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新通注射液治疗冠状动脉供血不全临床观察
作者：孙晓鹏&邹晓军&魏红艳
【关键词】&
【摘要】 目的 探讨新通对冠心病心肌缺血的影响。方法 选择21例冠心病、心绞痛反复发作患者，采用新通注射液静点治疗，每日1次，每次10ml（加入葡萄糖溶液中），疗程15天。观察分析治疗前后病人心绞痛发作次数，心电图ST-T改变及平板运动试验变化，并与21例常规治疗的心绞痛患者进行对比。结果 新通治疗在控制心绞痛有效率，缺血性ST-T改变的恢复率均显著高于常规治疗者。平板运动试验阳性率也较常规治疗组显著降低，同时显示新通亦有降脂作用。结论 新通治疗冠心病心绞痛安全有效。&
关键词 新通 冠状动脉供血不全。
新通注射液是从生物葫芦植物栝楼的干燥果皮中提取，经现代生物技术处理加工研制而成。我们临床中应用其治疗急慢性冠状动脉供血不足，发现其疗效可靠，不但有扩张冠脉作用，还有降脂作用，现将临床结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 按照1979年WHO命名的缺血性心脏病诊断标准，选择我院内科2003年1月～2003年11月住院治疗冠心病患者。有心绞痛反复发作者、心电图有缺血性ST-T改变或动态心电图有缺血性改变者42例。男24例，女18例。年龄48～74（平均59.58）岁。42例患者入院后停用其它抗心绞痛药物，随机分为2组，每组21例。
1.2 治疗方法 常规治疗组给予鲁南欣康20ml，每日1次加5%葡萄糖或生理盐水250ml中静点，疗程15天。治疗组用新通注射液每次10ml稀释于5%葡萄糖注射液中，每日1次静点，治疗15天。期间两组患者心绞痛发作时，均给予硝酸甘油含服。
1.3 疗效判定标准 显效:心绞痛消失或发作次数减少80%以上。心电图ST段恢复正常或回升0.1%mV以上，T波由低平倒置转为直立，硝酸甘油完全停用;有效:心绞痛减轻或发作次数减少50%～80%，心电图ST段恢复0.05～0.1mV，倒置的T波变浅达50%以上，硝酸甘油应用量减少50%以上;无效:心绞痛缓解，心电图改善及硝酸甘油用量，减停未达到以上标准。
1.4 统计学处理 对计量资料各参数间差异显著性用t检验。组间有效率差异显著性检验用卡方检验。
两组治疗后各指标对比如下。
2.1 治疗后心绞痛变化情况 新通治疗结总有效率为92.2%;常规治疗组为56.1%;两组相比，P<0.01。
2.2 治疗后心绞痛变化情况 新通治疗组治疗后显效13 例，有效6例，无效2例，总有效率为90.5%，常规治疗组治疗后显效4例，有效10例，无效7例，总有效率为66.6%，两组对比P<0.01。
2.3 治疗后平板运动试验 新通组治疗后运动试验16例，阳性2例（12.5%），常规组治疗后运动试验15例，阳性5例（36.3%），两组对比P<0.01。
2.4 治疗前后血脂变化对比 治疗组治疗前血总胆固醇7.4±1.5mol/L，甘油三酯2.4±1.0mol/L，治疗后总胆固醇为5.0±1.4mol/L，甘油三酯为1.3±0.8mol/L，治疗后血总胆固醇及甘油三酯均比治疗前显著下降，P<0.01。常规组治疗前血总胆固醇为7.1±1.6mol/L，甘油三酯为2.3±0.9mol/L，治疗后血总胆固醇为6.4±1.4mol/L，甘油三酯为2.0±0.7mol/L，虽然治疗后血总胆固醇及甘油三酯亦有所下降，但无明显统计学差异。将两组治疗后的血总胆固醇及甘油三酯进行统计学处理，两组间差异有显著性，P<0.05。
本文观察结果显示，冠心病心绞痛患者经用新通治疗后，15天时间总有效率较常规组增高非常显著。随着心绞痛症状的缓解，缺血性ST-T改变也较常规组有显著改善，说明新通可控制心绞痛发作，其效果好，不但可以改善症状，还可以使ST段改善或恢复。新通治疗后的病人血总胆固醇及甘油三酯均下降非常显著。提示其还有降脂作用。而降脂治疗不仅可以预防动脉粥样硬化病变的发生、发展，还可以使斑块消退，使冠心病的病死率、心肌梗死的发生率降低，因此，新通治疗可以改变高脂血症对冠状动脉病变的影响。从上述结果中显示，新通治疗组治疗后运动试验阳性率显著低于常规组，提示用新通治疗不仅改善了心绞痛病人的症状，且能提高冠心病心绞痛患者的体力负荷耐力。
鲁南欣康是硝酸酯类药物，硝酸酯是治疗心绞痛的首选药。我们选用鲁南欣康与新通注射液对比则更显示出新通注射液的疗效可靠。加之在静点鲁南欣康时一般需要控制速度，因为速度快病人自诉头痛明显，而新通则无比明显副作用，病人较易接受。
我们认为新通可用于临床治疗冠心病心绞痛或冠心病合并高脂血症者，它可以扩张冠状动脉，改善心肌供血，降低血脂，且无明显毒副作用，临床疗效好，病人易于接受。病人可避免长期用硝酸酯类产生耐性的缺点，故值得临床上推广应用。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯大学第一附属医院&
（收稿日期:）&
（编辑 青山）
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&&&心血管病常见用药误区(5)——用药剂量不合适、缺乏动态个体化
心血管病常见用药误区(5)——用药剂量不合适、缺乏动态个体化
举例1:用药剂量不合适,治疗强度与病情程度不匹配
[病例摘要] 患者,男,55岁,阵发性胸痛5年,伴心悸、胸闷.在中度体力活动及休息时均有发作,每次持续几分钟到几十分钟,胸痛部位为胸骨后,休息或舌下含服硝酸甘油几分钟后可缓解.多次ECG多导联T波低平,但无动态性改变.
摘要： 举例1:用药剂量不合适,治疗强度与病情程度不匹配
[病例摘要] 患者,男,55岁,阵发性胸痛5年,伴心悸、胸闷.在中度体力活动及休息时均有发作,每次持续几分钟到几十分钟,胸痛部位为胸骨后,休息或舌下含服硝酸甘油几分钟后可缓解.多次ECG多导联T波低平,但无动态性改变.&&
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T波正常化与冠脉造影对照1例
作者：张恩伟
【关键词】& 正常化与冠脉
　　患者，男，49岁。反复胸痛2年。2年来常于晨起活动及饮酒后出现心前区前疼痛，伴胸闷，无放射痛，持续0.5～2h，经休息后缓解，为进一步诊治而收入院。既往有高脂血症，嗜烟酒。入院查体:BP120/70mmHg，心界不大，心率60次/min，律齐，P 2 =A 2 。实验检查:血尿便常规、血生化、心电图正常。24h动态心电图示:24hCB导联（类似V 5 ）出现持续性T波低平或倒置，未见S-T段改变。入院诊断:冠心病待诊。为进一步诊治行心电图运动试验（活动平板）检查。报告如下:T ⅡⅢavF& V 4～6& 倒置，运动2min时倒置T波直立，持续到恢复期结束，为T波正常化;血压及心率反应正常，无心绞痛。运动试验结果阳性。故行冠脉造影则提示，前降支中段长病变，狭窄50%～70%，血流较为缓慢，植入支架后患者胸痛消失。&&& 　　讨论:患者，男，49岁，患高脂血症，嗜好烟酒，为冠心病易患因素，又有胸痛史，24h动态心电图提示T波改变，运动试验T波正常化，冠脉造影示“冠脉狭窄”而确诊冠心病。
　　因而，运动试验“T波正常化”提示患者有心肌缺血，这一类病人应常规行冠脉造影检查，以免漏诊、误诊。&&& 　　（收稿日期:）&&
　　作者单位:652700云南省通海县医院　　　　　　　　　云南省玉溪市中医院&&& 　　　　　　　昆明医学院第一附属医院&
　　（编辑一 坤）
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最近两年体检提示T波低平，两个月前有一次 T波低平倒置
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望主任 第一帮忙分析一下运动平板测试结果什么问题是否严重。第二针对T波低平倒置是否严重如何处理。万
所就诊医院科室：
安贞医院 心血管内科
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
运动试验是阴性的。跑步的时候你心率明显升高，血压升高到170毫米汞柱，运动量到十个met, 此时心电图st段仍没有明显的改变, 说明没有心肌缺血。t波改变比较常见, 不代表心肌缺血, 没有什么特异性。
状态：就诊前
盖主任感谢你的回复，之前有几张图没有贴全，这几张是从爬升到最大负荷，保持到休息回复的图，请帮忙看看是不是st段没有问题? 另外医生说有看到st倒置什么的，有无问题? 感谢您的专业分析。
应该还是阴性的。也就是说没有缺血。
状态：就诊前
感谢主任 也就是说不需要做冠脉CT了吧
完全没有必要。
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
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冠心病诊断和治疗，冠脉CT诊断，冠脉造影和介入治疗，心衰
盖鲁粤，男，主任医师，教授，毕业于华西医科大学博士研究生。博士生导师。专业特长及研究方向：冠心病介入...
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心血管内科运动平板心电图阴性严重吗，怎么治疗
运动平板心电图阴性严重吗，怎么治疗
胸闷气短，有时感觉嗓子有东西堵着,下午感觉后背不舒服，感觉心跳快，两次心电图一次心率78，一次心率90
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医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：肺病科常见病慢性咽炎，上呼吸道感染，慢性支气管炎，...
&&已帮助用户：69202
目前状况考虑建议服用倍他乐克改善胸闷，注意多休息勿劳累。
如遇商品下架，请咨询对方药师或客服
专长：心律失常、冠心病、心肌病、心力衰竭等
问题分析：心电图平板运动试验阴性的意思是在做平板运动的同时，心电图没有检测到异常的心率和波形，说明心脏储备良好，能够适应日常的活动，没有明显的心肌缺血，心电图中的T波代表了心室的复极，心电图上T波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为T波低平倒置。T 波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。意见建议：心电图平板运动试验阴性说明心脏储备良好，T波的改变受多种因素的影响，要具体问题具体分析
职称：主治医师
专长：急慢性心功能不全,急慢性心力衰竭,冠心病,心肌缺血...
&&已帮助用户：16083
指导意见：你好，如果运动试验阴性一般可以排除心脏器质性疾病。根据你目前情况，不排除心脏神经症。建议保持情绪稳定，保证充足睡眠，应用营养神经的药物治疗观察。
职称：护士
专长：胃、十二指肠溃疡
&&已帮助用户：13481
指导意见：你好，如果心电图显示心率，每分钟78-90次，均在正常范围之内。如果仍有胸闷气短，后背不舒服的话，建议你最好去医院做一个胸部的ct检查。查明导致胸闷气短的原因，然后在当地医生的指导下进行治疗。如果感觉嗓子有东西堵着，建议你最好去医院的耳鼻喉科，做一个喉镜检查。如果喉镜检查没问题的话，建议你再做一个胃镜检查，看食管是否有异常，然后在医生的指导下进行治疗。祝你早日康复，方便的话，希望给个评价。
问心电图平板运动试验为阴性
职称：医师
专长：内科疾病
&&已帮助用户：0
你好，根据你的描述，建议详述病情，以便更好为您服务，感谢你的咨询
问做心电图活动平板运动试验阳性严重吗
职称：医生会员
专长：心血管疾病，心电图的诊断
&&已帮助用户：1591
病情分析： 平板运动试验是诊断冠心病的一个方法，阳性为冠心病。但也存在着假阳性。意见建议：建议生活规律，注意休息。避免劳累，激动。坚持规律服药。
问做平板运动心电图前可以吃早餐吗？
职称：主治医师
专长：脑梗塞,偏头痛,言语障碍,脑栓塞,偏瘫,格林巴利综合征,蛛网膜下腔出血,高血压性脑出血,短暂性大脑缺血性发作,肺性脑病
&&已帮助用户：24374
指导意见：您好，当然可以吃饭，心电图饮食不影响检查结果的。不像抽血化验
问你好，做平板运动试验为阴性正常吗？
职称：医生会员
专长：妇产科
&&已帮助用户：2486
病情分析： 运动平板简单的说就是在跑步机上戴着心电监护走步，继而逐渐加速成慢跑，观察心电图的变化，是判断冠心病的辅助诊断检查之一。运动平板通过活动量逐渐增加心脏耗能，使冠心病病人在运动负荷的情况下出现心肌缺血的心电图表现。意见建议：阴性代表正常，但需要结合临床和其他指标才能确定你是否患病
问运动平板心电图
职称：医生会员
专长：心肌缺血
&&已帮助用户：8693
指导意见：您好，您想得到什么样的帮助呢？关于运动平板心电图什么信息的吗？
问心电图和平板运动不能显示心脏疾病吗
职称：主任医师
专长：冠心病,心绞痛,心脏介入手术,动脉硬化,心肌梗死,老年人心房纤颤,老年人心力衰竭,老年收缩期高血压,高胆固醇血症,高脂血症
&&已帮助用户：3643
问题分析：您好，不同的检查看的角度不同。普通心电图主要看有无心律失常，心肌缺血和心房心室是否增大，但准确性只有40～50%意见建议：如果怀疑冠心病，心肌缺血，而普通心电图依据不足时，需要进一步做平板心电图检查，看活动状态下，心肌需氧增加的情况下是否缺血。同样部分人做平板也有假阳性和假阴性，准确率大概在70～80%，男性准确率会高些。如果还不能判断，需要进一步做冠脉CTA，或者冠脉造影检查。
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