与肾盂输尿管吻合术相关的文献报道
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百科词条： （最后修订于 22:52:37）[共1035字]摘要：
先天性肾下极的异常血管常使位于其后方的肾盂输尿管连接部发生梗阻（图7.2.6.2.2-0-1）。
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃及池鱼”之嫌。
相关文献：复发。也有的在治疗过程中损伤输尿管仍不得不改为手术方法治疗。本组17例仅3例微创逆行插管成功。因此，手术治疗仍是最可靠最有效的方法。但是手术方法的选择值得探讨和研究。经腹膜外膀胱翻瓣成形与移植肾盂输尿管吻合术和输尿管膀胱再吻合术，对移植肾干扰大，手术并发症多，如伤口感染、尿漏、吻合口狭窄、输尿管反流等，对移植肾长期预后并不理想［4，5］。一些学者认为自体输尿管与积水的肾盂或输尿管再吻合是经腹手术，1临床资料2003年1月～2007年1月武汉市妇女儿童医疗保健中心共进行腹腔镜手术2192例，其中小儿腹股沟疝手术1834例，阑尾切除术252例，巨结肠根治术48例，精索静脉曲张结扎术26例，肾盂输尿管成形术32例，年龄分布：2～16岁。2管理目标在小儿腹腔镜手术快速发展及数量增加的情况下，确保腹腔镜手术器械完整、及时的供应，而且达到灭菌的要求，保证每台手术顺利进行便成为管理目标。3腹腔镜设备德国日中华泌尿外科杂志2005Vol.26No.1P.42-447（杭州）为了探讨腹腔镜输尿管吻合术治疗输尿管梗阻性疾病的可行性及临床体会，研究者对男4例，女5例9例患者进行研究，其中左侧5例，右侧4例,其中输尿管上段结石伴大息肉形成2例、腔静脉后输尿管1例、输尿管上段息肉1例、输尿管中段肿瘤(对侧为无功能肾)1例、输尿管中段狭窄1例、输尿管上段结石术后输尿管狭窄1例，输尿管中段结内的结石后，肾盂的切口较大，可以用手指在肾盂内探查肾盂和肾盏，且可以在手指的引导下取出肾盏内的结石。术后保留双J管引流。肾盂切口缝合，肾窦内切口位置较深，可以不缝合。其中1例合并PUJO，采用肾盂输尿管吻合术，切除狭窄的PUJ。术后均放置双J管引流，1个月后拔除双J管。　　1.3结果4例取石完全，另外4例有部分结石残留，残留结石于术后1个月再次行ESWL治疗，2例排石完全，2例失随访。　　2讨论　【关键词】肾盂;输尿管;连接部;梗阻;离断式;手术　　年共收治先天性肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO)引起的肾积水患儿68例，均采用Anderson-Hynes离断式肾盂输尿管成形术治疗，术中均放置双J管作支架和引流，临床效果满意，总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组68例UPJO病例中否超过1年)来划分急、慢性肾盂肾炎的观点是不准确的。　　目前认为，大多数慢性肾盂肾炎，其细菌性感染是在尿路解剖异常的基础上发生的，尿路无复杂情况，极少发生慢性肾盂肾炎。肾间质的慢性炎症和纤维化，肾盏肾盂的受累、损伤，是细菌感染发挥作用的前提条件。大多数学者认为，慢性肾盂肾炎可分为三种：①伴有返流的慢性肾盂肾炎(即返流性肾病)。②伴有尿路梗阻的慢性肾盂肾炎(慢性梗阻性肾盂肾炎)。③为数极少的特发性慢【摘要】目的探讨肾盂癌的CT表现及诊断价值。方法回顾性分析23例经手术及病理证实的肾盂癌的CT表现特点。结果乳头状和菜花状移行细胞癌表现为肾盂、肾盏内与肾实质呈等密度结节影。广基浸润移行细胞癌表现为肾盂、肾盏黏膜局限性或较为弥漫性浸润增厚。肾盂癌可侵犯肾实质，很少引起肾轮廓的改变。肾盂癌属少血供肿瘤，动脉期强化不明显，延迟强化。CT诊断与病理诊断一致率为96.13%。结论肾盂癌的CT表现有一定特点偿者不视为绝对手术禁忌，单侧肾积水诊断确定后即实施手术治疗，若并发结石、感染势必加重肾组织破坏，解除梗阻则刻不容缓，本组8例合并结石者均属此种情况。双侧肾积水者可先行一侧手术，也可一期完成双侧肾盂输尿管成形术，前提是双肾积水程度基本相同。本组15例双侧肾积水一期同进手术者10例，均属此类，双侧积水，一侧肾积水较重者且肾功能损害明显，则先行重侧。双侧积水一侧并发感染、结石时，应先行解除梗阻，清除感染静脉肾盂造影(IVP)，又称排泄性尿路造影。系由静脉注入含碘造影剂，造影剂主要通过肾脏排泄，经过肾小球过滤、肾小管浓缩后，自肾集合管排出后而显影。含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱时均可显影。成人在注射造影剂后，压迫输尿管，在第7、15、30分钟各拍片1张。儿童应减少照相次数，除平片外，于注药后第3～5分钟，拍肾脏照片1张，第7～12分钟拍第2张，包括肾脏、输尿管和膀胱。　　逆行肾盂造影是不一定。过去认为大多数慢性肾盂肾炎由急性肾盂肾炎治疗不彻底、反复发作而致。近年来对两者之间的关系有了新认识，认为两者关系并不那样密切。对于慢性肾盂肾炎的诊断标准已有所修正。据文献报告，慢性肾盂肾炎占全部肾盂肾炎的7%～20%，仅半数病人有急性肾盂肾炎的发作史。?作者：不明我院曾收治孤立肾盂癌1例而单纯行肾盂肿物切除术，报告如下。1临床资料患者，男，58岁，因无痛性肉眼血尿2个月于日收入院。3年前曾因右肾结石于外院行右肾切除术。体检:左肾区轻微叩痛。血肌酐、尿素氮正常。IVU示:左肾盂可疑占位及多发小结石。尿细胞学检查示:3次中2次查到可疑癌细胞。逆行尿路造影示:左肾盂内充盈缺损直径约2.0cm大小，肾盂肾盏扩张积水。CT强化薄层扫描示:左肾体积增大日中华泌尿外科杂志2006Vol.27No.3P.171-1736（长沙）为了探讨后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的适应证选择、手术技巧及临床应用价值。研究者回顾性分析经后腹腔镜肾盂成形术治疗的13例UPJ梗阻患者的临床资料。患者中男7例，女6例，年龄11～47岁。钬激光腔内切开失败1例，高位输尿管开口1例，狭窄段＞2cm或UPJ完全闭锁3例，单纯重度肾积水日中华泌尿外科杂志2005Vol.26No.8P.532-53411（浙江）为了探讨后腹腔镜辅助小切口离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床疗效。研究者采用后腹腔镜辅助，小切口、放大镜下吻合的离断式肾盂成形术治疗UPJO患者12例。男8例，女4例。年龄5～48岁。B超及尿路造影显示UPJO伴有肾积水，其中B超提示重度肾积水4例，中度6例，轻度2例。IVU显影肾盂切开取石手术是泌尿外科常见的手术，在临床上经常会遇到一些鹿角样结石、铸型结石甚至多个结石，特别是肾周炎性反应较大，粘连严重的复杂肾结石，取出十分困难。我院自年收治并经肾盂外间隙入路行肾盂切开取石术24例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男14例，女10例。年龄最小19岁，最大68岁，平均45岁。鹿角样结石14例，铸型结石8例，多个结石的有2例，结石最长径4石，服用中、西药排石治疗，症状缓解，但此后未再作进一步诊治。入院前3天，左腰胀痛，活动后胸闷、气促，出现颜面浮肿，恶心呕吐，门诊B超提示：双肾重度积水，肾皮质薄，左肾、输尿管结石，右肾结石，且发现左肾盂内2.5cm×3.5cm×2cm低回声团块，CT加强扫描，有强化征象，以左肾盂肿瘤并双肾积水收入住院。既往无明显血尿史。查体：BP110/70mmHg，贫血外观，颜面浮肿，心肺未闻及异常，双肾区轻叩【关键词】重复肾重复肾、输尿管畸形是一种并不少见的泌尿系先天性疾病（UCA）,占肾脏畸形中的第二位。为肾脏的一种先天性畸形,常伴有输尿管异位开口,肾盂输尿管积水。有学者又将此归之为肾脏重复集合管道［1］。本病在临床上自身常无特殊表现,患者多因反复发作尿路感染而行有关检查时才被发现。临床医师往往认识不足,易于漏诊。现将我院检查确诊的16例进行分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组16例均为经影日JUrol.):腹腔镜离断式肾盂成形术是儿童患者群体中UPJ梗阻的一种可接受的治疗选择。美国费城宾夕法尼亚大学的KutikovA博士及其同事介绍了他们在婴儿患者中使用这一方法的初步经验。8名3-5个月（平均4.5个月）的婴儿因肾盂输尿管移行部梗阻接受经腹膜腹腔镜肾盂成形术。所有患儿均于肾盂尖端处接受离断式肾盂成形术。2名患儿同时肾盂输尿管连接部成形术转自37度医学网　　[适应证]　　肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。　　若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。　　[术前准备、麻醉]　　同肾切除术。　　[手术步骤]　　（一）肾盂输尿管连接部Y-V成形术（Foley）　　1.体位、切1病历摘要　　患者，女，30岁，主诉腰部不适2年加重3个月就诊。体格检查未发现明确阳性体征，实验室检查血常规及肾功能无异常。超声检查所见：双肾形态饱满，体积尚可，结构清晰，肾实质未见占位。左右肾盂均分为两部分，其左肾上位肾盂分离，可探及厚约2.7cm的液性暗区，左输尿管扩张，最宽处1.0cm，输尿管末端（膀胱左后方）可见囊状膨凸，该输尿管与上位肾盂相连，其下位肾盂未见分离。右肾下位肾盂膀胱充盈后也肾盂输尿管连接处梗阻（PUJO），是引起先天性肾积水的主要原因，年，我院手术治疗PUJO40例，报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组男29例，女11例，年龄17～46岁，平均22岁。左侧25例，右侧15例;有腰部酸痛症状者32例，伴血尿2例，腹部包块6例，4例并发肾结石，排泄性尿路造影（ivu）40例，逆行性尿路造影21例，本组40例，均在术前明确诊断。　　1.2手术经静脉注射造影剂，经肾实质排出，充盈肾盂、输尿管、膀胱，使之显影，称静脉肾盂造影(简称IVP)。前列腺增生症病人作静脉肾盂造影的目的，主要是为排除是否存在下尿路梗阻引起的肾盂输尿管扩张及估计肾功能。同时，在造影剂充盈膀胱时可显示膀胱有无形成小梁或憩室，在病人将造影剂排空后再摄片，可以观察残余尿是否存在及其大致程度。当前列腺增生的中叶或侧叶明显地突出至膀胱腔内时，还可显示光滑的充盈缺损。　　由于造影静脉肾盂造影时，肾盂肾盏显示不够满意或有碘过敏反应的患者，可作逆行性肾盂造影。本检查痛苦较大，并易引起逆行感染，故多作为选择性检查。凡有下列情况，则不宜选用逆行肾盂造影术。　　(1)有严重血尿、急性下尿路感染及肾绞痛发作时，不宜作逆行肾盂造影。　　(2)伴有严重心血管疾病、尿道狭窄、尿闭、慢性肾功能衰竭，不宜作本项检查。　　(3)严重高血压患者，不宜作逆行肾盂造影术检查。　　(4)疑为恶性肿瘤，又急性肾盂肾炎需和下列疾病区别：急性肾盂肾炎和急性膀胱炎的区别，在于急性膀胱炎时病人无发热，全身状态良好，疼痛不在腰部而在下腹部；急性肾盂肾炎与肾皮质化脓性感染和肾周围炎的区别，在于后两种情况虽都有全身症状和肾区肿胀或疼痛，但无膀胱刺激症状，尿中也不含脓细胞，肾周围炎或脓肿可出现患侧髋关节屈曲；胰腺炎引起的腰部疼痛可与急性肾盂肾炎混淆，但胰腺炎病人血清淀粉酶升高，尿中不含脓细胞；肺底部肺炎刺激胸膜引肾盂造瘘术和肾造瘘术转自37度医学网　　肾盂造瘘术的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，影响肾功能。因此，这种手术只能作为缓解梗阻的抢救措施。　　[适应证]　　1.输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核等），全身情况不允许用其他方法解除梗阻者。　　2.肾积脓，全身情况不允许作肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者。　　3.膀胱癌晚期，使两侧输尿管堵塞者。　　、尿痛、腰痛等症状，有助于慢性肾盂肾炎的诊断。　　(2)反复尿检查：如尿白细胞增多明显，甚至有白细胞管型，尿细菌培养阳性，有助于慢性肾盂肾炎的诊断，而慢性肾炎以尿中反复出现尿蛋白为主。　　(3)静脉肾盂造影时如发现肾有疤痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称；放射性核素肾图检查，双侧肾功能损害差别较大(以一侧为甚)，均提示慢性肾盂肾炎。　　(4)当慢性肾炎合并感染时，用抗生素治疗后尿改变和氮质血症虽逆行肾盂造影是经输尿管导管注入造影剂使肾盂及输尿管被动显影的检查方法。X线片可视肾与输尿管完整的组织轮廓，对其疾病的诊断直观、简易、准确率高，是目前临床上其它检查方法不可替代的。但操作不当，很可能导致肾盂及输尿管粘膜损伤、炎性反应、泌尿系感染等不良反应。　1临床资料　我科自1990年～2004年实施500例逆性肾盂造影，男400例，女100例，年龄15～30岁450例，30～60岁50例。诊断为肾子宫内膜异位症是常见的妇科疾病之一。但发生于肾盂的子宫内膜异位症极其少见。现将应用腹部B超确诊1例双侧肾盂子宫内膜异位症报告如下。1病例资料患者，34岁，经产妇。自18岁起出现规律性痛经，自服药物对症治疗，23岁始伴有双侧腰痛，偶见肉眼血尿，仍未介意和未行任何检查及治疗，症状可自行缓解，自23岁始，血尿症状明显并伴有腰酸腰痛。每月经期内血尿及腰痛症状明显，月经后症状消失。因发现症状与月经周期有关的概述肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的10%左右。本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，后二者约占肾盂癌的15%左右，它们的恶性程度远较移行细胞癌为高。临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。临床表现约有70～90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤第五节　肾盂积水　　肾盂积水（hydronephrosis）是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧。阻塞的程度可为完全性或不完全性，持续一定时间后都可引起肾盂积水。　　尿路阻塞的原因　　尿路阻塞可突然发生，也可逐渐缓慢形成。常见的引起尿路阻塞的原因如下。　　1．腔内阻塞①先天性畸形如输尿管或后尿道瓣膜和尿道狭窄等；②异物如尿结石、血凝块、PEDIATRICSVol.114No.2August2004,pp.e249-e254小儿急性肾盂肾炎的诊断和治疗向来是比较棘手的问题。将肾盂肾炎和未累及肾脏的尿路感染相区分具有重要临床意义；由于前者可导致肾实质受损，所以需要更为积极的检查和随访。目前常规临床检测手段较难将两者明确区分，最近国外研究人员采集了100名首次疑诊为尿路感染而住院的患儿血样，检测指标包括血清前降钙素（PCT）以及CRP日中华泌尿外科杂志2004Vol.25No.9P.613-615为了评价后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂及输尿管中上段结石的应用价值，共施行后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术81例88侧。其中21例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)或经输尿管镜气压弹道碎石术(URL)或两者联合治疗;1例曾行经皮肾镜取石术(MPCNL)、1例行URL致输尿管穿孔,中转腹腔镜手术。结果结石均一次取净.日中华泌尿外科杂志2005Vol.26No.5P.295-2979（济南）为了探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄所致肾积水的临床疗效。研究者采用经腹腔途径施行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗UPJ狭窄25例，男18例，女7例。B超提示重度肾积水10例、中度10例、轻度5例。IVU均显影。结果25例手术均获成功。手术时间60～200min，平均90mi日中华泌尿外科杂志2005Vol.26No.12P.832-8346（广州）为了探讨经后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿的微创方法。研究者总结经后腹腔镜下切除或去顶治疗肾盂旁囊肿12例资料。男7例，女5例。年龄34～75岁，平均52岁。左侧6例，右侧6例，囊肿大小2.8cm×3.0cm～2.5cm×11.5cm。结果12例患者手术均成功，前6例手术时间平均190min，后6例平均86min日中华外科杂志2005Vol.43No.22P.（北京）为了总结超声引导下穿刺治疗肾盂旁囊肿的经验体会，探讨其临床效果。研究者对169例肾盂旁囊肿患者行超声引导下穿刺注射乙醇治疗。其中囊肿压迫致肾积水36例(21.3%)，合并肾结石8例(4.7%)，全部经B超和静脉肾盂造影(IVP)检查，59例行CT检查。诊断明确后行经皮肾穿刺，穿出囊液立即行尿胺试验，对在上尿路结石的病因中，肾盂、输尿管解剖变异是其中一个重要因素。治疗结石和预防结石复发要重视肾盂、输尿管解剖变异。　　1临床资料　　例1，男，43岁，左腰部胀痛20年。腹部平片：左肾下盏多发结石。静脉肾盂造影（IVP）：左肾显影差，逆行造影：肾内型肾盂，左肾盂与输尿管呈“T”形连接。术中见左肾积水，肾下极切除取石。2周出院，IVP复查肾显影良好，随诊5年无复发。　　例2，男，28岁，间歇性少尿、血尿【摘要】目的总结肾盂旁囊肿的临床特征、诊断和治疗方法。方法回顾性研究20例肾盂旁囊肿患者的临床资料。20例患者均经B超检查，其中2例为实质性弱回声，18例为囊性，其中4例为多发性囊肿;16例行IVU检查，12例显示肾盂肾盏受压改变，4例为正常肾盂肾盏影像。CT检查16例，均表现为肾门附近边缘清晰低密度的圆形影像，CT值20HU以下，无增强效应。结果13例（65%）有腰部症状，4例（20%）有血尿病【摘要】目的探讨胎儿肾盂积水的程度,以评价胎儿肾积水转归及预后。方法对42例孕期发现肾盂积水的胎儿进行出生后追访,最长至生后24个月。结果42例中30例（71.4%）肾盂积水完全吸收,无明显变化11例（26.2%）。结论超声可较早的对胎儿肾积水进行评估。　　【关键词】超声；　胎儿；　肾盂积水　　Ultrasonicdiagnosisandprognosisresearchoffetalhydron，大多数慢性肾盂肾炎由急性肾盂肾炎治疗不彻底反复发作而致。近年来，对于二者之间的关系有了新认识，认为两者之间关系并不象以前所说的那样重要，对于慢性肾盂肾炎的诊断标准已有所修正。据文献报告，本病占全部肾盂肾炎的7%～20%，仅半数病人有急性肾盂肾炎的发作史。本病临床表现复杂，症状多端。其主要表现是真性细菌尿，尿中仅有少量白细胞和蛋白，细菌尿可为持续或间歇性。患者多有反复发作的尿路刺激症状。部分病人既肾小管、肾间质疾病是临床常见的肾脏病，多以肾小管功能障碍，如多尿、夜尿多等为其临床突出表现，为导致肾功能减退的常见原因。肾小管、肾间质疾病可分为急性和慢性两大类。在慢性肾小管、肾间质疾病中，慢性肾盂肾炎是其中最为常见的原因之一。　　慢性肾小管、肾间质疾病多起病隐匿，肾功能减退逐渐发生。在早期肾功能受损害时多不被认识，因此，临床上经常出现将原发病不明确的慢性肾小管、肾间质疾病滥诊为非活动性慢性肾盂肾急性肾盂肾炎有时可无明显尿路的局部症状，而主要表现为腰痛等，特别在急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作出现肉眼血尿，当血块通过输尿管时，可引起肾绞痛，此时颇易误诊为肾结石。详细询问病史，作尿细菌学检查，腹部X线照片，必要时，作静脉肾盂造影，即能作出鉴别。但要注意尿路感染常于结石的基础上发生，即要注意二症在临床中经常合并出现的情况。作者：不明日中华器官移植杂志2005Vol.26No.1P.20-212（广州）为了探讨自体膀胱瓣管-移植肾肾盂吻合术处理肾移植术后输尿管长段坏死的效果，研究者13例患者肾移植术后发生输尿管长段坏死，将其膀胱皮瓣围绕输尿管内支架管(双J管)缝合成管状，以代替坏死的输尿管，上部修剪成斜形后，与移植肾肾盂吻合。留置双J管做支架管，切口留置胶管引流。结果13例患者均成功进行移植肾肾盂-膀胱瓣管急性前列腺炎和急性肾盂肾炎的临床症状大体相似，都表现有全身的感染中毒症状如高热、寒战，以及腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状；均有血中白细胞总数明显升高，尿中白细胞增多等。临床上很难区别，没有经验的医师，也非常容易将这两个病混为一谈。若多加分析，实际上这两个病是比较容易鉴别的。主要区别点有：　　(1)急性肾盂肾炎多见于女性，男性极少见，这是因为女性尿道短，细菌很容易通过逆行感染至上尿路。而男性的尿道较长肾盂肾炎以慢性患者较为多见。这样的病人可因各种诱因反复发作，出现尿频、尿急、尿痛、血尿、灼热等症状。尿常规检查异常，尿培养可找到致病细菌。但有一部分病人虽然症状较重，但尿的细菌培养却无阳性发现。临床上，这样的病例并不少见，尤其是灶性或愈合之肾盂肾炎，尿常规呈低细菌数或无菌。肾盂肾炎时无细菌尿的原因可能为：　　①最常见的原因为，抗炎药物及化学疗法的使用抑制了细菌的活性。　　②患侧输尿管的阻塞，使细菌肾盂积水程度的判断一直采用X线影像形态学标准来决定。如何将肾盂积水从影像形态学更数量化尚缺乏一定的参照数据。本文就我院几年来采用CT检查方法对118例肾盂积水进行患者容量测量分析，提出具体CT影像量化分度数据，并与普通X线肾盂积水分度法进行比较。　　1临床资料　　1.1一般资料1998年1月～2004年2月CT检查肾盂积水118例，其中男75例，女43例，年龄21.3～72.4岁，平均（44.3±【摘要】目的探讨肾窦内肾盂切开治疗复杂性鹿角状或铸状及多发性肾结石疗效。方法沿肾盂外间隙分离肾窦内肾盂，于肾中下1/3下盏上方无血管区用2-0合成可吸收缝线扣锁式全层缝合肾实质2排，其间切开肾实质，由肾上、下盏间作一弧形切口，取出较大的结石，直视下探查取出肾盏内小结石。结果30例结石一次性取净，占80%;8例有1～2粒小结石残留，术中仅2例输血200ml。随访6个月～6年，29例无肾积水，2例结石尽管有MR、CT等高科技检查诊断方式，但在泌尿系统疾病诊断中静脉肾盂造影技术仍是不可缺少的一种诊断方法。在此项检查过程中发现由造影剂（60%泛影葡胺）引起的恶心呕吐约占病人总数的40%左右。下面就恶心呕吐反应的预防与处理作回顾性探讨。1恶心呕吐的预防（1）造影前要询问以往过敏史，对碘过敏者禁用，其它药物过敏史者应密切观察。（2）做好受检者心理护理，消除思想顾虑及恐惧心理，这一点是相当重要的。（3）热之邪郁于少阳为本病之病机所在，故以清胆利湿、和胃化痰之蒿芩清胆汤配以利水通淋之品，治疗本病，对改善全身症状收到满意疗效。　　【关键词】急性肾盂肾炎;和解少阳;清热利湿;蒿芩清胆汤　　急性肾盂肾炎是肾盂、肾盏黏膜和肾实质受病原菌侵犯而引起的炎症性病变，本病属祖国医学的“淋症”范畴，辨证多属热淋，治疗常以清热利水通淋为基本之法。笔者在临床实践中，发现单以该法治疗本病，其全身症状的改善并不理想，后根据静脉肾盂造影的禁忌症有如下4类：　　(1)肾功能衰竭：由于尿液内造影剂浓度低、显影差，以及可能对肾脏产生毒性，导致肾功能恶化，故肾衰患者不宜作此项检查。　　(2)碘过敏：对碘过敏的患者，造影前应用脱敏药物。若碘过敏试验为阴性，仍有过敏反应的可能，在造影过程中需密切观察。　　(3)怀孕妇女：为了避免X线对胚胎发育的影响，故孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查，应在月经后10天内进行。　　(4)多发【摘要】目的观察盐酸洛美沙星葡萄糖注射液治疗急性肾盂肾炎的疗效及安全性。方法根据内科学关于急性肾盂肾炎的诊断标准及治疗原则，选取36例急性肾盂肾炎患者（排除糖尿病史）给予盐酸洛美沙星葡萄糖注射液250ml/d，静脉点滴治疗，分别于治疗前、治疗后3天、5天，检查血常规、尿常规。结果治疗后3天，治愈率为61%，好转率为33%，总有效率为94%。治疗后5天，治愈率达到89%，总有效率为97%。有2例出现后取沉渣直接涂片找细菌，每高倍视野细菌数15－20个以上，均具有诊断意义。三、其它检查　尿沉渣抗体包裹细菌检查，阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值。急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害。X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况、以利根治。治疗治疗一、一般治疗　急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。二、抗菌药物　应根据菌株及药敏结病人往往有贫血，除非急性发作时血液中白细胞数可升高外，一般正常。腹部平片可显示一侧或双侧肾脏较正常为小，同时发现有无尿路结石存在。静脉尿路造影可见肾盏扩张，肾实质变薄，有时显影较差，输尿管扩张。逆行肾盂造影能显示上述变化。如行膀胱排尿造影，部分病人中可显示膀胱输尿管返流。膀胱镜检查可能发现在患侧输尿管口有炎症变化，输尿管导管受阻，静脉注射靛胭脂证实患肾功能减弱。放射性核素扫描可测定患肾的功能损害，
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肾盂输尿管连接处狭窄
1肾盂与输尿管连接处狭窄
问：检查组“320排CT
影像所见:双肾形态位置未见异常，未见明显异常密度影，增强动脉期双肾皮质、髓质分界清楚，强化良好，实质期均匀强化，左肾盂轻度扩张积液，左输尿管全程轻度扩张，部分管壁稍增厚，左输尿管下端入膀胱处未见明显狭窄，右肾无明显异常扩张，右侧输尿管走形正常，未见明显异常扩张或狭窄段，管壁无增厚，余输尿管及膀胱径路未见异常密度影。腹膜后未见明显增大淋巴结影，未见腹水征。扫及子宫形态饱满，强化欠均，子宫直肠窝见较多液体影。请问这严重么
刘兴志主治医师: 病情分析：您好，您没有说自己有什么感觉，不知道为什么做的这样的检查，您的是轻度的，其实，如果是没有感觉，可以暂时不管他的，指导意见：这个状态暂时不影响健康的，我们就是定时复查，如果是一直这样，也没有感觉，就一直不需要治疗的；如果是再有进行性加重，就应该考虑手术了 提问人的追问
16:32:41体检时发现左肾i轻度积水，做彩超看不见，后面医生建议做CTU，刚拿到报告，医生建议手术，说说肾盂与输尿管连接处狭窄。09年体检时是左肾肾窦分离11Mm。平时就是觉得偶尔有点腰酸，还以为是长时间坐着画图的缘故。如做这个手术是微创还是开放性的好？这个手术若在三甲医院的费用是多少？ 回复人的回复
16:35:05这个手术微创当时是最好了，但是，根据您的说法，是输尿管全程扩张，我感觉应该不是这个肾盂输尿管狭窄的啊，即使是真的是，如果您这次的检查的积水的量和2009年的检查结果差不多的话，就说明处在相对稳定期，是不需要治疗的，轻微的积水和腰酸没有关系的，您要不到到当地比较大的医院泌尿外科再看看吧 提问人的追问
16:41:28我先是到福州南京军区部队医院做的彩超，结论是左肾积水，左侧输尿管上段扩张，中下段显示不清，残余尿阴性。残余尿阴性什么意思？/这个CT是在福建省医科大学附属第一医院做的,结论1：左肾盂及输尿管全程轻度扩张积液，部分输尿管壁稍增厚，炎症性病变？2：子宫饱满，盆腔积液，请结合临床。难道是妇科炎症引起的？ 回复人的回复
16:43:46这个真的不好说，因为我看不到具体的结果，还是和当地医生结合一下的，您说的这个医院应该是可以了，如果他们认为需要手术，就做就行了；妇科炎症不会导致这个的；一般的，如果是可以做微创的，还是微创好的 提问人的追问
16:45:52医生态度很不好，说床位要等34周左右，费用要23万左右，要这么多么？09年的时候是没有检查出积水 回复人的回复
16:47:38这个啊，您要不换一个医院看看吧，一般的，如果是肾盂输尿管链接处的狭窄，往往不会说全程都输尿管扩张的，应该是肾盂和输尿管上端的
2右肾盂输尿管连接处狭窄，右肾积水
问：病情描述:B超显示:双肾形态大小正常，肾实质回声光点分布均匀，右肾盂分离约2.0cm，左肾集合系统未见分离。右侧输尿管显示不清，左侧输尿管上段未见扩张。膀胱充盈适度，壁光滑，未见异常回声。前几天刚做了一个“静脉肾盂造影”:x线所见:腹部肠腔少量积气。双侧肾区，双侧输尿管走行区及膀胱区未见明显确切阳性结石影，两侧腹脂线晰。子静脉注入造影剂后，分别于7.15.25分钟摄片，示右侧肾盂肾盏扩张，肾小盏杯口饱满，左侧肾盂，肾盏显影清晰，肾小盏杯口锐利，左侧输尿管通畅无扩张，右侧输尿管上段未显影。膀胱充盈良好。曾经治疗情况和效果:因“右肾盂输尿管连接处狭窄”进行“腹腔镜下右肾盂输尿管成形术”，过了两年后，右腰部不适感加重，做b超显示;右肾积水，然后做了“右肾盂输尿管成形术”想得到怎样的帮助:两次手术后，右肾盂仍有积水，右肾盂输尿管连接处仍然狭窄，这种情况该怎么办？有不有做第三次手术的可能？
爱心医生: 病情分析：你好，现在也没有太好的方法，只有行第三次手术了指导意见：建议你尽快手术治疗，一般严重影响到肾脏功能，手术仍是肾盂输尿管成形术。建议尽快治疗。
3左肾动脉压迫性肾盂输尿管连接处狭窄看三甲
问：病情描述:去年七月孩腰疼去三甲医院检出是左肾输尿管狭窄没手术带管子:需要医生帮助提供远程诊断:孩子能不手术带个好管子行吗或去那个好医院手术谢谢
刘会广医师: 病情分析：1,腰痛可以是肾缺血、肾炎、腰肌劳损等，但是肾炎会有，肾区的叩压痛，小便蛋白阳性等。腰肌劳损多可见，指导意见：劳动后更为加重。此外一些肾结核等建议你拍个腰部的片子，检测一下尿常规，肾功能、尿微量白蛋白、胱抑素C,等，注意休息，明确病因之后在治疗
刘业娟医师: 病情分析：你好，先天性的输尿管狭窄这个情况只有手术纠正了，但是你的手术效果不好。
指导意见：由于现在病情严重了，这个情况建议你可以考虑先用一些利水消肿的药物看看。
4再多咨询几位医生：肾盂输尿管连接处狭窄
问：再回来手术,可是回家没多久管子就出了问题不再往外引流了,不得不回来做手术了,术中抽出1300mL的积水（悔恨啊,自己不该不小心把造瘘管弄坏的,要不然不会有这么多积水）.另外我在网上瞎看,有一个人说狭窄段超过过2厘米就很难恢复,我的狭窄段是3厘米左右,难道就没办法恢复或者减轻症状吗?
我做的是后腹腔镜下肾盂输尿管连接部整形术.腰部引流管除了手术后流了一点点血而已,后来再也没有任何东西流出.术后第3天照了彩超盆腔无积血积液 CT也显示左肾积水较术前明显缩小.希望一切顺利,别再狭窄了,有没有什么注意事项呢?我现在带着双J管在身上,一个半月后去医院拔管呢想要得到的帮助:请回答一下我上面提出的几个问题,谢谢啦!第一次补充提问:( 17:03:04)请问我做的这个后腹腔镜手术成熟度如何?之前的患者术后恢复的效果如何呢?第二次补充提问:( 17:27:46)双J管戴在身上有什么要注意的吗,我总是害怕它会移位,如果移位会有什么症状呢?我现在没什么感觉第三次补充提问:( 8:26:16)还有没有医生能提供您的宝贵建议呢?谢谢啊
爱心医生: 病情分析:你的病是因为异位血管压迫了肾盂输尿管连接处,导致尿液引流不畅,引起了肾积水,所以必须解除异位血管的压迫,否则长期下去积水多了会影响肾功能.意见建议:但你未说明右侧肾积水的原因,所以建议你去大医院（首都太多了）详细检查.解除病因.多半需要手术治疗. 提问人的追问
16:27:42和异位血管好像无关 回复人的回复
20:48:43还是建议去医院检查治疗!
戚凌医生: 3cm做后腹腔镜是效果可以的,只要你不是疤痕体质,术后吻合口狭窄不明显的话术后效果应该很好的.双J管一端钩在肾盂一端钩在膀胱,只要不剧烈活动是不会轻易移位的,如果移位也可能没有感觉,但移位后吻合口因没有支撑而狭窄产生梗阻就会出现腰胀痛,掉到膀胱的话有可能会出现膀胱区不适.
刘兴志主治医师: 指导意见: 提问人的追问
10:06:34再问一下医生：我最近在服用 金水宝胶囊 请问这对我来说有没有帮助呢? 回复人的回复
11:00:24您可以服用,但是应该意义不是很大的,也可以不用的. 提问人的追问
11:49:03金水宝不是对肾功能有好处吗 为什么意义不大呢?那怎样才能有效的回复左肾应有的功能呢? 回复人的回复
14:31:13您的肾功能受损主要是由于梗阻引起的,所以,解除梗阻是关键,解除梗阻后,肾脏本身就会恢复的,所以服用其他的药物是意义不大的. 提问人的追问
14:54:37我之前是重度积水呢,手术时抽出1300mL的积水呢,您是说只要梗阻解除,肾功能也能恢复? 回复人的回复
17:12:22是的,如果肾脏在解除梗阻之前没有完全失去功能,那么,解除梗阻后,会有所恢复的.这种情况如果肾脏功能受损,就是由于梗阻的原因,并且,如果是肾脏真的受损很严重的话,那么即便解除梗阻,服用其他的药物都是没有效果的.我们解除梗阻后,一个是使肾功能不再进一步受损,再者,可以有所恢复.您的情况应该是肾功能还是可以的,所以,解除梗阻会有效果,但是,服用药物就意义不是很大的. GetPostFlash('3','16010');
5先天性肾盂输尿管连接处狭窄手术哪种方式好
问：病情描述:先天性肾盂输尿管连接处狭窄手术哪种方式好
曹德仪护师: 病情分析：你好，你的情况我看见了，你先天性肾盂输尿管狭窄是吗，想手术，这要医院泌尿科去看，手术的方案要根据你的具体情况来定。指导意见：你好，建议你1一定要到正规的医院去看泌尿科。2建议你多去两个医院做检查，把医生的最后结论，和手术方案对比一下最后决定手术方案。
6肾盂输尿管连接处狭窄整形术，手术做完后多久可以
问：病情描述:肾盂输尿管连接处狭窄整形术，手术做完后多久可以动？饮食需要注意什么？
爱心医生: 指导意见：你好，一般是三天左右，拔了导尿管后就可以活动了，祝你健康！}