终极提问：支架术后2月反复大咯血，要停双抗吗？
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终极提问：支架术后2月反复大咯血，要停双抗吗？
声明：本讨论来源于介入并发症群，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。本期主持：安好2017 基本情况 患者男性69岁，2月前CAG检查LAD近段80-90%狭窄并植入3.0x36mm支架一枚，术后使用阿司匹林，氯吡格雷双抗，术后第三天患者间断有痰中带血，因为量小，未与治疗后出院(之前未有咯血史)。出院间断有痰中带血，于6天前咳鲜红色泡沫样痰，自诉每天约100ml，就诊于呼吸科，CT检查，报告回报左肺门钙化影，其他未见明显异常。于4天前一天咯血量达约300ML。收入住院。入院后请呼吸科会诊，建议垂体后叶素，0.006u/min，静脉泵入。入院来双抗未停，每天咯血量约100-150ML，未见明显减少。入院检查血常规血小板200x109，凝血功能正常，大便潜血3+，无腹部不适。有哪位老师见过双抗肺出血的吗？接下来该如何治疗？ 大咖支招 王海昌 唐都医院：没有见过。多数出血发生在皮肤、消化道或者颅内，我感觉如果肺内没有病变不会出血。但这样大量出血要小心窒息，还是要高度重视。已经术后2个月，我会停用阿司匹林，单用氯吡格雷。小心结核病变。停药当然与植入的支架种类有关，部分支架有术后3个月，甚至1个月停药的报道孔令秋 成都中医药大学附属医院：建议做一个肺部增强CT，大便潜血最好是区分一下到底是咳血还是呕血。有时候两个并不好区分。尚福军 唐都医院：我见过咯血的 但病人有间质性肺炎病史，给予相应治疗后好转，如果病人明确是咯血，建议进一步明确肺部疾病，可以考虑介入方法止血，不排除肺血管异常，是否可行肺血管CTA ，没有经验。安好2017：用的是帕雷霉素的药物支架，现在也不清楚到底是不是肺部本身病变引起的，今天下午请介入科做了支气管肺动脉造影，没有看到明显的出血血管，只是做了一个可疑血管的栓塞，但是回病房后2小时的咯血量还是有50ml。尚福军 唐都医院：可以请呼吸科会诊，是否可以行支气管镜检查？安好2017：@孔令秋 成都中医药大学附属医院 估计考虑咯血的可能性大，因为没有消化道不适，而且病人自诉也有吞咽的情况。呼吸科说有出血和没停双抗不做支气管镜，也不做治疗。增强CT可以看到出血点吗？这个病人有一个特点是间断性咯血，并不是每次咳嗽都有血，昨天白天都没有咯血，但是晚上就咯血。尚福军 唐都医院：能否吸入一些止血药物，或雾化的方式，没有经验。安好2017：不清楚，我们也是第一次，没有这方面的经验。孔令秋 成都中医药大学附属医院：我最近遇到一个血气胸的，血色素垮的一塌糊涂，您的这个病人我觉得还是要考虑停药，最好和冠脉医生沟通一下支架位置和贴壁等问题。咯血很容易就窒息。垂体后叶素这些应该没影响。尚福军 唐都医院：我觉得支气管镜有必要，和家属和呼吸科再好好协商一下，同意王主任意见，单抗治疗。孔令秋 成都中医药大学附属医院：呼吸科太保守了吧，咳血本来就是晚上才有，白天做检查和停不停药物啥关系。我担心是不是支气管动脉或者其他血管畸形，所以需要CT看看。韩雅玲院士：建议行支气管镜检查，镜下止血！安好2017：嗯，我们再和呼吸科沟通。 专家共识 抗栓治疗合并出血后的综合评估与对策一、一般原则对于抗栓治疗合并出血的ACS患者，如何做到迅速控制出血并兼顾缺血风险是临床医生经常面临的两难境地。如前所述，ACS合并大出血本身增加死亡风险，而发生出血后停用抗栓药物可能导致缺血事件，后者亦增加死亡风险。因此，一旦发生出血应进行综合评估并权衡利弊，制定个体化的临床方案。(一)出血相关评估依据出血程度(BARC出血分型)、部位、原因及止血方法对出血患者进行评估并采取不同的干预措施。表4&出血相关评估的主要内容与意义（二）临床决策路径图4&急性冠状动脉综合征(ACS)患者抗栓治疗合并出血的临床决策路径二、呼吸道出血咯血是最常见的呼吸道出血。少量咯血患者可密切观察病情变化，根据BARC出血分级评估为少量咯血(BARC出血分型&3型)患者可考虑停用抗凝药物和gpi(起病48 h以内的stemi患者急性期可在监测下继续使用抗凝药物)，不建议停用口服抗血小板药物。每次咯血量≥100="" ml或24="" h咯血量≥600=""&参考文献急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识 & & &中华内科杂志, ): 813-824. DOI: 10.3760/cma.j.issn.16.10.021DrKing
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病人脑溢血做了开颅手术两个月浅昏迷状态，针灸有促醒的作用吗？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
病人脑溢血做了开颅手术两个月浅昏迷状态，针灸有促醒的作用吗？有用吗？自己可以行针吗？要注意什么。（男，49）
有辅助作用，没有规范的学过针灸的，不要单独行针，毕竟学针灸还要学人体解剖。
可病人现在在医院脑外科住院，中医科医生不愿意去会诊，要我们把病人抬到那里去，但病人不方便抬去。家属也不知道去哪里找会针灸的医生上门救治
严医生，你好，也不知道针灸对促醒效果大不大，是不是脑上也要行针的
针灸也只是辅助治疗，需要在头部扎针。脑出血的预后关键取决于出血部位、出血量，得病后治疗的及时性。
谢谢严医生百忙中抽空回答，现在病人做ct，已消水肿，也没有了积血，可病人就是不醒，ct医生看过都说很好，按理讲会醒。病人知道拿烟抽，拿笔写字状，不知道拿他生病前喜欢的烟酒刺激他好不好有效果，又怕醒了，要抽烟喝酒，不好控制
不要，此时他已经忘记了以前的喜好。此病只有慢慢恢复，急也没用。
可是他只有喝酒的朋友说话，说叫他喝酒的话他还会笑一下，有点反应，脑子好像受刺激一样，还有给烟他，知道放嘴里吸，还知道点打火机。感觉只有烟酒能刺激的到他，很怕他一直不醒，现在已经两个月了。醒了，喜好能忘掉吗？我们家人也是没办法了，说话不理。医生说三个月不清醒，就很难醒了，手脚也会萎缩。
脑部受损，会忘记喜好。记忆也会受损，要不断地康复训练，包括语言、运动能力等等。
要做饭了，稍后再回答。
医生谢谢你的耐心解答，只是病人现在还没醒，我们家人现在想的是怎么把他弄醒，可惜不知道用什么方法
他的浅昏迷状态是大脑皮层还未恢复造成的，只有通过治疗各种治疗手段尽量帮助他恢复才是办法，更重要的是他自己的大脑自我修复功能。
病人脑溢血做了开颅手术两个月浅昏迷状态，针灸有促醒的作用吗？有用吗？自己可以行针吗？要注意什么。（男，49）
分析及建议:
有辅助作用,没有规范的学过针灸的,不要单独行针,毕竟学针灸还要学人体解剖，针灸也只是辅助治疗,需要在头部扎针。脑出血的预后关键取决于出血部位、出血量,得病后治疗的及时性，不要,此时他已经忘记了以前的喜好。此病只有慢慢恢复,急也没用，脑部受损，他的浅昏迷状态是大脑皮层还未恢复造成的,只有通过治疗各种治疗手段尽量帮助他恢复才是办法,更重要的是他自己的大脑自我修复功能。
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交通事故责任
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