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胆囊结石要做手术 切胆囊还是“保胆取石”?
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胆囊里有结石到了需要做手术的程度,该怎么治?不少大医院都主张切除胆囊,但也有的医院宣称将胆囊内结石取出,留住胆囊,即“保胆取石”。孰优孰劣?专家表示,看似留住胆囊伤害更小,但实际上,内镜保胆取石缺乏循证医学研究证实,目前处于探索尝试阶段,不适宜广泛开展,不适合大多数胆囊结石病人。
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胆囊里有结石到了需要做手术的程度,该怎么治?不少大医院都主张切除胆囊,但也有的医院宣称将胆囊内结石取出,留住胆囊,即“保胆取石”。孰优孰劣?专家表示,看似留住胆囊伤害更小,但实际上,内镜保胆取石缺乏循证医学研究证实,目前处于探索尝试阶段,不适宜广泛开展,不适合大多数胆囊结石病人。■新快报记者 梁瑜 通讯员 杨颂德 靳婷胆囊切除术VS保胆取石:前者证实更有效广东省肝胆外科学会副主任委员、广东省人民医院大外科主任简志祥主任医师对新快报记者表示,我国胆石病发病率约为10%,分为胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石三类,其中胆囊结石最常见。胆囊结石手术,目前有两大手术方式,一是胆囊切除术,另一个是保胆取石术。“保胆并非‘新技术’,药物溶石、排石、体外震波碎石等方法消除胆石,保留胆囊,国内外大量随机对照研究证实疗效不佳而被逐渐淘汰。近10年,又兴起了‘保胆取石’,但缺乏循证医学的研究证实其有效性。”他指出,100多年前就有了胆囊切除手术,因为产生胆囊结石的胆囊没有了,是一种治标治本的方法,现在已成为治疗胆囊结石的标准术式。2011年《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识》提出:“胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准术式,腹腔镜手术应作为首选。”简志祥表示,广东省人民医院目前开展的单孔腹腔镜胆囊切除,相对于大多数医院3-4孔的腹腔镜手术方式,减少了创口、手术时间更短、费用更低、病人术后疼痛轻、几乎看不到疤痕。而近年来一些专家提出“保胆取石”,他们强调胆囊作为一个身体器官有着其独自的功能。“但保胆取石最大的问题是胆囊结石复发率高。”简志祥指出,因为保胆取石术后胆囊形成结石的机制没有改变,保胆取石的胆囊结石复发率有报道高达80%左右。一旦复发,病人面临着要再次手术,即使是内镜微创取石,反复手术也容易造成胆道损伤,还要面临多次麻醉。“有的病人保胆取石术后短期又复发了。”“由于缺乏循证医学的证据支持,所以目前保胆取石术不适合广泛开展,除了少数胆囊功能很好的病人,在排除了遗传、代谢疾病后可尝试。”胆囊切除术后应“忘记做过这个手术”胆囊没了,病人会否感觉不适?简志祥对记者表示,肝脏是人体产生胆汁的器官。“胆囊的功能就像银行一样,将肝细胞产生后汇集过来的胆汁像‘工资’一样存起来,当要大量‘消费’时,可以一次性取出。但实际上,即使没有‘银行’,肝细胞产生的胆汁也足够日常饮食的消化之用。”他表示,胆囊切除后,短期内因为胆汁不能一次性大量排放,部分患者的大便性状有所改变或间中腹痛,但一段时间后,胆功能代偿后,患者症状就会逐渐消失。“做完胆囊切除术后最好‘忘记做过这个手术’。”简志祥表示,胆囊切除术恢复正常后应正常饮食,该吃什么就吃什么。“术后饮食太讲究,不敢吃多、不敢吃油腻的食物,太过‘小心翼翼’反而不好。”他称,如果食物吃得太讲究、太少,缺少油分刺激胆汁流动,而使胆汁淤积,更容易继发肝内胆管结石和胆总管结石。不是所有胆结石都要做手术一旦检查出胆结石,都应该做手术?并非如此。简志祥表示,以下3种情况的胆结石只需要定期复查:无症状的胆囊结石、既往没有胆囊炎发作、胆囊壁不厚;胆总管无扩张、胆总管内泥沙样小结石、没有引起胰腺炎或黄疸等并发症;没有症状,单纯体检发现肝内小结石或钙化灶的肝内胆管结石。以下4种情况可以考虑做手术:虽没有症状,但心理压力大,影响日常生活,且手术风险不高;胆囊结石超过10年;边远交通不发达地区、野外工作人员;老年人,有胆囊结石病史,身体情况良好。而建议做手术的人,则根据胆结石的分类有所不同。有以下8种情况的胆囊结石的病人建议做手术:结石直径≥3厘米;合并需要开腹的手术;伴有胆囊息肉>1厘米;胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊;儿童胆囊结石;合并糖尿病;有心肺功能障碍。若是肝内外胆管结石,有以下2种情况建议做手术:有症状的肝内外胆管结石(三联征);已有并发症的肝内外胆管结石,如肝脓肿、肝萎缩、恶变、反复发作胰腺炎。
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48小时点击排行得了胆结石 胆囊是去还是留？切胆囊有害吗？_网易健康
得了胆结石 胆囊是去还是留？切胆囊有害吗？
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胆囊的去与留北京大学人民医院肝胆外科主任朱继业教授就患者得了胆囊结石后怎么办给出如下建议：胆囊结石是不能碎石，也不能溶石。医院的碎石机，主要是碎肾结石、输尿管结石的。碎了以后，可以通过多喝水，排尿，将碎石渣排出去。胆囊不能溶石。如果能够把石头溶解的话，那么强的溶解剂可能把胆囊也给溶解了。胆囊也不能碎石。如果是一块大石头，它不会从胆囊细管掉到胆总管去；胆总管的最下端，入肠子的那个口，是像一个漏斗一样，越来越细，如果是碎成渣子就会堵住那个口，会引发肾经综合征，更严重的是胆管炎或急性胆管炎，那是会要命的疾病。相对保守治疗。对于急性胆囊炎患者来讲，一般来说，会采取消炎沥胆的治疗手段。急性胆囊炎在前三天的时候，还可以采取胆囊切除手术；如果三天以后，胆囊及周围组织都水肿了，做手术有一定风险，因为可能会误伤到胆囊总管等组织。可以通过保守治疗的方法来保住胆囊。如果实在保不住，有可能就需要做一个胆囊的造瘘手术，主要是把胆囊里已经有脓或者是感染细菌的胆汁吸出来。等到三个月以后，再做第二次手术把胆囊切掉，这时手术就安全了。不主张保胆取石。20年前，为了迎合了病人不愿意把胆囊切掉的心理，一般采取保胆取石的治疗措施。现在不提倡的这种做法。那是为什么呢？因为胆囊结石或者是胆囊炎有两个危害：第一个是造成痛苦。犯病时，很难受，会发烧，会疼，又不敢吃油。第二个是有石头在里面摩擦，会成为慢性胆囊炎，这是一种癌前病变，时间长了可能会变成胆囊癌，而如果一旦得了胆囊癌，往往平均的生存时间只有六个月左右，所以不能等到了患胆囊癌再做手术切除。如果只是做一个保胆取石手术的话，石头拿出来了，但是胆囊可以再长石头。还有，胆囊还可能有癌变趋势，时间越长，发生癌症的几率越大。那么患者在什么情况下需要把胆囊切除呢？第一就是出现急性胆囊炎反复发作的情况；第二，胆囊结石超过两厘米的，即使没有症状，也建议切除胆囊；第三出现充满型胆结石，也就是说胆囊里面长满了石头，这个时候胆囊功能严重萎缩，不能够排出胆汁消化脂肪，胆囊癌变几率升高，也必须要切掉；第四，胆源性胰腺炎患者需要做，因为胆管和胰管是共同开口的，当胆囊管里的小结石排出堵住胰管会造成胰腺炎，胰腺炎是很凶险的一种病。第五，胆囊息肉厚度在1厘米以上的也主张手术。胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，单发的大息肉癌变几率较高，所以建议切除。
切除胆囊后，有什么样的不良的影响吗？因为胆囊的功能是排出胆汁，消化脂肪，所以没有胆囊的话，胆管会代偿性地扩张一点，部分代偿了胆囊的功能。患有胆囊病的时候，就不能吃油太大的食物，而胆囊切除后，依然不能吃油太大的食物，所以对于预后没有什么特别不良的问题。来源：中央电视台财经频道《职场健康课》
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多发性胆结石必须要摘除胆吗
健康咨询描述：
2010年10月，突然肚子疼，去医院查处患有胆囊炎，多发性胆结石。高血压。98年曾查出28种过敏食物。青霉素过敏，
想得到怎样的帮助：请给予帮助和解答，谢谢
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&&&&&&您好：目前胆囊结石最彻底办法就是手术治疗，腹腔镜手术最好，根据胆囊的具体情况目前是有保胆取石手术的。否则只能保守治疗，就是吃点药打针，不能根本治好。如果症状不严重，可以择期手术。ouy&&&&&&
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&&&&&&你好，根据患者的情况，多发胆囊结石已经造成了胆囊炎症，再不赶紧治疗容易造成并发症，不仅损害胆囊功能，还会损害肝脏功能及身体条件，目前可以开展保胆取石手术，只取尽结石，完整保留胆囊和胆囊功能，如果患者胆囊功能好，建议慎重考虑，以免摘除胆囊后造成胃炎及胆总管结石等并发症。&&&&&&&&&&祝愿患者早日康复。WP &&&&&&以上是对“多发性胆结石必须要摘除胆吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 高血压
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胆结石10年以上易癌变 胆结石要马上切除吗？
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（原标题：胆结石10年以上易癌变 胆结石要马上切除吗？）
解答专家/中山大学孙逸仙纪念肝胆外科主任医师 陈亚进
文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 朱素颖
Q：我时发现有胆囊，自己没有任何症状，这需不需要做？
A：严格来讲，只要胆囊有结石都需要，胆囊结石除了造成胆囊慢性炎症，还会引起相邻脏器的损害，如胰腺和肝脏的损害，早期这种损害是潜在的，可能没什么感觉，有些症状可能误以为是胃病或心绞痛。有些胆囊结石的病人长期无症状，有时突然出现绞痛、黄疸、胰腺炎时才发现是胆囊结石引起的。因此，体检发现有胆囊结石应尽快去看肝胆外科医生，根据具体病情决定手术或继续跟踪观察。
Q：胆结石有哪些症状？有什么危害？生活上要注意哪些事项能预防得胆结石？
A：胆囊结石如果没有合并感染和梗阻一般没有明显的症状，有些仅表现出饭后饱胀，消化不良的症状。如胆囊炎症加重，功能受损，最典型的表现是进食油腻食物后右上腹胀痛，有时向右肩部放射，间歇出现急性上腹痛的表现，缓解后又完全不痛。胆囊结石除了上面说肝、胰损害，还可引起化脓性胆囊炎，甚至胆囊局部坏死，大的结石还可穿破肠道进入小肠引起肠梗阻。病史较长者可引起胆囊萎缩甚至癌变。生活上提倡规律生活习惯，按时吃早餐，避免暴饮暴食。预防胃肠炎，保持大便通畅。每年定期体检，尤其是B超检查。
Q：我有胆结石很多年了，大约1厘米左右，医生总让我去做手术处理掉。是否能吃药排石呢？如果真要做手术的话，胆囊切除后就没有胆汁分泌了，可以保胆取石吗？
A：首先目前还没有任何一种药物能够溶解胆石。由于胆道的特殊解剖结构，决定了结石不易排出，有些病史长的结石会移动到胆囊管或胆总管造成嵌顿，因此会引起严重的并发症，上世纪80-90年代的碎石疗法，由于胆囊结石震碎后不易排出，导致很多严重并发症，因此胆囊的碎石、排石疗法已遭废弃。
胆汁是由肝脏分泌的，正相反，病变的胆囊如果不切除会破坏肝胆汁的分泌。胆囊切除后胆管和肝脏会替代胆囊的功能，一般不会影响消化功能。我常说的一句话是：没有胆囊一样长命百岁，但由于坏掉的胆囊破坏了肝脏和胰腺的功能，甚至出现了恶变就无法健康地生活。
Q：我今年55岁，患胆结石已经20年了，因为很少觉得痛，就没去管，去年开始我的后背胆区有发麻的感觉。听说胆结石10年以上容易癌变，请问是这样吗？为防癌变我应该去做手术吗？
A：虽然胆囊结石的恶变率并不高，但一旦恶变极难医治，手术和放化疗的效果均不佳。早期很难发现，一旦进入中晚期就变成真正的癌中之王！
在我国胆囊癌的发病率有上升的趋势，与现代人错误的保胆意识有关。在美国，胆囊癌的发病率逐年下降，因为一旦发现胆囊结石必须无条件切除，毫无争议。90%的胆囊癌合并有胆囊结石，两者关系密切。现代微创胆囊切除技术安全有效，尤其是对病史超过10年，年龄超过50岁的胆囊结石者更主张尽早切除。由于不舍得切除坏胆而演变成胆囊癌的悲剧在我们的门诊经常可以见到，本来一个很简单的病最后变成不治之症，不禁令人扼腕叹息。
Q：我体检发现胆管有结石，大约８毫米大，请问胆管结石跟胆囊结石有区别吗？没有症状需要做手术吗？医生建议做腹腔镜手术，能看得清楚切得干净吗？
A：胆管结石更应早期治疗，一旦出现胆管扩张变性，即使取出结石也会容易复发。治疗方法有很多种，需结合病人情况和各医院的技术能力，多数胆管结石与胆囊有关，也就是说，病根可能在胆囊，表现在胆管，因此不能仅着眼于结石的治疗，还需综合评估。我们更主张腹腔镜结合胆道镜的取石方法，可以同时处理胆囊的问题，这种方法直观，微创，结石残留率低，最重要的是可以保护胆管下端的括约肌不受到损害。已有证据表明：胆管下端括约肌破坏后肠液反流入胆管是结石复发的主要原因。
本文来源：金羊网-羊城晚报
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分享至好友和朋友圈胆囊结石必须手术切除胆囊吗胆囊结石必须手术切除胆囊吗指月集百家号胆囊结石常伴随胆囊炎，50%以上的胆囊结石患者无临床症状，只有30%左右有严重的临床症状，如腹痛（上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛并伴渐进性加重，常向右肩背部放射）、胃肠道反应（恶心、呕吐，吐后腹痛不缓解）、发热与寒战（炎症反应）、黄疸（多为一过性）等。我国北京、上海、西北和华北地区胆囊结石发病率较高。得了胆囊结石一定要切除胆囊吗？不一定！1.长期无症状的胆囊结石：一般人群不需要手术。建议调整饮食结构和生活方式。6-12月复查一次，如结石增大、增多，或出现类似胃病、消化不良症状，需作进一步检查。合并糖尿病、肝硬化的无症状胆囊结石患者可考虑手术。2.有临床症状的胆囊结石有以下几种处理方式：1）保守治疗：急性发作期或有手术禁忌症者首选。保守治疗方式主要是卧床、禁食、静脉补液（纠正水、电解质、酸碱紊乱）、胃肠减压、镇静止痛、应用广谱抗生素、肠外营养等。2）取石保胆：有口服溶石药物、微创取石手术等，但复发率均较高。微创取石手术要求胆囊结石为无症状型、胆囊收缩功能良好、胆囊炎症不明显、胆囊壁较薄、不合并胆囊息肉、结石位置可取等，有一定限制。3）胆囊切除术：目前治疗胆囊结石最有效、最可靠的根治方法。腹腔镜胆囊切除术已成为目前胆囊手术的“金标准”。结石较大、伴有胆囊息肉、胆囊壁增厚或钙化、合并肝硬化或糖尿病、心肺功能障碍、儿童或就医不方便人群、胆囊结石10年以上人群可考虑切除胆囊。胆囊结石的治疗需结合个人的健康状况，无论保守治疗还是手术治疗，均有严格的适应症。一旦确诊胆囊结石要合理安排饮食起居，改正容易导致胆囊结石的不良生活习惯，尽可能不加重胆囊结石的发展。得了胆囊结石也不要有惧怕心理，及时就医，根据医生建议选择适合自己的治疗方法即可。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。指月集百家号最近更新：简介:见指，见月，明心见性。作者最新文章相关文章}