「共识要点」腰椎间盘突出症的康复治疗「共识要点」腰椎间盘突出症的康复治疗天府食谱百家号腰椎间盘突出症是康复医学科与骨科的常见病、多发病。腰椎间盘突出症也是导致腰腿痛最常见的原因之一。它是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征。腰椎间盘突出症常发生于青、中年，男性多于女性。好发部位为L4/5、L5/S1，占90%以上。腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。职业、体育运动、遗传与腰椎间盘突出症的发生相关；肥胖、吸烟等是易发因素。腰椎间盘突出症的预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，但可能复发。致残性腰椎间盘突出少见，仅10%-20%的患者需手术治疗。1健康教育对于腰椎间盘突出症患者，给予正确的健康教育，对预防复发、防止加重、缓解症状都具有一定作用。所有的患者均应掌握这方面的技术。1.1 维持活动和卧床
应向患者强调在耐受范围内维持规律的日常活动并进行一定强度锻炼的重要性。适当运动可以帮助缓解肌肉痉挛，防止肌力下降。1.2 活动方式调整
活动的调整对急性腰骶神经根病患者十分重要，目的是减轻对神经根的进一步损伤，避免疼痛的加剧。患者应避免进行会增加脊柱应力的高冲击性运动，避免反复旋转和弯腰的运动(5级证据)。理想的运动方案应结合可以改善心血管功能的规律锻炼及针对躯干和臀部的肌力训练，其中腹肌的训练尤为重要。步行、游泳、低冲击性的有氧运动都是较好的体育锻炼方式。1.3 回归工作及工作场所的改造
回归工作的建议应针对患者的实际情况进行个体化考虑。早期回归工作岗位并进行正常的日常工作对患者是有益的。如果可以避免久坐及久站，避免搬动重物，避免旋转腰部动作，则可以继续工作(5级推荐)。办公室工作的白领，如果可以控制其工作时长、节奏以及工作时的体位，则可以推荐其尽早回归工作，如原有的工作强度患者暂时无法完成，在条件允许的情况下，应建议其选择强度更轻的工作岗位(5级推荐)。对繁重工作任务的工作场合进行符合人体工学设计的改造，这对预防疾病的复发是有效的。1.4 正确的姿势 久坐，腰部长时间呈微屈体位，频繁弯腰的活动均是不利的(5级证据)。不正确的搬动重物方式，频繁搬动重物或搬动过重的物体都可能导致腰痛的加重。患者应学会正确的弯腰和搬动重物的技巧。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤(5级证据)。使用符合人体工学设计的腰垫和坐垫以辅助维持正确的坐姿(5级证据)。1.5 床垫的选择
中等硬度的床垫应是首选。1.6 护具的使用
腰部的护具可通过限制脊柱活动起到缓解疼痛，预防急性加重的作用。然而其使用可能会强化患者对腰部问题的心理负担，从而产生躲避行为及活动限制，阻碍患者参与运动。因此，通常不作为常规推荐，而对于那些可以积极保持运动的亚急性腰痛患者，护具的使用仍是有益的。1.7 其他 建议患者避免过长时间开车(5级证据)。建议BMI超标患者进行减肥，建议吸烟患者戒烟(5级证据)。2运动疗法中等强度的运动可对脊柱产生保护作用。不推荐在发病最初的1-2周内进行运动疗法治疗，如症状不再随时间加重，将治疗推迟至症状持续3周时开始是较合理的安排，尤其是针对腰部的运动和牵伸不应在发病初期即刻进行。而对于亚急性或慢性病程的患者，如果没有危险信号，应鼓励尽早开始运动治疗。运动疗法既可以预防腰痛的初次发生，也可以防止复发。2.1 核心肌力训练
核心肌力训练可通过协调的方式训练核心肌群以促进腰椎稳定性。2.2 方向特异性训练与麦肯基(McKenzie)疗法
所谓方向特异性训练，是指根据患者的个体情况，在特定方向的关节活动范围末端进行反复的屈伸牵拉，其中最常见的就是麦肯基疗法。2.3 身心训练
身心训练可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善，还包含大量的放松技术，符合多个腰痛康复目标。常见的身心训练方法包括：①瑜伽。瑜伽训练包含特殊体位训练、呼吸技术以及精神集中训练。②普拉提。普拉提技术侧重于核心的稳定训练。③太极。太极主要包括缓慢动作、呼吸技术及冥想。2.4 腰痛学校
通常以小组的方式进行授课，在职业机构内进行的高强度方案(基于原始瑞典腰痛学校方案)可获得更好的效果，这类方案为患者提供解剖学、生物力学、最佳姿势及人体工学的相关信息，并进行连续超过2周的腰部运动训练。3手法治疗3.1 脊柱手法治疗
脊柱手法治疗通过牵伸脊柱结构使其超过主动运动的正常关节活动度末端，但不超越其解剖学的关节活动度末端：对于轻中度持续性症状的腰骶神经根病患者，可尝试脊柱手法治疗。3.2 按摩
有研究显示，按摩治疗腰痛，中等程度优于关节松动术、放松治疗、物理治疗、针灸治疗、假激光治疗及自我护理教育(1a级证据)。4牵引治疗腰椎牵引是目前我国常用的保守治疗手段之一，可减轻椎间盘内压、牵伸粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环并纠正小关节紊乱。临床上常用的牵引方式为持续牵引和间歇牵引。5物理因子治疗5.1 热疗
多种热疗法可通过改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛改善腰痛。5.2 低中频电疗
低中频电刺激可在一定程度上有效缓解腰椎间盘突症患者的腰痛症状。其中较常使用的是经皮神经电刺激(TENS)及干扰电治疗。5.3 弱激光治疗
利用632--904nm的单波长光，直接作用于身体表面不适区域。5.4 超声治疗
超声治疗常用于多种肌肉骨骼疼痛综合征的治疗，通常与其他物理治疗方法联合应用，其作用可能是由于对深层组织加热所引起的。6针灸治疗针灸对慢性腰痛有效，而对急性腰痛，其结果呈阳性但不明确。针刺疗法对于那些有较高期望的患者表现出更好的获益，故如果患者对其有较高的兴趣，可推荐使用。7口服药物及硬膜外注射7.1 口服对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药(NsAIDs)
根据临床经验，短期应用对乙酰氨基酚或NSAIDs类药物对治疗急慢性腰痛及腰骶神经根病有一定作用(5级证据)。7.2 硬膜外注射
硬膜外糖皮质激素注射的应用已有数十年，主要针对存在神经根症状和体征的患者。鉴于疾病的自然预后较好且有其他治疗选择，不推荐患者在急性期应用，而对于保守治疗6周以上无效，且不准备进行手术治疗或无法耐受手术的患者，可推荐进行注射治疗。8心理治疗及认知行为疗法对于慢性疼痛患者，应针对其存在的抑郁焦虑问题进行心理辅导及康复知识教育，促使其心理状况改善，有助于疼痛的缓解。9手术治疗腰椎间盘突出症患者手术治疗的目的是通过切除部分或全部病变椎间盘缓解由神经根压迫和炎症所引起的症状。如果腰椎间盘突出症患者出现马尾综合征的症状和体征，或出现严重的或进行性肌肉无力，应由骨科医生进行紧急评估，急诊手术治疗。而如果不存在严重的或进行性神经功能障碍，尚无证据表明早期进行手术可改善结局。如果患者存在持续性功能障碍且生存质量严重受损，经3-6个月非手术治疗无改善，可以考虑进行手术治疗。10术后康复术后康复应在康复评定后，根据评定结果合理进行。术后康复的开始时间与手术方式有关，其中微创手术患者的康复可相对早期进行(5级证据)。引起腰椎屈伸或旋转的运动，其开始时间应相对后置，而呼吸训练、上下肢训练则可以早期进行(5级证据)。术后早期，应在保证手术部位稳定及不影响愈合的前提下，进行维持性康复训练(5级证据)。摘自：“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识.中国康复医学杂志.):130-135.医学空间-让连接有价值四大主版块：MS.TV，医学文献，行业资讯，医友圈本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。天府食谱百家号最近更新：简介:来看天府食谱，做出圈住心上人的味道作者最新文章相关文章三甲院长揭秘：腰椎间盘突出治不好？这6点你别犯！为家人收藏三甲院长揭秘：腰椎间盘突出治不好？这6点你别犯！为家人收藏仿真工艺小百科百家号四川大学华西医院张既明教授又到年底了，想想自己成绩不突出，工作业绩不突出，要说有什么突出的地方，大概只有腰椎突出了。也有人腰椎间盘突出患者会开玩笑的说，自己是个优秀的人，因为自己从骨子里就很突出。能笑着说出来腰椎的疼，大概是自己安慰吧，腰椎间盘突出患者都知道，病情发作时，是不能提重物，饭也不能做，车也不能开，简直就是废人一个。现代的年轻人因为工作，或者是喜欢打游戏、追剧，容易长时间保持一个姿势，并且很多年轻人喜欢宅在家里，不喜欢运动，久而久之就给腰椎病留了空子。那么，腰椎不好，椎间盘突出，该如何治疗呢？这是很多人关注的问题。不少患者治疗了很久，尝试了很多治疗方法，却没有达到康复的目的。这是为什么呢？我们从以下2个方面来分析。腰椎间盘突出的治疗，这6大误区，你犯了没？1.腰痛久了 = 椎间盘突出很多人认为只要单纯腰痛，加上拍片报告显示椎间盘有突出，就是得了腰椎间盘突出症。但实际上，腰椎间盘突出症的诊断十分的复杂。除了腰痛，还包括腿痛，有下肢肌肉萎缩、无力、感觉减退等异常，无法通过直腿抬高实验等多种症状。这几项往往缺一不可，所以，千万不要轻易自下诊断。2.腰椎间盘突出不是病虽然「腰椎间盘突出」和「腰椎间盘突出症」只差一个字。但这个一个「症」字，却让两者千差万别。简单说，椎间盘突出是一种病理或影像学描述，而腰椎间盘突出症才是病。这就表示，有腰椎间盘突出，不一定是得了腰椎间盘突出症。3.腰椎间盘突出的人得卧床休息曾经，严格卧床是应对腰椎间盘突出症的治疗方法，但是现在有研究表明：对腰椎间盘突出症患者来说，卧床休息与保持日常活动对该病的影响几乎没有差异。至于其他的治疗方法，如支具固定、电刺激、针灸、牵引等也都被证明治疗效果不确切。4.拍个片子就能检查出来由于 CT 较 MRI 便宜、快捷、方便，所以在相当一段时间里，CT 成为腰椎间盘突出检查的首选，有的医学教科书甚至明确推荐 CT。但近年来的研究发现 MRI 在诊断的精确度和出错率均优于 CT 检查，且 MRI 无辐射，对身体几乎没有伤害。所以想要检查腰椎间盘突出，建议大家不妨做个核磁共振。5.必须做手术才能解决问题现阶段，为了避免手术带来的创伤和风险，对于腰椎间盘突出症，临床上仍以保守治疗为首选。一般来说，保守治疗可以改善大部分患者的症状，但如果保守治疗效果不佳，还是应考虑手术治疗。6.等想好了再去做手术，什么时候都行手术治疗的腰椎间盘突出症应在发病 6 个月内进行。有研究表明早期手术介入（6 月～1 年）的患者术后康复更快、神经功能恢复得更好。对于年轻人不良习惯导致的腰痛，建议大家通过改变习惯、加强锻炼等方式来「治疗」。但对于腰椎间盘突出症等复杂的疾病，希望大家可以了解、重视这个疾病，并能够及早就医。那么，避开了这6大误区，腰椎间盘突出该如何根治呢？我们来继续分析：腰椎间盘突出如何根治？要手术？不一定在临床中，腰椎间盘突出以保守治疗为优先原则，90%以上患者，都可以通过保守疗法来达到康复的目的。腰椎间盘突出的治疗方法有很多，不同的疗法都有自己深度特点，我们又该如何正确的选择呢？1.理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。2.牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。3.膏贴治疗临床中使用最多且效果显著的方法是膏贴外敷。中草药的药物成分很复杂，经过熬制后，药性得以加强，可以直透皮下，对软组织的损伤进行修复，消除无菌性炎症，松解软组织粘连，促进营养成分的吸收，解除对神经的压迫，恢复组织功能。当然膏贴的质量参差不齐，所以国家和政府认可的才最有保障。目前传统中医中最高的荣誉是被政府授予非物质文化遗产称号。起源于明代正德年间的明.时通，在2009年就获得了这一殊荣，对腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎等骨病的根治率在95%以上。前些年常常出现很多人驱车数百里，只为求一贴的盛况。现在随着时代的发展，足不出户就可以购到，很方便。但是国外是比较难以邮寄的。4.手术治疗针对病史超过三个月或疼痛剧烈的患者需要采用手术疗法，经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。腰椎间盘突出的治疗，需要一个较长的周期。在这个周期内，无论是日常护理还是康复治疗，都需要持之以恒，才能达到预期的目的。切忌三天打鱼两天晒网，病情稍有好转便停止治疗，早知病情的反复发作，进一步加重。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。仿真工艺小百科百家号最近更新：简介:提供仿真工艺、仿真植物居家装饰及搭配技巧作者最新文章相关文章腰椎间盘突出症
1. 腰椎间盘突出症是什么病？腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘（包括髓核、纤维环及软骨板）存在不同程度的退变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的神经遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状?腰椎间盘突出症以腰 4-5、腰 5-骶 1 椎间盘发病率最高，约占 90% ~ 96%?2. 腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出一样吗？不一样?腰椎间盘突出仅仅只是一个病理现象，当纤维环破裂时，髓核掉出来，就称为「椎间盘突出」，无腰痛等临床症状；当突出的椎间盘压迫到神经根，并出现腰部疼痛或下肢疼痛等临床表现时，才能称为「腰椎间盘突出症」?3. 腰椎间盘突出症有什么症状？（1）腰痛，活动时加重，卧床休息后常减轻；（2）下肢传导性疼痛，一般为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的传导性疼痛，在喷嚏和咳嗽等情况下疼痛会加剧?一般多累及一侧下肢，仅极少数突出者表现为双下肢症状?早期为痛觉过敏，严重者出现感觉迟钝或麻木；（3）马尾神经受压，主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常?严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见；（4）间歇性跛行，由于腰椎间盘突压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了对神经根的压迫而引起疼痛。（5）脊柱姿势的改变，椎间盘突出症患者约 90% 以上有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的位置关系而定。4. 什么样的人容易得腰椎间盘突出症？（1）职业：腰椎间盘突出症可见于各行各业，体力劳动者和脑力劳动者无明显差别?重体力劳动者比轻体力劳动者容易得，纯脑力劳动者比轻体力、脑体力混合型的劳动者高；（2）年龄：本病一般发生在 20 ~ 40 岁的青壮年，男性比女性要多些；（3）体型：一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出症；（4）工作环境：寒冷潮湿的工作、生活环境易导致腰椎间盘出症；（5）遗传：家族中有过腰椎间盘突出症的人，发病率比家族中没有疾病的人发病率高几倍；（6）发育：有发育异常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等，都会影响到腰椎的正常功能，给腰部肌群增加额外的负荷，易诱发腰椎间盘突出症；（7）身体素质：患腰椎间盘突出症的人有的平时身体素质比较好，在这些患者中很少有人同时患有高血压、冠心病、糖尿病等常见病?5. 腰椎间盘突出症遗传吗？腰椎间盘突出症有一定的遗传性，但并不是父辈发病，子辈也一定发病，只是子辈发病的可能性高一些?6. 我的腰不痛，为什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症患者，可以说绝大多数都有长短不同的腰痛病史，且腰痛是主要症状之一?尽管如此，并非百分之百的腰突症患者都有腰痛症状，其原因可能有以下几方面：（1）退变引起的腰椎间盘突出症：这种类型的腰突症，一般发病迟缓，病程较长，椎间盘突出逐渐形成，对腰椎周围的组织刺激很小，故可能无腰痛或腰痛不明显?突出椎间盘逐渐与神经根发生粘连，此时主要腿痛为主；（2）高位腰椎间盘突出症：高位置的腰椎间盘突出症（腰 3、4 以上），腰痛的比例不是很大；（3）腰椎间盘突出症恢复期：绝大多数腰椎间盘突出症患者经休息和治疗后，使腰椎间盘突出症的症状基本消除，此时可完全无腰痛症状?7. 腰痛就是腰椎间盘突出症吗？不是。腰痛的原因多种多样，据统计，成年人群中，仅有 35% 的腰痛病员是腰椎间盘突出症患者，而大多数腰痛是其他因素引起，常见有腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤，腰椎结核和肿瘤?因此有腰痛不一定就是「腰椎间盘突出症」?8. 腰椎骨质增生了怎么办？资料表明：60 岁以上的女性，50 岁以上的男性 90% 的人可有不同程度的椎体骨质增生，也就是骨刺，但大多数并不出现临床症状，所以骨质增生、退行性变属于一种生理、病理过程，并不是什么可怕的现象?一般认为骨质增生并不是一种病而是一种机体保护性反应，是正常的?只有当有相应症状时，可经合理的治疗可使症状消失?椎体骨质增生恰似长了几个爪，增加了椎体的稳定性，有利于防止椎间盘突出?老年人发现有明显骨质增生后，适量运动仍要进行，但要避免长期剧烈运动，因为长期的剧烈运动可使骨骼及周围软组织受力不均、负荷过重，加重疼痛?同时要注意防寒保暖?9. 吸烟对腰椎间盘突出症有影响吗？抽烟对腰背痛患者的恢复也有较大的影响，因为吸烟者呼吸系统疾病增加，咳嗽使腹肌、背肌强烈收缩，腹内压增加，从而增加了椎间盘的内压?另外，尼古丁可以影响椎间盘基质，一般认为吸烟与下腰痛有明显的相关性，且有与剂量对应关系即吸烟史越长，每日吸烟越多，发生腰背痛的几率越高?吸烟不直接影响腰椎间盘突出，但是会引起咳嗽，咳嗽能直接迅速增加腹压，从而导致腰椎管内压力增高，促使或加大椎间盘的突出，压迫神经出现一系列的症状?有的人原来可能就有腰椎间盘突出，但没有症状，但咳嗽后便诱发病变?有的是在急性发病期，吸烟后导致咳嗽，从而加重症状?所以说烟瘾又大，又爱咳嗽的人尽量不要吸烟?10. 腰椎间盘突出症，为什么我的腿疼？很多人不理解腰椎的疾病为何引起腿痛，实际上是因为突出的椎间盘压迫了神经，这些神经支配下肢的感觉和运动，所以会引起下肢的疼痛，这种疼痛的特点为放射痛，可以沿着臀部放射至大腿后侧、小腿外侧或者后外侧，部分病人还可以放射至踝部、足背或者足底，可以伴有肢体麻木、怕凉、无力等症状?上述疼痛在咳嗽、打喷嚏或者用力大便时可以加重，平卧休息时可以减轻或者缓解?11. 影像学检查能排除腰椎间盘突出症吗？腰椎间盘突出症的诊断要综合临床症状（腰痛并下肢放射痛）、体格检查（神经受损后对应体征，感觉运动障碍，大小便异常）、影像学检查（显示腰椎间盘突出的部位和方向、程度）一致的结果?影像学检查正常，不能完全排除腰椎间盘突出症?由于影像学检查均具有一定的假阳性率，但是 MRI 检查对于诊断腰椎间盘突出症的假阳性率很低（10% 以下）?12. 哪些检查可以诊断腰椎间盘突出症？没有一种检查可以诊断腰椎间盘突出症。医生对患者进行详细的病史采集和临床体格检查后，要结合相关检查结果，综合进行诊断。CT 检查显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。MRI 检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。它可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。对于不能行 MRI 检查患者，也可以进行脊髓造影检查，准确性也很高。13. 为什么腰椎间盘突出症患者需要做 X 线片、CT、MRI，只做一种不就行了吗？X 线片、CT、MRI 检查各有优缺点，具有互补性。患者患了腰椎间盘突出症到医院就诊首先会行 X 线片检查，可排除其它骨性病变。对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常（如狭部裂）时考虑行 CT 检查。核磁共振成像技术（即 MRI）是对于软组织（椎间盘突出部位，方向，脊髓神经根受压情况）的检查方法，除了临床病史和体格检查，MRI 已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法。仅仅进行 X 线片、CT 检查，不进行核磁检查，常常遗留相邻节段重要的疾病，比如肿瘤。仅仅进行 X 线片、核磁检查，不进行 CT 检查，常常遗留钙化椎间盘突出的问题，影响手术范围的判断。仅仅进行 CT 和核磁检查，不进行 X 线片检查，可能遗漏峡部裂、腰椎不稳的判断。14. CT 检查椎间盘膨出，这是腰椎间盘突出症吗？腰椎间盘膨出是指纤维环已经受到损害，但尚未破裂，是椎间盘的一种亚健康状态。由于椎间盘的纤维环是完整的，因此就没有髓核掉出来，就不会出现对局部组织和神经形成刺激，因此多无临床症状，或仅有局部轻微疼痛，不能称之为腰椎间盘突出症。15. 日常生活中，怎样才能预防腰椎间盘突出症？总的原则是尽可能避免或减少弯腰：（1）日常生活中拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动要小心，尽量保持身体直立?从地上捡东西时最好保持腰部以上身体直立的姿势先蹲下，而不要直接大幅度弯腰去捡。从高处拿东西时，严禁身体向后仰，要保持直立。在抱小孩时最好靠近自己的身体，离的太远会增加腰部负担；（2）不要长时间保持一个姿势，避免过度劳累，工作一段时间后稍作运动，或按摩一下腰腿部，或做一会儿体操，并保持正确姿势，以缓解腰部肌肉的紧张；（3）走路时多运用腹部肌肉，站立时不要双腿同时并齐长时间站立；（4）睡软硬适度的硬板床，饭后不要长时间看电视；（5）避免寒冷、潮湿的居住及工作环境，在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发；（6）一种锻炼腰椎的简单方法：坐在椅子上，双手交叉抱颈，向前挺腹，向后仰头，坚持 2~3 分钟然后放松，工作间隙，重复做以上动作三五次，对颈椎、腰椎都有很好的拉伸作用。16. 患上腰椎间盘突出症，怎样锻炼才好？（1）卧床，脚尖往回勾，腿伸直向上抬至最高并坚持 5 秒钟，然后慢慢放下，循环 10 次，左右腿交换做。（2）拱桥运动：卧床，双肘双脚撑床，臀部使劲向上抬至最高坚持 5-10 秒，循环 10 次。（3）燕飞：俯卧床上，双臂向后伸起，双腿向上翘起至最高，坚持 5-10 秒，循环 10 次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进，持之以恒。17. 腰椎间盘突出症会瘫痪吗？腰椎间盘突出症有致瘫痪的可能性，但绝大多数腰椎间盘突出症患者，经积极治疗，是不会导致瘫痪的。腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫，如果压迫加重时，可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。这种情况多见于腰 4~5 椎间盘突出，主要变现为足下垂，肌力减弱。腰 5 ~ 骶 1 椎间盘所致的小腿三头肌瘫痪临床上很少见。这些局部肌肉的麻痹经过有效的治疗后会得到明显的缓解，不可能发生瘫痪。18. 腰椎间盘突出症有哪些治疗方法？整体来说，腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式，保守治疗的方法有多种多样，根据病人的不同情况选择：（1）首先卧床休息是最基本，也是最重要的基本治疗，因为椎间盘在正常生活里面，起到支撑体重的作用，在直立或者坐着的时候，椎间盘要承担很大的重量，这时候里面的压力很高，对神经根产生的压迫相应比较重。大部分人也不是很重的腰椎间盘突出，比如说膨出，通过卧床，整个脊柱完全的放松了，椎间盘的压力减轻，它对神经根的挤压就减轻了，同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后，神经根本身会有些炎症，你卧床休息以后，椎间盘压力轻了以后，神经这些肿胀就会慢慢减退，实际上也达到治疗的目的 80% 患者通过保守治疗，如果说保守治疗解决不了，就要寻求一些其他的方法。（2）某些药物也可以起到比较好的作用，这些药物主要就是针对炎症反应的，减轻神经根的水肿，减轻局部的炎症反应，通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。（3）再就是手术治疗，依据不同病情，可选择不同手术方式。19. 牵引能把腰椎间盘突出症治好吗？牵引属于理疗，只是暂时缓解临床症状，减轻椎间盘内压力，通过牵引不能彻底治好腰椎间盘突出症。20. 推拿及按摩能把突出的椎间盘按回去吗？不能。该方法可使痉挛的背部肌肉松弛，可以缓解甚至消除症状，但是并不能把突出的椎间盘按回去。21. 膏药对腰椎间盘突出症有效吗？临床上看到有些病例是有效的，能够缓解症状，尤其是疼痛症状，但不能从根本上解决腰椎间盘突出症。22. 腰椎间盘突出症什么情况下需要手术？（1）诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经 CT 或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。（2）病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合 CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。（3）腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。（4）症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到 6 ~ 8 周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，就应考虑手术。（5）急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。23. 腰椎间盘突出症手术有什么风险吗？一般来说只要是手术，都存在一定的风险性?目前来说，腰椎间盘突出症手术是常规性手术，也存在一些风险如：麻醉意外，切口出血、感染、邻近椎间盘血管、神经损伤，术后复发等风险。24. 腰椎间盘突出症术后，我的腿为什么还麻木？一般来说，术后疼痛缓解很快，麻木等感觉异常恢复较慢，手术过程中在切除椎间盘的时候要牵拉神经根，因此难免会对神经根造成一定的刺激，术后会出现诸如麻木或轻度无力的感觉。只要下肢活动存在，一般都不要紧，可以复查 X 片或 CT 看看，如果没有发现什么异常，耐心等待 2 个月左右，看看症状能否消失?如果症状不消失，但轻微不影响生活，也不必介意?如果症状比较重，再寻求进一步的处理。25. 腰椎间盘突出症术后还复发吗？根据相关文献报道，传统的椎间盘手术的复发率为 3% ~ 6%。椎间盘突出症术后复发的原因除与患者体型、生活习惯、工作性质有关外，还与手术医生的手术技巧、手术方式的选择、是否定期复查、是否坚持腰背肌功能训练等有关。26. 腰椎间盘突出症术后，我还能干活吗？腰椎手术后腰椎不是很稳定，容易损伤，或者再发椎间盘突出。做手术后不能像正常人一样干活，需要比较小心，少做弯腰、搬东西、抬东西等增加腰部负重的劳动，一般来讲日常生活没有问题。27. 突出的椎间盘能自己吸收或缩小吗？一般来讲，突出的椎间盘能够自己吸收或缩小。突出椎间盘大部分和完全被吸收者，一般此类患者年龄较小，发病时间也较短。如果突出椎间盘发生钙化、骨化的情况下，它是不能吸收或缩小等，该种情况下一般需要手术治疗。28. 倒着走，对腰椎间盘突出症好吗？倒走就是连续向后退着走路，有以下益处：（1）倒走过程中可以有效矫正腰部（腰椎前凸）的不合理姿势，还能锻炼自身肌肉；（2）倒走能够锻炼腰肌、股四头肌和踝膝关节周围的肌肉、韧带等，从而调整脊柱、肢体的运动功能，增强腰肌，并增强腰椎的稳定性及灵活性，矫正腰椎生理曲度，从而可以减轻对脊柱和椎间盘的压力，也就减轻对神经根的压迫。因此，倒走对缓解腰椎间盘突出症有益。29. 没有症状的腰椎间盘突出，日常需要注意什么？没有症状的腰椎间盘突出，如果仅仅是影像学检查结果，那么腰椎间盘突出症的诊断并不能成立。如果诊断了腰椎间盘突出症，经过积极保守治疗后，症状消失。在日常生活中注意一下几点：（1）睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力；（2）不要做过度弯腰的动作，提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免长久弯腰和过度负重；（3）同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动；（4）游泳（蛙泳），倒走等可以进行颈腰背部的肌肉力量练习。30. 有治疗腰椎间盘突出症的偏方吗？对于腰椎间盘突出的治疗没有秘方、特效药、偏方的这些说法。患病患病后要进行正规的诊断，进行科学治疗。治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗。保守治疗主要是通过药物、休息、理疗以达到减轻症状，但是保守治疗不能从根本解决腰椎间盘突出的问题。手术治疗适用于症状较严重，经严格的保守治疗无效，或症状反复发作持续加重的患者。同时手术方法也有很多种，医生会根据患者的年龄，性别，体重，职业，主观要求以及腰椎间盘突出的程度，范围，神经受损的程度等综合因素选择手术方式。该文章由「任炳强」独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载
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