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肝脏上的结节现在能做手术吗
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肝脏上的结节现在能做手术吗
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你好，肝脏上的结节有可能很多种类的，如血管瘤，肝囊肿，肝癌等等。如果是小的囊肿，血管瘤，那就不需要手术。如果是肝癌等疾病，除非不能做根治切除，不然都是要手术治疗的。所以要看你本身是什么疾病。
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擅长:内科疾病会厌囊肿？请专家解答。我有滤泡增生性咽炎好多年了，以前没做过喉镜。4月份做肝fnh手术插胃管后嗓子_百度知道
会厌囊肿？请专家解答。我有滤泡增生性咽炎好多年了，以前没做过喉镜。4月份做肝fnh手术插胃管后嗓子
会厌囊肿？请专家解答。我有滤泡增生性咽炎好多年了，以前没做过喉镜。4月份做肝fnh手术插胃管后嗓子好痛，后来断断续续、时好时坏。这几天吃东西下咽时感觉有噎的感觉，就去做了个电子喉镜，会厌发现了1个米黄色囊肿。门诊医生看了也没说啥就开了点药说不大要...
我有更好的答案
会厌囊肿一般没有感觉，如果不大，而且没有临床症状，可以观察，手术不大，一般不会恶变，手术需全麻。
诊断准确率很高，确诊靠病理。
采纳率：75%
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摘要：目的& 探讨肝脏局灶性结节增生（FNH）的CT、MR I影像学征象。方法& 回顾性分析23例经手术切除病理证实为 FNH 病例，其中13例术前行多层螺旋CT平扫及动态增强扫描，10例行MR平扫及动态增强扫描。结果& 23例病灶呈类圆形；CT平扫病灶呈稍低或等密度，中心瘢痕结构呈更低密度，增强后动脉期病灶实质部分明显均匀强化，门静脉期和延迟期强化程度下降呈稍低或等密度，瘢痕结构延迟强化；MRI平扫病灶呈稍长或等T1W I及T2WI信号，瘢痕结构于 T2W I上呈特征性高信号，增强后三期信号变化特点类似CT三期增强特点，增强后部分病灶内或周围可见增粗、扭曲的动脉，在T2WI上表现为血管流空。结论&& 熟悉 FNH 的CT、MR I影像征象，可提高FNH 诊断率。
关键词：肝脏局灶性结节增生；X线计算机体层摄影术；磁共振成像
&&&&&&& 肝脏局灶性结节增生（FNH）是肝内较少见的一种肿瘤样病变，在肝脏良性病变中发病率次于肝囊肿、血管瘤及肝腺瘤。其影像表现与原发性肝癌、肝腺瘤及血管瘤等有相似之处，容易误诊，术前正确诊断FNH对治疗具有指导意义。本文总结了23例肝脏FNH的 CT、MR影像征象，并与病理特点进行对照，以提高诊断的准确率。
1 资料与方法
&&&&&&& 1.1　一般资料　收集近5年来经本院病理确诊的FNH共23例，其中男10例，女13例；年龄范围 15～ 55 岁，平均34.7岁。18例无任何症状，仅体检时B超发现肝占位性病变。5例右上腹不适，无明显诱因，影像学检查发现肝占位病变。
1.2& 检查方法
&&&&&&& 1.2.1& CT扫描技术：东芝16层螺旋CT，13例，扫描参数：300 mAs，120 kV，层厚：2mm，层间距：2mm，重组层厚：5mm。所有病例均先作腹部CT平扫和增强后动脉期、门静脉期和延迟期扫描。以3.0~ 3.5m l/s的速率注射欧乃派克75~ 100 m l，27~ 30 s 行肝动脉期扫描，65~ 70 s 行门静脉期扫描，3min后行延迟期扫描。
&&&&&&& 1.2.2& MR扫描技术：采用 GE1.5T 超导 MR全身扫描仪，10例，平扫序列含横断面T1W I（TR65ms，TE6.5ms），T2W I（TR1600ms，TE80ms），同反相位双回波扫描（TR165ms，TE6.5ms）；动态增强横断面 LAVA T1W I三期扫描，于肘前静脉注射钆喷酸葡胺15 m l，20 s、45s、2min后分别行动脉期、门静脉期、平衡期扫描；层厚5.0mm，间距1.0 mm，失状及冠状面采用原始图像中最薄层面数据进行重组。
&&&&&&& 2.1　数目、分布、形态、大小　23例 FNH患者共检出29个病 灶，其中肝右叶17个病灶，左叶12个病灶，20个病灶位置表浅，9个病灶位于肝叶深部，25个病灶为类圆形，4个病灶为不规则团块状，病灶直径为1.7～10.3（平均3.7）cm。
&&&&&&& 2.2　CT影像表现 13例平扫 9例呈等或稍低密度，4例病灶内见更低密度影（图A）。增强扫描所有病灶均显著强化（图B），CT值为99～149Hu，病灶边界清晰，其中2例见增粗供血动脉；门脉期病灶表现多样，5例为等密度，6例为稍高密度，2例为稍低密度，其中4例病灶周围见增粗引流静脉影，4 例中央瘢痕仍为低密度；延迟扫描后，3例中央瘢痕组织出现强化，1例未见强化。
&&&&&&& 2.3& MRI影像表现 10例平扫病灶呈稍长或等T1W I信号及稍长或等T2W I信号，瘢痕结构T2W I上呈特征性高信号（图C），3例病灶周围于T2W I上见增粗、扭曲血管呈高信号。增强后三期信号变化特点类似CT三期增强特点，其中5例瘢痕结构可见，6例增强后病灶内或周围可见增粗、扭曲的动脉。3例检出多个病灶，2例见假包膜。
&&&&&&&&&&&&
&&&&&&& 图A CT平扫病灶类圆形、稍低密度，图B增强病灶显著强化呈高密度，中央瘢痕无强化呈低密度。图C为另一病例MR平扫T2WI 病灶稍高信号，中央瘢痕显著高信号。
&&&&&&& 3.1 肝脏局灶性结节增生（FNH）发病机制目前尚不明确，多数学者认为可能是肝内先天性动静脉畸形引起周围肝组织瘤样增生，无恶变倾向[1 -2]。镜下见FNH由异常排列的肝细胞、Kupter细胞以及毛细胆管组成，其内有纤维间隔，Paradis等[3]从分子水平上解释了上述病因。该病一般无明显临床症状，偶在体检时被发现。
&&&&&&& 3.2 肝局灶性结节增生分为2类：典型性和非典型性[4]。
&&&&&&& 3.2.1 典型性FNH病理特点为孤立结节样增生的实质，被环形纤维间隔完全或不完全包绕；中央疤痕包含纤维结缔组织、增生的胆管及周围浸润的炎症细胞以及各种口径畸形的血管；这些畸形的中央动脉离心状向外供血。
&&&&&&& 3.2.1.1 典型性FNH& CT平扫为类圆形，稍低或等密度，边界欠清晰，一般无包膜，中央疤痕密度更低；动态增强病灶呈&快进慢出&征，快速均一显著性强化，病灶内或周围可见扭曲增粗的血管影；门脉期及延迟期呈稍高、等或略低密度肿块；中央疤痕呈延迟强化[5]，原因是瘢痕内的血管壁较厚，管腔狭窄，甚至闭塞，血流阻力大［6］。
&&&&&&& 3.2.1.2 典型性FNH& MRI平扫T1W I 稍低或等信号，T2W I等或稍高信号，中心或偏心纤维瘢痕为长T1、长T2 信号[7]，与瘢痕组织成分有关。增强动脉期均匀强化，接近同层主动脉强化信号，延迟期病灶强化接近肝实质，呈稍高、等或稍低信号。另一个典型的MR征象为延迟强化中心瘢痕放射状纤维分隔，但出现率低于中央瘢痕。
&&&&&&& 3.2.2 非典型性 FNH& CT及MRI呈多发，密度或信号不均，强化不均，较大病灶周边存在假包膜。非典型性FNH很难与肝脏其他病变辨别，这是导致易误诊或术前诊断率低的主要原因。
3.FNH 主要与原发性肝癌（HCC）、肝海绵状血管瘤、肝腺瘤进行鉴别。
&&&&&&& 3.3.1 HCC患者多有AFP 阳性和肝硬化背景病史，增强呈&快进快出&表现，与FNH &快进慢出&强化方式不同。HCC强化不如FNH均匀一致，强化的强度也不如FNH。较大的HCC因肿瘤中央坏死机会很高，形态不规则；而FNH 除中央星芒状疤痕延时强化外，其余部分迅速均匀强化。HCC于门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，与肝实质分界清晰，而 FNH与肝实质差别较小。
&&&&&&& 3.3.2 典型的、较大的海绵状血管瘤早期从病灶周边开始呈结节样强化，逐渐向中心推进，延迟期呈等或高密度。而FNH则在动脉早期便均匀一致强化。小于3 cm 的海绵状血管瘤CT表现与 FNH 不易鉴别，但MR平扫T2WI血管瘤呈明显高信号，呈所谓&灯泡征&；肝脏FNH患者 T2WI中央瘢痕呈明显高信号，周边呈等或稍高信号。
&&&&&&& 3.3.3 与肝腺瘤的鉴别有难度，肝腺瘤常发生于生育期妇女，与口服避孕药有关，病灶内无中心瘢痕，存在完整包膜。增强扫描病灶呈&快进慢出&，不利于与FNH鉴别。现报导使用肝脏特异性对比剂（SPIO）扫描可对两者进行鉴别，FNH注药后T2WI上信号显著降低，而肝腺瘤信号轻微降低或不降低。
&&&&&&& 3.4 综上所述，CT及MR平扫及动态增强扫描，典型性的肝脏FNH具有特征性影像表现，诊断较容易，对非典型性的肝脏FNH，诊断有一定难度，我们可综合利用其他信息或方法对其做出诊断，如临床资料的分析、肝脏MR特异性对比剂的使用、穿刺活检等，以提高其诊断率。
参考文献：
[1]Ferlicot S，KobeiterH，Tran Van Nhieu J，et a.l MRI of atypical focal nodular hyperplasia ofthe liver：radiology -pathology correlation.AJR Am J Roentgeno，：.
[2]Mortele K J，Praet M，van V lierberghe H，et a.l Focal nodularhyperplasia of the live：r detection and characterization plain and dynam ic-enhanced imaging.Abdom Imag ing，0-707.
[3]Paradis V，Bieche，I Dargere D，et a.l A quantitative gene expression study suggest s a ro le for angiopoietins in focal nodular hyperplasia.Gast roenterology，：651.
[4]Hussain SM，Terkivatan T，Zondervan PE，et a.l Focal Nodular Hyperplasia：Findings at state of the art MR imag ing，US，CT and PathologicAnalysis.Radiographics，19.
[5]许鹏君，许乙凯，陈大朝，等.肝脏局灶性结节增生螺旋CT表现.南方医科大学学报，00-1052.
[6]黄国鑫，徐坚民，孙黎明，等.肝脏局灶性结节增生的CT 和 MRI表现与病理对照研究[J].中国医学影像学杂志，4-107.
[7]A sbach P，K lessen C，Koch M，et a.l M agnetic resonance imagingfindings of atypical focal nodularhyperplasia of the live.r Clin Imaging，4-252.
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肝右叶两个独立病灶：
局灶性结节增生 focal nodular hyperplasia, FNH&
&&& FNH是一种少见的肝良性瘤样病变，肝细胞对血管畸形或血管受损所致的反应性增生可能是其潜在的发病机理。&
&&& 多见于青年女性，无肝炎、肝硬化病史，一般认为和口服避孕药无关，无恶变倾向，无出血并发症等。大多数是偶然发现，仅15%左右有临床症状，常为上腹部疼痛或扪及腹部包块而就诊发现。
&&&& 好发于肝被膜下或周边区域，一般单发，病变较大时可形成肿块突出肝表面，邻近肝组织及血管受压，但无包膜形成。多数肿块动脉血供丰富。
&&&& 特征：CT平扫多表现为等密度或稍低密度，与正常肝组织密度相近。境界清楚，密度均匀，多数病灶中心可见星状瘢痕，此为FNH与其他富血管肿块的鉴别点。动态增强扫描动脉期病灶快速明显均匀强化，门脉期及延迟期对比剂快速退出呈等密度，中央瘢痕延迟强化。
&&&& 典型FNH的MRI表现为T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI为稍高信号，信号均匀。中央瘢痕T1WI低信号，T2WI高信号。动态增强扫描动脉期均显著增强，门脉期轻度增强，延迟期瘢痕均轻度增强。中心和周围可见流空的异常血管影。
&鉴别诊断：
1、 肝癌：HCC强化程度较FNH弱；强化方式为&快进快出&，不同于FNH的&快进慢出&；HCC多有无强化的坏死区；HCC可见假包膜。
2、 纤维板层型肝癌：可出现中央瘢痕，但其较FNH的明显粗大，并可见斑点状钙化，T1WI、T2WI均为低信号，无强化。
3、 肝腺瘤：多发生在长期口服避孕药的女性，有自发破裂出血的倾向；有包膜，缺乏中央瘢痕。
4、 肝海绵状血管瘤：从周边开始呈结节状或环形向中心扩展性强化。部分不典型小血管瘤动脉期病灶均匀强化呈高密度，门脉期、延迟期呈略高密度或等密度，与小病灶FNH鉴别困难。
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