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每天80单位胰岛素,为何血糖还高？
　　&& 刘师傅是我们集团公司的退休职工,身兼糖尿病、冠心病、高血压&三高&于一身已达10余年。今年春节前后,刘师傅因冠心病心衰加重在心内科住院治疗了20天,气温一回升,心衰稍微减轻一点,但血糖仍居高不下。他脾气倔,舍不得花钱,就急忙出院回家自己调血糖了。几个月下来,胰岛素剂量越打越大,现在诺和灵30R的剂量已经调至40单位,每天2次,可空腹血糖仍在13.0mmol/L左右,夜间不能平卧睡觉,白天走路稍快就胸闷。他老伴来门诊咨询,为啥胰岛素的量都打到这么大了,血糖连动都不动弹一下?
&& 血糖正常,一天只需40～50单位胰岛素
&& 人们常说,健康的家庭都是相似的,不幸的家庭各有各的不幸。都知道,血糖控制好的患者血糖都是相似的,控制差的血糖各不相同。为什么呢?因为正常人每天只需要分泌40～50个单位的胰岛素,血糖就能完全控制在正常范围内。但每个糖尿病患者每天分泌的胰岛素量各不相同。因此在糖尿病治疗中应该引起重视的是,注射胰岛素的糖尿病患者胰岛素的每天用量一旦超过50单位,剂量肯定是大了。像刘师傅这样的情况,每天胰岛素用量达80单位,显然是远远地超过了生理需求量。
&& 遇到胰岛素用量超过50单位/天,血糖仍高怎么办?这时候要冷静地想一想:正常情况下,一个人一天最多只需要产生50个单位胰岛素,就能在各种各样的进餐情况下把空腹、餐后及全天24小时的血糖都控制得很正常。糖尿病患者的胰岛功能差是不错,但再差,怎么也会分泌1~2个单位胰岛素吧?因此,如果糖尿病患者每天额外补充了50单位以上的胰岛素,体内每天的胰岛素量肯定已经远远超过了生理需要量。这时候血糖如果仍降不到正常,肯定还有其他问题,体内还存在有影响胰岛素发挥降糖作用的因素。
&& 胰岛素抵抗&抵销了&胰岛素的降糖作用
&& 人体内调节血糖的激素有很多种,例如:甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、胰升血糖素、生长抑素、去甲肾上腺素、泌乳素、胰岛素等等。正常情况下,这些激素在体内的分泌及调节的机制复杂而有序,能精细地维持正常人的血糖在一个狭窄的正常范围内:空腹血糖在3.9～5.6mmol/L,餐后2小时血糖在3.9～7.8mmol/L。
&& 虽然人体内有这么多的调节血糖的激素,但能降的激素只有一个&&那就是胰岛素,其他激素都有或大或小的升的作用。这些升的激素分泌量多少的变化直接影响正常人每天胰岛素分泌量的变化。对糖尿病患者来说,除了血中胰岛素水平的降低外,这些升糖激素的水平升高及引起升糖激素升高的因素同样严重影响着胰岛素的作用发挥,影响着糖尿病患者的血糖水平。在某些情况下就是这些因素导致患者的血糖居高不下。
&& 经常听人说生气能加重糖尿病,这是因为生气导致体内的神经内分泌&&免疫网络功能紊乱。生气时体内的肾上腺素及糖皮质激素等应激激素水平均升高,导致胰岛素抵抗加重,胰岛素的生物效价降低,所以血糖升高。
&& 那么,什么是胰岛素抵抗?通俗地讲, 就是说原来尿糖& + &时用4个单位胰岛素就能把它变成&－&,现在因为生气可能需要6～12个单位甚至更高剂量的胰岛素才能把尿糖从&+&变为&－&。1个单位胰岛素的作用因为生气变为&1个单位胰岛素的作用,甚至只能起到0.3～0.5个单位胰岛素的作用,这种现象在糖尿病治疗学上叫胰岛素抵抗。同样道理,糖尿病患者合并其他疾病如急性阑尾炎、外伤、肺炎、心衰、心肌梗死、各种原因的疼痛等应激事件,都会加重胰岛素抵抗。轻者导致血糖的轻度升高和不稳定,严重者可能导致血糖的居高不下,或者物抗药&&&假性耐药&。前面说的刘师傅就是因为心衰加重且一直未能完全纠正,心衰这个应激因素导致体内各种升高血糖的激素分泌过多造成了胰岛素抵抗,胰岛素抵抗作用抵销了胰岛素的生理降糖作用,最终导致血糖居高不下。
&& 怎样消除胰岛素抵抗
&& 刘师傅在门诊接受多次后最终决定再次住院。经过1个多月的精心治疗,随着心衰的好转、纠正,血糖逐渐下降。经过多次调整胰岛素剂量,现在他在饮食控制基础上,每日胰岛素用量仅34单位,同时口服1.0克的二甲双胍缓释片,血糖控制良好。(心衰患者,尤其是心衰未控制时,不宜或不应用二甲双胍)
&& 对严重胰岛素抵抗而致血糖居高不下的患者的治疗重点包括4方面:
&& 1.控制饮食,心态平衡。
&& 2.彻底或尽可能纠正合并的心衰、呼吸困难、失眠、疼痛、肥胖、各种感染、腹部撑胀以及各种心理障碍等增加胰岛素抵抗的因素。
&& 3.适当应用胰岛素增敏剂。
&& 4.监测血糖,及时调整胰岛素,预防的发生。在应激因素持续存在、未能消除的情况下,盲目增加胰岛素剂量不但不能降低血糖,反而增加患者的心理负担,过大的胰岛素剂量本身也会诱发胰岛素抵抗,从而导致血糖居高不下,也就是遇到了刘师傅碰到的问题&&&胰岛素剂量越打越大,血糖越升越高&。多数情况下,随着应激因素的去除,胰岛素抵抗逐渐减轻,血糖会紧跟着下降,随之而来的是胰岛素的注射量明显减少。
&& 近日我在眼科会诊时遇到1例70岁男性患者因眼底出血失明住院,对他进行&3短1长&胰岛素治疗,空腹血糖曾降至7.0mmol/L,后来又升至10.0mmol/L以上5天。询问病史,患者饮食控制较好,也做适度运动,眼科治疗也满意,各方面情况都较好,注射剂量无差错。但仔细交谈中我发现患者最近几天失眠明显加重,夜间睡不着觉,头痛。而严重失眠会导致体内升糖激素水平明显升高,拮抗胰岛素。因此,建议主管医生不要急于增加胰岛素剂量,而要重视失眠问题。两天后患者睡眠明显改善,空腹血糖降到了6.4mmol/L。伴随着胰岛素抵抗的消除,应根据血糖监测情况及时减少胰岛素剂量,以防止低血糖的发生。
150?fdh:150)" >测血糖的5个提醒_防低血糖三字经_打完胰岛素别泡温泉_吃肉太多
&&&&百拇医药网影响血糖的28个因素；众所周知，血糖波动与糖尿病并发症的发生与发展有较；1、没按规定服药：服药需要定时、定量，减药过快、；2、饮食：如果每餐饮食量过饱，会导致血糖升高，建；3、运动不够或长期卧床不起：运动有利于降低体重，；7、应激：人体处在应激状态下时会产生大量激素，包；8、便秘：便秘时，胃肠排空迟缓，食物成分的吸收增；10、脂肪肝、肝炎、肝硬化：各种肝脏疾
影响血糖的28个因素
众所周知，血糖波动与糖尿病并发症的发生与发展有较大关系。有些糖尿病患者总体血糖水平不高，血糖波动幅度却很大，同样会导致并发症的发生。糖尿病患者出现血糖波动的时候，要迅速分析原因，短时间内将血糖控制平稳。常见的影响血糖的因素，我们归纳了28条，患者可以对照自己的情况分析原因。
1、 没按规定服药：服药需要定时、定量，减药过快、随意停药等因素都会导致血糖升高。注射胰岛素的患者，应注意调药使用。
2、 饮食：如果每餐饮食量过饱，会导致血糖升高，建议每餐饮食七八分饱。高脂肪、高盐分、高油脂的食品要尽最大努力控制。
3、 运动不够或长期卧床不起：运动有利于降低体重，改善胰岛素抵抗。运动量过小时起不到相应的降糖作用，运动量过，血糖也会因为应激、体内激素的变化，引起血糖升高。建议锻炼应在早晚饭后1小时开始，时间坚持30分钟，避免剧烈运动，且要持之以恒。
4、 天气和季节：天气突变，突然受冷热刺激，交感神经处于兴奋状态，可使血糖升高。主要是寒冷因素，会引起身体的应激反应，抑制胰岛素的分泌，引起血糖升高；另外，此时身体的脂肪储藏速度加快，诱发高血糖。
5、 失眠、嗜睡或早醒：失眠或嗜睡各占50%的比例导致血糖升高，失眠越重血糖越高。
6、 精神压力过大、情绪不稳定：过度紧张、悲伤、愤怒等异常心态都会使肾上腺素水平增高，导致血糖的升高。
7、 应激：人体处在应激状态下时会产生大量激素，包括有肾上腺皮质激素、胰高血糖素等，这些激素分泌水平升高，都会促使血糖水平随之升高。
8、 便秘：便秘时，胃肠排空迟缓，食物成分的吸收增多，会导致血糖升高。
9、 高脂血症：合并有高脂血症的糖尿病人下降较慢，建议糖尿病人应保持胆固醇小于4.5，甘油三酯小于1.6，低密度脂蛋白小于2.0.
10、 脂肪肝、肝炎、肝硬化：各种肝脏疾病引起肝糖原储备减少时，可出现餐后血糖一过性升高：
11、 向心性肥胖：即常说的啤酒肚，建议男性腰围小于0.82米，女性臀围小于0.73米。 12、 13、 肥胖或超重：身体肥胖或超重均会使患者胰岛素受体数量减少，使血糖居高不下。 感冒：感冒、发烧等会让患者的血糖水平有较大幅度的升高，再有，某些治疗咳嗽及感冒的药物中，有些成分可以升高血糖水平及血压水平。 14、 吸烟：一般在服药30分钟内吸烟者的药物吸收率为1.2-1.8%，在服药60分钟内吸烟者药物吸收率为7-10%，不吸烟者为24-30%，建议糖尿病患者限烟并逐步戒烟。 15、 喝酒：酒精可以降低血糖水平，在正常情况下，当人体血糖水平过低时，肝脏就会将所储存的糖原转换成葡萄糖，以供人体所需，而酒精有可能影响肝脏中肝糖原向葡萄糖的转换，因而血糖水平突然大幅度的下降。当然，糖尿病患者适量饮酒并不会带来任何严重后果，但是当您饮酒后，需要对您的血糖水平进行较为频繁的监测，以防止低血糖的发生。 16、 各类炎症：如果患者本身长期患有前列腺炎、关节炎、牙龈炎、胃炎、肠炎、角膜炎、结膜炎、空腔溃疡等慢性炎症，均会导致血糖升高，难以控制。 17、 18、 慢性疾病 体力下降：慢性疾病 体力下降可引起糖耐量减低，使血糖升高 各类慢性疾病的急性发作：比如常见的高血压、冠心病、皮肤瘙痒等的急性发作，会导致血糖的暂时升高。 19、 内分泌性疾病: 患肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺机能亢进症等,可引起继发性血糖升高。 20、 服用其他药物影响血糖：激素类、降压类、噻嗪类、利尿类、抗菌消炎药物，如心得安、安露醇、北京降压零号等，会使血糖反复、升高。还有蜜丸药物和糖衣片药物都对血糖的有影响。 21、 外伤和手术：外伤和手术均会引起人体的应激反应，此时会抑制胰岛素的分泌，导致血糖升高。 22、 个别人吸收能力差，胃肠不好：如果吸收能力差，会影响降糖药物的作用，导致血糖居高不下。 23、 24、 过于劳累，尤其是熬夜和上夜班：会使血糖升高、反复、波动。 黎明现象：黎明现象是指糖尿病患者在黎明时（晨5-8时）出现高血糖现象。高血糖出现之前，午夜时分并无低血糖，不存在低血糖后的高血糖反应。黎明现象发生的原因可能与午夜过后体内生长激素逐渐增多，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素维持血糖在正常范围。正常人的胰岛β-细胞可分泌较多的胰岛素，使血糖保持在正常浓度，而糖尿病患者的胰岛功能缺损，则引起了凌晨血糖显著升高，即黎明现象。 25、 苏木杰反应：苏木杰反应是指低血糖后引起的高血糖反应，即低高反应。常见于用胰岛素治疗的患者，由于过度饥饿，或降血糖药物使用不当等因素，而发生低血糖，并在低血糖之后呈高血糖反应，严重低血糖易导致反应性高血糖，可持续数日之久，这种现象成为苏木杰反应。 26、 忽视禁忌症：没有详细阅读药品说明书，在中药治疗方面对于辛辣的禁忌（葱、姜、蒜、辣椒、韭菜），没有落实好。 27、 与中医中药、按摩理疗相冲突：鉴于中医中药、按摩理疗的治疗原则为“固本培元”，其机理在于提高机体免疫能力，这样人体就会产生保护性排斥力，进而在药品使用时会导致药物冲突，从而导致血糖的居高不下。此种方式最好加大药量，合理定时调药解决。 28、 特殊生理时期的反应：女性47-55岁之间的更年期期间，因生理机能和新陈代谢的变化，可形成血糖升高、波动和反复，此阶段在服用降糖药物时应与更年康类的药物错时半小时联用。
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