医、针灸、无抽搐电痉挛治疗
马良，男，1973年生。1994年毕业于北京中医药大学，在职硕士学位。2004年晋为副主任医师。二级心理咨询师。...
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睡眠医学中心
广东省中医院
心身疾病科
北京安定医院
中医精神科
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&&&迟发性运动障碍研究进展
迟发性运动障碍研究进展
迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD),是精神病患者长期服用抗精神病药物产生的一种运动障碍.主要表现为口面部、下颌、肢体和躯干快速的、不随意的、无节律的、舞蹈样的运动或肌张力障碍[1].近年来已越来越多地引起人们重视.
摘要： 迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD),是精神病患者长期服用抗精神病药物产生的一种运动障碍.主要表现为口面部、下颌、肢体和躯干快速的、不随意的、无节律的、舞蹈样的运动或肌张力障碍[1].近年来已越来越多地引起人们重视.&&
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迟发性运动障碍这个病严重吗？
你好，根据你的描述，这个毛病很棘手，治疗办法不多，而且治疗效果不明显
应该怎么治疗
有没有吃什么精神类药物，如果有的话，主要是预防。这个疾病目前没有好的办法
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完善患者资料：*性别：
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