高血压降不好的这些常见原因，好多人都没有引起重视而成为难治性高血压！
网友：医生你好，，我服用了降压药阿尔马尔半粒，厄贝沙坦一粒，都是一天一次，高压（收缩压）140以内，但是低压（舒张压）一直是95~105之间。
医生：你多大了？服降压药前最高血压多少？现在还服其他药吗？体检结果如何？
网友：51岁，没有服降压药前高压一直在140以内，低压就是上面这样，吃了降压药后没有效果。
在今年8月份在县医院体检也是这样，当时正好遇到省医院的专家来义诊，建议到省医院住院检查下高血压的原因，住院期间服的是维拉帕米调整高血压，当时血压调整得非常好，也没有其他疾病引起高血压。
出院时带的降压药是左旋氨氯地平。可是出院后自以为血压好了，停服降压药之后约10多天，低压又恢复到原来的水平，吃上阿尔马尔和厄贝沙坦没有效果。
医生：你胖吗？生活压力大吗？有不良生活习惯吗？
网友：我不胖，身体一直非常好！没有其他任何毛病，公务员。今年的3月分主动辞掉原来的工作岗位，虽是主动辞掉，但是还是有一种失落感，所以那段时间心情和情绪不太好，可能这样的原因造成血压有点波动。我不抽烟，饮酒利害。
医生：好的，你的血压是原发性高血压2级，中危（低压升高为主），降压药物上优选左旋氨氯地平，效果来得相对慢一点，但平稳持久。可以加上你现在服的厄贝沙坦观察下。
但是有非常关健点：心情和饮酒是你高血压的非常重要的诱发因素，做任何事情就是要找出原因的，然后纠正原因，才能达到目的。控制好高血压也是一样的方法。若不慢慢减少饮酒至戒酒，心情调整不好，再好的降压药效果也不好的。
高血压患者虽然是戒烟限酒，但是好多人饮酒有瘾的，不能真正控制酒量，所以还是提倡戒酒的。
网友：对的。请问为什么是低压高呢？
医生：一般年轻人血压升高多以低压升高为主，随着年龄的增长，血管壁的弹性减弱，老年人多以高压升高为主。当然，好多人两样都升高。
高血压降压治疗经验总结
1，生活方式的干预治疗是基石，降压药物是关键，二者缺一不可。
2，生活方式的干预治疗，包括8大方面：减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟酒、增加运动、减轻精神压力，保持心态平衡、必要时补充叶酸。
3，若有心理危机，家人一定要帮助高血压患者，勇敢地走进心理咨询室，一定会有价值非常大的收获！任何人都有心理问题，只是严重程度不同。
内科综合副主任医师，咨询公众号余千兰，免费领取《高血压治疗药物大全及联合最佳方案》
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任何一个高血压病友，都不希望自己长期服药，总想停药，减药，动态血压监测有帮助
服用降压药硝苯地平缓释片等4点
今日搜狐热点重庆这项发现有望降低肾移植后慢性排斥
　　本报讯
（记者 李珩）12月13日，重庆日报记者从市肿瘤医院获悉，该院泌尿外科副主任李俊博士联合德国科学家在全球首次发现治疗肾移植后慢性排斥反应的新靶点——选择性的免疫蛋白酶体。
该项研究成果《抑制免疫蛋白酶体防治抗体介导的慢性肾移植排斥》发表于国际泌尿及肾病领域顶级学术期刊《国际肾脏病杂志》，并登上德国康斯坦茨大学官网首页。
据了解，相当一部分患者在接受肾移植后的10年内，由于抗移植肾抗体的产生，大约有50%会发生慢性排斥反应，导致移植肾功能降低甚至无功能，而需要再次移植。
“虽然有实验表明，非选择性的蛋白酶体抑制剂可以抑制抗体介导的移植排斥反应，但其副作用广泛，难以在临床应用。”李俊说，因此，对于由抗体介导的慢性排斥反应目前仍缺乏有效治疗手段。
在李俊主导完成的大鼠肾移植模型中，他发现选择性抑制免疫蛋白酶体，可减少移植受体内产生抗体细胞的数量，降低抗体滴度，减轻移植肾损害，保护肾功能。让人惊喜的是，该实验不仅显示出良好的疗效，且几乎未见副作用。
李俊称，该项研究成果是器官移植领域的一个巨大进步，提示选择性的免疫蛋白酶体可能是防治移植后慢性排斥反应极具潜力的新靶点，同时，其抑制剂的开发、应用将很好地保护患者移植肾功能，为延长肾移植患者生命带来希望。
据悉，该项研究由国家自然科学基金、国家留学基金委、德国科学研究基金等联合资助。参与该项研究的德国康斯坦茨大学泌尿方面权威专家马库斯表示，这项引人注目的研究十分具有临床意义，将很快应用于临床。
作者：李珩
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今日搜狐热点精准医疗｜最新中国肾性高血压管理指南
肾脏是调节血压的重要器官，肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压。肾性高血压的病理生理机制、临床表现和治疗与普通高血压人群有所差异。
中国医师协会肾内科医师分会、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会组织相关专家制定了《中国肾性高血压管理指南2016》。旨在规范我国肾性高血压的诊疗，改善肾性高血压的知晓、诊断和治疗。
以下主要为该指南中，慢性肾病（CKD）患者降压治疗时机和治疗方法部分内容。
治疗时机和控制目标
1启动降压治疗时机
一旦高血压诊断确立（即血压& 140/90 mmHg)，推荐CKD患者无论是否合并糖尿病，应在生活方式调节的同时启动降压药物治疗。60～79岁老年人血压& 150/90 mmHg应开始降压药物治疗；≥80岁高龄老人血压& 150/90 mmHg，可开始降压药物治疗。
2血压控制目标
总体控制目标
本指南建议CKD患者血压控制目标为&140/90 mmHg，合并显性蛋白尿（即尿白蛋白排泄率& 300 mg/24 h)时血压可控制在≤130/80 mmHg。
改善全球肾脏病预后组织（KDIG0)建议尿白蛋白排泄率30～300 mg/24 h的CKD患者血压控制在≤130/80 mmHg(2D证据），尿白蛋白排泄率& 300 mg/24 h的CKD患者血压控制在≤130/80 mmHg(2C证据）。
目前对于合并蛋白尿CKD患者严格控制血压的证据仍很有限。因此，临床上应在治疗过程中评估患者血压达标的获益和风险，并相应调整治疗目标。
在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。评估血压是否达标的治疗时间为2～4周，达标则维持治疗；未达标需评估患者治疗依从性和可能影响血压控制的合并用药，并及时调整降压用药方案。治疗耐受性差或高龄老年人的血压达标时间可适当延长。当时用降压药物治疗CKD患者时，应定期评估和检测以预防体位性头晕和体位性低血压。
特殊人群血压控制目标
1） 糖尿病：建议合并糖尿病的CKD患者血压控制在& 140/90 mmHg，如耐受，患者血压目标可以再适当降低为& 130/80 mmHg。尿白蛋白≥30 mg/24 h时血压控制在≤130/80 mmHg。
2） 老年患者：建议60～79岁老年CKD患者血压目标值& 150/90 mmHg；如能够耐受，血压目标& 140/90 mmHg。≥80岁老年人血压目标值& 150/90 mmHg，如果可以耐受，可以降至更低，避免血压&130/60 mmHg。
3） 儿童患者：间隔2-4周、不同时间3次以上测量收缩压和（或）舒张压大于等于同年龄、性别及身高儿童青少年血压的第95百分位数(P95)可诊断为儿童高血压。
在无其他疾病的情况下患儿血压应控制在同性别、年龄、身高儿童血压的P95以下；在患儿有合并心血管损害、糖尿病及终末器官损害的高危因素时，血压控制在小于P90。CKD患儿，尤其存在蛋白尿者，建议血压控制在P50以下。
4）血液透析患者：目前缺少高质量的循证医学证据制定血透患者血压目标值。KD0QI指南提出透析患者血压控制靶目标为透析前血压& 140/90 mmHg，透析后血压& 130/80 mmHg。结合我国的实际情况建议透析前SBP & 160 mmHg(含药物治疗状态下）。
5）腹膜透析患者：建议腹膜透析患者控制血压于140/90 mmHg以下，年龄&60岁的患者血压控制目标可放宽至150/90 mmHg以下。
6） 肾移植受者：目前对于肾移植受者血压控制尚缺乏明确标准。KDIGO指南建议肾移植受者控制血压≤130/80 mmHg。
1非药物治疗
CKD患者高血压的非药物干预包括：
1）低盐饮食：推荐非透析患者钠盐（氯化钠）的摄入量为5～6 g/d，透析患者钠盐摄入量&5 g/d；
2）控制体重：维持健康体重 (BMI 20～24 kg/m2)，目前的研究证据还不足以建议透析患者的理想体重范围，但是应避免体重过低和肥胖；
3）适当运动：推荐非透析CKD患者在心血管状况和整体可以耐受的情况下，每周运动 5次，每次至少30 min；血液透析和腹膜透析患者在透析间期可进行能耐受的运动；有条件开展血液透析过程中运动的单位，需要在医护人员指导下进行；
4） 饮食多样：根据蛋白尿、肾功能、血钾、钙磷代谢等情况具体调整饮食，适当摄入蔬菜、水果，减少饱和脂肪及总脂肪摄入；
5） 限制饮酒量或不饮酒；
6） 戒烟：明确建议患者戒烟，提供戒烟咨询；
7）调整心理状态：如确诊心理疾病，应专科正规治疗。
2降压药物治疗
降压药物治疗目的
给予肾性高血压患者降压药物治疗的目的首先是通过药物降低血压，延缓肾功能减退和终末期肾脏病的发生，预防或延缓心脑血管疾病（脑卒中，心肌梗死、心力衰竭等）以及心血管死亡。此外有效控制血压，还可以预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。
降压药物使用的基本原则
1）标准剂量起始；
2）根据血压分级和心血管风险分层决定单药或联合药物起始；
3）优选长效制剂；
4）个性化制定治疗方案
常用降压药物的应用原则
1）RAAS阻断剂：RAAS阻断剂包括ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂（AA )和直接肾素抑制剂 (DRI)。
①ACEI和ARB: CKD患者无论是否合并糖尿病，推荐ACEI和ARB作为优选降压药物，尤其出现蛋白尿后更加推荐。CKD 3-4期患者可以谨慎使用ACEI或ARB，建议初始剂量减半，严密监测血钾、血肌酐及GFR的变化，及时调整药物剂量和类型。单侧肾动脉狭窄可使用ACEI或ARB治疗；双侧肾动脉狭窄禁用ACEI或ARB类药物。
②AA：难治性高血压患者联合降压药物治疗时可以考虑使用AA，可以改善降压效果。使用AA需要严密监测血钾、血肌酐及GFR的变化，及时调整药物剂量。此外，AA螺内酯有雌激素样作用，可能引起男性乳房发育，依普利酮可以避免螺内酯的相关不良反应。
③DRI：尽管美国食品药品监督管理局 (FDA)批准DRI上市用于治疗高血压，但仍不明确 DRI是否与ACEI和ARB有相近疗效。在ACEI或ARB基础上使用阿利吉仑，没有看到明确的肾脏和心血管获益。因此不推荐DRI和ACEI或 ARB联合使用。
2）CCB ：CCB分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类，临床上常用于降压的为二氢吡啶类CCB。二氢吡啶类CCB降压疗效强，主要由肝脏排泄，不为血液透析所清除，治疗肾性高血压没有绝对禁忌证。二氢吡啶类CCB尤其适用于有明显肾功能异常、单纯收缩期高血压、低肾素活性或低交感活性的高血压以及合并动脉粥样硬化的高血压患者。此外，二氢吡啶类CCB降压作用不受高盐饮食影响，特别适用于盐敏感性高血压患者。
3）利尿剂：根据作用部位，利尿剂可分为碳酸酐酶抑制剂（作用于近端小管）、袢利尿剂(作用于髓袢）、噻嗪类利尿剂(作用于远端小管）和保钾利尿药（作用于集合管和远端小管），其中保钾利尿药又分为盐皮质激素受体阻滞剂（如螺内酯或依普利 酮）和上皮钠通道阻滞剂。
利尿剂特别适用于容量负荷过重的CKD患者，与ACEI或ARB联用可以降低高钾血症的风险，因此，利尿剂常作为联合降压治疗药物。噻嗪类利尿剂可用于轻度肾功能不全者（eGFR≥30 ml/min/1.73 m2 ，即 CKD1～3 期），eGFR &30 ml/min/1.73 m2 时，推荐应用袢利尿剂。保钾利尿剂可应用于CKD 1-3 期，eGFR & 30 ml/min/1.73 m2时慎用，且常与噻嗪类利尿剂及袢利尿剂合用。碳酸酐酶抑制剂利尿作用弱，现已很少作为利尿剂使用。
4）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂一般不用于单药起始治疗肾性高血压，在临床上适用于伴快速性心律失常、交感神经活性增高、冠心病、心功能不全者。长期使用β受体阻滞剂者应遵循撤药递减剂量原则，尤其合并冠心病患者突然停药可导致高血压反跳、心律失常或心绞痛加剧，甚至发生心肌梗死。
5）α受体阻滞剂：α受体阻滞剂一般不作为降压治疗的首选药物，多用于难治性高血压患者的联合降压治疗。临床上特别适用于夜间服用α受体阻滞剂控制清晨高血压、老年男性高血压伴前列腺肥大患者。使用α受体阻滞剂时，应预防体位性低血压，使用中注意测量坐、立位血压，最好使用控释剂。
常用降压药物的应用原则
肾性高血压的发生涉及多个发病机制，往往需要联合使用两种或两种以上降压药物。常用的两药联合降压治疗方案包括ACEI或ARB + 二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB +噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB +噻嗪类利尿剂。ACEI或ARB可抑制二氢吡啶类CCB引起的RAAS激活和下肢水肿等不良反应，二者联合降压效果增强，不良反应减少。
ACEI或ARB +噻嗪类利尿剂有利于控制血压和减少高钾血症等不良反应，是各国高血压指南推荐的联合方案；当 eGFR & 30 ml/min/1.73 m2 时，采用袢利尿剂取代噻嗪类利尿剂。二氢吡啶类 CCB可引起液体潴留，利尿剂可减轻CCB带来的水钠潴留，二者联用有利于CKD患者的血压控制和减少不良反应。
ACEI和 ARB联用肾衰竭和高钾血症发生风险均增加，低血压发生率也升高，本指南不推荐联合使用ARB和 ACEI。
难以控制血压的患者可采用ACEI或 ARB+ CCB+噻嗪类利尿剂组成的三药联合方案。
以上内容摘自：中国医师协会肾内科医师分会,中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.中国肾性高血压管理指南2016（简版）.中华医学杂志.):.
超级疫苗——发现高血压个性化治疗的林荫大道
成年人的高血压，糖尿病，癌症，乙肝，痛风，牛皮癣等与基因突变有关的病症，同时有抗衰老作用。
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今日搜狐热点余千兰：老年高血压，医生提醒：血压降得太低危险
网友：余医生，我83岁了，原无高血压，今年四月体检收缩压190多，医生开服非洛地平2.5mg/日，现降到115左右，是否太低了？如何处理？谢谢！
余千兰：你好，若没有不适，就不低。 若有头昏、乏力、易疲劳等不适信号，建议面诊医生找原因。
网友：都没有，谢谢！
事实上，网友的情况若面诊，就放心多了。因为，一个人成年时的基础血压（可以理解为正常血压，不同的人有差别）不知是多少； 如有的人基础血压是90/60mmHg，80岁以上，上面高血压病友那个血压就不低了。
可是大多数人青年时没有测过血压， 不知基础血压多少？没关系， 最好的办法就是观察，没有不适，降压药物对各器官功能状态影响小，就放心服药了。
1，老年人高血压的特点：
我国流行病学调查显示60岁以上人群，高血压患病率为49%； 老年人容易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是：
（1）收缩压增高、舒张压下降，脉压增大（正常人脉压为收缩压-舒张压，为30~40mmHg，超过60mmHg为脉压增大）；
（2）血压波动大，容易出现体位性低血压、餐后低血压；
（3）血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。
2，老年人高血压降压目标：
（1）老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受（没有低血压引起的头昏等不适）可降至140/90mmHg以下。
（2）对于80岁以上高龄老年人，降压的目标为＜150/90mmHg。
3，老年人高血压降压应注意：
（1）老年高血压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压； 过度降压增加心脑血管意外事件的发生。
（2）在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压。
（3）药物：钙通道阻滞剂类（地平类）、血管紧张素转换酶抑制类（普利类）、沙坦类，利尿剂或β受体阻滞剂都 可以考虑选用（药物治疗可以关注我以前的文章）。
4，收缩压高，而舒张压不高，甚至低的高血压病友治疗有一定难度。当舒张压＜60mmHg时，建议：
（1）若收缩压＜150mmHg，宜观察，可不用药物治疗；
（2）若收缩压＜150~179mmHg，可谨慎用小剂量降压药治疗；
（3）若收缩压≥180mmHg，则用小剂量降压药治疗。
老年人高血压，用药一定多随访医生，生活上注意少吃多餐，清淡饮食，心态乐观，适量适合运动（具体可关注我以前的文章）。
作者：余千兰，内科综合副主任医师，具有二十多年临床工作经验，咨询高血压QQ/微信
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任何一个高血压病友，都不希望自己长期服药，总想停药，减药，动态血压监测有帮助
服用降压药硝苯地平缓释片等4点
今日搜狐热点肾移植后高血压，具体怎么办？
一次血压高不一定是高血压
血压升高是免疫抑制剂的常见副作用之一。当血液中免疫抑制剂浓度过高时就可能升高。我们将这种血压增高的情况称之为高血压。血压可以通过血压计来测量。
当舒张压高于90mmHg，收缩压高140mmHg，您就会被考虑患有高血压。需要提醒您的是，一两次血压升高并不能说明问题，您应该一日数次，连续数日或一周监测血压，如果血压在这一段时间内都处于高水平，就要高度怀疑患有高血压了。此时，您应当立即与移植中心联系。
为什么会得高血压？
免疫抑制剂是导致术后高血压的最主要原因。如果您在术前就患有高血压，那么术后出现高血压的可能性就会增加，若您有水潴留或肾功能不全，高血压的发生率也可能增加。
高血压有啥后果？
高血压可以对您身体所有的器官造成不良影响。可以损害您的心脏及肾脏，使您的身体很容易出现一些严重并发症，如中风。幸运的是，现在用于治疗高血压的药物很多，并且大都有着良好的疗效。
得了高血压怎么办？
如果您的血压升高是因为免疫抑制剂用量过大，应当立即减量。
如果您的血压升高而免疫抑制剂浓度正常，您可以采用一些非药物的方法来控制血压，如加强运动、减肥和低钠饮食。
若您的高血压与水潴留有关，您的医生可能会要求您服用利尿剂，若与肾功能不全有关，您的医生会采取相应的措施来改善肾功。
治疗高血压的药物很多，最常见的有三类：第一类称为钙通道阻滞剂，如维拉帕米、硝苯地平、尼莫地平等。钙通道阻滞剂可以导致水钠潴留，提高环孢素A及他可莫司的血药浓度，因此当您初次服用该药时，应注意监测免疫抑制剂的血药浓度。第二类称为肾素-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利，当您肾功能不佳时，为防ACEI导致高钾血症，应经常与医生保持联系。第三类称为β受体阻滞剂，如普萘洛尔，如果您患有哮喘、支气管炎或糖尿病，在使用这类药物之前应向您的移植医生咨询。
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