以动态为方向，为综合建设神经专科开疆扩土
特发性震颤首选用药有哪些？看看最新 NEJM 综述怎么说
文/幸福的味道
来源：丁香园
我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。
特发性震颤是一种常见的神经系统疾病，临床上需要与其他伴有震颤症状的疾病进行相鉴别。
特发性震颤是一种常见的神经系统疾病，临床上需要与其他伴有震颤症状的疾病进行相鉴别。近期，新英格兰医学杂志发表了一篇由 Dietrich 教授等撰写的综述，通过一例典型患者的诊治回顾了特发性震颤目前的诊断和治疗策略。病例描述：女性患者，62 岁，主因双手震颤十余年来诊。患者 50 多岁时开始出现双手震颤，症状缓慢进展，影响到患者肢体运动，并且导致患者写字、喝汤、戴项链等行为。症状在紧张时加重。患者的母亲也有类似的震颤症状。患者既往有抑郁病史，已使用氟西汀和安非他酮治疗，控制较好。神经系统体格检查显示双手姿势性和动作性震颤（4～8 Hz），姿势性震颤的幅度大概为 1～3 cm。其他体格检查未见异常。对于该患者应该如何评估和治疗？特发性震颤特发性震颤（ET）的全人群患病率约为 1%，发病率随年龄增加而增加。20 岁和 60 岁左右是两个发病高峰年龄。近期，国际帕金森病和运动障碍疾病协会更新了 ET 的定义，包括特发性震颤和特发性震颤叠加综合征：特发性震颤的定义：1）以双侧上肢动作性震颤为特征的孤立性震颤综合征2）症状至少持续 3 年3）伴或不伴其他部位震颤（如头部、声音或下肢震颤）4）无其他神经系统体征，如肌张力障碍、共济失调或帕金森综合征的表现特发性震颤叠加综合征的定义：1）震颤的表现同特发性震颤，且伴有其他神经系统体征，比如串联步态受损、可疑肌张力障碍性姿势、记忆力障碍或其他轻微神经系统体征。且不足以明确归为其他综合征分类或其他诊断。2）也包括伴有静止性震颤的特发性震颤特发性震颤通常是家族性的，典型的为常染色体显性遗传。有关 ET 的病理生理学特征目前尚未明确，但一些证据提示与小脑功能障碍相关。磁共振光谱成像研究显示小脑部位 N- 天门冬氨酸水平降低，提示小脑神经元丢失或功能障碍。此外，研究显示，ET 的病理生理学涉及皮层 - 脑桥 - 小脑 - 丘脑 - 皮层环路节律性活动。（特发性震颤病理生理学涉及的通路示意图以及治疗靶点。与特发性震颤相关的解剖学结构示意图。有两条通路与震颤的产生相关：皮层 - 脑桥 - 小脑 - 丘脑 - 皮层环路（深蓝色）以及 Guillain–Mollaret 三角区，齿状核 - 红核 - 下橄榄核 - 齿状核通路（浅蓝色）。两条通路在小脑皮层内有相互作用。治疗的靶点包括丘脑腹中间核（VIM）、未定带和丘系前放射等。）诊断和评估&患者的病史采集应包括发病年龄、家族史、症状演变过程，以及相关药物或毒物接触史等。神经系统体格检查应包括震颤的分布、震颤出现时的状态以及震颤频率的视觉评估和可能提示导致震颤的全身性疾病的体征。特发性震颤评估量表（TETRAS）有助于对震颤的严重程度进行详细的评估。 不伴有其他神经系统体征的孤立性震颤综合征的鉴别诊断包括：生理性震颤增强，孤立性局灶性震颤以及姿势性震颤等。表 1. 特发性震颤及鉴别治疗一、药物治疗：普萘洛尔和扑米酮是证据级别最高的可用于特发性震颤治疗的药物。1. 普萘洛尔：常用剂量为 120～240 mg/d，研究显示其可显著减少患者 55% 的震颤幅度。其不良反应包括心动过缓和支气管痉挛。2. 扑米酮：常用剂量为 250～750 mg/ 天，研究显示其可显著减少患者 60% 的震颤幅度。其早期不良反应包括眩晕、疲劳以及心神不宁等。3. 其他治疗药物：托吡酯、阿普唑仑、加巴喷丁和其他除普萘洛尔之外的β- 阻断剂（如阿替洛尔，纳多洛尔，和索他洛尔）用于特发性震颤治疗的研究证据有限。而左乙拉西坦、氨吡啶、氟桂利嗪、曲唑酮、吲哚洛尔、乙酰唑胺、米氮平、硝苯地平和维拉帕米等药物治疗无明显获益。二、神经刺激术和消融治疗以丘脑腹中间核为治疗靶点的脑深部电刺激（单侧和双侧）和丘脑切开术（仅单侧）可用于治疗药物难治性上肢特发性震颤。且研究显示，与丘脑切开术治疗相比，脑深部电刺激治疗对患者功能改善更佳，且不良反应发生率更低。此外，2016 年，美国 FDA 还批准了一款聚焦超声设备用于药物难治性特发性震颤的治疗。结论和推荐对于文首提到的这例患者，基于病史和神经系统体格检查的结果，诊断为特发性震颤的可能性大。推荐对患者进行常规的实验室检查，包括肝肾功能、电解质和甲状腺激素水平的测定。推荐采用普萘洛尔或扑米酮治疗，小剂量起始，逐步调整至目标治疗剂量。可使用 TETRAS 量表对患者的症状进行随访评估。
付费查看全文（0元）
登录查看全文
付费查看全文（0元）
登录查看全文
本文转载自其他网站。
本文转载自其他网站。
相关附件下载
扫描二维码
立即打赏给Ta吧！
温馨提示：仅支持微信支付！
扫描二维码
温馨提示：仅支持微信支付！【有来微视】神经外科疾病-张捷_期-特发性震颤的症状有哪些-健康-高清正版视频–爱奇艺
更多频道内容在这里查看
爱奇艺用户将能永久保存播放记录
过滤短视频
暂无长视频（电视剧、纪录片、动漫、综艺、电影）播放记录，
按住视频可进行拖动
&正在加载...
请选择打赏金额：
{{ each data as item index}}
{{ each data as item index}}
{{if item.isLast}}
&正在加载...
{{ each data as item index}}
{{item.playcount}}
&正在加载...
举报视频：
举报原因(必填)：
请说明举报原因(300字以内)：
请输入您的反馈
举报理由需要输入300字以内
感谢您的反馈～
请勿重复举报~
请刷新重试~
收藏成功，可进入查看所有收藏列表
把视频贴到Blog或BBS
当前浏览器仅支持手动复制代码
视频地址：
flash地址：
html代码：
通用代码：
通用代码可同时支持电脑和移动设备的分享播放
方式1：用手机看
用爱奇艺APP或微信扫一扫，在手机上继续观看
当前播放时间：
方式2：一键下载至手机
限爱奇艺安卓6.0以上版本
使用微信扫一扫，扫描左侧二维码，下载爱奇艺移动APP
其他安装方式：手机浏览器输入短链接//71.am/udn
下载安装包到本机：&&
设备搜寻中...
请确保您要连接的设备（仅限安卓）登录了同一爱奇艺账号 且安装并开启不低于V6.0以上版本的爱奇艺客户端
连接失败！
请确保您要连接的设备（仅限安卓）登录了同一爱奇艺账号 且安装并开启不低于V6.0以上版本的爱奇艺客户端
部安卓（Android）设备，请点击进行选择
请您在手机端下载爱奇艺移动APP（仅支持安卓客户端）
使用微信扫一扫，下载爱奇艺移动APP
其他安装方式：手机浏览器输入短链接http://71.am/udn
下载安装包到本机：&&
爱奇艺云推送
请您在手机端登录爱奇艺移动APP（仅支持安卓客户端）
使用微信扫一扫，下载爱奇艺移动APP
180秒后更新
打开爱奇艺移动APP，点击“我的-扫一扫”，扫描左侧二维码进行登录
没有安装爱奇艺视频最新客户端？
正在检测客户端...
您尚未安装客户端，正在为您下载...安装完成后点击按钮即可下载
30秒后自动关闭
：特发性震颤的症状有哪些
请选择打赏金额：
播放量12.7万
播放量数据：快去看看谁在和你一起看视频吧~
更多数据：
{{each data}}
抱歉，没有“{{feature}}”的其他视频了.
&正在加载...
&正在加载...
&正在加载...
&正在加载...
&正在加载...
&正在加载...
{{ each data as item index}}
Copyright (C) 2018
All Rights Reserved
您使用浏览器不支持直接复制的功能，建议您使用Ctrl+C或右键全选进行地址复制
正在为您下载爱奇艺客户端安装后即可快速下载海量视频
正在为您下载爱奇艺客户端安装后即可免费观看1080P视频
&li data-elem="tabtitle" data-seq="{{seq}}"&
&a href="javascript:void(0);"&
&span>{{start}}-{{end}}&/span&
&li data-downloadSelect-elem="item" data-downloadSelect-selected="false" data-downloadSelect-tvid="{{tvid}}"&
&a href="javascript:void(0);"&{{pd}}&/a&
选择您要下载的《》剧集：
您使用浏览器不支持直接复制的功能，建议您使用Ctrl+C或右键全选进行地址复制20:22 提问
最新回答 (1条回答)
12:03 回答
你想知道的这里都有
已解决问题:262,049,119
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(C) 2018 Sogou Inc. 京ICP证050897号（家族性震颤,良性特发性震颤,原发性震颤）
特发性震颤
特发性震颤(essential tremor，ET)又称家族性或良性特发性震颤，是临床常见的运动障碍性疾病，呈常染色体显性遗传，姿势性或动作性震颤是惟一表现，缓慢进展或长期不进展。目前认为，年龄是ET重要的危险因素，患病率随年龄而增长。起病缓慢。任何年龄均可发病，但多起始于成年人，有文献报道...
常用药品：
在线购药：
特发性震颤的并发症
发病部位：
典型症状：
发病部位：
典型症状：
发病部位：
典型症状：
特发性震颤全面解读
特发性震颤医院医生
主任医师科室：脑病一科擅长：头痛、内分泌疾病副主任医师科室：脑病一科擅长：面瘫副主任医师科室：脑病一科擅长：脑梗塞 二级甲等1位推荐医生科室：神经内科擅长：
特发性震颤用药
用于癫癎强直阵挛性发作（大发作），单纯部分性发作和复杂部...[生产厂商]&山西康立生药业有限公司
主要用于常规抗癫痫药物不能取得满意疗效的局限性发作，也用...[生产厂商]&浙江手心制药有限公司
用于癫癎强直阵挛性发作（大发作），单纯部分性发作和复杂部...[生产厂商]&牡丹江灵泰药业股份有限公司
用于癫癎强直阵挛性发作（大发作），单纯部分性发作和复杂部...[生产厂商]&上海新黄河制药有限公司
用于癫癎强直阵挛性发作（大发作），单纯部分性发作和复杂部...[生产厂商]&辽宁格林生物药业集团股份有限公司
用于癫癎强直阵挛性发作（大发作），单纯部分性发作和复杂部...[生产厂商]&辽宁格林生物药业集团股份有限公司
特发性震颤患者关注的问题
特发性震颤最新问答
：你好，头部出现震颤的症状，如果能够排除其他原因引起的震颤，需要考虑是由于... []
：对于患者的情况是可以顺产的，这种疾病对产程是没有什么影响，特别的注意。 []
：可以使用的呢。而且特发性震颤患者对这个药物比较敏感。不能就按照癫痫药物使... []
：你好，上述两种疾病是完全不同的，建议到医院神经内科就诊，检查下，根据具体... []
：此药在神经、精神科主要用于治疗震颤麻痹（帕金森病）和精神药物引起的锥体外... []
：您好，特发性震颤是一种常染色体显性遗传病,为最常见的锥体外系疾病,也是最常... []
：这种情况可见于脑组织出现病变引起，要注意是否有占位性病变，建议到三级甲等... []
：您好，这种情况可以考虑做内科医生或者是临床辅助科室医生。另外可考虑服用倍... []
特发性震颤相关测试
只需输入症状，自诊工具将告诉您可能患上的疾病，指导您正确就医！
当季多发症状：
本周遗传病关注排行
特发性震颤相关疾病症状本站已经通过实名认证，所有内容由李楠大夫本人发表
当前位置：
&特发性震颤症状有哪些
特发性震颤症状有哪些
奇怪的部位，这种震颤一般在劳累、生气、紧张等情绪加重的情况下震颤易加重，一般不会随着时间的发展而出现其他的并发症，最大的一个通用处就是饮用少量酒后震颤会得到暂时性的控制，但是第二天震颤会加重。的患者属于家族遗传，所以一旦有上述疑似症状时患者应该去三甲医院神经内科或者功能神经外科在专科医生的评估下确诊疾病，对症治疗。
与医生电话交流
网上免费问医生
发表于： 11:34
李楠大夫的信息
李楠大夫电话咨询
李楠大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询李楠大夫
在此简单描述病情，向李楠大夫提问
李楠的咨询范围：
帕金森病、震颤（各种原因导致）、帕金森综合症、扭转痉挛、肌张力障碍、抽动秽语综合症、疼痛、脑瘫、小儿脑瘫、痉挛性斜颈、肌张力障碍、运动发育迟滞、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、缺血缺氧性脑病、颅脑损伤、脑出血、脑出血后遗症、颅骨肿瘤、脊髓损伤、成瘾性疾病
功能神经外科好评科室
功能神经外科分类问答}