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冠心病合并抑郁症证候特征及中药干预临床研究
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中国中医科学院
博士学位论文
冠心病合并抑郁症证候特征与中药干预临床研究
姓名：张兰凤
申请学位级别：博士
专业：中西医结合临床
指导教师：王阶
冠心病合并抑郁症证候特征及中药干预临床研究
冠心病合并抑郁症的发病率高，危害大，引起医学界的强烈关注。冠心病与
抑郁症两者之间存在某种内在联系，两者互相促进，形成新的疾病特点。祖国医
学以病证为核心，以辨证论治为特点，病证结合治疗，方能取得最佳疗效。本研
究从理论与临床两方面对冠心病抑郁症进行研究，目的在于阐释冠心病抑郁症发
病的中医病因病机，发现冠心病抑郁症的证候特征，根据其证候特征进行辨证论
治，临床观察据此立法处方的疗效，体现中医治疗冠心病抑郁症的优势及应用前
l文献综述及理论研究
1．1冠心病中医研究回顾及展望
回顾冠心病的中医研究历程，从上世纪六十年代，发达国家高血压、冠心病
等慢性病的发病率和死亡率大幅上升，我国也进行了冠心病中医药治疗的研究。
以中医理论为指导，研制出冠心二号方、速效救心丸、复方丹参滴丸、抗心梗合
剂、生脉、参附注射液等多种新剂型、疗效确切。总结各种治疗方药，辨证准确，
方能有效。1980年讨论制定了心绞痛的中医辨证诊断标准，1990年J下式拟定心
绞痛的中医辨证标准，证候成为研究的热点。近几年，提出证候要素与应证组合
的研究。因证候由疾病特点所决定，疾病在不同的阶段具有不同的证候特征，合
并疾病的复杂程度会影响证候的变化。因此证候要素的研究涉及多方面，多层次。
病与证候要素相结合研究，将是更为广阔的领域。更是在当今社会，冠心病发病
往往合并多种疾病，研究冠心病合并各种疾病的证候要素特征，将对冠心病灵活
治疗起至关重要的指导作用。
1．2冠心病与抑郁症相关性文献研究及展望
研究发现，冠心病与抑郁症有着某种密切的关系。冠心病可以引发抑郁症，
抑郁症作为冠心病的独立危险因素，对冠心病的发生、发展及预后起重要的作用。
因而冠心病抑郁症临床特点的研究，冠心病抑郁症抗抑郁治疗的研究，及其合并
发生的内在机理研究逐渐兴起。研究探讨冠心病与抑郁症之『自J的内在发生机制的
目的，是抓住其关键环节，进行临床治疗。对其内在发生机制的假设有多种，发
中国中医科学院2011年申请临床医学博士专业学位论文
生的环节有多个，而目前的抗抑郁治疗对多个环节的作用并不十分明晰。一次治
疗过程中，具有多靶点，多环节的治疗将是理想的治疗方法，能够达到这种理想
的可能将是中医药。中医早有“因郁致病，因病致郁”之论，因此，挖掘中医理
论，利用中药处方的整体性及处方思维的多环节性治疗冠心病抑郁症，可能将是
以后研究的方向。
1．3 冠心病合并抑郁症的中医理论探讨
从四方面进行了探讨：1)冠心病抑郁症伴随发生有同一病因论一情志致病
论。在同一病因作用下，若两种疾病的病机一致，则这两种疾病可能同时存在于
同一个体。冠心病与抑郁症并发，其原因之一就是两者有共同的病因一情志失调。
情志因素在冠心病与抑郁症的发病中起重要作用。2)冠心病抑郁症伴随发生有
同一病机论一气血不畅论。胸痹与郁症都有滞而不通之相似处。在疾病的病机内
涵深处具有一致性。3)冠心病抑郁症伴随发生有同一体质论一阳微阴盛论4)
冠心病抑郁症伴随发生互为因果论。胸痹致郁，郁证致胸痹均有论述。
1．4抑郁症中医理论研究
抑郁症中医理论以《内经》中情志理论为基础，《内经》治郁之法，对后世
“郁”的治疗有重要指导意义。《内经》中包括的“五运之郁”，及“情志不遂致
病之理论”均与现代抑郁症有关。汉代张仲景治疗“癫证”、“百合病”、“脏躁&
的方药成为现代抑郁症治疗中常用的方药。张仲景在六经辨证中也体现了“六经
经气不利之郁”。金元时期，朱丹溪提出六郁学说，并创立越鞠丸，成为郁证研
究的重要转折。明代诸多医家设立郁证门，逐渐发展了情志致郁论。西医抑郁症
发病的遗传因素有关，与《内经》情志与体质相关论相一致，从中医理论五脏相
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百科词条： （最后修订于 0:34:16）[共65字]摘要：气滞血瘀证为证候名。指气机阻滞，血行瘀滞，以胸胁脘腹胀闷疼痛，偶有刺痛，或有痞块，时消时聚，舌紫或有斑点，脉弦涩等为常见症的证候。......&&&
相关文献：气虚血瘀证的性病后综合征常见症状为腰痛如刺，腹痛腹胀，痛处拒按，性交痛，或有闭经，舌暗，脉涩。这是由于久病气血运行不畅，经络阻滞，故腰痛如刺，腹痛腹胀，痛处拒按，性交痛，或有闭经；舌暗、脉涩为气血闭阻之候。治疗宜活血化瘀、理气止痛，常用药物为血府逐瘀汤加减：　　当归10g　川芎10g　赤芍10g　红花10g　桃仁10g　柴胡10g　枳壳10g　　方中当归、川芎、赤芍、红花、桃仁活血化瘀；柴胡、枳【摘要】目的观察黄芪建中汤加味治疗复发性消化性溃疡的临床疗效。方法本组74例患者均存在脾胃虚寒证，其中：(1)单纯型45例(60.8%);(2)兼肝胃不和证12例(16.2%);(3)兼气滞血瘀证9例(12.2%);(4)兼郁热/湿热证8例(10.8%)。以上病例均以黄芪建中汤加味为基本方，辨证加减，6周为一个疗程。结果74例中，治愈40例(55.1%)，好转28例(37.8%)，无效6例(8.142例，非阻塞组88例。比较阻塞组各证型构成比，并对流产次数、盆腔手术史、腹部手术史、宫外孕病史、子宫内膜异位症和输卵管阻塞的证型关系进行分析，对流产次数、病程、年龄和证之间的关系进行分析。结果两组气滞血瘀证的构成比具有显著性差异,可能导致输卵管阻塞的因素--流产次数、病程与证型之间有一定关系,妇科常见病史、年龄等与病史无明显关系。可见输卵管阻塞性不孕症中最常见证型为气滞血瘀证。作者：自动采集益心胶囊系哈尔滨全亿药业有限公司、安徽省天康药业有限公司共同开发研制的治疗冠心病心绞痛（气滞血瘀证）中药三类新药，由丹参、延胡索、乳香、白芍、枳壳、五灵脂、柴胡、瓜蒌等药物制成。经国家药品监督管理局《新药临床研究批件》号批准，我院于2003年8月对益心胶囊进行Ⅲ期临床试验。为评价益心胶囊治疗冠心病心绞痛（气滞血瘀证）的临床疗效及安全性，采用随机、双盲、双模拟、平行对照研究的方法热患者的面部明度下降。同时指出，不同年龄对数据影响不大，健康人面部不同点所测数据也有差异。　　*血管容积仪测定　　湖南中医学院中医诊断研究所科研人员应用改进的北京BC-4型定量式光电血流图仪检测气滞血瘀证和气虚血瘀证患者面部血流图。发现气滞血瘀证患者面色以青灰为主，气虚血瘀证患者面色以淡青或淡白为主；气滞血瘀证患者血管张力和弹性下降，气虚血瘀证患者受测部位血流容量减少，血管充盈度差。他们还对11［1］。继发性闭经病因复杂，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。根据祖国医学辨证论治理论，结合笔者几十年来治疗闭经的经验，把闭经辨为三种证型：实证、虚证及虚实夹杂证。肝郁气滞证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证、痰湿瘀阻证等为实证。气血虚弱证、肾虚证、阴虚血燥证为虚证。肾虚血瘀证、肾虚肝郁证、肾虚宫冷证、阴虚血瘀证、肾虚痰瘀证，均为虚实夹杂证。治疗应采用实者行之、通之、破之，虚者补之，虚实的分布与临床分期的认识相一致。　　沈自尹［6］首次提出微观辨证的概念，使传统的中医辨证由宏观辨证向微观辨证发展，人们开始从实验室角度分析这个生物学基础。周小梅等［7］通过对肝癌常见证型气虚血瘀与气滞血瘀证T细胞亚群进行比较，气虚血瘀证患者CD3，CD4，CD4/CD8下降和CD8升高较气滞血瘀证明显，说明肿瘤患者气虚血瘀证的免疫功能低下情况比气滞血瘀证严重。也就是说出现脾气虚时免疫功能异常。对于。故肝癌也称癌中之王。汪达成教授在肝癌的中医治疗方面有独特的见解，他认为，肝主疏泻，主藏血，体阴而用阳。若气血壅结，肝体失和，腹内结块，形成积聚。若肝脾肾失调，气血水互结，酿生鼓胀。因此临床分为气滞血瘀证、瘀血内结证和正虚瘀结证。1气滞血瘀证患者形体尚盛，腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛或不适，胃纳尚可，二便亦调。舌苔薄，脉弦。因患者正气尚足，可予攻伐，治疗予以理气消积、活血散瘀，方选柴胡疏肝散【摘要】目的研究中医药辨证治疗带状疱疹的临证疗效。方法带状疱疹临床主要分为：（1）肝经湿热证，治宜清肝火、利湿热；（2）脾胃湿热证，治宜健脾利湿清热；（3）气滞血瘀证，治宜理气活血止痛。结果中医药辨证治疗带状疱疹的临床治愈率为83.0％，与对照组（41.0%）比较，差异有非常显著性（χ2=35.67，P＜0.001）。结论中医药辨证治疗带状疱疹疗效佳，副作用少，值得进一步研究、推广应用。【关键词死(412)、遗尿(398)、寻常性痤疮(376)、腹泻(364)、腰痛(356)、中风后遗症(352)、常年性变应性鼻炎(347)、便秘(335)、疼痛(325)、网球肘(310)。　　证侯：气滞血瘀证(623)、肝肾阴虚证(301)、肝阳上亢证(294)、湿热证(273)、气血亏虚证(268)、心脾两虚证(264)、肾虚证(246)、肝郁气滞证(223)、脾肾阳虚证(218)、血瘀证(199素是复杂的，因此，在活血祛瘀基础上，还要结合致瘀因素之不同，灵活运用活血祛瘀方药，才能加强治疗的针对性，提高疗效。具体而言，可细分为以下求因祛瘀七法。　　2．1理气祛瘀法　　该法主要用于气滞与血瘀并见的气滞血瘀证。气为血帅，血随气行，气滞则血凝，血瘀气亦滞。若病邪干扰气血功能，则可致气病及血，由气滞而致血瘀，或血瘀以致气滞。其临床特点为常合并气机郁结证候，可见多种痛证，表现为心胸、胁肋、脘腹等处囊剂省份：吉林申请编号：95071公告号：9公告日期：保护级别：2级保护起始日：保护终止日：保护期限：7年批件号：96030证书号：95023-1保护品种号：ZYB是否同品种：同品种功能主治：　　血栓心脉宁具有芳香开窍、活血散瘀的功能。适用于脑血栓、冠心病、心绞痛属气滞血瘀证者。孕妇忌服；请在医生指导下使用。作者：自动采集通经　　是治疗闭经，使之通畅的方法。常用通经治法为：　　①气血两虚证。表现为经闭、头昏眼花、耳鸣心悸、气短疲乏、舌淡无苔、脉沉细，用当归、白芍、川芎、党参、白术、甘草、丹参等药益气养血。　　②气滞血瘀证。表现为经闭、精神抑郁、烦躁易怒、胸闷胁痛、小腹胀痛、舌边紫暗或有紫点，脉弦或涩，用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、香附、延胡索等药行气活血。作者：省份：吉林申请编号：95080公告号：11公告日期：保护级别：2级保护起始日：保护终止日：保护期限：7年批件号：96131证书号：95023-3保护品种号：ZYB是否同品种：同品种功能主治：　　血栓心脉宁具有芳香开窍、活血散瘀的功能。适用于脑血栓、冠心病、心绞痛属气滞血瘀证者。孕妇忌服，请在医生指导下使用。作者：自动采集型：胶囊剂省份：吉林申请编号：93176公告号：5公告日期：保护级别：2级保护起始日：保护终止日：保护期限：7年批件号：95023证书号：95023保护品种号：ZYB是否同品种：非同品种功能主治：　　血栓心脉宁具有芳香开窍、活血散瘀的功能，适用于脑血栓、冠心病、心绞痛属气滞血瘀证者。孕妇忌服，请在医生指导下使用。作者：自动采集2级保护起始日：保护终止日：保护期限：7年批件号：98089证书号：98045保护品种号：ZYB是否同品种：非同品种功能主治：　　本品具有活血化瘀，行气止痛，养血安神的功能。用于治疗胸痹、心痛属气滞血瘀证，高脂血症，以及冠心病、心绞痛见上述证候者。对胸闷、心悸、头晕、失眠等症有改善作用。急性发作时可加服硝酸甘油片，请在医生指导下使用。作者：自动采集日期：保护级别：2级保护起始日：保护终止日：保护期限：7年批件号：2001400证书号：2001213保护品种号：ZYB是否同品种：功能主治：　　本品具有益气化瘀的功能。用于冠心病、脑动脉硬化属气滞血瘀证，症见胸痛、痛有定处、胸闷憋气；或眩晕、心悸、气短、乏力，舌质紫暗等。孕妇慎服，请在医生指导下使用。作者：自动采集【摘要】目的通过辨证治疗43例45眼临床分析，探求治疗玻璃体积血的中药治疗方法和用药规律。方法根据临床表现分为：肝阳上亢证、阴虚火旺证、气滞血瘀证、络伤出血证四个证型。分别用镇肝熄风汤加减、滋阴降火汤加减、桃仁红四物汤加减、生蒲黄汤加减。结果治疗前后视力经配对t检验，t=-5.158，P=0.00，P0.05)。结论辨证治疗玻璃体积血有促进出血吸收和提高视力的作用。【关键词】辨证治疗;玻璃体积血有可比性。　　1.2治疗方法首先对患者进行基础治疗，包括洁牙、调颌、调磨牙齿尖锐边缘以去除局部刺激，然后对治疗组患者进行中医辨证治疗，将患者初步分为4种主要证型：肝肾阴虚，黏膜失养证；肝气郁结，气滞血瘀证；肝失疏泄，脾虚夹湿证；心脾积热，上蒸口颊证（主要中医分型根据熊大经主编《实用中医耳鼻咽喉口齿科学》2001年，上海科学技术出版社及何宗德等主编《现代中医耳鼻咽喉口齿科学》1986年，安徽科学技肝郁气滞：肝气郁结，郁而化火，火热灼津，津液亏虚，不能养肤而致。　　二、辨证分型　　（1）脾虚湿蕴证：面部色斑苍暗不泽，脘腹胀满，神疲乏力，四肢困重，便秘溲赤；舌淡苔薄，脉濡数。　　（2）肝肾不足证：面部色斑，斑色黄暗；头晕目眩，腰膝酸软，经行紊乱；舌红苔薄，脉弦细。　　(3)肝郁气滞证：面部色斑，时深时淡，每随经临而加重；伴性情急躁，心烦不舒，喜叹息；舌红，苔薄，脉弦。　　(4)气滞血瘀证：斑腹泻、右下腹肿块、发热、盗汗等，因此属于中医的泄泻、腹痛、积聚、痨瘵等范畴。本病可分为脾肾虚弱，气滞血瘀，本虚标实等三类证候。脾肾虚弱症的特证是腹痛阵作，大便稀溏，面色萎黄，神疲乏力，腰膝疲软，气滞血瘀证的证候特征是右下腹痛、固定不移，且有瘀块；本虚标证则兼见脾肾虚弱证和气滞血瘀证的证候特征。（二）病因病机本病正气亏虚为内因，凡先天禀赋不强，后天嗜欲无节，如酒色过度、忧思劳倦，或大病久病失于调治相关，故应从气血相关全面认识血瘀证。这也为血瘀证和活血化瘀研究走向深入提出了新的思路。　　——编者按　　临床实践证实，气虚血瘀证患者应用益气化瘀法治疗比单纯活血化瘀可提高临床疗效，而行气化瘀法对气滞血瘀证亦有良效。可见“气”的理念导入，是提高血瘀证临床疗效的重要环节。但此中的“气”除了功能的含义外，其物质基础、作用机制以及气血关系究竟如何，半个世纪以来，虽经数次论证，均无定论。近年来，气体信号分医治疗1．镇静安神药安定2．5－5mg，QN；谷维索20mg，每日3次。2．手术治疗适用于重型经保守治疗无效者，手术方式有圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术阔韧带筋膜裂伤修补术。中医治疗一、辨证论治1．气滞血瘀证：下腹及腰能部坠胀疼痛，经前乳房胀痛，舌暗或边有瘀点，苔薄自，脉弦或涩。疏肝理气，化瘀止痛。代表方：脯下逐瘀汤。2．湿热瘀阻证：少腹拘急、坠胀，腰能部酸痛，白带量多、色黄，小便黄，大便秘结或不畅生中的某个时期曾出现过消化不良的症状。该病主要表现为中上腹饱胀或疼痛不锰等，但经有关检查却未发现器质性疾病。该病属于中医“痞满”、“胃痛”范畴。功能性消化不良中医辨证多为脾胃虚弱证、肝郁脾虚证、气滞血瘀证、脾虚食积证、寒热错杂证等证型。李老认为，以脾虚气滞证最为多见。李老指出，本病病位在胃，与肝脾有关；病机特点是本虚标实，本虚为脾胃虚弱，标实为气血痰湿食等郁滞中焦，气机不通；治疗时应健脾和胃，理脉曲张。临床表现常见浅静脉曲张，下肢酸、沉、胀、痛、易疲劳感，踝部肿胀，久站后出现肿胀明显，皮色发紫，后期足靴区皮肤脱屑，皮下组织硬结，色素沉着，湿疹和溃疡。常见的中医证型主要有以下几型。1脉络气滞血瘀证小腿青筋迂曲、隆起或扭曲呈团块，患肢压痛，可见色素沉着，有刺痛、酸痛，活动后加重，下肢有创面者，创面肉芽紫暗，周围皮肤紫黑、发硬，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。治以行气活血，方用血府逐瘀汤骨脂、刺蒺藜等12味中药组成;随证加减:伴神疲乏力，头晕、耳鸣、腰膝酸软属肝肾不足、血虚风燥证，用基本方加菟丝子、女贞子、怀牛膝、川续断;妇女常伴有月经不调，经血色暗有血块，舌暗红，苔白弦细，属气滞血瘀证，用基本方加赤芍、川芎、桃仁、红花;伴面色苍白，头晕乏力，食欲低下，大便稀溏则属脾胃虚弱、气血不足证，用基本方加白术、云苓、扁豆、山药。1日1剂，水煎3次取汁约500ml，口服150～200mg牌血竭粉)结合泮托拉唑钠治疗上消化道出血患者131例，其中男82例，女49例；年龄最大者79岁，最小者15岁，平均年龄38．3岁。中医分型，胃中积热证42例，脾虚不摄证62例，肝火犯胃证10例，气滞血瘀证17例。2给药方法　　雨林牌血竭粉3g，每日3次，口服；泮托拉唑针(杨子江药业集团生产)40mg+0．9％NS静滴，1日2次，在l小时内滴完，出血停止后改为1天1次，持续3--5天为l疗程。3疗适合临床医生在临证时参考，以提高疗效；病人在诊断明确的情况下，也可对症选用。本丛书包括骨与关节病、肝与胆病、糖尿病、心血管病、肾病、胃肠病验方。目录：偏头痛验方　一、风寒夹瘀证　二、风热证　三、气滞血瘀证　四、风痰夹瘀证　五、风瘀阻络证　六、痰瘀阻窍证　七、瘀血阻滞证　八、肝气郁结证　九、肝阳上亢证　十、肝风痰瘀证　十一、肝经风热证　十二、气虚证　十三、其他血管性头痛验方　一、风寒夹瘀证　二、风的认识，明代李时珍亦言&酸咸无升，辛甘无降。如麻黄、桂枝、荆芥、薄荷、菊花等味辛轻扬，具有发散解表作用，用于治疗外感表证；香附、木香、红花、川芎等味辛善行，具有行气活血作用，用于治疗气滞血瘀证。然而，在众多中药里，也有部分药物的作用和应用与上述理论有相悖之处，如生姜、半夏、紫苏叶等具有明显辛味的药物却有&降逆、&下气之功。辛属阳，性升浮发散向上，而&ldquo用活血化瘀法对冠心病进行辨病为主治疗，主要针对气滞血瘀证比较明显者，症见胸闷刺痛，舌质紫暗，有瘀斑瘀点等特征。下面介绍几种成方：　　(1)冠心2号(北京)　　处方：丹参30g、川芎、赤芍、红花、降香各15g，水煎服，每日1剂。以1～3个月为一疗程，可服半年或一年以上。据对200例心绞痛患者的疗效观察，总有效率为83%，对改善心电图的疗效，总有效率约38%～52%。如加乳香、没药各6～10g可提高以癫狂、疟疾、腰痛居首位，其次有热病、水肿、胃病、喑痖、嗌肿、癃闭、痈肿、损伤等。后世医家，则根据其临床实践不断予以增加。如张子和多用于外科及五官科急症，李东垣则以治胃火证、湿热证、上热下寒证及气滞血瘀证为主。现代，据报道刺血疗法可用于一百余种病症的治疗，涉及临床各科。可概括为以下几类：　　一、泄热定惊，挽救危急：用于抢救高烧惊厥、昏迷晕厥、中风闭证、中暑、躁狂型精神病、癫痫发作等。　　二、清热淡红，舌苔薄白，脉象细数。治宜养血祛风，安神潜镇法。药用：女贞子15g，旱莲草15g，大熟地15g，制首乌15g，菟丝子15g，仙灵脾15g，全当归10g，升麻6g。水煎服，每日1剂。　　(2)气滞血瘀证　中期脱发。多块秃斑，边缘不齐，脱发斑色呈灰青，毛孔缩小，伴胸胁疼痛，肌肤甲错，两目黯黑，夜寐难安，舌质紫暗，边有瘀点或瘀斑，舌苔薄白，脉象细涩。药用：柴胡12g，当归12g，生地12g，赤芍1育不良和子宫内膜菲薄的问题，该科采用中药天然植物益肾养阴填精之品，可促进卵泡发育，改善子宫内膜菲薄，有利于受精卵着床。有些卵泡过度刺激的严重患者，要为此而中止周期或妊娠，采用中医辨证方法早期阶段气滞血瘀证，采用逍遥丸治疗；中期根据病情，分别以利水、消癥、扶正为主，采用桂枝茯苓丸、苍附导痰汤、真武汤；严重病例配合生脉散并以西医方法，可以使症状改善。在男性不育、性功能障碍方面，该院著名男科专家徐福松益母草、猪苓、白术，其中活血药为益母草。头痛病对应的活血药依次为川芎、白芍、元胡。分析结果与陈师临证注意兼顾疾病特点，灵活选用活血化瘀药和科学配伍的特色基本相符。　　对证候与药物的关联分析发现，气滞血瘀证对应的活血药依次为川芎、赤芍、元胡；气虚血瘀证对应的活血药依次为红花、赤芍、丹参；阳虚血瘀证对应的药物为当归、桂枝；阴虚阳亢证对应的活血药为牛膝；痰瘀互结证对应的药物依次为赤芍、半夏、薤白等。　证的认识有气滞血瘀和气虚血瘀两端，尤其对后者的阐述颇深。认为血液在血管里流动，靠气的运行、推动和固摄，气行则动，气滞则止。“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”气之与血如影随形，气行则血行，气滞则血瘀。气的推动作用来自宗气，宗气主帅血贯脉行于心，周流全身，以养五脏六腑、四肢百骸。气滞、气虚都可使血液运行不畅而致瘀。因此调气血也有行气活血化瘀和益气活血化瘀的区别。气滞血瘀证组方时活血气的推动作用来自宗气，宗气主帅血贯脉行于心，周流全身，以养五脏六腑、四肢百骸。气滞、气虚都可使血液运行不畅而致瘀。二者病机不同，治有差异。因此其调气活血也有行气活血化瘀和益气活血化瘀的区别。　　气滞血瘀证组方时活血药加行气药，王清任根据瘀血所在的部位不同组方用药有别：头面、四肢、周身血管的瘀血症用通窍活血汤；胸中瘀血用血府逐瘀汤；腹部瘀血用膈下逐瘀汤；少腹部瘀血用少腹逐瘀汤；肢体瘀血用身痛逐瘀汤行气活血　　治疗学术语。指一种治法。活血祛瘀与行散气滞并用，治疗气滞血瘀证候，常用于心腹胁肋诸痛，时发时止，月经不调，跌仆劳损，胀闷不舒，产后恶露不行等一切气血涩滞之证。常用药有香附、郁金、丹参、当归、赤芍、延胡索、金铃子、桃仁、红花、木香等。作者：诊断标准湿热证:（1）腹泻粘液脓血便;（2）里急后重;（3）舌苔黄腻;（4）脉滑数或濡数。肝郁证:（1）腹痛则泻，泻后痛减;（2）胸胁胀闷;（3）喜长叹息;（4）嗳气吞酸;（5）脉弦或弦细。　　气滞血瘀证:（1）腹痛泻下脓血，血呈紫黑或黑便;（2）腹痛拒按;（3）嗳气食少;（4）胸胁胀满;（5）脉弦涩。2治疗方法2.1药物组成党参15g，白术15g，茯苓10g，甘草5g，厚朴10g，黄连10g，没有现在中医心身疾病的病因、病机、诊断的研究，但他所治疗的疾病中大多数属于心身疾病。因此，从事中医心身医学的研究者，认真研究王清任的瘀血学说和化瘀方剂具有重要意义。三、临床病案举隅　　（一）肝郁气滞血瘀证（血府逐瘀汤加减）　　某女，45岁，右上腹疼痛两年，加重半月，于日来我科就诊。患者两年前出现右上腹胀痛，认为是胃病间断服药未见明显好转，未系统治疗。患者面黄晦暗无光泽，神情抑郁卫生局1998）分型为:（1）湿热毒壅型;（2）瘀热内阻型;（3）气滞血瘀型;（4）阴虚血瘀型。西药抗生素大多用于急性盆腔炎的早期控制。对于慢性盆腔炎，单纯抗生素治疗效果较差。中医治疗主要为辨证施治［7］:（1）湿热毒壅证:清热解毒、利湿排脓，银翘红酱解毒汤加减。（2）瘀热内阻证:清热除湿，化瘀散结，棱莪消积汤加减。（3）气滞血瘀证:活血化瘀，理气散结，血府逐瘀汤合活血效灵丹。（4）阴虚血瘀证:养胶囊剂省份：吉林申请编号：94216公告号：9公告日期：保护级别：2级保护起始日：保护终止日：保护期限：7年批件号：96059证书号：95023-2保护品种号：ZYB是否同品种：同品种功能主治：　　血栓心脉宁具有芳香开窍、活血散瘀的功能。适用于脑血栓、冠心病、心绞痛属气滞血瘀证者。孕妇忌服，请在医生指导下使用。作者：自动采集型：胶囊剂省份：吉林申请编号：95073公告号：12公告日期：保护级别：2级保护起始日：保护终止日：保护期限：7年批件号：97032证书号：95023-4保护品种号：ZYB是否同品种：同品种功能主治：　　本品具有芳香开窍、活血散瘀的功能。用于脑血栓、冠心病、心绞痛属气滞血瘀证者。孕妇忌服，请在医生指导下使用。作者：自动采集左胸膺疼痛，突然发作或发作有时为特点；治疗真心痛阴脱用当归、银花、玄参、甘草、炒土鳖、三七粉煎服，阳脱用红参、麦冬、五味子、附子、山萸肉水煎鼻饲，均可配合丹参、参麦点滴；痰痹证用瓜蒌薤白半夏汤；气滞血瘀证用血府逐瘀汤；阴血虚证用养阴降复汤（旋覆花、降香、郁金、生槐花、葛根、合欢、三七粉、枸杞、生芍药、当归、沙参、麦冬）；阳气虚证用温阳通络汤（鹿角胶、淡菜、生槐花、葛根、降香、川芎、枸杞、桂枝、细、“因郁而病”、脏气、虚弱致气机郁滞是本证的病因病机所在，导致了肝气郁结、脾失健运、心神失养、脏腑阴阳、气血失调。　　1临床辨证与治疗　　临床中根据证候特征，辨证分型为:肝气郁结证、肝郁化火证、气滞血瘀证、气滞痰郁证、肝肾亏虚证、心阴亏虚证及心脾两虚证。本病病情易波动，时好、时差、时轻、时重，病程缠绵，临证中往往虚实兼夹。治疗原则为疏理气机，调治气血，应针对病机的变化，病候演变，受累脏腑病变的特临床研究基地负责制订的临床试验方案，共完成了72例心力丸的临床试验。现将结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本研究共观察合格受试者96例，全部病人均为门诊患者，中医辨证均为心阳不振、气滞血瘀证［1］，西医诊断均为冠心病心绞痛（稳定型劳累性心绞痛）［2］。具体分配方法是通过操作Casio（fx-3600p）计算机的随机键（INV，RAN）得出随机数字，并制成随机分配卡片，加信封密封。合HT、DA、NE和Ach的含量，增强模型大鼠学习记忆的能力。临床研究鱼浚镛等通过对近lO年有关抑郁症现代文献的研究分析发现，常见证候为肝气郁结、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚、肝郁痰阻、肝郁血瘀、气滞血瘀证，病性类证候要素主要是气滞、气虚、阴虚、血虚、热(或火)、神、痰，病位类证候要素主要为肝、脾、肾、心。滕晶基于文献分析总结郁证脉象规律，其脉位较沉甚者伏，常见于左寸、右关部位；血液的流利程度和势鲜骨折的安全性和疗效。　　2.2病例选择标准　　2.2.1诊断标准：（1）骨折中医辨证标准：凡跌打损伤出现疼痛，肿胀，骨擦音，异常活动，肢体活动受限，皮肤瘀斑，舌质暗红或有瘀斑，苔白，脉弦数，属气滞血瘀证者。（2）西医诊断标准（参照《中药新药临床指导原则》）：①有直接、间接外伤史；②全身症状：无并发症的单纯骨折，全身症状不明显或不严重；③局部症状：疼痛和压痛，局部肿胀，功能障碍，畸形，异常活动，曲池及皮损处;时间6～8min。中药汤剂宜温服。室温宜偏干燥。饮食宜清淡营养丰富，多食水果及健脾除湿之品如莲子粥、山药粥等。忌辛辣、鱼虾等。疼痛严重时口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次。(3)气滞血瘀证皮疹消退后局部疼痛不止。多为遗留神经痛期。舌质暗，苔白，脉弦细。治则及施护以理气活血，和络止痛为主。观察记录疼痛性质、程度、时间、发作规律及伴随症状，遵医嘱用止痛剂并观察用药后反应，便秘时可用番肌肤甲错，大便干结，舌质鲜红无苔，脉细数。常用有方大补阴丸合玉女煎，增液汤，清燥救肺汤，千金苇茎汤，杞菊地黄丸合一贯煎，桑杏汤。常用药有生地，熟地，丹参，麦冬，北沙参，黄芪，白芍，鳖甲，玉竹等。气滞血瘀证。口眼干燥，形体消瘦，神疲乏力，头晕耳鸣，心烦潮热，皮肤干燥搔痒，食少便秘，肌肤甲错，唇痿、色暗红，舌青边有瘀斑，脉沉细。常用方有血府逐瘀汤，桃红四物汤合生脉散，四逆散，活血生津润燥汤。常用药有结语中医治疗梨状肌综合征的方法多，疗效肯定，标本兼治，并发症少，同时由于方法简便、安全、费用低等特点，患者乐于接受。笔者认为，中医药治疗梨状肌综合征要从整体观念出发，辨证施治。从临床上看，本病以气滞血瘀证、肝肾亏损证和风寒湿证较为常见，根据不同证型，治疗或以行气活血为主，或以调补肝肾为主，或以祛除外邪为主。另外还要重视整体与局部兼顾，内治与外治结合，才能取得良好的治疗效果。中医在治疗梨状肌综合征气之品辅助治疗，最终达到降脂的目的。二、分型论治1．痰湿内阻证形体肥胖，气短懒言，胸闷憋气，眩晕头重，腹胀肢沉，嗜睡，舌苔厚腻，脉弦滑。治法：健脾化痰，祛湿降浊。方用椒目栝楼汤合涤痰汤加减。2．气滞血瘀证体型偏胖，易疲乏，常伴头晕，胁肋刺痛，烦躁易怒，心悸气短，纳呆，口干，大便不爽。妇女多有月经不调、乳房胀痛，舌质黯红或有瘀斑，舌苔薄白，脉细涩。治法：活血化瘀，行气通络。方用血府逐瘀汤加减。3．
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