腓骨远端骨折已50天，照片显示骨痂已经开始生长，医生..._百度宝宝知道百度拇指医生
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小腿开放性粉碎骨折，术后四个月还未长骨痂
女，31岁。我是车祸至小腿胫骨腓骨开放性骨折，术后四个月了，还没长骨痂，请问医生，我这种情况是什么原因？要采取哪方面的措施？能长好吗？这种情况属于正常吗？
想获得的帮助:
需要再次手术吗？有什么需要注意的地方？
已就诊医院科室:
孝感市中心医院 骨外科
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
您好，从片子上看，钢板当时弯的有点多了，小腿有点轻度成角。不知道现在是否已经下地负重锻炼？如果没有，建议您开始下地部分负重，通过负重刺激骨折的愈合。具体负重的方法请参阅我的文章：建议：。然后每两个月拍片复查一次，如果到术后慢8个月没有长上，才能诊断为骨不连。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
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电话咨询（极速接通）小腿胫骨骨折术后四个月不长骨痂有办法吗?
小腿胫骨骨折术后四个月不长骨痂有办法吗?
09-12-17 &匿名提问
胫腓骨骨折是全身骨折愈合较慢的一个部位，如果为胫骨中下三分之一处骨折，愈合时间为三个月左右，如果粉碎严重可能时间更长。你已经做手术了，骨折处已经用钢板固定，骨折端也就有一定稳定度了，但这种稳定强度并不能支撑身体的体重，更不要说行走活动了。我们医院象你这样的做法是：用石膏保护一个半月左右，保护期间并不是让患肢不要活动，你可以主动抬高患肢，使小腿肌肉收缩煅炼。拆除石膏后先行踝膝活动度的功能煅炼。随后可以柱拐活动，患肢不要负重，二到三个月后摄片提示骨折有初步愈合后，开始不全负重。直至骨折线消失后才丢拐。总之，胫骨骨折钢板固定其牢固度是有限的，不能过早负重，否则很容易出现复位丢失和内固定失效。
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武汉协和医院日前采用治疗骨折的“交锁髓内针内固定术”，治好了一名２６岁患者的罗圈腿。专家称，这是国内首次用这种技术治疗罗圈腿。万先生出生时右腿就有异常，成人后畸形逐渐加重，右小腿向外弯成“Ｏ”形，脚板又朝内翻，走起路来非常痛苦。首次矫正手术失败后，其断骨处的伤口不能愈合，就在他打算截肢时，被转至协和医院治疗。这家医院骨外科 杨述华 教授、 李进 博士等经过严格论证，决定采用目前治疗骨折的“交锁髓内针内固定术”来矫正这种畸形。医生将万先生小腿骨及踝关节畸形矫正后，又从他的腰部取出一块髂骨填入患处，将未长合的断骨结合，最后用一根长约２０厘米的“髓内针”，将两根骨头固定起来，大约５小时后矫形固定全部完成，万先生的小腿终于直了。“罗圈腿”的传统治疗非常复杂，往往反复多次手术才能达到３０％－８０％的矫形效果，而运用“髓内针”固定，能够克服以往手术缺陷，大大提高手术成功率。==============================================================【摘要】 目的 总结交锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折的临床经验。方法 交锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折52例，其中股骨22例，胫腓骨骨折30例。结果 平均随访12.6个月，关节功能优良率96.2%，骨折愈合率98.2%，1例软组织感染，1例退钉。结论 交锁髓内针是治疗股骨、胫腓骨骨折的首选内固定方法。 关键词 股骨 胫腓骨骨折 交锁髓内针交锁髓内针，由于在骨折远、近端用锁髓控制了骨折重叠、旋转移位，能早期关节锻炼和负重，现被作为常规方法广泛用于长管状骨骨折的治疗。我科从1999年9月～2002年10月应用国产带瞄准器的带锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折共52例，取得理想疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组共有52例，男32例，女20例，年龄18～68岁，平均38.5岁。股骨骨折22例，胫腓骨骨折30例，开放性骨折12例，其中GustiloⅠ7例，GustiloⅡ5例。骨折原因:交通伤42例，坠落伤4例，砸伤3例，摔伤3例。52例均为新鲜骨折，受伤距手术时间为4h～16d，平均5.8d。1.2 方法 本组病例均采用国产仿Orthoflx第三代带瞄准器的带锁髓内针、股骨针直径8～11mm，长度为360～420胫骨针直径为8～10mm，长度为260～360mm。52例均采用小切口切开复位骨折端，均顺行打入髓内针，38例未经扩髓，14例因髓腔窄而采用了扩髓术。48例采用静力锁定，骨折远端2枚锁钉锁定，4例采用动力锁定。术后病人不用任何外固定，给予患肢抬高，24h行股四头肌静力收缩，可早期行CPM锻炼，疼痛消失后可扶杖下地不负重行走，术后6～8周开始逐渐负重。2 结果　　本组52例病人均获随访8～24个月，平均14个月，病人术后每月复查一次，了解临床症状，检查关节活动度，同时拍X线片，指导病人功能锻炼，观察愈合情况。术后3个月，96.2%（50/52）的病人膝关节、踝关节活动度恢复正常。1例膝关节活动度&90°，为胫腓骨骨折合并股骨髁粉碎骨折。踝关节背屈&15°者1例。51例病人术后3～8个月X线示成熟骨痂通过骨折线，并可完全负重。1例病例10个月复查无愈合趋势，行二期植骨愈合。1例病例出现软组织感染，为开放性骨折，经扩创，冲洗引流，二期愈合，无断针，针弯曲现象。3 讨论交锁髓内针治疗骨折属轴向固定，使骨折端周围应力分布均匀，允许骨折端之间有微动，刺激骨痂生长而促进骨折愈合，已为临床观察所证实。而钢板属于偏离中轴的固定，由于会产生应力遮挡和应力集中现象，容易产生钢板断裂和感染等并发症 ［1］ ，近年来逐渐被髓内针所取代。带锁髓内针术中不需要或很少剥离骨膜，最大限度地保留骨膜血供，有利于骨折愈合;带锁髓内针远近端的加锁使之具有抗旋转及抗短缩的性能，克服了普通髓内针的不足，扩大了髓内针的使用范围:对于粉碎骨折，能最大限度地减少肢体长度的丢失，维持肢体力线;对于开放性骨折者，应用不扩髓的带锁髓内针固定可以减少钢板外露的机会，也不影响皮瓣转移覆盖伤口，并不增加感染率 ［2］ ;对同时合并胸、脑等重要器官严重损伤的病人先行骨牵引，待病人病情稳定后手术;对Ⅱ度开放性骨折急诊行清创术，于伤后7～14d行内固定术，对Ⅲ度开放病人，我们未选择交锁髓内针治疗 ［3］ 。本组有38例病人术中未采用扩髓术，14例采用扩髓术。对于使用扩髓还是不扩髓存在争议。有学者认为适当扩髓有利于髓内针的打入 ［4］ 。主张非扩髓的学者认为，使用不扩髓的带锁髓内针不仅简化了手术操作，缩短了手术时间，更重要的是避免了扩髓造成的骨坏死、脂肪栓塞 ［5］ 。Keating等认为术中扩髓与不扩髓在术后感染，骨折愈合时间及骨折不愈合率等方面无明显差异 ［6］ 。本组病例治疗结果也印证了这个观点。对于开放性骨折、复杂的多段骨折，由于扩髓操作复杂，增加感染机会，最好采用不扩髓治疗。闭合复位不暴露骨折端，不破坏骨膜的血供，创伤小，感染率低，骨折愈合率高。因此，闭合穿针成为交锁髓内针发展趋势。但是闭合复位需要C型臂影像增强设备和骨科牵引床，要求术者有较熟练的技术，反复的插针及折端的活动，全加重损伤;长时间的暴露X线下，对病人和医护人员均有损害;闭合复位常难以达到解剖复位，特别易出现肢体的旋转和成角畸形 ［7］ 。在一些粉碎性骨折，骨折块翻转或有软组织嵌顿则必须行开放复位。我们采用小切口开放复位，骨折复位确实可靠，本组病例除1例不愈合外，骨愈合时间与闭合复位无明显差异。但切口应尽量缩小，尽量小剥离骨折块的骨膜与周围组织的血运。我们认为在基层医院采用小切口切开复位行带瞄准器的带锁髓内针固定治疗骨折是解决设备条件短缺的较好选择。通过本组资料临床分析，我们认为带锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折具有固定确实、骨折愈合率高、感染率低、下肢关节功能恢复快等优点，应作为下肢长管骨骨折治疗的首选方法。A Paige Whittl.Fractures of Lower Extrem ty.In:Campbell’s Operative Orthopaedics.Edil by S.Terry Canale，Ed.9.北京:科学出版社
 照你说的情况，我也是有一点，没有你的那么严重，我的膝关节时常感到骨头咯吧吧地响，有时上楼都困难，我是吃中药，你可以看中医。
我非常想帮您，于是查了些资料给你：    武汉协和医院日前采用治疗骨折的“交锁髓内针内固定术”，治好了一名２６岁患者的罗圈腿。专家称，这是国内首次用这种技术治疗罗圈腿。    万先生出生时右腿就有异常，成人后畸形逐渐加重，右小腿向外弯成“Ｏ”形，脚板又朝内翻，走起路来非常痛苦。首次矫正手术失败后，其断骨处的伤口不能愈合，就在他打算截肢时，被转至协和医院治疗。    这家医院骨外科 杨述华 教授、 李进 博士等经过严格论证，决定采用目前治疗骨折的“交锁髓内针内固定术”来矫正这种畸形。医生将万先生小腿骨及踝关节畸形矫正后，又从他的腰部取出一块髂骨填入患处，将未长合的断骨结合，最后用一根长约２０厘米的“髓内针”，将两根骨头固定起来，大约５小时后矫形固定全部完成，万先生的小腿终于直了。    “罗圈腿”的传统治疗非常复杂，往往反复多次手术才能达到３０％－８０％的矫形效果，而运用“髓内针”固定，能够克服以往手术缺陷，大大提高手术成功率。==============================================================【摘要】 目的 总结交锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折的临床经验。方法 交锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折52例，其中股骨22例，胫腓骨骨折30例。结果 平均随访12.6个月，关节功能优良率96.2%，骨折愈合率98.2%，1例软组织感染，1例退钉。结论 交锁髓内针是治疗股骨、胫腓骨骨折的首选内固定方法。
   关键词 股骨 胫腓骨骨折 交锁髓内针    交锁髓内针，由于在骨折远、近端用锁髓控制了骨折重叠、旋转移位，能早期关节锻炼和负重，现被作为常规方法广泛用于长管状骨骨折的治疗。我科从1999年9月～2002年10月应用国产带瞄准器的带锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折共52例，取得理想疗效，现报告如下。    1 资料与方法    1.1 一般资料 本组共有52例，男32例，女20例，年龄18～68岁，平均38.5岁。股骨骨折22例，胫腓骨骨折30例，开放性骨折12例，其中GustiloⅠ7例，GustiloⅡ5例。骨折原因:交通伤42例，坠落伤4例，砸伤3例，摔伤3例。52例均为新鲜骨折，受伤距手术时间为4h～16d，平均5.8d。1.2 方法 本组病例均采用国产仿Orthoflx第三代带瞄准器的带锁髓内针、股骨针直径8～11mm，长度为360～420胫骨针直径为8～10mm，长度为260～360mm。52例均采用小切口切开复位骨折端，均顺行打入髓内针，38例未经扩髓，14例因髓腔窄而采用了扩髓术。48例采用静力锁定，骨折远端2枚锁钉锁定，4例采用动力锁定。术后病人不用任何外固定，给予患肢抬高，24h行股四头肌静力收缩，可早期行CPM锻炼，疼痛消失后可扶杖下地不负重行走，术后6～8周开始逐渐负重。    2 结果　　本组52例病人均获随访8～24个月，平均14个月，病人术后每月复查一次，了解临床症状，检查关节活动度，同时拍X线片，指导病人功能锻炼，观察愈合情况。术后3个月，96.2%（50/52）的病人膝关节、踝关节活动度恢复正常。1例膝关节活动度&90°，为胫腓骨骨折合并股骨髁粉碎骨折。踝关节背屈&15°者1例。51例病人术后3～8个月X线示成熟骨痂通过骨折线，并可完全负重。1例病例10个月复查无愈合趋势，行二期植骨愈合。1例病例出现软组织感染，为开放性骨折，经扩创，冲洗引流，二期愈合，无断针，针弯曲现象。    3 讨论    交锁髓内针治疗骨折属轴向固定，使骨折端周围应力分布均匀，允许骨折端之间有微动，刺激骨痂生长而促进骨折愈合，已为临床观察所证实。而钢板属于偏离中轴的固定，由于会产生应力遮挡和应力集中现象，容易产生钢板断裂和感染等并发症 ［1］  ，近年来逐渐被髓内针所取代。带锁髓内针术中不需要或很少剥离骨膜，最大限度地保留骨膜血供，有利于骨折愈合;带锁髓内针远近端的加锁使之具有抗旋转及抗短缩的性能，克服了普通髓内针的不足，扩大了髓内针的使用范围:对于粉碎骨折，能最大限度地减少肢体长度的丢失，维持肢体力线;对于开放性骨折者，应用不扩髓的带锁髓内针固定可以减少钢板外露的机会，也不影响皮瓣转移覆盖伤口，并不增加感染率 ［2］  ;对同时合并胸、脑等重要器官严重损伤的病人先行骨牵引，待病人病情稳定后手术;对Ⅱ度开放性骨折急诊行清创术，于伤后7～14d行内固定术，对Ⅲ度开放病人，我们未选择交锁髓内针治疗 ［3］  。本组有38例病人术中未采用扩髓术，14例采用扩髓术。对于使用扩髓还是不扩髓存在争议。有学者认为适当扩髓有利于髓内针的打入 ［4］  。主张非扩髓的学者认为，使用不扩髓的带锁髓内针不仅简化了手术操作，缩短了手术时间，更重要的是避免了扩髓造成的骨坏死、脂肪栓塞 ［5］  。Keating等认为术中扩髓与不扩髓在术后感染，骨折愈合时间及骨折不愈合率等方面无明显差异 ［6］  。本组病例治疗结果也印证了这个观点。对于开放性骨折、复杂的多段骨折，由于扩髓操作复杂，增加感染机会，最好采用不扩髓治疗。闭合复位不暴露骨折端，不破坏骨膜的血供，创伤小，感染率低，骨折愈合率高。因此，闭合穿针成为交锁髓内针发展趋势。但是闭合复位需要C型臂影像增强设备和骨科牵引床，要求术者有较熟练的技术，反复的插针及折端的活动，全加重损伤;长时间的暴露X线下，对病人和医护人员均有损害;闭合复位常难以达到解剖复位，特别易出现肢体的旋转和成角畸形 ［7］  。在一些粉碎性骨折，骨折块翻转或有软组织嵌顿则必须行开放复位。我们采用小切口开放复位，骨折复位确实可靠，本组病例除1例不愈合外，骨愈合时间与闭合复位无明显差异。但切口应尽量缩小，尽量小剥离骨折块的骨膜与周围组织的血运。我们认为在基层医院采用小切口切开复位行带瞄准器的带锁髓内针固定治疗骨折是解决设备条件短缺的较好选择。通过本组资料临床分析，我们认为带锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折具有固定确实、骨折愈合率高、感染率低、下肢关节功能恢复快等优点，应作为下肢长管骨骨折治疗的首选方法。   A Paige Whittl.Fractures of Lower Extrem ty.In:Campbell’s Operative  Orthopaedics.Edil by S.Terry Canale，Ed.9.北京:科学出版社&br/&&br/&&font color=#0556A3&参考文献：&/font&玉溪日报
应该做要不回越来越厉害
楼上的朋友提到武汉协和,交锁髓内固定矫正罗圈腿已经是几年前的手术方案,而且是杨教授等根据患者具体情况单独研究的方案,并不是适用于任何膝内外翻畸形的治疗.其实,只要在双下肢伸直,膝或双踝分开6CM以上就已经是重度畸形,你已22岁,除了手术外没有别的方法能够很好矫正.目前大都采用截骨术,但是什么术式,需要根据变形程度考虑,截骨术是目前比较理想的治疗方法.其实你现在最担心的是预后问题,但需要告诉你的是,晚期的畸形矫正后仍然可能发生残留症状,也就是说及时治疗是关键.能不能在术后恢复,跟自身条件关系密切,如果你真的想在今后能够爬山打球,那么就不要再浪费宝贵的治疗时间.
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　　骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。出现外伤后尽可能少搬动&&右肱骨髁间骨折病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。&　　治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能的。最大限度的恢复其功能。因此。在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三基本原则十分重要。&　　第一步、复位：是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。&　　第二步、固定：骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等，就叫内固定。&　　&&&第三步、功能锻炼：通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。压排脓，以免炎症扩散参考资料：http://www.chinadfyy.com/跌打活血散产品说明书【药品名称】跌打活血散【主要成分】红花、当归、血竭、三七、骨碎补（炒）、续断、乳香（制）、没药（制）、儿茶、大黄、冰片、土鳖虫。【性&&&&状】本品为红棕色的粉末；气香，味微苦。【功&&&&能】舒筋活血，散瘀止痛。【主&&&&治】跌、打、扭、挤、压、撞等引起的筋骨及软组织损伤，淤血疼痛；闪腰岔气；颈椎病、腰椎病引起的疼痛。【用法用量】口服，用温开水或黄酒送服。一次3克，一日2次。外用，以黄酒或醋调敷患处。【注意事项】皮肤破伤处不宜敷，孕妇禁用。【规&&&&格】3g×12袋。【贮&&&&藏】密封。【批准文号】国药准字Z小结通过上诉实验证明，&&&&跌打活血散能明显提高血清中Ca、P及ALP含量，增加骨折部位骨密度，表明本品能促进Ca、P的吸收和骨折部位的矿物质沉积，从而加速骨折部位钙化。跌打活血散还能显著增加骨痂的羟脯氨酸及钙含量，提高骨折部位的抗折力。同时，本品还能改变骨折家免的血液粘度，改善血液循环。这些对骨折的愈合亦有促进作用，跌打活血散亦具有明显的镇痛作用。跌打活血散简介俗话说，伤筋动骨，一百零五（天），现实生活中，谁都免不了磕磕碰碰。跌打活血散秉承阻隔传统医学治疗伤科之优势，内服，外敷同事施治，可有效缩短痊愈时间，减轻患者痛苦，具有其它药物不可代替的优势。讨论外科创伤传统的治疗方法主要是在抗生素应用的基础上，短期加用激素，这样可以使创伤后肢体肿胀迅速消退，减轻肢体组织水肿。但使用激素治疗，往往多出现创口愈合不佳，停药后病情易反复，疗效不稳定。我们将跌打活血散应用到外科创伤的治疗上，收到良好的效果。经过临床观察，尤其是在严重软组织挫伤方面，具有特殊疗效。肢体创伤后，小血管及毛细血管破裂，血液渗透到皮下及组织间隙，肢体出现肿胀。跌打活血散的作用可能是通过加速淋巴回流，减少血管渗透性，从而起到消肿止痛、收敛止血之功效。比传统的治疗方法，疗程大大缩短，而且还促进创面愈合，减少创面渗出，使创面结痂，早日脱落。跌打活血散是纯中药制剂，经科学方法和先进工艺精制而成，安全无害、使用方便、价廉、用量少，尤其在外科创伤方面有着广泛的推广应用价值。而在促进骨折愈合方面，目前尚无一种药物能使骨折愈合加快，主要靠自然愈合，跌打活血散能否使骨折愈合加快，有待于进一步观察。信息来源：http://www.chinadfyy.com/
请登录后再发表评论!我儿子双胫腓骨骨折到现在已三个月了，影像显示见少许骨痂生长，骨骺可见，所见骨质密度减低，请问多久才可走路
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