第六节　呕血与便血一、呕血
消化道出血经口腔呕出，称为呕血，呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。出血量多并在胃内停留时间较短，则血呈鲜红色或暗红色，出血量少并在胃内停留时间较长，则血液内血红蛋白胃酸作用，形成正铁血红蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。
（一）呕血的病因
1．食道疾病　如食道炎、食道粘膜撕裂症、食道癌等。
2．胃及十二肠疾病　消化性溃疡合并出血是上消化道出血最常见的原因。其次，见于急性胃粘膜病变、胃癌及胃粘膜脱垂症等。
3．肝、胆、胰腺疾病　肝脏疾病中肝硬化所致胃底、食道静脉曲张破裂出血最为常见、其次见于胰头癌、胆石症等所致的胆道出血。
4．血液系疾病　如再生障碍性贫血、急性白血症等。
5．其它　如重症肺性脑病、及溢血、重症尿毒症及某些传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病等。
呕血的病因虽多，但主要的三大原因是：（1）消化性溃疡；（2）食道、胃底静脉曲张破裂出血（3）急性胃粘膜出血。
（二）问诊要点
首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。
1．呕血与咯血的鉴别
2．呕血的伴随症状
（1）呕血前有慢性规律性上腹隐痛、反酸史，出血前有情绪紧张过度劳累、饮食失调等诱因，多为消化性溃疡病出血。
（2）呕血前曾服用阿斯匹林、肾上腺皮质激素、保太松、利血平等药物史，多为急性糜烂性胃炎所致的出血。
（3）呕血发生在40岁以上的病人，尤其是男性，既往无胃病史，近来有胃痛，食欲不振、消瘦、首先应考虑胃癌出血。
（4）呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出血。
（5）呕血前有发热、黄疸、胆绞痛、呕血后绞痛缓解，多为胆道出血。
（6）呕血伴有皮肤紫癜及血象改变者，见于血液病。
（7）休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅外伤等之后发生呕血，须考虑应激性胃溃疡。
　呕 血血1.病史有胃病或肝硬化病史呼吸道疾病或心脏病史2.出血前常有症状恶心、上腹部不适咽喉发痒或咳嗽3.出血方式呕出咳出4.血液颜色暗红或棕褐色鲜红5.血液内混合物常混有食物残渣常混有泡法沫及痰6.酸碱反应酸性碱性7.黑粪常有黑粪、呈柏油样便除非咯血咽下，否则不会有黑痰8.出血后痰的情况无血痰咯血后继续有痰中代血
消化道出血时，血从肛门排出、血呈鲜红、暗红或柏油样，或粪便带血，均称为便血。一般认为消化道出血在60ML以上即可出现黑便。
（一）便血的病因
1．上消化道疾病 上消化道疾病引起出血后，均可有便血。如出血部位在幽门以下者，可只表现为便血，在幽门以上者常兼有呕血。
2．下消化疾病
（1）小肠疾病　局限性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、米格（Meckel）憩室炎或溃疡急性出血性坏死性小肠炎等。
（2）结肠疾病　慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。
（3）直肠疾病　直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌等。
（4）肛门疾病　痔、肛裂、肛瘘等。
3．其它疾病
（1）急性传染病与寄生虫病　如急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血热、重症肝炎、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、钩虫病等。
（2）血液病　同呕血
（3）维生素缺乏症　维生素C缺乏症、维生素K缺乏症。
（二）问诊要点
1．发病年龄、季节、便血诱因（酗酒、阿斯匹林等）：伤寒与副伤寒出血常在夏秋；消化性溃疡病出血多在秋末春初；儿童少年便血应注意肠套迭、直肠息肉、憩室炎与溃疡、钩虫病等；青壮年便血应考虑消化必溃疡病、局限性肠炎、肠结核、伤寒与副伤寒、慢性非特异性结肠炎等；中老年便血多为结肠直肠癌、肝硬化、胃癌、缺血性结肠炎等，但直肠癌也不少于青壮年。
2．便血的颜色　取决于消化道出出血的部位、出血量及血液在肠道停留的时间。
（1）柏油样便　当上消化道出血，出血量在60ML以上，血液未被呕出或未完全呕出，则血中血红蛋白与肠内硫化物形成硫化铁，致粪色黑而发亮，外观类似柏油，称柏油样便或黑便，多见于消化性溃疡出血。小肠出血时，如血液在肠道停留时间较长，亦可呈柏油样黑便。柏油样便需与服铁剂、铋剂、活性炭或中草药所致的黑色粪便相鉴别，后者黑而不亮。
（2）暗红色或鲜红色血便　多为消化道出血并血液在肠道停留时间短或病变距肛门近。如肠伤寒出血，血色暗红，与粪便混合；痔核出血为便后滴血，血色鲜红。
3．便血的伴随症状
（1）便血伴发热　见于急性出血坏死性肠炎、肠伤寒出血、恶性肠肿瘤、流行性出血热等。
（2）便血伴里急后重　可见于痢疾、直肠癌等。
（3）便血伴腹部肿块　应考虑结肠癌、肠套叠等。
（三）呕血量与便血量的估计
询问呕出或便出的血量（必须排除其中的非血液成份）仅能做参考，如消化道出血速度慢，大量血液可潴留于肠腔内而不被呕出或便出，故病人的确切失血量需结合全身症状、血压、脉搏、血红蛋白等综合判断。
少量出血　脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，可有轻度头昏、乏力。出血量约占总血容量的10％以下，即＜500ml。
中等量出血　脉搏增快，每分钟100次左右，血压偏低、血红蛋白在7--10g之间，有烦躁，心悸、口渴、尿少。出血量占总血容量的20％，即1000ml左右。
大量出血　除上述症状外可出现休克症状，如面色苍白、烦燥不安、出冷汗、四肢厥冷血压下降，收缩压＜10.64kap(80mmHg)。脉搏细弱；每分钟120次以上；血红蛋白＜7g。出血量约占30％以上，即＜1500ml。天津中医二附属医院五官科最新咨询_好大夫在线
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　　一日三餐是我们基本的食物摄取量，当然，我们不能一概而论，因为现在讲究健康饮食，很多人开始实行少食多餐制。按照常理来说，我们正常的吃饭的情况下，我们的咽喉都会很畅快的吞咽我们吃的食物，但是有的人老是觉得有时候吃饭嗓子感觉堵的难受，但是自己并没有吃很多。这是为什么呢？　　咽喉异物感是咽喉炎常见症状之一。　　咽部异物感是咽部的异常感觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚊行感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。还有部分患者有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅以及咽喉部有物上下移动不定的感觉。咽部神经支配极为丰富，感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，含有迷走神经、舌咽神经、副神经和副交感神经的分支，此外尚有三叉神经第二支、舌咽神经等直接分布于咽部，故咽部感觉极为灵敏。全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。故咽部异物感产生的机制较为复杂，致病因素繁多。　　病因：　　1．咽部疾病：各类咽炎、慢性扁桃体炎，扁桃体的结石、息肉、角化，囊肿、瘢痕及脓肿，悬雍垂过长。鼻咽、口咽及喉咽的异物、瘢痕、肿瘤，舌根部静脉曲张、囊肿、肿瘤、茎突综合征，咽部憩室等都可导致出现咽部异物感。　　2．鼻部疾病：如鼻部及鼻咽部疾病如鼻窦炎，鼻咽炎也可导致咽部异物感症。　　3．喉部疾病：如喉上神经炎、风湿性环杓关节炎、会厌囊肿、会厌形态异常、喉软骨膜炎、血管神经性喉水肿、环咽肌及咽下缩肌痉挛等。食管疾病如食管痉挛、憩室、贲门失弛缓症、早期恶性肿瘤、外伤性食管炎、反流性食管炎、贲门痉挛、横膈裂孔等。　　4．颈部疾病：如颈部肿块、瘘管、淋巴结炎、甲舌囊肿、甲状腺炎症、肿瘤及其他如牙病、耳病、舌咽神经痛、颈动脉炎等，均可引起咽部异物感。　　5．此外，精神因素也可引起本病，如情绪波动及长期过度紧张、疲劳等所引起。此类患者多由生气、着急、抑郁、悲痛、多疑等因素而患病。　　诱因：　　1．长期鼻塞、张嘴呼吸：鼻腔有将空气加温及湿润的功能，当有肥厚性鼻炎或下鼻甲烧灼过度而丧失生理功能，造成干冷空气直达喉部而产生干痛。　　2．长期鼻涕倒流刺激咽喉：常见慢性鼻炎患者，脓性分泌物会破坏咽喉表面细胞的纤毛活动，易于滋生细菌。　　3．持续或复发性的咽喉感染：反复“感冒”或“扁桃体发炎”可造成咽喉有痰或异物感。　　4．胃酸逆流烧灼咽喉：常见于喜欢在睡前大吃大喝后倒头便睡之人，酸性胃液会逆流而上，烧灼食道及咽喉，长期刺激，患者常会于睡醒发觉咽喉灼热、干痛。　　5．刺激性饮食及不当口腔卫生：喜欢喝酒，嗜食辛辣及刺激性食物，饭后来根烟，却忘了要经常刷牙及漱口，这样每餐饮食都是一次刺激，不久就会得慢性咽喉炎。
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可以是咽喉炎或食道炎可以导致。可以做喉镜和胃镜检查看食道，根据检查结果，单纯的咽喉炎可以口服治疗咽喉炎的药物，如金银花颗粒。如果食道有炎症，可以口服奥美拉唑，改善症状。
根据你的叙述，你说的情况多考虑是咽喉炎导致的。治疗方面可以服用蓝芩口服液，阿莫西林胶囊等药物治疗。注意多喝水。忌食辛辣食物。
这种情况大多是咽喉部位的炎症刺激或息肉等引起。一定要及时检查喉镜及胸部x光片，平时注意多喝水，避免辛辣刺激性的食物。可含服草珊瑚含片。
，请问最近有没有感冒，这种症状持续多少时间了？结合病史考虑是由于咽喉部炎症造成的。建议：可以去医院化验一下血常规，咽喉分泌物检测，电子喉镜，胸片以明确病情诊断，根据检查结果对症治疗
根据描述咽东西时喉咙痛。有时咳伴血。引起的原因咽炎、食管疾病。建议到医院口腔科进一步检查。做钡餐或胃镜进一步排除食道疾病。做肺ct。目的排除肺结核或支气管扩张的疾病。早发现早治疗
根据您的病情描述，你有可能是因为咽喉部炎症引起的。建议口服抗生素，如头孢类药物或阿奇霉素。清淡饮食，多饮水。如不缓解，需要上医院就诊。
您这种情况咽炎的可能性大一些的，可以先配合药物治疗，实在不行的话，进一步检查，排除癌变的可能。建议您最好还是少吃辛辣食物，戒烟戒酒，平常多喝水的，可以配合一个阶段板蓝根颗粒，在配合胖大海和山楂泡水喝的，实在不行的话，进一步检查的。
，出现这种不适的症状，考虑是上呼吸道感染的可能性比较大，需要及时的到医院做检查，建议到正规医院抽血化验，检查，就可以明确诊断病因，根据检查的结果，按医嘱及时的对症治疗，避免延误病情，以上是对“吃饭咽食有疼感有时咳嗽时有血”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
出现的表现主要考虑是咽喉炎或食管炎的表现引起的希望多喝水避免吃刺激性的食物，选择清淡易消化的流食，可以服用蒲地蓝片，慢舒宁，冰喉含片进行治疗。必要时去医院做喉镜检查确诊。
咽喉处的疼痛感都有咽喉炎引起，咳嗽咳血，需要排除肺结核支气管扩张等呼吸系统疾病。关于咽喉炎，患者可以口服清喉利咽颗粒和蒲地蓝消炎口服液对症治疗，观察一下。避免用嗓过度，忌辛辣刺激性食物和烟酒刺激。
你描述的症状考虑是咽喉炎引起的，建议吃红霉素，双黄连口服液治疗。建议平时要注意清淡饮食，禁辛辣，煎炸刺激性饮食，多喝水，多吃清热解毒的食物，注意休息，不能熬夜。
根据你说的这种情况，考虑是咽喉部位出现了病变，很可能是炎症或者息肉。这种情况大意不得，耽搁不得，所以建议你最好及时去你们当地的正规医院做一下全面的检查，最好做一下五官科的喉镜。以上是对“吃饭咽食有疼感有时咳嗽时有血”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
考虑是慢性咽炎，但是如果疼痛较为严重的话，也有可能是存在急性发作的情况，目前需要考虑消炎治疗。建议你可以使用头孢拉定胶囊在配合咽扁颗粒一起治疗的。自己也需要注意一下饮食结构，养成定时排便的习惯，预防便秘。避免上火，平时少吃辛辣刺激的食物，最好不要抽烟喝酒。
来看，你的情况可能是咽喉炎导致的异常的。建议你平时少吃辛辣以及油腻的食物的，可以服用抗炎以及清热泻火的药物进行治疗的
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原始神经外胚肿瘤,食管息肉比较大，肺部结核服药中五个月,...
状态：就诊前
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订单状态：已结束
疾病：原始神经外胚肿瘤,食管息肉比较大，肺部结核服药中五个月,淋巴瘤压迫，吞咽困难，右臂疼痛弯曲,右颈下方疙瘩301医院说是小细胞恶性肿瘤,吞咽食物感有点困难，有痰堵时而胸闷憋气。
过敏史：无（填写）
病情主诉：请问，病人结核服药期，咱们医院可以治疗肿瘤吗？他是北京医保。咱们医院看肿瘤比较权威，如果能够收治，怎样来就诊，去哪个科室合适？谢谢您！
所就诊科室：河北胸科医院， 肿瘤科
首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科
河北省胸科医院 外二科
北京301医院 耳鼻喉科
用药情况：因为现在放化疗期间，服好几种药，有生血宝等 用药一般一日三次
抗结核药物 一日三次
既往病史：【手术/放化疗】是今年三月17左右在北京301确诊为小细胞恶性肿瘤，免疫组化定性原始神经外胚层肿瘤。住院后因有结核存在且服药期间，随即上出院让先去治结核。当时病情危急被颈部肿瘤压迫的说不出话，右臂疼痛弯曲，且吞咽困难，低烧盗汗。无奈去河北胸科医院就诊，现放化疗一个多月，病情暂时有所好转。抗结核药物正常服用。结核比较稳定。（填写）
【手术/放化疗】从3月18号来河北胸科医院进行放化疗治疗至今（填写）
无（填写）
想要获得帮助：到现在是已经化疗两次，放疗二十次，医院是计划放疗三十次，化疗四次。我们该怎么办？
状态：就诊前
余主任，病人治疗近两个月，放疗30次，化疗三次，暂时稳定，医院结核方面只是让继续服药，说没事。只是治疗结果不是太理想，第一次化疗都有肿物缩小，第二次不太明显，第三次化疗改方案，只输了一天。现在主要是咳嗽，可能是气管食管堵的难受的缘故。现在给你看看第三次化疗前的ct诊断。最近这两天可能是食管和气管堵的难受，老是咳嗽，后背也痛，看看后续该如何治疗。去咱们医院可以了吗？跪求您救救孩子。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
余靖大夫的信息
消化道肿瘤的化疗，靶向药物治疗，肿瘤内科姑息治疗等综合治疗
女，副主任医师，医学博士。长期在北京肿瘤医院肿瘤内科工作，积累了丰富的临床经验，擅长消化道肿瘤的化疗...
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消化内科可通话专家
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河南省人民医院
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