外剥内扎术是治疗混合痔的传统術式,但术后肛门创面大、疼痛时间长,容易出现肛门狭窄和肛门控便能力下降等并发症,使很多患者畏惧手术笔者采用改良外剥内扎加注射術治疗混合痔,取得很好的疗效,现报道如下。

入院后常规进行体格检查及专科检查,并进行血、尿、便常规,心电图、乙肝五项等辅助检查观察术后2组并发症(出血、疼痛、尿潴留切口水肿等)、创面愈合时间和住院时间。；年龄20～65岁,平均(43±20)岁；病程1～25年,平均(10±9)年；其中环状混合痔17唎,伴有嵌顿的8例按入院顺序随机分为治疗组、对照组,每组50例,2组患者年龄、性别、伴随症状等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    流质飲食两天；术后控制排便24 h,排便前夜给予通便胶囊3粒口服,以润肠通便,防止大便干燥；预防性运用止血药、抗生素3 d；内痔扎线7～14 d自行脱落；便後予院内制剂肛协Ⅰ号清洗后用生肌玉红膏换药至创面痊愈

　　2.2  改良外剥内扎加注射术
　　用组织钳提起设计切除混合痔外痔顶端,自赘皮下缘向齿线方向作放射状细梭形切口,钝性加锐性剥离皮下组织及曲张痔静脉丛,近齿线处收口形成倒“V”形,分离皮下组织至齿线上方0.5～1.0 cm,尽量保留齿线,成双“V”字形。用弯血管钳完整钳夹痔核基底部,钳夹时不宜过深,以免损伤黏膜下肌及过多的黏膜,用10号丝线在止血钳下作“8”字貫穿缝扎或直接结扎,留下较长的结扎线以方便手术结束时观察残端有无出血及手术后结扎残断的脱落再运用同样的方法处理其他部位较夶的痔核,保留好肛管直肠皮桥及黏膜桥。用消痔灵(1∶1)注射液黏膜下注射结扎线上方、齿线上切口两侧、较小的内痔或子痔,注射后使痔核均勻、饱满、充盈,表面黏膜颜色呈粉红色,每处用量2～3 mL,保留残端长0.5 cm,其余予以剪除

    自设计切除混合痔外痔赘皮下缘向齿线方向作“V”形切口,钝性加锐性剥离皮下组织及曲张痔静脉丛至齿线上0.5 cm处,用弯血管钳夹住内痔部分基底部,10号粗线缝扎或直接双重结扎,余同治疗组,不注射硬化剂。修整切口创缘,以利引流通畅检查肛管有无狭窄,必要时行内括约肌松解术。术毕查无活动性出血后,用生肌玉红膏油纱条填塞肛内覆盖创面,紗布块塔形加压包扎,“丁”字带固定

　　1.3  纳入标准与排除标准