重度C_(5-7)骨折脱位伴轻度脊髓损伤1例--《中国伤残医学》2014年08期
重度C_(5-7)骨折脱位伴轻度脊髓损伤1例
【摘要】：正1临床资料:患者,男,23岁,因摔伤致颈部疼痛伴活动受限4小时入院。该患于入院前4小时骑摩托时不慎摔伤,具体摔伤时情况记不清,伤后觉颈部疼痛明显,活动受限,不能自行站立,被他人救起后急送我院救治。X线片示:C5-7骨折并滑脱;CT示:C5椎体前缘、C6,7椎体、C6棘突骨折,C6,7椎体滑脱,见图1。查体:生命体征平稳,无呼吸困难。颈围固定,颈椎未见明显畸形,C5-7椎体棘突处压痛明显,各生理反射存在,四肢肌
【作者单位】：
【分类号】：R651.2;R683
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400-819-9993患者,男,35岁,1周前因车祸导致c6完全性脊髓损伤入院，患者入院时神志清，损伤平面以下运动、感觉_百度知道
患者,男,35岁,1周前因车祸导致c6完全性脊髓损伤入院，患者入院时神志清，损伤平面以下运动、感觉
患者,男,35岁,1周前因车祸导致c6完全性脊髓损伤入院，患者入院时神志清，损伤平面以下运动、感觉功能障碍，二便失禁，留置导尿，尿色清。既往无糖尿病、高血压病史，今晨醒来后，在无...
患者,男,35岁,1周前因车祸导致c6完全性脊髓损伤入院，患者入院时神志清，损伤平面以下运动、感觉功能障碍，二便失禁，留置导尿，尿色清。既往无糖尿病、高血压病史，今晨醒来后，在无明显诱因下，突感颜面潮红、大汗、剧烈搏动样头痛、烦躁不安，测血压为190/130mmHg，查体：下腹部膨隆，叩诊呈浊音。请分析：1.该患者出现了什么情况？2.你应采取哪些措施？3.发生该情况的原因有哪些？4.发生该情况的诱因是什么？如何预防？
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撰写论文《脊髓神经再生丹治疗脊髓及周围神经损伤》《中西结合治疗股骨头坏死》等发表载入《国医年鉴》等。
中枢性高血压，多和继发性脑干神经损害有关。这种情况也存神经元性反射性膀胱剌激症。因对病情了解到不够，需助请详细说明病发原因　发病年龄，发病时间，发病准确部位，检查结果（术前后磁共震照片，手术记录），现病情详细症状，曾做过的治疗，越细越好,这对病情分析定性、评估及治疗方案的议定有很大的帮助。看能否帮你。
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下颈椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉在颈椎管扩大“单开门”成形术中的应用
【摘要】：目的:椎板成形术已广泛应用于后纵韧带骨化和颈椎椎管狭窄脊髓病的外科治疗中,影响开门技术广泛应用的一大障碍是缺乏合适的固定系统把骨折椎板固定在侧块上。我们的目的是探讨颈椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定技术在颈椎管扩大成形术的可行性,并报告初步临床效果。方法:对宁波市第六医院2008年5月至2010年12月收治的具有完整资料12例颈椎病患者实施一种新型的颈后路椎板成形术(颈椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉组合固定)。其中多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myeloZathy,MCSM)3例,颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudina ligament,OPLL)3例,急性中央型颈髓损伤综合症(ATCCS)4例,发育性颈椎椎管狭窄(DCS)伴脊髓损伤2例。手术减压范围:C3-C73例,C3-C6 8例,C3-C51例。左侧开门5例,右侧开门7例。椎板抬起后,用Vertex系统中的万向螺钉行同侧同一节段的颈椎侧块螺钉及棘突椎板螺钉内固定,然后用连接棒桥架于颈椎侧块螺钉及棘突椎板螺钉卡槽中间,并用撑开器适当撑开以扩大椎管容积。神经功能的情况用日本整型外科学会的JOA评分(17分法)进行评估。结果:所有病例术后均获得随访,平均随访时间为15.2个月(6—28个月)。患者的临床症状均得到不同程度的改善。平均手术时间120 min(90-150 min);平均失血量1400ml(800—4300 m1);术中无因内固定植入引起神经血管损伤,术后1例出现轴性症状,1例出现短暂C5神经根麻痹,6周后症状明显缓解。术后1个月JOA评分由术前9.2分(范围7～12)提高到12.9分(范围9～15分),JOA改善率为44.2%(范围20.0%～60.0%),术后3个月提高到14.3分(范围12～16分),JOA改善率为62.4%(范围44.0%～80.0%),其中优者(≥75%)3例,占25%;良者(范围50%-74%)8例,占66.7%;可者(25%-49%)1例,占8.3%;术后6个月改善不明显。手术后CT显示椎管扩大满意,门轴骨性愈合率达100%,未见再关门现象,随访期间未见发生鹅颈畸形。结论:颈椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉开门侧固定可有效维持颈椎椎板成形术后的椎管矢状径,其使用方便,并能提供坚强固定,可能防止术后的颈部后凸畸形及轴性症状发生率低。由于保留了后方的棘突和韧带复合体及关节突关节生理功能,术后颈椎的生理弧度和稳定性良好。
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【分类号】：R687.3
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颈部脊髓损伤c6水平ASIA分级c级 颈部脊髓损伤颈部骨折
状态：就诊前
希望提供的帮助：
孙教授你好我想问一下我母亲适合装电刺激器吗？我母亲锻炼很努力。她很乐观，经常和病人聊天说话开导别人。
检查资料：
&副主任医师
你说的情况非常适合，首先，至少我们明确，通过电刺激，至少能改善异常的感觉和不适感，同时，还能改善大小便及运动情况的可能。
副主任医师
请尽快填表，我需要了解你的情况
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
孙成彦大夫通知通知:尊重的病友，我将于好大夫在线网络一起，对过去诊疗过的病人和网上咨询过的病人，进行一次回访工作。因为工作量很大，希望大家能够在此平台重新登录一下。以便于我们的联系。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
孙成彦大夫通知通知:各位朋友，大家好！我是孙成彦，感谢您对我个人好大夫网站的关注与信任，时值中秋佳节即将来临之际，我谨代表壹博医生集团所有同仁，祝福大家中秋快乐，合家团圆！中秋放假期间，西安、武汉壹博医生专家出诊照常，咨询预约请留言！
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副主任医师
孙成彦大夫通知通知:各位朋友，大家好！我是孙成彦，感谢您对我个人好大夫网站的关注与信任，时值中秋佳节即将来临之际，我谨代表壹博医生集团所有同仁，祝福大家中秋快乐，合家团圆！中秋放假期间，西安、武汉壹博医生专家出诊照常，咨询预约请留言！
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状态：就诊前
副主任医师
孙成彦医生给您发来一个提醒
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副主任医师
孙成彦大夫通知通知:新春佳节来临之际，我代表上海壹博医生集团和全体工作人员向大家表达最真挚的祝福：祝大家阖家欢乐，幸福安康！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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在医院治了有3个半月，打针，吃中药，按摩，理疗，未进...
疾病名称：颈部脊髓损伤后的康复&&
希望得到的帮助：提升肌力，康复治疗颈部脊髓损伤后遗症。
病情描述：外伤导致颈部脊髓损伤，四肢瘫痪，大小便失禁 6月8日手术后右上肢肌力3级，右下肢肌力四级 21日离院。于唐山康复至今，右上肢肌力4级，右下肢肌力5-，四肢麻木，发胀，温度和触觉等感觉...
疾病名称：颈部脊髓损伤&&
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患者男，55岁，以前身体状况一直良好。
此次病情：1.日在自家干农活，从树上摔下来导致，脊髓损伤，胸部以下失去知觉。
2.目前在湖...
疾病名称：颈椎C4/5脊髓损伤并四肢截瘫&&
希望得到的帮助：现在四肢截瘫，不能完全自主呼吸，要靠呼吸机，有恢复完全自主呼吸的可能吗，应该怎么...
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孙成彦大夫的信息
脑瘫，脑和脊髓外伤、脑卒中、脑出血后遗症引起的肢体畸形和肢体僵硬欠灵活状态，顽固性疼痛，面肌痉挛，三...
毕业于白求恩医科大学临床医学系，1999年获得博士学位，在首都医科大学博士后流动站接受功能神经外科的基础...
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急性中央性颈脊髓损伤综合征的诊断和治疗
作者：吴强，刘志刚
【关键词】& 颈脊髓损伤
&&& 急性中央性颈脊髓损伤综合征是较常见的脊髓不全损伤类型之一，多见于颈髓损伤。诊断和治疗很具特点，预后较好。我院自1997年5月~2005年5月，收治该综合征21例，就其中17例资料完整者，现报告如下。
　　1& 临床资料
　　1.1& 一般资料& 本组共17例，男14例，女3例。年龄23~69岁，平均45岁。致伤原因：跌倒伤8例，车祸伤5例，高处坠落伤4例。自受伤至入院治疗时间为1.5~48h，平均9.5h。
　　1.2& 临床表现& 伤后有13例表现为上肢瘫痪重（肌力０～Ⅱ级），下肢瘫痪轻（肌力Ⅱ～Ⅴ级）；4例伤后四肢全瘫，但脊髓体克期过后表现同前13例。皮肤浅感觉减退或消失，但深感觉存在。有尿潴留者7例。本组有15例伴有不同程度的头面部软组织损伤，其中头皮裂伤4例，并发脑震荡者2例。
　　1.3& X线检查& 均可见颈椎生理前凸减小或消失。2例C1、C2骨折，1例C3、C4半脱位，1例C6、C7半脱位，伴有椎管狭窄4例，OPLL 1例，颈椎明显退行性变6例。
　　1.4& MRI检查& 本组有13例行颈椎MRI检查。在MRI上显示不同程度的颈髓MRI信号异常改变，其信号改变可归纳为：（1）水肿，显示受损部位颈髓增粗，信号明显增强，本组9例。（2）出血，可见受损部位颈髓增粗，髓内有不规则的信号减低区，本组2例。（3）受压，受损椎间盘向后突入椎管内压迫脊髓，使受局部弯曲变形、移位或出现凹陷，受压颈髓出现以增强为主的异常信号，本组2例。
　　1.5& 治疗方法
　　1.5.1& 非手术方法& 本组病例一经确诊，即常规行颅骨牵引或颌枕带牵引，其重量为2.0~3.0kg，持续牵引2~3周后改用石膏围领或颈托固定6~8周。牵引期间，应用地塞米松、甘露醇、低分子右旋糖酐等静滴，持续5~7天。
　　1.5.2& 手术疗法& 本组5例采用手术治疗。其中2例在MRI上显示颈椎间盘明显后突，于伤后7天及10天行颈椎前路钻孔减压及植骨融合术。3例伴有较严重的椎管狭窄或OPLL者，于伤后1~1.5个月施行颈椎后路单开门椎管成形术。
　　1.6& 结果& 本组无死亡病例，随访6~56个月，平均34个月。按Frankel分级，11例神经功能完全恢复，5例恢复至D级，但遗留双手内在肌萎缩，肌力Ⅰ～Ⅳ级，生活基本自理。1例伴颈椎管狭窄的高龄患者由B级改善到C级，遗留双下肢肌张力增高，病理征阳性，肌力Ⅱ～Ⅳ级。
　　2& 典型病例
　　患者，男，42岁。骑自行车不慎摔伤，伤后感颈部疼痛、四肢不能活动2h入院。查体：神志清，颈上段压痛；双上肢肌力0级；双下肢肌力Ⅰ级。皮肤浅感觉消失，深感觉存在，尿潴留，病理征（-）。颈椎X线平片示：C2椎体前下缘撕脱骨折。MRI示：C2节段颈髓中央管周围水肿。入院后给予颅骨牵引，大剂量地塞米松、甘露醇等治疗；第3天开始自下肢远端开始恢复肌力。伤后3周小便可以自解。随访48个月，除双手内在肌萎缩、肌力Ⅰ级外，其余肌力均达Ⅴ级，生活能自理。
　　3& 讨论
　　3.1& 急性中央性颈脊髓损伤综合征的发生机制及临床特征& 本病通常因过伸损伤所致，当颈椎遭受过伸暴力时，颈髓可被椎体后缘与椎体后部的黄韧带褶皱相互挤伤，导致以颈髓中央管为中心的损伤。损伤后，其主要病理变化为中央管周围出血、水肿，严重者可出现脊髓中央坏死［1］。MRI问世以后，学者发现在以前诊断为颈髓过伸损伤的病例中，有相当部分存在急性椎间盘突出［2］，当颈椎间盘急性突出后，一方面使颈髓受压，由于灰质组织脆弱，代谢率又高，血供要求比白质高5～6倍，故灰质容易损伤，且伤后容易出现症状［3］。另一方面，突出之椎间盘可压迫脊髓前动脉，致颈髓中央动脉供血不足。临床表现为不完全脊髓损伤，其特点为：（1）上肢瘫痪重于下肢；（2）皮肤浅感觉障碍，深感觉存在；（3）大小便功能障碍。根据其临床特征，诊断较易，但应与脊髓休克鉴别。脊髓休克在伤后24h左右即可开始恢复，上下肢同步且不留后遗症。而伴有脊髓休克的急性中央性颈髓损伤综合征的恢复顺序是下肢运动功能首先恢复，膀胱功能次之，最后是上肢功能，手的功能恢复最慢，感觉恢复无一定顺序。
　　3.2& 治疗方法的选择& 本病在急性期一般不考虑手术，只有极少数损伤后表现节段性不稳、症状加重并确有致压物存在者方可考虑手术，否则可加重损伤。有手术指征者，应在后期病情稳定后进行。本组根据颈椎颈髓损伤程度，采取不同的治疗方法，获得了满意疗效。我们认为，在治疗方法的选择方面，应掌握如下原则：（1）诊断一经确立，应首先采用非手术治疗，临床表现较轻者，可在1～2周水肿消失而神经功能得到恢复。（2）伴有急性椎间盘突出、临床表现较重者，应考虑行颈椎前路钻孔减压加植骨术。（3）伴有颈椎管狭窄或OPLL者，以施行颈椎后路减压术为宜。（4）颈椎不稳者，可行颈椎固定术，有助于减轻颈脊髓的继发性损伤和促进其功能恢复。本组5例采取手术治疗的病例，经12～18个月随访，效果满意。
　　【参考文献】
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　　(编辑：朱兆耘)
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