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住院医嘱书写规范
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住院医嘱书写规范
关注微信公众号脑出血12天了，一直昏迷，生命体征正...
脑出血12天了，一直昏迷，生命体征正.....
脑出血12天了，一直昏迷，生命体征正常，做了脑部造影，也正常，肺部没感染，前几天高烧39度，医生说可能是炎症引起的，用了药。现在只有微弱的自主呼吸，大概什么时候可以醒？呼吸机不拿掉是不是醒不来？
重症肌无力, 中风, 帕金森, 脑萎缩, 头痛, 三叉神经痛, 截瘫, 神经内科, 脑外伤后遗症, 肌肉萎缩, 神经外科, 脑积水,
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：股骨头坏死,骨关节炎,腰腿痛,骨折,强直性脊柱炎,...
&&已帮助用户：15561
指导意见：你好，您对病情虽然描述的比较多，但是由于没有见到病人，无法做出准确的判断，这种情况各种可能性都存在，需要通过观察，以及积极治疗。
问脑出血伴昏迷高烧抽搐
职称：医师
专长：艾滋病、恐艾症、狂犬病、性病、肛肠、泌尿、男科
&&已帮助用户：28494
病情分析：这个情况说明患者的症状较重的，治疗主要是控制脑疝的发展，退烧，镇静药物的应用意见建议：这个时候患者处于昏迷，医生会积极的检查，和一些治疗都会要求家属配合，需要积极的配合医生
问小脑出血昏迷四天伴有高烧
职称：医生会员
专长：皮肤
&&已帮助用户：223317
朋友你好,根据你的提问,去当地3甲医院治疗.设备和治疗技术是最好的,积极配合医生治疗,祝早日康复,谢谢对我们的支持有问题及时和我们联系.
问小脑出血，昏迷，高烧怎么治疗？
职称：医师
专长：腹泻病、肺炎、新生儿口炎
&&已帮助用户：101863
病情分析： 你好，结合你提供的信息，患者的症状应该考虑为脑出血后引起的中枢性感染导致的高热不退。
意见建议：针对这样的情况，是需要抗感染治疗的，可以联合使用抗生素，增强抗感染的能力，对对症处理。并需要进行细菌培养，选择敏感抗生素
问我父亲脑出血十五天昏迷，一直在高烧。是...
职称：护士
专长：妇产科
&&已帮助用户：4711
病情分析：你好，像你这种情况不排除有苏醒的可能，要看治疗的情况。
意见建议：
问脑出血，浅昏迷，100毫升，生命体征平稳，脱离呼吸机了...
职称：医生会员
专长：中医科
&&已帮助用户：56380
病情分析： 您好,要预防脑出血复发的关键在于控制原发症如高血压,高血脂,动脉硬化等，定期检查血压，同时检查心脏血管杂音，血胆固醇和血脂，并观察动态。意见建议：要限制动物脂肪如猪油、肥肉、奶油等；要多吃植物蛋白质如黄豆、绿豆、豆制品、牛奶等；多吃新鲜蔬菜、水果，可降低血中胆固醇，增加血管弹性及致密性；吃含碘食物如海带，虾皮、紫菜、海米等，可防止动脉硬化的发展；糖尿病人吃荞麦面、豆类、南瓜、山药等。饮食量适当，不暴饮暴食。
问脑出血昏迷插入呼吸机
职称：医生会员
专长：宫颈糜烂,细菌性阴道炎
&&已帮助用户：10155
病情分析：你好，从你的描述来看，患者的情况是脑出血，造成了没有自主呼吸的情况的，需要呼吸机维持的。意见建议：脑出血昏迷应该首先确定脑出血的部位，可以开颅清除脑中的积血。脑出血一般都要昏迷失语的，这样的疾病恢复的比较慢，应该注意患者的饮食合理补养。
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《中医求实》节选：高烧，细菌感染，一副退热的医案
总第268期青岛昊鸿祥健康管理咨询有限公司《中医求实》节选 & 一方三效 & 扶正散热医案19：高烧细菌感染免疫球蛋白淋巴细胞指标高& & & & & & & & & & & & &一副退热的医案&& & 范某：我是一个5周岁女孩的爸爸，在日（星期五）下午，老师突然通知她妈妈说下午午觉之后发烧在37.9度，叫奶奶先接回来。& & & 当时在家里边再一次测量体温已经39度多，由于我们都在上班，奶奶打电话给我说小孩发烧厉害，温度比较高，我赶紧说先服用5ml美林，先控制一下体温。& & & 下午下班后回家测量温度38.5度，温度有所下降。当时就让女儿多喝水，才发热就没有说直接到医院检查，到了晚上温服又上到了39度多。整个晚上都是用美林来控制的体温。& & &直到第二天早上7点左右，耳温枪测量体温已经41度，赶紧送往医院检查。通过化验血来看是细菌感染，其中免疫球蛋白和两个淋巴细胞指标都很高，医院建议挂水治疗。& & &第一天挂水直到下午，检测体温一直是39.3度左右。随后我微信询问周老师小孩这种情况怎么能够退烧，因为我知道用西医挂水只会打压体温，要用中药帮助身体把热量排出来才是最好的办法。& & &随后周老师回复我用柴胡桂枝汤服用。& & 当天晚上就到药房抓了柴胡桂枝汤一剂，熬好后晚上6:50喝了药的四分之一，当时体温39.3度，一个小时后微微出了汗，测体温39.1度，晚上8:50又服用第二个四分之一，服用过睡觉，到了晚上12点就没有出汗了，测体温38.9度。叫小孩一直睡，第二天早上7点测体温37.7度，等小孩睡醒后，把剩余的药全部喝完。就一副中药解决了发热问题。& & &由于小孩也挂了水，我又问周老师挂水之后用什么中药可以调理一下小孩身体，周老师回答说用小剂量的桂枝汤三副即可。感谢周老师！注：医案中的提到的柴胡桂枝汤其实是一首在柴胡桂枝汤的基础上加味形成的扶正散热剂。特别是对风寒，伤风症，同时伴有气虚，体弱，或年高，少儿具有很好的扶正退热的作用。附原方：柴胡桂枝加芪汤柴胡25克，炒白芍30克，生甘草15克，姜半夏15克，炒黄芩15克，潞党参25克，桂枝20克，生黄芪60克，生姜丝60克，2剂，水煎服，每日一剂。&下面，再举两例同行关于“柴胡桂枝加芪汤”的临床应用，以便读者更好地学会应用。&两例少儿高热咽喉痛& & &&一方柴胡桂枝汤加芪&作者：庞爱国案例一：体温40℃&&扁桃体肿大两天前（），我于无锡市某单位坐诊，该单位院长小儿子，十一周岁，游泳着凉，突发高烧，测体温40℃，“满面红光”，触之滚烫，咽喉肿痛已使嗓音改变，扁桃体肿大，烦躁不安，哭哭欲睡。察舌示绛红黄苔，脉洪数。此当为外感高热伴发扁桃体肿大，急则治其标，法亦清热解毒、消肿止痛，即抒方如下：半枝莲30克，生甘草15克，杭白芍15克，青蒿6克，薄荷3克，连翘6克，2剂，水煎服，每日一剂。嘱其即刻按方抓药取来煎服，先喝一碗。我见高热40℃，恐伤其脏器，故于服药后急取小针刺一侧耳尖，挤出紫血数十滴，然后命其回家食白粥自养。大约一小时后，院长来信，诉患儿面烘热和躁烦现象已明显改善，测体温已退至37.9℃！药中病所，疗效待观。当晚九时许，患儿体温有所回升，测示38.6℃。嘱取内服药汤少许，以软布沾取擦拭双足心各半小时，并将余下药汤尽服之。至夜半体温仍偏高，其自取另一侧耳尖刺络出血少许，凌晨三点，体温降至正常。至次日下午三时许，患儿体温复燃，测示38.2℃，仍有咽喉肿痛、扁桃体肿大，且出现鼻衄现象。去信追问病史，家长诉患儿过去发烧亦有鼻血流出，平素易患扁桃腺肿大，每次均要挂水几日方能消退。余深思之：热退复燃，无咳嗽咳痰，此邪毒未入于肺，必是抟聚于咽喉而不散，咽喉乃肝经所循行部位，发烧有少阳病变，此时用柴胡汤应合拍。未及遣方，先向余所敬重之周忠海医师请教，周师曰“柴胡桂枝汤加生芪两半”，于是我以小柴胡汤加桂枝、生芪治之。第二处方：柴胡25克，炒白芍30克，生甘草15克，姜半夏15克，炒黄芩15克，潞党参25克，桂枝20克，生黄芪60克，生姜丝60克，2剂，水煎服，每日一剂。当晚服下，患儿安然入睡。次日晨起，体温36.6℃！患儿自我感觉较好，咽喉痛改善，但仍有鼻衄，嘱其查血常规，示：白细胞13.40*10^9/L，中性粒细胞78.7%，血常规提示患儿仍有炎症感染，西医诊示诉无大碍。&既无大碍，便静观其变。至下午五时许，体温仍控制在36.8℃，再查血常规示：白细胞白细胞11.36*10^9/L，中性粒细胞70.1%，且患儿自我感觉良好，咽喉疼痛症状进一步改善，疗效稳定。效不更方，嘱其继续服药，尽剂而愈。余按：其一，此患儿发病时体温高达40℃，咽喉肿痛，扁桃体肿大，症情确是危重，医者果断于耳尖刺血，折其热势，体温得到控制，此处当值得借鉴。其二，当其咽喉肿痛、扁桃体肿大之时，以半枝莲重剂合芍药甘草汤急用之，取其清热解毒、消肿止痛之作用，从结果看疗效确实，此处用之应无甚过错。半枝莲治疗咽喉痛系某日一病家向余所言，吾信之，其后试用之，果然，因此感慨，病人亦是吾师，学无止境！第三，柴胡汤善治高热，前人早有明述，今接受周师建议以之加桂枝和重剂黄芪，扶正抗邪之力度明显增强，不仅退烧迅速，且亦无复燃，邪毒终被克服，此柴胡桂枝汤能抗邪毒感染之又一明证也。”&案例二：热峰40℃ &&扁桃体Ⅱ°肿大患儿李某，男，五岁，发热2天后入院治疗（号入院），热峰40℃，入院前口服“头孢替安、热毒宁”抗感染治疗1天，无效。既往有“青霉素、头孢菌素”过敏史。入院时查体示：咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双侧见白色点状脓性分泌物。查血常规白细胞、中性粒细胞、红细胞、血小板等均偏高，血红蛋白偏低。给予阿奇霉素抗感染、阿糖腺苷抗病毒治疗。入院第二天，体温仍反复升高，得不到有效控制。下午一点左右，始服中药柴胡桂枝汤加生黄芪，处方如下：柴胡25克，炒白芍30克，生甘草15克，姜半夏15克，炒黄芩15克，潞党参25克，桂枝20克，生黄芪60克，生姜丝60克（因其未取得生姜，故用干姜15克替代）。药煮好后要求患儿分六次服用，下午一时许服药六分之一，以后每隔两小时服药六分之一。下午五时许测体温：37.2℃；次日晨起，体温36.6℃，体温从此正常，遵医嘱又留院观察几日便康复出院，出院后继续中药调理数日，患儿至今一切正常。据患儿父亲诉说，患儿服药第二个六分之一后，小便便开始明显增多，且伴有汗出，饮水多，随即测体温开始下降，至午夜时分，体温已基本降至正常，从此未再起热，舌象腻苔亦于次日转好。体温降至正常后，患儿仍依原方续服两日，饮水、汗和小便如常，不再似先前“多饮、多尿、多汗”，此处值得深入思考。先贤曰：“有故无损，亦无殒也”。自我总结：两例高热患者，处方完全相同，竟未有加减，却均获良效，可谓药到病除！“重症上呼吸道感染症见高热、咽喉肿痛，是否能用中医药治疗且快速见效呢？若是半年以前，我必将此类疾病交与西医治疗，或门诊或住院任由他们决策，因为在我看来，类似这种急性感染性疾病的治疗是西医的特效优势所在，其疗效是稳定的、可靠的，而中草药就显得有些落后了。但是经过几次特殊的治病经历后，我改变了那些看法，我以为重症上呼吸道感染完全可以中药治疗，且见效更快，疗效更好，对人体的整体改善更大，远期疗效更可靠！&周忠海有关以上医案的注释&这两则医案对临床治疗高烧和急性扁桃体炎有很大的价值，故而详细剖析。案例一：体温40℃&&扁桃体肿大辨证思路：该单位院长小儿子，十一周岁----小儿患病若非先天元阳不足者，身体多为“稚阳之体”呈阳旺升发之态，一受外感，正邪交争，极易化热。游泳着凉-----有外感史，初得为寒邪。突发高烧，测体温40℃满面红光”，触之滚烫-----寒邪外袭郁表，正气抗邪化热。咽喉肿痛已使嗓音改变，扁桃体肿大----少阳经循行咽喉，故而化热之邪，不仅仅是寒郁太阳体表，并已入半表半里之少阳。烦躁不安-----热扰心神。哭哭欲睡-----邪已伤正，气虚之象。察舌示绛红黄苔---为热证的舌苔，但整个舌体湿润，此热证夹有外寒与水饮不化。脉洪数---为热证的舌苔。患儿服苦寒药，点刺放血后又体温复燃-----苦寒之药，单能去热，但不能散寒解郁，需加升阳散寒，解郁清热之药，如柴胡桂枝生姜。结合患儿过去发烧亦有鼻血流出，平素易患扁桃腺肿大-----有气虚之象，所以平素才易患扁桃腺肿大，需加生黄芪。余深思之：热退复燃，无咳嗽咳痰，此邪毒未入于肺，必是抟聚于咽喉而不散，咽喉乃肝经所循行部位，发烧有少阳病变，此时用柴胡汤应合拍----分析有理，一语中的。未及遣方，先向余所敬重之周忠海医师请教------不耻下问，真诚负责。周师曰“柴胡桂枝汤加生芪两半”-----清少阳热的同时加桂枝汤以散太阳寒郁之表热，同时加生黄芪以扶正气。综合辩证：少阳实热为主，兼有太阳寒郁之热，同时气虚不能抗邪，防止苦寒伤脾胃。治则：清少阳之实热，散太阳之寒郁热，兼补气益脾胃。案例二：热峰40℃ &扁桃体Ⅱ°肿大辨证思路：患儿李某，男，五岁，发热2天后入院治疗（号入院），热峰40℃----小儿患病若非先天元阳不足者，身体多为“稚阳之体”呈阳旺升发之态，一受外感，正邪交争，极易化热。入院前口服“头孢替安、热毒宁”抗感染治疗1天，无效----西医在退烧方面未必有中医快哟。既往有“青霉素、头孢菌素”过敏史----气虚则易过敏。入院时查体示：咽部充血----热入咽则充血。扁桃体Ⅱ°肿大----热入扁桃体或寒，风，血等邪郁在扁桃体则肿，如果阳气不足，难以充养，也会虚肿而大。双侧见白色点状脓性分泌物------有寒郁水饮不化之象。查血常规白细胞、中性粒细胞、红细胞、血小板等均偏高，血红蛋白偏低------人体抗邪的应急反应，从中医角度是正邪交争阶段，需扶正祛邪。下午一点左右，始服中药柴胡桂枝汤加生黄芪，处方如下：柴胡25克，炒白芍30克，生甘草15克，姜半夏15克，炒黄芩15克，潞党参25克，桂枝20克，生黄芪60克，生姜丝60克（因其未取得生姜，故用干姜15克替代）。药煮好后要求患儿分六次服用，下午一时许服药六分之一，以后每隔两小时服药六分之一。------此服药方法非常妙，一避免药量过大，患者和家属惊惧，二药力均匀，要以达到24小时不间断，持续退热。下午五时许测体温：37.2℃；次日晨起，体温36.6℃，体温从此正常---效果立竿见影，体实邪急，只要方药相符，邪来得快，去得也快也。据患儿父亲诉说，患儿服药第二个六分之一后，小便便开始明显增多，且伴有汗出，饮水多，随即测体温开始下降，至午夜时分，体温已基本降至正常----热邪随汗，尿，上下而出，邪有出路矣。从此未再起热，舌象腻苔亦于次日转好---水饮也得宣化利导。体温降至正常后，患儿仍依原方续服两日，饮水、汗和小便如常，不再似先前“多饮、多尿、多汗”，此处值得深入思考。先贤曰：“有故无损，亦无殒也”-----当有外邪或人体机能出现反常时，对证的方药是调动人体的机能来祛病，故而，高热时“多饮、多尿、多汗”；病邪去则人体机能自然恢复也，故而饮水、汗和小便如常。&&&有关本医案的疑问解答问：明明是高热，咽喉肿痛，为何还要用辛温的桂枝，生姜和苦温的姜半夏？这都是温热药，难道不怕助热吗？答：外感受风，遇寒后的高热患者，只要全身或局部没有出现很燥，没有出现很干的感觉，都往往是“寒包火，饮裹热”的病因。如果再单用苦寒清热的中药，往往会产生“冰滞”现象，即赵绍琴老师所说的“寒凝”，患者的高热会缠绵难退或退而又升。&这时，须在清热中加些辛温以散寒的中药和苦温化痰饮的中药，不但不会助热，反而“寒郁一解，其火易散，水饮一化，其热便消”，帮助清热药更好的发挥退热消肿的效果。问：请详细说一下“寒包火，饮裹热”的高热辨证要点？答：““寒包火，饮裹热”的高热辨证点：1患者的身体气力少，比较弱。2受风或伤寒后，高热的同时具有怕冷，怕风。3舌虽红但多为鲜红或紫红，很少会出现绛紫或酱紫色，黑紫更为少见，而且舌体必不干，舌苔多为白苔或厚白苔，即使是有黄苔，黄苔的底苔是白色的，而且整个口腔是湿润的。4如果局部有红肿，如咽喉，扁桃体，眼睛，口腔虽然红肿，但其也多是鲜红有湿润之象或有白色粘膜。5患者虽然发热但不愿意多饮水或者愿意喝热水，不喜欢喝冷水和吃西瓜。6大便多不干燥，尿量与平时基本相差无几。以上多为“寒包火，饮裹热”的辨证要点，占的越多“寒包火，饮裹热”的程度越严重。问：请详细说一下“燥热”的高热辨证要点？答：“燥热“的高热患者辨证要点：1相对来说身体比较健壮，气力强，如运动员，重体力劳动者，患者多能够胜任长期的重体力工作。2患者受风或伤寒后，身体能够往往快速化热，而且不怕冷，怕风，全身或局部除了高热以外，患者还感觉高热的同时，还有又干又燥的感觉。3“燥热”的高热，舌多为深红或绛紫或酱紫色黑紫，而且舌体又干又燥，舌苔整体为黄苔甚至无苔，整个口腔很少有水湿气是又干又燥。4如果局部有红肿，如咽喉，扁桃体，眼睛，口腔的红肿，其少有湿润之象和少有白色粘膜。5患者发热的同时，非常愿意多饮冷水，而且越热越喜欢喝，饮冷水量非常大，特别喜欢吃冰镇的西瓜。6大便多干燥，尿量比平时要少得多。以上多为“燥热”的高热，占的越多，可能性越大。“燥热“患者万不可加辛温药，否则，辛以升发，温以助热，火借风势，热邪极易入心或入营血，导致昏聩或热闭营血，出现危证。也不可以用苦温的化痰消饮之药，否则更加灼伤阴液，加重病情，只可以用大寒和甘凉滋润之品。&问：能不能谈一谈柴胡桂枝汤的对哪些病有突出的疗效？答：柴胡桂枝汤的应用十分广泛，特别是以下两大类疾病，要引起重视。1：病毒感染性发热　柴胡桂枝汤有良好的解热、抗病毒、抗感染的作用。用于治疗某些病毒感染引起的发热有良好的效果，并对感染引起的惊厥有效。据报道有人以本方加生石膏、川芎和苍术治疗病毒感染性发热112例，每日1剂，重者可1日2剂，一般服药5剂有效，总有效率为87.5%。2：神经衰弱神经衰弱是大脑皮层兴奋和抑制过程失去平衡所致，多见头痛头昏，焦虑烦躁，疲倦乏力，注意力不集中，失眠健忘，心悸气短，胃纳减退，脘腹痞满，甚至皮肤过敏、阳痿、遗精等。研究表明柴胡桂枝汤对人体内分泌系统有一定的调节作用，尤对脑皮质的兴奋和抑制有双向调节作用，可调节和消除神经衰弱引起的一系列症状。有人以柴胡桂枝汤加味治疗神经衰弱60例，每日1剂，14天1疗程，一般1～2疗程即可获效。医案14：眼睛视物不清，头痛两副见效的医案日，一位在山区修行的师父，发来求诊信息。患者眼睛视物不清，两边太阳穴和头边头顶都会痛。同时明显感觉中气不足，容易累，打坐直不起腰来，胃口也不是很好，有颈椎腰椎胸椎增生和突出，腰椎间盘突出还压迫左边神经。每次月经前心情烦躁乳房有胀痛，怕冷又怕热，情绪一激动就心跳加快，全身抖。有慢性盆腔炎盆腔积液，常年小腹难受，小便频繁，如果蹲在马桶上不立即起来，尿过一会儿又有一点，一会儿又有一点反正不断。大便常年便秘，感觉有，但没力气拉出来，每次大便都不能彻底干净，大便很少成形，这些毛病都有很多年了，以前也看了好多地方，怎么也看不好！比别人更怕冷怕热，有二十年左右吧！小的时候有一次跟妈妈到乡下去住几天，天冷，那次她睡柜子上，到天亮发现掉泥巴地上睡了一晚，全身感觉冷到骨髓和心脏去了。那时家里穷，没说挺过去了，再后来莫名地经常半夜感觉冻醒了，症状跟那次一样，冷得发抖。辨证：阳气不足 寒邪侵袭 肝郁脾虚治则：大补阳气 散寒通络 疏肝健脾方药：元阳升降汤加减 生黄芪180克 桂枝50克 炒白芍50克&制附子40克有毒需要先煮1.5小时生龙骨50克&生牡蛎50克 干姜20克&炙甘草30克&&生地30克&川芎15克&黄芩15克&柴胡30克&姜半夏25&克&党参30克&炒白术30克&茯苓30克&泽泻36克 栀子15克&淡豆豉30克&怀牛膝30克&熟地60克&麻黄15克&细辛15克&白芷15克生姜丝50---100克&&大枣12枚去核&赤小豆100克&核桃仁100克&一天一副，连服三副。&方中药量非常大，第一顿先喝十分之一的量，身体没有不适，再逐步加大药量。医嘱：喝完药，盖被取微汗，静卧两小时。日星期一，患者发来反馈信息如下：阿弥陀佛！今天早上吃完两副药了，真的没有想到效果这么好，本来眼睛越不好了，现在眼睛感觉亮了很多！还有天天头难受，两边太阳穴和头头边头顶都会痛，现在不痛了，但是还感觉迷迷糊糊的难受！小便稍微少了一点，晚上睡眠也好了许多，大便还是不成形，像米糊状！总体来说，全身感觉到轻松了！我现在煮第三副药，我想请您再开药，提前去抓药，因为寄过来还要几天，怕断了，您看行吗？&&附注：石家庄的中医爱好者张凯对元阳升降汤临床应用一方治两人 &元阳升降汤第一次看到周忠海老师的这个元阳升降汤，是在2017年上半年，在这个期间结识周老师。2017年8月份，我岳父心脏不舒服，身上也没有力气，一个身高超过1米8突然摔倒，2017年摔倒过好几次。摔倒的时候头脑没有意识，你想一下1.8米的大个子突然摔倒会是什么样的。来的非常迅速，正常的人下蹲，如果气血不足，起来的时候会头晕。我给把脉，代结中间有停顿，不用说心脏有问题，大脑肯定堵塞。我马上想到周老师的元阳升降汤。他今年72岁了，本身已经糖尿病差不多15年了，我媳妇及家人非常的担心，问我怎么办，我说吃点中药吧！我不是医生，只是中医爱好者，最近看周老师的公众号，经常看到周老师的分享。 抱着试试看看的态度，我把元阳升降汤打印出来，仔细阅读了好几遍。当时岳父的舌苔白厚腻，我就加了50克生南星与50克生半夏，化痰祛湿，当我拿到药，去熬药的时候，岳父岳母看到药量很是惊讶，很担心，药量这样大呀！行不行呀？会不会把身体吃坏。（岳父及岳母不识字）& 我就把打印的元阳升降汤，给媳妇看，媳妇看了看我打印的资料，没有说同意吃，也没有说不让吃。第一次我熬药，熬了6个多小时，因为当时我用的是生附子。我熬的时间长。等熬完药之后，我先尝了多半碗，之后亲自看着岳父，把一大碗的药喝了，农村的碗都大，在岳父吃药一个多小时之后我才走，没有发现问题。第一次没有问题，那就下次多喝点。我也是担心，那几天整天打电话，有什么不舒服呀，喝药有啥反应什么的。每次问都是没啥反应，（没有不好的反应）脉结代，第一次喝药喝了5天，后来的药平均3-4天就喝完了。他的脉呀在喝第四付药的期间，就没有结代脉，脉像有力也没有中间停顿了。非常的让我惊讶。最重要的是他喝药期间，浇玉米地从早上5点多一直干活的晚上8点多，干了活也不是很累。觉得身上有力气。我岳父总共喝了7付药，因为每次加生附子，到最后附子的用量是100克。没有经过辩证，只要勇敢的试试，没有发现副作用。我媳妇家人都很高兴，我对大家说这是偷学了网上周忠海老师的升降汤。在后来的就是2017年11月的下旬，我用同样的办法，调理我岳母的心脏不好。她本身风湿30多年，风湿性心脏病十几年了，现在的手指头变形了，冬天就是她们非常害怕的季节。因为着凉惊风，突然觉得前胸及心脏堵得慌，呼吸有困难。赶紧让我给开药，我就把元阳升降汤合上胸痹的枳实薤白桂枝汤，加上50克生南星与50克生半夏。两付药下去之后，症状大大的缓解。5付药之后就是心里舒服多了，我都是用的生附子。药房的制附子怕不安全，生附子熬的时间长。岳母安全度过了冬天。真是感恩周忠海老师，您间接的拯救了两位老人。非常感恩周老师的元阳汤，以及他本人分享的医案。对我这些爱好者有非常非常大的帮助。北京的徐领中医师从公众号看到“元阳升降汤”后，将“元阳升降汤”结合针灸，用来治疗全身顽固的牛皮癣患者。没想到竞然取得了惊人的效果，真是大大出乎我的意料，并超出了我当初制定此方的范围，故而说出此事，以供大家打开配方思路时借鉴。&&第二篇&& 临床验方选录& & 第一节 元阳升降汤元阳升降汤是周忠海在经方，历代名方基础上并结合20多年的临床经验，总结出的一套针对心脑血管和全身调理的有效验方。元阳升降汤分：“活用法“和”模板方“。元阳升降汤“活用法“适合有中医基础者，能够灵活加减者使用。“元阳升降汤”模板方“使用者即使没有中医基础，只要抓住患者”舌不红，苔不黄，体形体力偏弱，过了四五十岁之人“，皆可以使用，如果担心量大，先从小量开始服用，感觉良好，就可以逐步加大药量，放心服用。现在皆公布出来：&一 元阳升降汤“模板方“篇方药：生黄芪180克 桂枝50克 炒白芍50克 制附子40克有毒需要先煮1.5小时& 生龙骨50克&生牡蛎50克&干姜20克 炙甘草30克&生地30克 川芎15克&黄芩15克&柴胡30克&姜半夏25&克&党参30克&炒白术30克&茯苓30克&泽泻36克& 栀子15克&淡豆豉30克&怀牛膝30克&葛根60克&麻黄15克&细辛15克&白芷15克&生姜丝50---100克&大枣12枚去核&赤小豆100克&核桃仁100克&一天一副，连服三副。&&方中药量非常大，第一顿先喝十分之一的量，身体没有不适，再逐步加大药量。功能：大补元气，温补元阳，升清降浊，活血化痰。主治：脑供血不足，脑缺血，老年痴呆、脑梗死，心律失常、心肌梗塞、动脉硬化、冠心病、心绞痛、先天性心脏病中风之气虚血瘀证。头晕目眩，恶心，心慌气短，浑身无力，半身不遂，口眼?斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。临床常用于治疗脑血管意外后遗症或脑外伤引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属元气亏虚，元阳不旺，血瘀痰盛者。神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。辨证要点：只要患者舌不红，苔不黄，体形体力偏弱，过了四五十岁之人，皆可以使用，如果担心量大，先从小量开始服用，感觉良好，就可以逐步加大药量，放心服用。煮药及相关注意事项：1附子用冷水浸泡四十五分钟，猛火煮开，改成小火，再煮一个半小时。2别的中药，别忘记放生姜丝和大枣，用3--4斤冷水浸泡四十五分钟。3然后猛火煮开，然后把煮过一个半小时的附子一起倒入并再次煮开，然后改成小火再煮40分钟，倒出药汁.4再加开水2---3斤，然后猛火煮开，改成小火再煮30分钟，倒出药汁.6将两次的药汁合并，放到火上浓缩成1斤。7汤药最好是早上空腹和晚上临睡觉前各喝一次，效果最好。8因为药量大，喝第一顿汤药时，可以先少喝，身体适应后再逐步加量。9采取重剂分服法：将煮好的药汁平均分成5---10份，第一次先服用其中的1份，身体能够适应，没有不适，第二次服用就可以加大药量。喝药后，大便稀，次数不超过3次，全身没有出现无力加重的情况为正常现象，不用害怕。汤药可以一天之内喝完，若有不适，就可以减量或2—3天之内喝完。&附注三则完全使用“元阳升降汤”“模板方”的医案，以供读者有信心在临床中应用。元阳升降，模板照搬，一药不增，一药不减，一克不多，一克不少！&医案1：前神庭神经炎三副效的医案日星期五，06：39早上，发现以前的同事大姐，昨晚发来语音信息。大姐语音：忠海老师，你睡了吗？又发来字幕：前庭功能紊乱综合症有什么中药可以吃？我于是回复：可以中药治疗，但还需要提供详细症状信息和舌苔照片。大姐便发来舌苔图片。大姐语音：忠海老师，这是我姐姐喔，她比我大两岁。然后呢，他昨天的去做的脑CD，颅脑里面都拍了没出血哦。然后呢，医生诊断为神经元炎，这样。我：我还需要提供详细症状。大姐语音：嗯！是前庭神经元炎。又发来打字：前庭神经元炎。大姐语音：然后呢，人很头晕，很晕，恶心，呕吐，人很瘦，然后就这样子。我：现在的症状也需要提供详细。大姐语音：忠海老师，视频开起来，让你看看，能看出来不。-------我：一会儿开个方子给你。大姐语音：好的，好的，谢谢忠海老师，非常感谢。她说用西药，强的松啊，那些激素的药，那些激素的药我没让她用，人用起来会很胖很胖，很虚。还有呢，这几天大便都不好，都便秘这几天。还有呢，我姐姐她48岁，怎么月经没有来呢?我：先治疗“前庭功能紊乱综合症”月经以后再说。我看了患者的舌苔照片，见不是舌红苔黄的实热证，所以便将常用治疗脑血管病的“元阳升降汤”“模板方”发了过去，让患者连服三副。大姐打字：谢谢中海老师我又发过去煮药事项：日星期日，11:46。大姐语音：忠海老师，您好！我姐姐那个吃完了三贴药，那个效果好啊，效果非常好，我再把舌苔发过去。这个明天还要继续再开嗯！她不是月经几个月没来吗，这个药吃下去，月经也来了。并发来患者舌苔照片。大姐语音：忠海老师，当天她不是头很晕很晕吗？！那个前—前神经元，吃了西药（时），不但头晕而且还恶心，呕吐，喝了你的药，当天就头不晕了。我：效不更方，接着服用即可以。大姐语音：好的，好的，谢谢忠海老师，比那天气色也好多了，那天她气色很黄很黄，现在气色回来了。忠海老师，那你说还要喝几天啊？要再开三贴吗？我：可以。大姐语音：好的，好的，非常感谢忠海老师，非常感恩，非常感谢！注：前神经元炎，我也是第一次听说，但是我按中医辨证，进行理法方药，治疗效果却比西医还好！可见，中医能够治疗的病症，神奇之处在于“就是不管西医叫什么病名，只要会中医的辨证，就可以进行有效治疗”。正是：西医万变应万变&& 中医不变应万变千变万变实不变&& 不变方能应万变医案2：“腔隙性脑梗死”13副完全痊愈2017前，有一位患者姓邓，得了“腔隙性脑梗死”，仅仅吃了13副中药，拍了片子前后一对比，证明完全康复。那是我去菏泽地区郓城县永安医院碰到我治疗过的一个“腔隙性”脑梗死。有一天，菏泽的赵某之妻打电话说：“有一个患者要感谢你------”我很奇怪，不记得是哪个患者。我见了患者的面，才想起，原来是赵某之妻介绍的患者-----邓某。当时，找我看病时候，赵某之妻只是在微信上发了个医院的门诊病历，是“腔隙性”脑梗死。因为不是患者本人当面主诉，仅仅靠赵某之妻转诉，又是转发的门诊病历，这种重病，为了避免误诊，我一般是不开方的。无奈的是患者邓某，在医院治疗半个月，头痛呕吐一直没有缓解，赵某之妻，帮人心切，非要让我开方。我只好勉为其难，将我经常治疗心脑血管病的“元阳升降汤”“模板方”没有加减，发过去了。因为此方药量大，即使我们公司药价低，一副药也恐怕很贵，所以，我将公司工作人员的微信发过去，估计患者未必能够抓药。没想到的是此次，见了面，才知道要感谢我的，竞然是这个患者。患者—邓某告诉我，在我开了药方后，还是从我们公司抓的药，吃到四五副，头就不痛，不呕吐了，一连吃了十几副，共花了一千多元。听说我来了菏泽，故而特别前来感谢。我进一步了解到，邓某将我开的方子，一副分三天吃的。我嘱咐：脑梗死病多是本虚标实，将你这个方子打成粗粉，煮来常吃，防止复发，患者连连感谢！&医案3：老年人头晕头痛欲倒的医案胡母，女，67岁，头晕十几天，一走路就想摔倒，头痛，头顶前额疼痛，舌淡有齿痕，早起，口苦，口干，心烦，烧心，胸闷，心慌，受惊的感觉，左手心肝脉数浮，肾沉，整体脉濡缓有活力，右手肺沉弱，脾肾数。辨证：元气不足，心肾阳虚，虚阳上浮，痰湿上逆，肝郁膈热。于是，便将“元阳升降汤”即“模板方”给其服用，连服三副。医嘱：药量比较大，第一顿喝先少喝，身体适应，再逐步加量。药效：三副药后，其子告知，大大缓解，又抓三副药而去。&二， 元阳升降汤“活法“篇&心脑血管通用方：& & & & & &元阳升降汤（心脑乾坤汤）&&&&&& & & & & & & & &元阳升降论万物始于阳，终于阴，人活则体温，人死则身凉！故中医治疗疾病，先要“元气不虚，少阴阳旺”为基，而后“阳主阴从”，阴阳相济，互升互长，阴阳和合，寒温不偏，气机调达，血脉和畅，而五脏自安，六腑自通，体自安泰。清阳上升，浊阴下降，升降不乱，头无昏晕，脚不失衡，升清降浊，此为安脑之法。体内气机，升降有序，五脏六脏功能，方不失常；元阳充沛，是一身之动力。人体之外，有四气六淫而伤之；人体之中，有七情六欲以乱之。故人体之元阳，一到中晚年，元阳只能一天天减损，断无增加之理，即使偶有一时之热症，但人体之元阳比之自己青壮年时，只能是减损。这是人体生理的普遍规律，也是不可违反的人体自然规律。临床时需要观察每个患者的元阳，盛衰程度是有个体差异区别的，有青壮年，亏损如中老年者，也有中老年，尚强过青壮年者。为医者，需知常，也需知异。知常达变，方可，辨证观病，视人察体而不失亦！&&西医的心脑疾病，在中医来说，不外乎“元气虚，少阴衰，升降反”，遣药不外乎“补之温之升之降之兼以清之”，心脑之治，仅此而已。生老病死，自然之律，心脑疾病，大势所趋，虽难逆转，补气温阳，升降不失，不能永生，却可延年！&&&余持“补元温阳，升降复常，偶或清热”之理法而立方，方名为“元阳升降汤”。用”元阳升降汤”，而心脑之诸症复归调顺，此即“执简驭繁“，”寻病溯源“之道。元气不虚，少阴阳旺，升降不失，心脑诸病潜消。是西医心脑血管之大法也。所以元阳升降汤就是西医心脑血管病的仙汤，所以又名心脑乾坤汤。&正气内存，邪不可干，心脑诸虚，宜元阳升降汤，温和气血，安调五内，恢复正常体质。&&心脑诸疾，一方调治，这就是捷径疗法。以至简之法，用至廉之药，医至多之病，用这么一个方，就是元阳升降汤。&&&今之心脑诸疾，古之医方有：四逆汤，桂枝甘草汤，补阳还五汤，镇肝熄风汤，地黄饮子，大小遂命汤，虽各有所长，亦各有所偏，当代俊杰，山西高允旺，李可之医案，各有精华而可取，今周某集二十多年临床经验，融汇古今心脑之精粹，而成元阳升降汤，供有缘有心者的同行借鉴。&&心脑血管病的患者为什么普遍是中老年患者？& & 说到实质，此病在中医属于本虚，即“元气大亏，少阴阳虚”，同时往往兼有“气滞血瘀痰涌，清不升，浊不降，也有少数患者夹有热郁肠阻的病证。由此周忠海研创出：“大补阳气，兼以活血化痰为辅，升清降浊为枢，极少数者或兼以清热通便为助”的元阳升降汤。&&& 周忠海将历代治疗血管疾病的方剂：补阳还五汤，镇肝熄风汤，大小续命汤，血府逐瘀汤，地黄饮子，太阳病和少阴病的方剂，在临床中进行了融会贯通，提炼，开创出“补气温阳为主，活血化痰为辅，升清降浊为枢，滋阴清热通便为助”的元阳升降汤。& & 这样除了大量的急性脑出血和急性心脏猝死，元阳升降汤，在对心脑血管的预防，治疗及后遗症恢复方面，大大提高了疗效。&& & & & & &&元阳升降汤功能：大补元气，温补元阳，升清降浊，活血化痰。主治：脑供血不足，脑缺血，老年痴呆、脑梗死，心律失常、心肌梗塞、动脉硬化、冠心病、心绞痛、先天性心脏病中风之气虚血瘀证。头晕目眩，恶心，心慌气短，浑身无力，半身不遂，口眼?斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。临床常用于治疗脑血管意外后遗症或脑外伤引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属元气亏虚，元阳不旺，血瘀痰盛者。神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。辨证要点：只要患者舌不红，苔不黄，体形体力偏弱，过了四五十岁之人，皆可以使用，如果担心量大，先从小量开始服用，感觉良好，就可以逐步加大药量，放心服用。&补气温阳药：生黄芪80—240克&&蒸附子30克---80克干姜30克---60克 炙甘草30—60克& 桂枝30克& 炒白术30克茯苓30克活血化痰药：莪术75克----120克 姜半夏20--30克& 丹参20--30克& 桃仁 红花 柴胡 当归 川芎 桔梗以上各药10---15克升清药：麻黄& 细辛10---20克& 葛根30---80克降浊药：怀牛膝（镇肝阳引血下行）30---80克&生龙骨& 生牡蛎枳实30---60克&厚朴10---30克滋阴清热通便药：炒白芍30克、生地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、五味子、肉桂、麦门冬、石菖蒲、远志以上各药10---30克生石膏20—120克栀子芒硝10---15克生大黄10---30克&纠偏药：辛热药防止过燥，配以生石膏30—80克；麻黄提气防过小便少，济以赤小豆50---100克，和胃配以淡豆鼓20—30克药引（温胃化饮补脾益血）：生姜丝50---150克&&大枣12枚掰开&配方要点把握：如何补元气？非生黄芪，莫属！如何温少阴？舍制附子，难当！舍此二物，元阳难复！配方组药原则：寒体进热药要有度，莫生燥；热体进凉药不可过，防伤阳；虚体进补药需能化，戒成壅；实体进伐药要知止，忌伤正，否则，皆失“中和“之道。”中和中和“非仅仅指用药平和为中和，更是指用药之偏，恰能纠正病与体之偏，此乃中和之真义亦！注意事项：一：如果有心慌，心律不齐者蒸附子只用到30克，不宜再加量，如果没有心慌，心律不齐者治疗脑血管疾病，蒸附子还可以逐步加量到80克。二：采取重剂分服法，逐步加量法。三：出现大便稀，排泄多为正常。原因：一是喝的药水总要排出，二是推陈出新，排瘀滞的好现象。对治方法：1顺其自然，从临床观察有的会自然停止。2减量。3加炒车前子，怀山药。四：患者急性脑出血达后面的危险指数时，或急性脑出血还在持续恶化，必须配合西医的急救，这即是对患者的负责，也是对自己的负责，切莫逞强，于患于己，皆是有害无利的！切记！切记！切记！只要患者度过危险期，无论发病前还是发病后，皆可以放心大胆使用“元阳升降汤”！脑出血的危险指数：大脑半球30ml，小脑10ml，脑干5ml，就很多了。通常我们说大脑半球的初学大于30ml,小脑的大于20ml，丘脑的10ml.就十分危险。颞叶的脑内血肿因可能对侧裂静脉造成压迫引起严重脑水肿，颞叶的脑内血肿20ml就算危险。&心脑血管疾病的预防心脑之诸疾，年高体衰，元阳渐熄，急时非大剂周全之方难以取效，平时需常服久服，提前预防和巩固。&善师者不让后学，困于己言，善教者不让阅者，死于句下，故而附注，元阳升降汤的加减实际临床应用，大家可以参悟第一篇，第一节中的心脑血管系统疾病医案，从而更好的融会贯通和灵活发挥，防止局限。自& 序&《壮美中医》思往史，&&&&&&& 时光如箭，转眼逝，多少帝王将相，只留笑谈！杏林春暖，古今救人无数！壮哉华夏中医！为苍生，百世除疾苦，舍尔其谁？！&望天地，白驹过隙，稍瞬无，纵然富贵荣华，与世何益？理法方药，人类治病瑰宝！美哉炎黄针药！为人类，千秋传大业，非你莫属！&正是：人间如相非如相，万古风流在济人！&中医是是中国人民发明和创造的一种实用临床治疗学。日本汉方医学，韩国韩医学，朝鲜高丽医学、越南东医学等都是以中医为基础发展起来的。在几千年的中外历史中，有亿亿万万的中国人和亚洲人，依靠它恢复了健康或减轻了病痛。这是中国对世界人民贡献的一笔巨大财富。如实地说，中医不可能治愈所有的疾病，但是适合中医治疗范围的疾病，其效果非常迅速，其方法非常简单，其费用非常廉价！我曾经看过一篇文章：某中医学院请了一个非常有名的中医临床大家来讲座，这位中医大家说：“其实，我这一辈子掌握的中医要领，三天就可以讲完”，听者无不面面相觑，一头雾水。中医的“真正过来人”听了，这位临床大家的话，必会心一笑。因为他们知道这位中医大家讲的中医历程是真实的切身体会和没有“粉饰”的大实话。中医临床技术的实际要领，求实的说并没有那么繁琐和复杂，甚至十分简单。但是如果没有真正的具有临床经验的老师，告诉你这些要领，你一辈子也不可能掌握和领悟。无论读再多的书，还是仅仅停留在中医的表面和理论上的夸夸其谈。中医技术本身并不难，悲催的是，人心复杂加上每个人领悟不同，导致中医出现了：或不得其要，或故弄玄虚，或牵强附会，或空谈理论，或标新立异，或西医死搬，或江湖习气，或搞门派斗争，或自私隐秘等等丑态百出的现象。如此以来，就搞得整个中医界，外行人不知道的，说的好听是“万象纷呈，百家争鸣“，中医界是一派繁荣昌盛；内行人知道的，说的不好听，那就是”乌烟瘴气，迷人眼目”，中医早已是岌岌可危，更让后学者“望洋兴叹”而不得其要领。此乃世聪劣智者，为私利虚名，而将“中医大道的至简至实”之法，变成“中医离道的至繁至乱”之术，此非继道，实乃乱道亦。释迦牟尼佛预言:佛子（不遵佛训，不守佛戒而又披袈裟或妄称学佛者）自破佛法,非外道天魔能破。国民党亡于国民党自身不仁不公不正也。同理，中医若亡，必亡于中医人自己，若是中医能够做到“不乱不虚不空”力求“至简至实至效”，中医想不兴都难，西医只有反过来学习的份，又如何会来压制中医呢？！中医原本是“治病寻本，见症溯源，以简驭繁”之道！得其要者，数言而尽知，不知其精者，万卷而难述。古今仁智贤者唯恐世人不会中医，每每 “化繁为简，化虚为实，化理为验”，一一剖析，详述于众。今余虽不才，但二十多年，略有所得，不忍私秘，愿公之于众，供有缘者医门一助。&故而我集结这本《中医求实》帮助有缘者，让有志学习中医者，少走弯路，尽量避免误区，让其在最短的时间里掌握中医要领。《中医求实》计划分四篇：第一篇是：临床医案选录；第二篇是：临床验方公布；第三篇是：医案注释举例；第四篇是：常用中药选讲；第五篇是:中医的有效学习方法。&&&&&&&&&&&&&&&& 周忠海&日星期三
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