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腰椎盘突出压迫神经需要做手术吗?
状态：就诊前
您好！腰椎间盘突出症80%的患者通过保守治疗可以达到满意效果，手术的患者占20%左右。一般保守治疗6月以上没有效果就建议手术治疗。根据您的年龄，而且多个节段突出，考虑做髓核摘除+融合术，费用大概2万多。由于椎间盘掏空了，主要节段的突出就不会复发，但由于年龄的增长，骨质疏松，相邻节段会退变，也可能产生新的突出，但这种情况发生率较低。最好是把您的片子上传看下，是否压迫神经严重。
段平国大夫通知通知:亲爱的朋友您好，五一了，愿您有个好心情！忘却之前的辛苦与忙碌、劳累与汗水，在这个快乐的日子里，放松心情，愉快玩耍，享受片刻陪伴与宁静，度过这一愉快假期；最后，祝您：劳动节快乐，永远幸福安康！保持好心情！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
段平国大夫通知通知:各位患者朋友您好，端午节马上就来临了，祝福您和家人端午安康！假期是旅游的高峰期，大家出游一定要注意安全！放假期间我在好大夫的咨询服务依旧畅通，期间若有病情需要，请及时联系，我会继续为大家的健康保驾护航！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
段平国大夫通知通知:各位患者朋友您好！值此中秋佳节之际，祝各位中秋快乐！身体健康！生活幸福美满！出游请注意安全！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
段平国大夫通知通知:患者朋友您好，这是我个人网上工作平台，因为大家平时比较忙，在这里我会持续关注你的恢复情况，还有不明确问题要向我咨询的，可以留言给我，在这我能便捷提供一些健康指导，现在有问题也可以反馈我，我尽量抽出个人时间来帮到您；元旦佳节之际，祝您和家人身体棒棒哒，心情美美哒，元旦快乐
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
段平国大夫通知通知:冰冻雨雪天，路面湿滑，骨科医生友情提醒各位朋友加强保暖的同时，做到以下几点防跌倒摔伤：
(1)尽量减少外出;
(2)外出时尽量行走在未被冰雪覆盖的路面，步幅宜小，像企鹅样慢行；
(3)行走时双手尽量不要插在口袋里，以便更好保持平衡，提高应急自我保护能力;
(4)穿鞋底有深齿、防滑功能合脚的保暖平底鞋;
(5)老年人或者腿脚不方便的居民尽量不外出，外出行走时尽量使用四角拐杖等辅助行走工具。
最后祝大家寒冬季节一切安康！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：腰椎间盘突出腰5骶1核磁显示有滑脱&&
希望得到的帮助：去医院了没有结果只是建议我去唐山2院或北京就诊，请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：我父亲脑出血我是在扶我父亲的过程中抻了一下腰，当时感觉腰部不适，扎了一天针灸第二天打了一个喷嚏加之当天下雪天冷腰部突然就不能动了拍ct后我争取医生的同意去牵引正骨4次后大腿外侧疼痛膝盖...
疾病名称：L4/5椎间盘突出&&L5/S1椎间盘脱出。&&L5/S1椎间盘水平椎管，黄韧带增厚&&
希望得到的帮助：麻烦医生帮忙诊断病情，提供治疗建议：是否需要手术？
病情描述：近几年一直腰疼，坐骨神经痛，贴贴膏药或针灸有缓解，这次2017年12份，突然腿脚麻木，走动不便。长时间走动后腿软。上次到枝江博仁疼痛专科医院看了后，医生说要手术，因为要照看家，没有时间，...
疾病名称：腰椎间盘突出症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：主任好；这是今年三月份重拍的片子，这病已经一年半了各种保守治疗都用过了没有效果。今年三月份想做椎间孔镜手术的我这里的医生先给我做了诱发造影结果成阴性没做孔镜手术，后来给我打了三针封...
疾病名称：腰间盘突出&&
希望得到的帮助：针对现在情况，该怎么办
病情描述：轻度腰间盘突出一个月了，一直反反复复，后去医院来了以上药品，以前腿不疼，吃完后腿疼，啥情况，我现在处于哪个阶段
疾病名称：腰间盘突出&&
希望得到的帮助：开的药还要不要继续吃，还要不要静卧，应该要怎么治疗，片子里看严不严重，医生告诉我...
病情描述：做仰卧起坐造成的，左侧股部跟腿部疼痛麻木，弯腰抬腿都会疼痛，穿裤子穿袜子都很难，吃点药卧床三天了，起来上厕所还是疼痛，而且腿有紧绷感，睡觉的时候腿部肌肉还颤抖无力，吃了那些药我也不...
疾病名称：L5/S1椎间盘水平椎管，黄韧带增厚&&L5/S1椎间盘脱出。&&L4/5椎间盘突出&&L2/3椎间盘膨出&&
希望得到的帮助：麻烦医生帮忙诊断病情，提供治疗建议：是否需要手术？
病情描述：近几年一直腰疼，坐骨神经痛，贴贴膏药或针灸有缓解，这次2017年12份，突然腿脚麻木，走动不便。长时间走动后腿软。上次到枝江博仁疼痛专科医院看了后，医生说要手术，因为要照看家，没有时间，...
疾病名称：左侧腰疼到小腿一侧疼，右腿发凉没劲&&
希望得到的帮助：怎么保守治疗
病情描述：腰椎间盘突出，开始腰疼，针灸后臀部疼，左侧腿疼，右腿发凉没劲，
疾病名称：腰椎间盘突出，椎管狭窄&&
希望得到的帮助：请问各位专家大夫，象这种情况该如何治疗，能做复位吗，脚麻还能不能恢复
病情描述：几年前曾有过轻度椎间盘突出，17年6月CT显示L5/s1突出0.6cm，椎管狭窄，服药后症状消失，17年12月份由于工作原因又出现弯腰困难，仰卧左侧直腿抬腿疼痛，自18年1月22号出现左臀部走路牵拉疼，咳...
疾病名称：腰椎间盘突出&&
希望得到的帮助：就想让专业医生看看这次的CT片突出什么程度，严重么？是否压迫神经根？
病情描述：2014年12月发病，当时屁股疼腿疼脚麻，拍的核磁医生说没事只是轻微突出。今年9月份扭伤腰再次复发，又拍了CT检查，最近屁股疼，腿疼脚麻，有时候腿酸。有时候一天疼的要命，有时候一天几乎没有任...
疾病名称：睡觉腰痛，右脚间歇性破行，感觉比左脚冷！&&
希望得到的帮助：可否保守治疗？能否线上和电话预约王教授手术？
病情描述：睡觉时腰痛，右脚间歇性破行，感觉比左脚冷！
疾病名称：腰椎间盘突出乚4一5，相应椎管狭窄&&
希望得到的帮助：能否手术效果如何
病情描述：腰椎间盘突出椎管狭窄，间隙性跛行，左下肢疼痛
疾病名称：膝盖，小腿酸胀，弯腰腰痛。&&
希望得到的帮助：从片子看严重不，保守效果不明显，怎样治疗
病情描述：腰间盘突出，膝盖酸胀，小腿酸胀，弯腰腰有点痛。
疾病名称：下肢无力&&
希望得到的帮助：本地就医后没有配任何药 我就是想知道能不能适量运动 还有什么物理治疗
病情描述：脚板脚踝酸 久坐睡觉起来右脚脚踝至脚板走路无力酸痛
疾病名称：看看我的腰突能否做椎间孔镜手术手术不&&
希望得到的帮助：不想开放型手术，如果椎间孔镜手术能彻底就最好
病情描述：腰突压迫神经导致坐骨神经腿脚痛
疾病名称：双下肢无力不能走路&&
希望得到的帮助：看报告是不是得做手术？不做行吗？
病情描述：有高血压病史，
疾病名称：腰肩盘突出，最近痛的特别历害&&
希望得到的帮助：是不是去门诊，怎么控制缓解现在的疼痛
病情描述：最近长时间低腰干农活所以发的病，打止痛针不起做用！很是痛苦。
疾病名称：腰酸&&
希望得到的帮助：初期症状要不要开刀。不开刀能看好吗！
病情描述：半年前有点腰酸以为腰肌劳损。看了后几个月都没事，最近又酸拍了片子说，腰间盘膨出！突出的早期症状
疾病名称：腰椎间盘突出症&&
希望得到的帮助：如何治疗比较好？
病情描述：2016年11月磁共振检查出腰突，腰酸痛并时不时的放射到臀部及两肢大腿，休息并服药后好了一年，2017年12月又发作后做了CT检查，症状和上次一样休息一个月好转，开车半个月后又发作，并且腰疼会更...
疾病名称：左侧腰疼到小腿一侧疼，右腿发凉没劲&&
希望得到的帮助：需要怎么治疗呢？
病情描述：腰椎间盘突出，左侧腰部到小腿疼，右侧腿发凉没劲。
疾病名称：腰间盘突出L5到S1&&
希望得到的帮助：1月13号做的腰间盘突出微创手术(压迫神经)为什么最近右腿还再疼。是不是引起神经水肿？...
病情描述：主要就是腰间盘突出，引起的压迫神经，，然后1月13手术了，最近开始疼的厉害，走路很艰难，
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
段平国大夫的信息
脊柱外科，关节疾病
段平国，男，主治医师，医学博士。以"爱岗敬业,乐于奉献"为工作的座右铭,希望自己的努力,能减缓患者朋友的病...
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腰椎手术不可怕
椎间融合术是脊柱外科常见的治疗方法，是治疗腰椎不稳、腰椎狭窄、退行性腰椎间盘疾病的主要手段。腰椎病到什么程度需要动手术?椎间融合术能治疗哪些腰椎病?各种椎间融合术的优缺点有哪些?寻医问药专家访谈，特邀北京大学积水潭医院脊柱外科刘波主任医师为我们讲解各种椎间融合手术方法。
椎间接触面积大，植骨融合率高，椎间融合术是脊柱外科有效疗法。
1.主持人：椎间融合术是脊柱外科常见的治疗方法，请问刘主任椎间融合术是指什么?为什么椎间融合术是治疗腰椎间盘疾病的主要手段?
刘波专家：椎间融合术(LIF)是通过椎间前、后路手术在椎间植骨或植入
Cage并植骨等方法，使得腰椎间关节之间发生骨性结合，进而重新建立和维持脊柱稳定性、纠正腰椎异常负荷承载方式的一种行之有效治疗方法。根据手术路径的不同，椎间融合术可以分为：前路椎间融合术(ALIF)、后路椎间融合术(PLIF)、经椎间孔椎间融合术(TLIF)、极外侧椎体融合术(XLIF)。
由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，所以椎体间植骨使腰椎的稳定性更佳。椎间接触面积大，提供了较为理想的植骨床，植骨融合率较高。可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。
2. 主持人：刘主任，上述的四种手术方式中什么是前路椎间融合术(ALFT)?该手术方法适于哪种类型的腰椎疾病?
刘波专家：ALIF是经过腹部切口，将受累脊柱的一部分切除并植入替代物。同时给以内固定加强整个脊柱结构的稳定性。适用于腰椎失稳导致的下腰痛;椎间盘源性疼痛;畸形矫正;腰椎滑脱;椎间高度塌陷;后路融合术失败翻修术等腰椎疾病。
3. 主持人：前路椎间融合术(ALFT)具有哪些优、缺点?
刘波专家：由于ALIF术式采用仰卧位，左下腹腹直肌外侧斜形或纵向切口，切口长度5-6cm，在直视下处理椎体间终板。因此ALIF手术安全，出血少，手术时间短，不需要牵拉神经根。此外，植骨位于压力侧，有较大的植骨床，并且切除了不利于融合的椎间盘源性微动。ALIF还有助于恢复腰椎的曲度。但前路手术创伤大，剥离广，会有大血管损伤和男性交感链损伤的缺点。​
为避免腹膜后器官损伤，PLIF不适用于L3及以上的阶段。
4. 主持人：接下来请刘主任给我们介绍一下后路椎间融合术(PLIF)可以吗?
刘波专家：PLIF术式是将融合物置于脊柱的承重轴，将负荷直接通过椎体，从而使脊柱恢复到最为理想的生物力学结构，有良好的抗疲劳稳定性，有利于患者术后功能锻炼。适应症：椎间盘退变，腰椎假关节形成腰椎滑脱。
5.主持人：相对于ALLIF术式PLIF手术方法有哪些优势和缺点?
刘波专家：PLIF不但能提供腰椎生物力学上的即刻稳定性，而且附加后外侧植骨和后路内固定系统，可以获得腰椎的四周融合。PLIF避免了腹膜后器官损伤、逆行性射精、腹膜后大血管损伤等ALLIF常见的并发症，而且，PLIF还可以通过一个手术切口，同时行椎间融合术和椎管减压术。但是PLIF在术中需要将神经根和硬莫囊牵拉过中线，过度牵拉可能造成神经根和硬莫囊的损伤，而且在L3及以上阶段，硬莫囊缺乏活动度和牵拉空间，所以PLIF不适用于L3及以上的阶段。
6. 主持人：请刘主任给我们介绍一下经椎间孔椎间融合术(TLIF)?
刘波专家：TLIF与PLIF的手术切口相同，即通过后方一个切口行前柱支撑，在一个切口内单侧进椎管，达到减压和融合的目的椎间融合手术方式。各种原因引起的腰椎不稳、腰椎滑脱和椎间盘源性下腰痛，多次复发的椎间盘突出症，退行性侧弯，椎间假性关节形成，椎板减压术后后凸畸形等均可以采用TLIF术式进行治疗。
TLIF与PLIF的手术切口相同，但对脊柱稳定性的影响相对较低。
7. 主持人：TLIF与PLIF、ALIF相比较，其优点在哪里?
刘波专家：由于TLIF与PLIF不同的是需要切除一侧小关节，而保留对侧的后方结构。故TLIF能避免PLIF手术切除后方结构太多而造成脊柱不稳，过度牵拉神经根、硬膜囊的弊端。同时TLIF从单侧椎间孔入路进入腰椎间隙，因此没有ALIF腹膜后器官损伤的风险，与PLIF相比，TLIF手术的优点为经后方一侧入路即可完成椎间融合，保留前纵韧带和大部分后纵韧带的完整性，同时避免了椎板切除和对椎管的干扰，能防止术后阶段稳定性的破坏和管内疤痕组织形成对硬脊膜的压迫，并对脊柱稳定性的影响降到最低。​
8. 主持人：极外侧椎体融合术(XLIF)的手术路径在哪里?
刘波专家：XLIF近年来出现的采用侧方入路方式，在后正中线患椎棘突与腋中线的水平线中点开口，腰肌前1/3或中间分离，并在脊髓电生理监测系统指导下分离血管、肌肉并安全进入椎间盘的微创腰椎椎间融合技术。
9. 主持人：XLIF适用于哪类腰椎疾病?XLIF术式损伤小吗?
刘波专家：XLIF只适用于极外侧型腰椎间盘突出症。该技术的优点在于不经腹膜腔、不需要分离大血管和神经丛，从而很大程度上减少了并发症的发生。但本术式的入路途径也有一定的局限性，第12肋下缘和髂嵴伤员显露L1-L2和L5-S1受到限制，分离腰大肌时还容易伤及腰丛神经，造成腰肌麻痹。
患者全身情况差、手术部位有明显感染等不适合做椎间融合术。
10.主持人：刘主任，临床上通过哪些检查可以判断椎骨融合的成功性?
刘波专家：椎间融合术后，可以通过以下检查方法来判断椎骨融合的成功性：(1)X
线平片：是椎间融合术后临床应用最广泛的检查方法。一般术后一年影像显示融合节段出现椎体前方、侧方连续骨桥连接或椎间连续骨小梁通过。(2)腰椎动力性摄片：如在屈曲、后伸位发现椎间隙高度变化，提示椎体间存有异常活动，骨融合未完成。(3)CT检查是检查腰椎椎间融合的重要方法之一，从椎间隙横断面观察骨融合过程：横断层扫面能显示融合椎间的骨性结构变化是否有桥接骨骨小梁形成。
11. 主持人：请问什么样腰椎疾病不适合做椎间融合手术?
刘波专家：首先患者全身情况差、难以耐受手术、手术部位有明显感染等，或患有严重骨质疏松，椎体间隙严重狭窄已经稳定，因原手术导致广泛硬膜囊外粘连或硬膜外瘢痕等情况不是适合做椎间融合手术。
寄语：椎间融合术是脊柱外科常见的治疗方法，椎间接触面积大，植骨融合率高，是治疗腰椎不稳、腰椎狭窄、退行性腰椎间盘疾病的主要手段。如果患者全身情况差、手术部位有明显感染等是不适合做椎间融合术的。
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脊柱侧弯压迫到神经了
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
所就诊医院科室：
人民医院 骨科，儿科
检查资料：
你好，感谢你的信任。从病人的年龄和X线片来看，脊柱侧弯很厉害，并且已经出现了神经症状，目前需要手术治疗，纠正脊柱的侧弯情况，避免脊髓的畸形发育。
建议你周四到门诊让我看一下，测量一下侧弯角度，我还要根据病人的发育情况来决定手术方案。
疾病名称：颈椎侧弯&&
希望得到的帮助：需要怎样治疗侧弯？
病情描述：长时间低头写字，脖子会疼，必须转动脖子才舒服
疾病名称：拍胸片却查出脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：脊柱侧弯严重吗？
病情描述：去年9月份拍胸片就有脊柱侧弯，前两天拍胸片还是脊柱侧弯，我也不知道严不严重，我自己在家带孩子，是不是怀孕老是一个姿势睡觉造成的？需要治疗吗？
疾病名称：女13岁，5岁确诊脊柱侧弯，一定要手术吗&&
希望得到的帮助：过了青春期侧弯还会加重吗？一定要手术吗？如果要，能过两年吗？
病情描述：很小就确诊为脊柱侧弯，现除弯腰时背部明显不对称外，其余还好，就诊时医生说要手术
疾病名称：脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：希望得到有效的康复治疗
病情描述：骨盆旋移腰椎胸椎侧弯斜颈。达不到手术但症状很难受
疾病名称：脊柱侧弯矫形术后10年&&
希望得到的帮助：想咨询一下能不能做俯卧撑之类的运动锻炼身体
病情描述：脊柱侧弯矫形手术后10年，现在身体没有异常
疾病名称：女儿13岁，从小脊柱侧弯，想找教授诊治&&
希望得到的帮助：请教一定要马上动手术吗？两年后初中毕业再动可以吗？
病情描述：脊柱侧弯，梯刀背，右肩胛骨高，s形，比较小时候严重些了
疾病名称：脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：是否可以手术？
病情描述：女，患有先天性心脏病，肺动脉高压，二尖瓣，三尖瓣等严重心脏病，曾去美国医院治疗两次，但没治好，现在身带心脏起搏器，靠地高辛利尿剂等药物维持。脊柱侧弯，鸡胸，骨骼已经定型，不能矫正。...
疾病名称：腰椎间盘突出 还出现了脊柱侧弯 长短腿&&
希望得到的帮助：侧弯是不是腰突引起的呢 原来都没有过， 长短腿可以锻炼矫正过来吗 ？治疗是从腰突着手...
病情描述：可能是去年暑期抬重物 10月份练车再加上平时久坐不锻炼
12月初感觉左侧臀部那一部分疼痛
继而检查发现 有腰椎间盘突出 脊柱侧弯 现在最困扰我的就是 长短腿 走路不平
平时不会无缘无故疼痛
疾病名称：脊柱侧弯&&银屑病&&
希望得到的帮助：可以面诊，调整脊柱位置
病情描述：从小后背有点玩，头部突出
疾病名称：先天性骨性斜颈，脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：他这种情况需要手术吗？手术费用大概多少？要多长时间不能上学，不做对将来有什么影响...
病情描述：小孩出生就斜颈，小时候在儿童医院检查过医生说太小，看大点是否会改善，现在12岁了，脖子还有点歪，所以再次来儿童医院检查确诊先天性骨性融合。
疾病名称：先天性脊柱侧弯。&&
希望得到的帮助：我可以去哪个医院是做保守还是做手术？
病情描述：小孩好像是先天性脊柱侧弯。不知道能保守治疗吗还是需要做手术，我在山西省二院那里。每年都做复检，也没说什么，今年，医生说这好像是厉害了，需要做手术我也就不知道！希望各位医生给予帮助。...
疾病名称：先天性脊柱侧弯。&&
希望得到的帮助：他是否需要做手术
病情描述：我想各位大夫给咨询一下，我儿子这个侧板有多少度？
疾病名称：内翻足&&
希望得到的帮助：手术治疗脊柱侧弯
病情描述：男,14岁。小孩子是先天性内翻足引起的脊柱侧弯，先后再哈尔宾医大二院做了三次手术，在生长发育中，一条腿长一条腿短，形成了脊柱侧弯。
疾病名称：去年秋季学校体验时查出脊柱问题，&&
希望得到的帮助：只是不放心想请教大夫因什么原因出现疾病的。上学不太配合。需怎样治疗。谢谢您的帮助...
病情描述：2016年五月多脸在侧抽动，现又没出现，去年2月份去西京医院神经内科治疗，口服药出现副作用，脖子科舌头卷起，去他在亲戚发生的，我不场不太清楚。
疾病名称：脊柱侧弯有后凸&&
希望得到的帮助：如果不做手术，用支具还有效吗
病情描述：脊背两侧高度不一致，但无任何不适感，还没发现身体其他异状
疾病名称：脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：达到手术指标
病情描述：病情加重了
疾病名称：脊柱侧弯&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2005年发现，未及时治疗。年级越大越觉得背部肌肉群感觉异样。现年22岁，女，上海人，想到您这治疗。
曾经治疗情况和效果：
没治疗过。
疾病名称：胎儿四维检查脊柱半椎体，是否还能留？&&
希望得到的帮助：四维报告显示疑似，是否有更明确的检测方法？
病情描述：没有家族史，四维检查胎儿脊柱腰椎和胸椎之间疑似半椎体，是否继续妊娠？若继续，胎儿多大需要手术，是否会影响以后生活？
疾病名称：脊柱侧弯半椎体&&
希望得到的帮助：如何治疗？
病情描述：脊柱侧弯，半椎体，孩子现在一岁三个月，如何治疗，手术还是支具？？
疾病名称：先天颈椎半椎体？&&
希望得到的帮助：需要手术吗？手术风险特别大吗？
病情描述：这个病可以手术吗？手术风险特别大吗？如果手术多大手术？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
罗建平大夫的信息
成人及儿童脊柱侧弯、成人及儿童后凸畸形、脊柱创伤、肿瘤、结核、椎体滑脱及复杂椎间盘突出、椎管狭窄、骨...
罗建平，男，主任医师、教授、科副主任。1986年毕业于中山医科大学六年制，获医学学士学位。兼任河南省骨科...
罗建平大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
骨科可通话专家
上海第六人民医院
上海市浦东新区公利医院
郑大一附院
副主任医师
上海第六人民医院
武汉协和医院
副主任医师
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腰椎穿刺「一针见水」的秘诀就 6 条
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腰椎穿刺术是目前神经内外科临床最常见的微创诊疗技术。然而，临床实践中，不管是低年资的医生，还是高年资的医生，至少 20% 医生对该操作没有深入理解，以致穿刺不能一针见水，甚至反复穿刺数针不见水，导致部分医生闻穿色变，本来很简单的操作变成自己的一个工作负担。本文结合自己的临床实践及对腰穿的体会特此分享给大家，让腰穿「一针见水」不再困难。秘诀 1--- 体位要摆到位患者取侧卧位，需尽量选择硬板床（床软的话可能使腰椎向下凸影响穿刺点的确认），保持整个背部和床面垂直，欲穿刺的腰部水平的切面与床纵轴平行，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。注意保持整个身体左右对称，不是抱单膝。也可选择坐位（本文未诉，有测压不准及术后头痛及并发脑疝的危险，但有容易定位的优势）；秘诀 2--- 穿刺点的选择--腰 3～4 间隙穿刺成功率约 85%。通常选用第 3～4 腰椎间隙。根据统计文献报告，穿刺成功率分析，腰 5～骶 1 间隙穿刺成功率约 40%，腰 4～5 间隙穿刺成功率约 60%，腰 3～4 间隙穿刺成功率约 85%；所以，选用第 3～4 腰椎间隙穿刺是有依据的。勿在腰 1～2 或以上部位穿刺，以防穿刺损伤脊髓。秘诀 3---腰椎解剖穿刺点的定位学问很大。定位点是患者腰椎棘突连线的后正中线和双侧髂嵴最高点连线的交会处。这里其实学问很大。棘突连线的后正中线的确定侧卧位时，患者棘突连线其实不是一个水平线，是一个曲线，所以需要曲里求直，需要术者来勾画一条平行于床面的水平线（腰椎 5 个棘突的连线）。水平线确定后需要与穿刺点上下的棘突联线吻合，如果偏差较大，请检查体位是否正确，考虑患者是否有脊柱外伤、畸形或手术等。水平线一旦确定，要勾画标记。双侧髂嵴最高点连线的确定---看看各版书籍怎么说第 6 版《局部解剖学》p225 髂嵴全长可以在体表摸到，其最前端是髂前上棘。两侧髂嵴最高点的连线平对第 4 腰椎棘突。第 38 版《格式解剖学》p665髂嵴的顶点位于髂嵴中点稍后，相当于 3、4 腰椎的水平。 神经病学第 8 版，双侧髂后上嵴连线正对 L3～4 椎间隙；王忠诚神经外科学，双侧髂嵴最高点连线正对第 4 腰椎棘突；《奈特人体解剖彩色图谱》（第三版）图 145-背部表面解剖 从图上不难看出髂嵴最高点连线与中线交点才是 L3～4 平面。Visible body 如下：实践阅片如下：结论及推荐：双侧髂嵴最高点连线你摸到的是棘突，那么就是第 4 腰椎棘突，如果你摸到的是个间隙，那么就是 3、4 腰椎间隙。定位点确定后用指甲在皮肤上掐一个「十」字。腰 3 棘突解剖标志另外一种确定方法--腰 3 棘突相对突出；因腰椎 5 个棘突在发育过程中变化，腰 3 棘突相对最为突出，所以你通过触摸可大概估计及验证，但是需要手感。证据大家看看秘诀 4---良好手感的基础是对腰椎棘突的深入理解。你想过腰椎棘突和椎间隙的大概距离吗？估计大部分人没有想过，继续往下看，腰椎棘突需要你自己仔细看看侧位的腰椎 X 片，本人经过仔细阅片后发现其大概在皮肤表面的投影 3～3.5 cm，椎间隙（站立位）约 0.5 cm，椎间隙（侧卧腰穿位）约 1 cm，摸到腰 3 棘突后向下约多少合适呢？棘突最突出处一般在棘突的中上 1/3 处，可以自己尝试，我们推荐向下约 2.5 cm 最佳。因为据统计腰椎穿刺点在椎间隙上一棘突的下缘较下一棘突的上缘穿刺成功率更高。腰椎站立侧位片腰椎过屈 侧位片---相对于腰穿体位片该患者身高 165 cm，测量腰 1～4 椎体间距约 165 mm，可以估算一个椎体的距离为 41 mm；该患者身高 180 cm，测量腰 1～4 椎体间距约 180 mm，可以估算一个椎体的距离为 45 mm；秘诀 5---把腰穿比喻为投篮比较恰当，不要让碰壁影响你的信心。你知道腰椎穿刺的靶点大概是多大吗？穿刺深度是多少？穿刺遇到骨质怎么办？经过仔细研究分析，靶点范围大概为 1.5 cm 直径。穿刺深度 5～6 cm。麻醉小技巧可减少穿刺遇骨的发生率。如果对自己定位信心不足，局麻打皮球后，直接将 5 ml 注射器针头垂直刺入，如果层次感很好，同时没有阻力，那么恭喜你这就是椎间隙，然后缓慢向皮下退针，边退边注射麻醉药。如果感觉不好，可以再次选位--皮球--刺入；没有关系，这不是真正穿刺，对于菜鸟是个好办法。腰穿针如遇骨质后，一般是穿刺偏移或定位不准所致，可以幻想你拿一个篮球往水井里投，碰壁后需要冷静，思考，退针，纠正方向再穿，没有一个灌篮高手是天生的。秘诀 6---良好的持针方式是成功的一半穿刺过程中需要构想，确定一个穿刺点，经过 5～6 cm，最终目标靶点是 1.5 cm，所以，穿刺的角度一旦偏移 5 度以上穿刺成功率会大大下降。穿刺过程中需保持皮肤与棘突不要移位，推荐用右手大拇指把穿刺针尾抵住，左手持续按压棘突与皮肤保持固定。水平进针。推荐逐步匀速进针，这样可减少穿刺针偏移。注：一般成人进针深度约为 4～6 cm, 儿童则为 2～4 cm。最后引用河南省人民医院张长远老师的一句话：腰穿口号「瞻前顾后，眼观六路」，随时在大视野小视野关注和调整穿刺方向，永远保持无菌操作。方向对了，深度不是问题。文章来源：Worldneurosurgery 公众号更多资讯：
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