肺癌系列五：肺部发现小结节怎么办？_好大夫在线
肺癌系列五：肺部发现小结节怎么办？
全网发布： 22:44:16
发表者：王光强
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& & &近几年的发病率明显上升，人们会经常听说周围有患的人，死亡率也很高。据预测我国的发病高峰还没有到来，2015年我国新发患者是73万例，因死亡60万例。预计到2025年，我国患者会达到100万，达到高峰，成为世界第一大国。并且患者去世前的痛苦会让周边的人产生挥之不去的阴影，这会给人们带来心理上的恐慌，足以让成为社会性公共卫生事件。早发现、早治疗是目前降低死亡率的最好方法。于是，人们通过查体，希望早期发现病变，及早手术。低剂量CT（LDCT）筛查可以让发现的几率增加20%，但是假阳性率太高，许多结节并不一定是，因确定不了性质，又担心以后会发展成为，于是处于深深的焦虑之中。这两年，我每次门诊都会接待多个这样的病人。就在上周，我参加了了在厦门开的全国肿瘤大会（CSCO），关于小结节的处理也是热点之一。我国在去年曾制订了一个《2015年肺部结节诊治中国专家共识》，结合这个权威的指南，和最近CSCO会议的进展，谈一下肺小结节的处理原则：现在的CT性能和以前的大为不同，一般是容积扫描，中间没有间隔，可以做成薄层的，有这种小的结节一般不会有遗漏，而以前是逐层扫，即使是螺旋CT，中间也有间隔，这种小的结节很容易漏掉，或者密度一平均，就不显影了。并且在以前发病率没现在高的年代，即使看到，也不受重视。所以，现在CT发现肺部这么多的小结节，就不奇怪了，并非真的增多了。对于这种小结节，一般是要求几个月后复查，如果是3-5mm左右的结节，直径略有增大或缩小，并没有实际意义。这么小的结节，正对着中间扫，就显得大一些，密度实一些，而扫偏了，就相反，并不能反映其变化趋势，这就需要多次的动态复查。&在这个共识里面，把小结节定义为是小于30mm的，最为常见是10mm以内的，是不是恶性的，会不会展成为，这是每个患者所关心的，越大，越不好。虽说大于8mm和小于8mm有很大不一样，但是7mm,和9mm又有多少差别呢？这只是概率问题。没有必要过于纠结。共识里面指出如有这六种情况&，以后成为的几率会偏高。1&年龄，年龄越大，肿瘤的可能性增大。2&吸烟史，吸烟的患者肺内有结节，肿瘤的可能性大3&既往有肿瘤病史，有可能是复发导致的。4&大小，结节越大的，肿瘤的可能性越大5&毛刺，结节周边有毛刺，尤其是短毛刺，提示可能6&位置，上叶的结节，较下叶，更可能是。谈这些概率实际上是文字游戏，即使很有名的专家，通过CT表现，预测结节良恶性，准确性能达到80%就不错了。而病人关心的是到底该怎么办？共识里针对大于8mm的结节列了一个处理流程：而对于小于8mm的结节处理流程是这样的：&许多人看完这个表格，还是不知道自己该怎么办，他们关注的焦点实际上就是---是否要做手术切除。虽说有指南，多数需要动态观察，但是更大的决定权要看患者的心态。有的人心很宽，不纠结，可以按照共识的要求，按照上面的流程，过一段时间做个CT观察变化。但更多的人会被这个结节吓坏了，尤其是有家族史的病人，整天心神不宁，严重影响了自己日常生活。这种情况下，还是手术拿掉吧。指南只是个参考。医生的建议也是掺杂很多主观性的要素，找外科医生看，很可能建议手术，找内科医生看，建议观察就可以，同样的病变，今年我认为可以观察，明年我的认识改变了，可能建议积极手术会更好。在十年前，很少有医生会重视这种结节，医生的认识也是不断提高的过程。指南也是每年都有更新。所以，医疗行业是离不开主观性判断的行业，经验和阅历很重要。有的病人认为医生就应该知道，做了这么多的检查就应该有个结果，这种不停和周围的人“较劲”的心态是不正常的。而且越是“较真”的人，越易生病，大多数疾病其实都是情绪病。无形的不良情绪，最后可以演变成为有形的肿块，这也是道家讲的“无中生有”。倒是常常听说有的人诊断为肿瘤后，彻底“放下”，痛快活一回，反而肿瘤消失了。现在的外科手术也很简单，一般是通过胸腔镜来做。三个小切口，术后恢复很快，也有单切口的，损伤更小。曾有个人肺上查出小结节，需要手术，又不想让单位的人知道，就利用周未的时间，周五下午住院，周六上午胸腔镜手术，周日恢复一天，周一就正常上班了。听说国外有的已做为“日间手术”了。说起来简单，实际也有些难度，尤其打开胸腔，如何寻找小结节是个关键。在CT上我们可以很清楚地看到这个小结节，但是手术时肺一塌陷，回缩，就不好找了，即使通过拉钩，注射美兰定位，有的也不好找。也有通过伽玛刀，立体定向放疗（射波刀）或放粒子来治疗的。效果也不错，损伤更小。只是不能明确诊断。立体定向放疗（SBRT）已纳入早期的根治方法之一。那么我们多长时间复查CT合适呢？上面的流程图中已经说得很清楚了，但是显得有些复杂。一般是，不管大小，开始查得的勤一些，两到三个月一次，如果变化&不大，以后时间就拉长。因为一开始并不知道恶性度高低，&进展快慢。一般一个肿瘤，由小结节到产生危害，有三到五年的时间，发现有变化处理，完全来得及。也有极个别的，观察多年结节无变化，长期处于”休眠期“，突然有一天，会提速增大。所以观察几年无变化，也不能掉以轻心。一个人一个特点，一成不变教条地去做，是最不可取的。&那么在动态观察过程中，发现哪些情况需要及时行手术治疗呢？下面五种情况要考虑。&其实多数的结节并不是恶性的，即使是上肺的结节，85%的是良性的。但是因为肿瘤的危害太大，即使1%的可能，也要当做第一位来重视。下面这几个例子就不是肿瘤。有没有更好的办法在手术前明确诊断，避免挨这一刀呢？指南里没有提，我想有以下几点可考虑：&1&PET-CT：并非对所有的肿瘤都有用，并且是一种昂贵的检查。其原理是因为肿瘤组织代谢活跃，能集聚较多的造影剂来显影，对于实性的小结节，是有诊断价值的，阳性率达93%。但对于密度较淡的毛玻璃阴影，代谢不活跃，也不会显影。并且炎症的病变或，代谢也很活跃，会有一定的假阳性。这是一种全身的检查，如果肺上的小结节是其它地方转移来的，PET-CT可以发现原发灶，也是很有价值的。2&支气管镜检查：常规的支气管镜是观察气管腔内的情况，也只能观察到直径大于3mm粗的气管，再细的气管，镜子也进不去。如果有气管的阻塞，新生物，气管壁的病变，是能够发现的，但是肺部小结节，一般在1-2mm细的气管内，这时就需要电滋导航技术，在细小的超声探头引导下，精确定位，到达病变区，取一点活检明确诊断，对技术和设备的要求较高。并非个个能准确够得着，能找准。3&CT引导下的肺结节穿刺：病人躺在CT机上，根据CT图像，量好深度和角度，将活检针插到小结节处，取一点组织进行活检，以明确诊断。具体实施时要考虑到：1）肺内的病灶会随着患者的呼吸活动，由于太小，进针的时候，小结节易出现移位，导致结果阴性。2）如果是，有沿着针道转移的可能。3）患者会有咳血，的并发症，甚至大咯血窒息。所以，靠近胸膜边缘&病变可以考虑穿刺，在中间的要慎重。4&查血的肿瘤标志物，现在常用的NSE,CEA,Cyfra21-1。对于较大的肿瘤，符合率在70-80%，但是对于这种小的结节，即使是恶性的，也很少会有升高。多数还不到产生这些标志物的时候。但也有升高的，如果明显升高，还要考虑是不是其它部位有原发灶。动态查这些标志物，也是一种辅助监测方法。5&CTC和CtDNA:即血中的肿瘤细胞和循环DNA。随着二代基因测序技术的成熟，这是近几年才普及的一种技术,这也是这两年厦门肿瘤会议上的热点内容。一般是明确诊断后，用于检测肿瘤的基因突变，是否能应用靶向药物治疗。直接诊断肿瘤，并没有资料推荐，如果不考虑经济因素，不妨试试。国外有人通过CTC做筛查，显示出很好的早早期预测肿瘤的潜力。最后是小结，我们今天讨论的目的是如何正确对待肺小结节，普及一下这种小结节的知识，了解其来龙去脉，能够做到按部就班地处理，避免不必要的恐慌，减少浪费和身体损伤，就算达到目的了。指南从来都是针对大多数患者的，是让大多数人受益的，对于个人来讲，需要根据自己的实际心态做出决定。本文系王光强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 22:44:16
王光强大夫的信息
副主任医师
1 咳嗽、哮喘的诊断与治疗。
2 胸部肿瘤、肺部感染的诊断与鉴别。
3 胸腔积液、气胸...
王光强 男，硕士，1970年7月出生。山东大学齐鲁医院（青岛） 呼吸内科副主任医师。
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患友您好，感谢您的信任，欢迎您与我沟通我专业内的疾病问题，我需要您提供如下信息：
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性别，年龄，主要不适，发病时间
曾经做过的治疗
其他疾病史
现在的情况
2、要求上传最近一次的各项检查报告单（B超、CT、核磁等影像资料，各类化验报告单、病理报告等）
例如：患者为男性，23岁，两个月前感觉左侧胸痛，伴发热，盗汗。在我们当地胸片示左侧胸膜炎，抽胸水一次，约1200ml，为淡黄色，此后不易抽出，以“结核性胸膜炎”抗结核治疗，应用异烟肼，利福平，乙胺丁醇及保肝治疗，现发热缓解，但仍有胸痛，3天前复查胸部B超示左侧仍有少量积液。
问题：诊断是否正确？下一步如何治疗？副主任医师
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支气管镜检查能否全麻
状态：就诊前
希望提供的帮助：
由于割过扁桃体，喉咙比较敏感，能否做无痛支气管镜？
如果不能手术，是否还有治愈机会？
所就诊医院科室：
上海胸科医院 胸外科
&副主任医师
可以做无痛气管镜
状态：就诊前
无痛支气管镜上海肺科医院有吗？费用多少…
&副主任医师
状态：就诊前
无痛支气管镜费用多少呢？谢谢医生～
&副主任医师
2000左右吧，具体请到门诊咨询
副主任医师
陈乾坤大夫通知通知:患者朋友，2016年将要过去，感谢这一年来对我工作的支持和肯定，希望通过好大夫这个平台我能给您的病情康复提供了有效的帮助和建议。
祝您2017年身心健康，平安喜乐。--陈乾坤医生
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
陈乾坤大夫通知分享:
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副主任医师
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疾病名称：怀疑肺癌&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：照了胸片和ct说有阴影，怀疑肺癌。做了支气镜，但是没找到癌细胞
疾病名称：怀疑肺癌&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：您好，患者没有症状，正常体检查出肺部有阴影怀疑肺癌，我把两次相差3个月的加强ct也发给您，谢谢
疾病名称：怀疑肺癌&&
希望得到的帮助：希望医生给出治疗建议。
病情描述：女,63岁。现在因外伤住院期间，照CT发现结节增大怀疑肺癌。
疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：现在怎么办
病情描述：右肺中叶磨玻璃样结节，直径13mm，怀疑肺癌
疾病名称：怀疑肺癌&&
希望得到的帮助：想帮助确诊
病情描述：男,68岁。慢阻肺2年多，连续三年三次发烧肺炎，右肺结节与16年CＴ有变化
疾病名称：CT怀疑肺癌&&
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病情描述：一个月前感冒引起肺炎，输液一周后好转。近来觉得累，提不起气。
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单孔胸腔镜微创外科的应用，普胸外科各类疾病，包括肺癌、气胸肺大疱、气管肿瘤、纵隔肿瘤、支气管扩张、胸...
陈乾坤，毕业于复旦大学医学院，外科学博士，2006年4月至2007年3月期间，受卫生部笹川医学奖学金资助在日本...
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肺部小结节－看看人家怎么定位
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1. 电磁导航支气管镜引导下染料标记的肺部结节
CT用于肺癌筛查和其他癌症的分期和全身状况评估越来越普遍。因此，病越来越多的早期肺结节，甚至亚厘米级肺部病灶患者要求胸外科医生予以手术切除，这其中一部分为原发性肺部肿瘤，也可能是转移肺部病灶，还有一部分可能是良性结节。
对于这部分患者术前明确诊断，术中结节定位较为困难。电磁导航支气管镜（ENB）引导下染料标记肺部结节后进行胸腔镜肺切除术是一种新的替代技术。这项研究的主要目的是评估的可行性和我们的ENB引导染料定位和微创切除肺部病变诊断的初步经验。
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该研究纳入2013年－2014年间University of Pittsburgh Medical Center Mercy在手术室接受ENB染料标记和微创手术切除的患者资料。主要研究终点为肺结节定位和结节的确诊率。平均ENB染料标记时间为9.7mins。 17例患者（2917;59％）接受VATS，其余12例患者接受机器人手术。
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该研究共29例患者接受ENB引导下定位＋微创手术切除。平均病灶大小为10mm，距胸膜表面的平均距离为13mm。手术死亡率为0％。平均住院时间为3d。所有结节均得到准确定位和局部切除，并获得明确诊断。19例结节术后诊断为肿瘤。所有恶性肿瘤均予以完全切除，且镜下切缘阴性。
该研究表明，ENB引导染料定位和微创手术切除治疗肺部小结节安全可行。胸外科医生应进一步研究该技术，并将该技术应用于肺部小结节的术前和术中定位，并将其整合到其他医疗设备中联合使用。
原文题目：Electromagnetic Navigation Bronchoscopy-Guided Dye Marking for Thoracoscopic Resection of Pulmonary Nodules
2. 术中靶向分子成像有助于术中确定肺癌
每年超过80,000例肺癌患者接受手术治疗，组织学分析是唯一鉴别肿瘤良恶性的方法。靶向分子造影剂可与肺腺癌结合，联合实时光学成像技术可术中识别肿瘤。该研究由Sunil Singhal医生等人开展，发表在近期的JTCVS杂志上。
该研究选择50例活检证实为肺腺癌的患者，术前通过静脉注射0.1mg/kg的荧光叶酸受体α（FRa）靶向分子造影剂。术中肺实质切开后肿瘤直接暴露于成像系统进行原位和体外肿瘤成像。
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该研究肿瘤的平均直径为2.6cm，范围0.3－7.5cm不等，46/50（92％）的肺腺癌呈现荧光。2例术前未识别的肿瘤患者发生摄取，术中成像显示为肿瘤转移（大小分别为3mm和6mm）。4例腺癌患者未出现荧光，免疫组化结果显示这些腺癌不表达FRa。肿瘤荧光不依赖于结节大小，2-脱氧-2-（18F）氟-D-葡萄糖摄取，组织学和肿瘤分化程度。50例患者中在未手术分离前只有7例出现原位显影。分子成像成功定位原位癌的最重要预测因子是结节距胸膜表面的距离。
小编寄语：该研究表明术中分子成像联合靶向造影剂可以识别肺腺癌，这种技术对于胸膜下结节有效，且与肿瘤大小无关。进一步改进该技术可能有助于定位肺实质深面的肺腺癌，亦可能有助于鉴别术中淋巴结转移，胸膜和切缘状态。
该技术的主要可应用于微创外科术中。因为不同于传统开放手术微创手术或机器人术中可能限制术者对肿瘤的触诊。随着技术的改进，这种技术可能对微创手术检查和结节定位非常有用。然而，该技术目前还是具有明显的局限性，还是未能解决距胸膜较远的肺小结节的定位，该技术结合其他的定位方法可能有助于解决术中定位问题。
原文题目：Intraoperative molecular imaging can identify lung adenocarcinomas during pulmonary resection
3. 近红外线成像可用于亚厘米肺癌术中定位
亚厘米级肺结节外科医生触觉感低，电视胸腔镜辅助手术（VATS）术中如何鉴定亚厘米级肺结节具有很大的挑战。目前报道可用于术中辅助查找这些结节的技术，包括术中，放射性核素成像，以及 CT引导和螺旋线定位。然而，这些技术都有其局限性。
鉴于此，来自宾夕法尼亚的Jane J. Keating医生等人将近红外（NIR）成像技术应用于VATS术中亚厘米术中定位。同时，作者报道了一例术中使用NIR 成像成功检测并切除的亚厘米级腺癌。文章发表在近期的JTCVS杂志上。
患者，女性，65岁，为治疗RLL肺结节入院。胸部CT发现RLL2.1cm病灶，并在RUL发现6mm的毛玻璃结节。18FDG-PET显示RLL病灶的SUV值为9.8，RUL病灶未检测到。
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图：术前 CT 及 PET 表现。
VATS术前24小时予以5mg/kg 的吲哚青绿（ICG）。第八肋间做观察口和另一肋间做主操作口行右下肺叶切除和RUL楔形切除。术中RLL病灶肉眼可见，然而RUL病灶通过大量的人工触诊仍然无法检测到。
通过NIR胸腔镜检测发现局限性荧光与术前CT扫描的毛玻璃结节相符。使用近红外胸腔镜检测结节位置，确定荧光周围区域的边缘并进行楔形切除。使用ImageJ数字分析软件计算术后病灶的荧光信号。术中冰冻切片证实为腺癌，手术切缘阴性。最后病理显示：RUL 0.8cm结节为微浸润性腺癌和RLL2.1cm结节为低分化浸润性鳞状细胞癌。所有淋巴结均为阴性。
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图：腔内及腔外肿瘤荧光显像。
该研究表明，近红外线成像技术用于亚厘米肺癌术中定位可能有助于术中检测肺小结节，减少不必要的中转开胸或肺叶切除。
4. 杂交手术室在肺部小结节定位和手术中的作用
肺部小结节＜1cm或位置较深时，术中触诊很难定位。另外，对于毛玻璃结节（GGO）即便病灶较大，术中触诊也很难定位。过去20年，越来越多报道通过术前CT定位，如hookwire、美兰和金属粒子等以帮助术中靶区的确定。
然而，hookwire定位和手术通常有一个时间间隙，患者从放射科转移到手术室的过程中有气胸和hookwire移位的风险。杂交手术室进行这样的手术可以使这些风险降到最低。
来自香港威尔逊亲王医院的Calvin S. H. Ng教授等人在CHEST杂志上报道了杂交手术室在一例肺部GGO中的应用情况。56岁女性患者，右下肺1cm的GGO。首先在杂交手术室（西门子Artis Zeego系统—DynaCT---16排CT）患者取半侧卧位完成hookwire放置（图1A/B）。
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放置hookwire时停止通气，保持肺处于膨胀状态。将患者的体位转为侧卧位，单肺通气下行single-port VATS楔形切除病灶，术中冰冻病理提示为腺癌（图2）。于是患者接受右下肺叶切除并淋巴结清扫。术后患者恢复良好。
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小编寄语：本文作者将时下最流行的hookwire定位和单孔胸腔镜结合起来，且在杂交手术室应用，将气胸和hookwire移位风险降到最低。小编突然发现随着技术的进步这些美兰、金属粒子以及术中超声等与这个相比简直就是……
近年来，随着高分辨率率CT筛查，越来越多的肺部小结节和GGO被发现。然而，这部分患者的术中定位是一个很大的问题，美兰定位要在注射美兰后短时间内手术，金属粒子定位可能出现移位，hookwire有气胸和移位的风险，术中超声对于GGO很难定位（当然不同的设备有很大的差异）。作者报道的这种定位方式在小编看来是最安全、高效的方式，不过只能在具有条件的医院开展。
原文题目：Hybrid DynaCT Scan-Guided Localization Single-Port Lobectomy
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来源：水母网
& & 水母网07月13日讯（通讯员 于静）“工欲善其事，必先利其器。”近日，蓬莱市中医院引进先进的支气管镜检查仪，为不明原因之咳血，无法解释的慢性咳嗽患者，不明原因声音沙哑者、肺癌鉴别等患者带来了福音。　　据该院支气管镜检查室武玉栋主任介绍，支气管镜检查是利用直径约0.6公分的支气管镜，在施行咽喉局部麻醉后，经口腔或鼻腔或气管切开口放入，其临床应用范围为：不明原因的咳血，无法解释的慢性咳嗽患者，不明原因声音沙哑者；肺癌患者诊断及分期的依据；急性或慢性支气管炎，支气管结核，气管或支气管狭窄的诊断等；诊断弥漫性肺部疾病；拿取气管内异物；抽取气管内分泌物及血块，并从痰内找到癌细胞；配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织，协助排除呼吸道分泌物，取出较小的阻塞物、向病变部位注药；气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架。　　支气管镜检测仪的投入使用，进一步提高诊断准确性，保证医疗质量。但该检查注意事项也很多，不是任何情况下都可以做的。神志混乱而无法控制的患者，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗的开放性肺结核患者都禁止进行此项检查，而对于各种疾病的末期患者，心肺功能不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咳血者，该项检查也该谨慎进行。另外，本项检查前需禁食四小时以上，以避免操作时误呛导致肺炎。检查前会对喉咙喷洒局部麻醉剂，操作过程中会从鼻腔提供氧气，以确保氧气的充足；操作时患者不可说话，以免声带受伤，但是操作过程中如有不舒服或是胸痛可以举手表示。检查后两个小时内，因为局部麻醉药效未退，应避免进食(包括喝水)，以免造成误呛，如两小时后喝水不会呛到才可进食，如有接受切片检查者，术后可能会有短暂少量的血痰或咳血，属正常的现象。但若出现咳血量较大、持续不停，有剧烈胸痛，呼吸困难等情况，就要立即告知医师或护理人员。
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“最高发癌症”防治系列之二
日 & 解放周一23：解放周一23－问诊 生活 & 稿件来源：解放日报 & 作者：孙刚
　　本报记者&孙刚&&&&最近，在区机关工作的王女士体检时，拍胸片发现肺部有小结节。她异常恐慌，以为自己得了肺癌，吃不下，睡不着，工作生活受到了很大影响。好在到专科医院进一步检查诊断为良性，才松了口气。&&&&肺癌，已经成为我国最高发的恶性肿瘤，每年新发肺癌患者70万人，发病率、死亡率均居第一。小结节是早期肺癌的重要体现之一，应怎样正确看待？肺癌还有哪些早期症状，如何防止这个“众癌之首”侵袭？记者采访了同济大学附属上海市肺科医院副院长范理宏。小结节不一定是肺癌&&&&范理宏说，随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。临床上，连小于2毫米的肺小结节都能发现，这加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。&&&&肺部小结节并非一定意味着肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节。一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病，除了肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较常见的还有肺部感性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。有文献报道，肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要是肺腺癌；良性率为27%，主要为血管瘤、肉芽肿病变和结核瘤。&&&&因此，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，而应该积极找胸外科等专科医生明确诊断。医生会根据患者的具体情况应用其他的辅助检查手段，如胸部CT、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。小结节的高危人群&&&&专家说，有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业的胸外科医师，接受正规的进一步检查和及时的治疗：&&&&1.长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或被动吸烟的人群；&&&&2.年龄在40岁以上者，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；&&&&3.有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；&&&&4.结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。&&&&专家指出，即使肺部小结节被确诊为早期肺癌，也不必过于恐慌，可以进行手术切除，5年生存率能达到80%以上。结节直径在1厘米以下，也可应用微创定位技术和胸腔镜手术，及时作出正确诊断并给予针对性治疗。肺癌的其他早期症状&&&&专家指出，早期肺癌的一些症状在其他呼吸道疾病中也比较常见，例如咳嗽、发热、胸痛等，应该结合完整病史结合影像学资料，在排除结核、支气管扩张、肺炎等疾病的基础上，作出正确的诊断。&&&&咳嗽。常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。伴有继发感染时，会有咳痰。&&&&血痰。这是中心型肺癌的首发症状，一般为间歇或持续的痰中带血，这多是由于癌灶溃烂所致，大咯血者比较少见。&&&&胸痛。初期胸痛通常为不定时的胸闷、压迫感或钝痛，患者有时无法描述出疼痛的性质和具体部位。如果感觉胸痛加重，局限于一侧或固定于某一部位，多表示肺癌病灶已向外侵犯并累及胸膜、胸壁。因此，中老年人一旦感到胸痛就应及时检查，不要轻视。&&&&发热。肿瘤组织坏死可引起发热，一般抗生素治疗效果不佳，或暂时好转后复发。&&&&肺癌转移灶的症状。这些病例的临床症状首先表现在肺以外的转移灶上，常见声音嘶哑，颈淋巴结肿大，也有心包炎、脑血管病、乏力、食欲不振、进行性肝肿大等。&&&&专家强调，有上述症状要提高警惕，做胸部CT进行筛查，争取对肺癌早发现、早诊断、早治疗，提高生存质量，延长生存时间。改变生活方式&&&&目前，公认下列因素与肺癌的病因有密切关系：吸烟、大气污染、职业因素（接触石棉、滑石粉等致癌物质）、肺部慢性疾病&、人体内在因素（包括基因与遗传）等。&&&&范理宏说，肺癌的形成与我们的环境及生活习惯有关，良好的生活习惯可以降低肺癌的发病率。首先是不吸烟，不仅有益于自己健康，对家人也是一份责任，让他们免受二手烟的侵害。&&&&改变烹调习惯。近年来不吸烟的女性肺癌发病率逐年提高，有关研究表明与烹调油烟高度相关。为此建议少用高温烹调煎炸食物，厨房即使在冬天也要保持通风，减少有毒烟雾在室内停留。&&&&多运动。在空气质量良好的时候应多去户外运动。生活要有规律。职场人士在高强度工作后要适当为自己减压，保持心情舒畅。名医档案&&&&范理宏，医学博士，主任医师，博士生导师，现任同济大学附属上海市肺科医院副院长、肺癌临床诊疗中心副主任。国家自然基金评审专家，上海市伤残鉴定中心专家。中国抗癌协会康复及姑息治疗专业委员会副主任委员，中国女医师协会卫生发展与医院管理委员会副主任委员。从事呼吸内科医、教、研工作20余年，主要致力于肺癌的早期发现、早期诊断，肺癌个体化治疗，以及肺癌药物耐药的基础研究；对咳嗽、肺部阴影的鉴别诊断都有较深造诣。&&&&特需门诊时间：周二上午、周三上午（延庆路门诊部）。医师说药呼吸系统常用吸入剂的选择上海市肺科医院药剂科&徐丽丽&&&&呼吸系统常用吸入剂主要针对支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD），包括糖皮质激素和支气管扩张药、单方和复方制剂。吸入型支气管扩张药又分为β2受体激动剂和抗胆碱能药物两类。&&&&吸入型糖皮质激素是慢性持续性哮喘长期治疗的首选药物。常用药有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松等。吸入型糖皮质激素全身副作用小，局部副作用主要有：声嘶，失声；咽部念珠菌感染，吸入后漱口可减少副作用。&&&&吸入型β2受体激动剂分短效和长效两种。短效药物通常在5分钟内起效，是缓解急性哮喘症状的首选药，可作为急救使用。但这类药物可引起β2受体功能下调和气道反应性增加，所以不主张长期应用。长效药物适用于哮喘预防和持续期治疗，平喘作用维持12小时以上，尤其适用于夜间哮喘。值得一提的是，β2受体激动剂可出现心悸、肌肉震颤等不良反应，甲亢、高血压、心脏病患者应慎用。&&&&呼吸系统吸入剂常见的复方制剂，有布地奈德福莫特罗和沙美特罗氟替卡松两种，二者可协同作用，增强疗效，减少不良反应，适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。&&&&此外，吸入型抗胆碱能药物起效慢，不用于急救，长期应用不易产生耐药。对不能使用β2受体激动剂的患者可用此类药物代替，但妊娠早期、青光眼、前列腺肥大患者应慎用。
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