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【2017年整理】《外科护理学》作业题
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【2017年整理】《外科护理学》作业题
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3秒自动关闭窗口烧伤烧伤主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的、粘膜、甚至深部组织的损害，皮肤较为多见。据统计，每年因的死亡人数，烧伤仅次于交通事故，排在第二位，而且在交通事故伤害中也有大量合并烧伤。我国烧伤年发病率约为1.5%～2%，即每年约有2000万人遭受不同程度烧伤，其中约5%的烧伤病人需要住院治疗。烧伤对健康的危害既包括生理上的，也包括心理上的。烧伤可以根据伤害的机制、深度、程度和关联伤害及并发症进行分类。请特别注意第二种分法。根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度，二度，三度和四度烧伤。这个方法是由16世纪法国著名的外科医生、现代外科奠基人之一Ambroise&Pare所创建并沿用至今。在了解这个概念之前，必须了解皮肤的概念。皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的，主要承担着保护身体、、感觉冷热和压力的功能。人和高等动物的皮肤由表皮(epi)、真皮(dermis)、皮下组织三层组成。而表皮和真皮又分别由很多层构成，表皮是：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层；真皮是：乳头层和网状层烧伤后的皮下组织要非常精确地判定烧伤的深度总是不太容易，特别是在二度烧伤的案例中，因为的深度可能会随着时间推移而改变。鉴于此，即使在最初进行治疗的情况下，二度烧伤也有可能会演变成。而区分浅表烧伤（一度、浅二度）和the&partial-thickness&burn对于烧伤的诊断治疗至关重要，因为前者可能会自然愈合，但是后者常常需要外科清创术和植皮手术。1.Ⅰ度烧伤又称红斑性烧伤，仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，因而再生能力活跃，常于3～5天内愈合，不留瘢痕。2.浅Ⅱ度烧伤伤及整个表皮和部分乳头层。由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊的。如无继发感染，一般经1～2周左右，亦不留瘢痕。3.深Ⅱ度烧伤烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤，特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。如无感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。临床变异较多，浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。4.Ⅲ度烧伤又称焦痂性烧伤。一般指全程皮肤的烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，创面修复依赖于手术植皮或。5.Ⅳ度烧伤烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复，严重者需。6.浅度烧伤创面在伤后21天内自行愈合的烧伤，包括Ⅰ度烧伤和浅Ⅱ度和部分较浅的深Ⅱ度烧伤。7.深度烧伤创面自行愈合需要21天以上的烧伤。包括较深或伴感染的深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤和Ⅳ度烧伤，通常需要手术治疗。深Ⅱ度烧伤表皮发白或棕黄，去除坏死皮后，创面微湿或红白相间，感觉迟钝，可见粟粒大小的红色小点，一般需3～4周愈合，Ⅲ度烧伤局部表现可为苍白、黄褐色、焦黄，严重者呈焦灼状或炭化，皮肤失去弹性，触之硬入皮革，干燥无渗液，感觉差，需要手术植皮治疗，愈合后有瘢痕。8.中度烧伤成人烧伤面积在11%～30%之间（小儿5%～15%）或Ⅲ度烧伤面积在10%以下（小儿5%以下），并且无或者严重并发症的烧伤。9.重度烧伤成人烧伤面积在31%～50%之间（小儿16%～25%之间）或Ⅲ度烧伤面积在10%～20%之间（小儿10%以下），或成人烧伤面积不足31%（小儿不足16%），但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；③中、重度吸入性损伤；④头面部烧伤超过15%。
面积计算/烧伤
九分法（成人）：头颈9％（1个9％），双上肢18％（2个9％），躯干（含会阴1％）27％（3个9％），双下肢（含臀部）为46％（5个9％＋1％），共为11X9％＋1％＝100％。小儿也适用九分法：但小儿头大四肢小，随年龄而不同，计算如下：头颈部体表面积（％）=9%+（12-年龄）%,（%）=46%-(12-年龄)。据面积估算深度： 严重程度烧伤总面积（％）或（三度烧伤面积%)轻&100中11~30&10重31~5011~20特重&50&20
病理简介/烧伤
烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。第一度：因血管麻痹而充血。第二度：形成充满血清的烧伤水疱。第三度：组织坏死。第四度：组织的炭化。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症（anoxemia）也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。大多数人都认为高温是引起烧伤的唯一原因，然而，某些和也能引起。皮肤常常只是身体烧伤的一部分，皮下组织也可能被烧伤，甚至没有皮肤烧伤时，也可能有内部器官烧伤。例如，饮入很烫的液体或的物质（如酸等）能灼伤食管和胃。在建筑物火灾中，吸入烟或热空气，可能造成烧伤。烧伤的组织可能坏死。组织烧伤时，血管内的液体渗出引起组织。
大面积烧伤时，血管渗透性异常，丢失大量液体，可能引起休克。时，血压很低，流到大脑和其他重要器官的血流量减少。电灼伤是由电流流经身体时产生5000℃以上高温引起的，有时又称为。在电流进入身体的部位，皮肤常常被完全破坏和烧焦。因为接触带电体的皮肤电阻很高，大量的电能在那里转换成热量使表面烧伤。大多数电灼伤也严重损伤皮下组织，烧伤的范围和深度各不相同。影响范围可能比灼伤皮肤的面积大得多。严重的电休克可使呼吸暂停、，引起危险的心率紊乱。可由各种刺激性和有毒的化学物质引起，包括强酸、强碱、、甲苯（有机溶剂）、、磷等。化学烧伤可引起组织坏死并在烧伤后几小时慢慢扩展。
临床症状/烧伤
烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。
Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的。触痛敏感，压迫时变白。Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。烧伤后常常要经过几天，才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。烧伤创面预后：一度创面2～3天内症状消退，3～5天全愈，脱屑，无瘢痕。浅二度如无感染，1～2星期痊愈，不留瘢痕。深二度一般3～4星期痊愈，不留瘢痕。三度创面3～4星期焦痂脱落，需要植皮后愈合，遗留瘢痕，畸形。轻度烧伤轻度烧伤应尽可能立即浸泡在冷水中。化学烧伤应用大量的水长时间冲洗。在诊所或急诊室，应用肥皂和水仔细清洁创面，去掉所有的残留物。如果污物嵌入较深，可在局部下，用擦洗。已破或容易破的水疱通常都要去掉。创面后，才能涂敷等软膏。常用纱布绷带来保护创面免受污染和进一步创伤。保持创面清洁非常重要，因为一旦表皮损伤就可能开始感染并很容易扩散。抗生素可能有助于预防感染，但不一定都需要。如果未接种过，应注射。上肢或下肢烧伤，应让它保持在比心脏高一点的位置，以减轻水肿。只有在医院才有可能保持这种体位，那里的病床部件可以升起和用来作牵引。如果是关节部位的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤，必须用夹板固定关节，关节活动可使创伤恶化。很多烧伤病人都需要用止痛剂，通常是麻醉药，至少要用几天。重度烧伤烧伤威胁生命的严重烧伤需要立即治疗，最好到有的医院治疗。急救人员应用面罩给伤员输氧，减轻火灾中一氧化碳和有毒气体对伤员的影响。在，医护人员应保持伤员呼吸通畅，检查是否另外有威胁生命的创伤，并开始补充液体和预防感染。有时严重烧伤病人需要送入治疗，但不是普遍应用，而且，必须在烧伤后24小时内进行。如果在火灾中，呼吸道和肺部灼伤，可用气管插管帮助呼吸通畅。是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足够的空气和把足够的氧输送到血液中去。面部烧伤或喉头水肿影响呼吸需要插管。有时在封闭空间或爆炸引起的火灾中，烧伤的人鼻和口内发现烟灰或鼻毛烧焦，怀疑有呼吸道灼伤时，也需要插管。呼吸正常时，用氧气面罩给氧。创面清理干净后，涂敷抗生素软膏或；然后用消毒纱布覆盖。每天更换纱布两三次。深度烧伤很容易引起严重感染，应静脉输入抗生素。根据伤员以前免疫接种情况，确定是否需要注射破伤风抗毒素。大面积烧伤可引起威胁生命的体液丢失，必须静脉补充液体。深度烧伤可能引起肌球蛋白尿，这是因为肌球蛋白从受伤的肌肉中释放出来损害。如果液体补充不够，就会引起肾衰竭。烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳，称为，它逐渐紧缩影响创面的血液循环。如果创面围绕上肢或下肢，焦痂使血液循环受限可能产生严重后果。应切开焦痂松解下面的正常组织。如果创面很小（不大于硬币）只要保持清洁，甚至深度烧伤，也可能自愈。如果下层真皮受损面积较大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自烧伤病人自身未烧伤的部位（自体），也可取自其他活人或尸体（异体植皮）或其他种类的动物（异种植皮），常用猪皮，因为它与人皮很相似。自体植皮是永久性的，取自其他人或动物的植皮是暂时性的，是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施，4-10天后就要被身体排斥。为减少瘢痕和尽可能保留功能，常常需要和，尽早将用夹板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮肤过度紧张、挛缩。夹板一直保留到创面愈合。植皮前，用各种方法进行关节锻炼，增加活动能力，保持正常关节的活动范围。植皮术后，植皮部位应用夹板固定5-10天，植皮成功后再恢复锻炼。在烧伤愈合期间，病人要消耗较多热量与营养。进食困难的人可以饮营养液或用鼻饲管管饲。严重烧伤需要很长时间才能愈合，有的甚至需要几年时间，因此，病人可能变得非常沮丧。大多数烧伤都通过社会工作者、医生和其他人员给这类病人提供支持。
家庭急救/烧伤
冷疗是在烧伤后将受伤的肢体放在流动的自来水下冲洗或放在大盆中，若没有自来水，可将肢体浸入井水、河水中。冷疗可降低局部，减轻创面疼痛，阻止热力的继续损害及减少渗出和水肿。冷疗持续的时间多以停止冷疗后创面不再有剧痛为准，大约为0.5-1小时。水温一般为15-20℃，有条件者可在水中放些冰块以降低水温。及时冷疗可中和侵入身体内的余热，阻止热力的继续渗透，防止创面继续加深，减轻组织烧伤深度。冷疗也可减轻水肿，烧伤后皮肤毛细血管急剧扩张，通透性增加，大量血浆样物质渗出血管形成水肿或水疱，冷疗可使因高温扩张的毛细血管急剧收缩，减少血浆样物质的渗出，减轻水肿。所以烧伤后的冷疗越早越好，不要担心水中有细菌、烧伤创面接触生水会感染。应毫不犹豫地进行创面早期冷疗处理，使损伤降到最低限度。马上去医院虽然可得到最好的处理，但有时会错过创面处理的黄金时间，造成创面深部的不可逆损伤。酸碱烧伤可造成严重的深度烧伤。虽然酸碱可中和，但中和反应可产生热量，反而会加深深度。头面部烧伤时，首先应注意，看有无损伤，并立即用大量清水冲洗创面。生石灰烧伤是一个例外，伤后不能立即用水冲洗。因为生石灰遇水会产生大量热，加重创面的损伤程度。所以首先必须将创面上的生石灰完全清除干净，然后用大量清水冲洗创面。冷疗多适用于四肢或头面部的中小面积烧伤，应注意病人的耐受性。大面积烧伤对冷疗并非完全禁忌，但应考虑冷疗可使体温降低，不利于抗治疗。创面的处理冷疗对创面有一定的机械清洗作用，创面多较干净，有不要弄破，也不要将疱皮撕去，以减少创面受污染的机会。创面不要涂有颜色的药物或覆盖有油脂的敷料，以免影响创面深度的估计与处理。要用干净、清洁的被单或敷料包裹保护创面，然后将伤员就近送医院接受进一步治疗。皮肤一旦被烧伤后，其损伤将是不可逆的。深度烧伤后疤痕的形成在所难免，疤痕挛缩畸形将直接影响伤员的工作、学习和生活。但抓住烧伤后短暂的黄金时间对创面进行简单的处理，将大大减轻受损程度，减少疤痕的形成，伤员的预后将大为改观。
预防感染/烧伤
1、清创术、无菌操作和消毒隔离措施烧伤虽然全身性感染的致并非完全来自于创面，但创面的细菌与感染有一定的关系，所以采取减菌措施是必要的，常用的有和原则。病人入院早期在不妨碍抗休克的前提下应施以必要的清创，清除创面上的污染物和腐皮，用1‰或0.5%冲洗创面，最后用20℃-35℃的生理盐水冲洗创面，以减少创面的细菌数。在防止感染的途径中不能忽视无菌操作和消毒。虽然将病人放置在无菌的层流室内是不容易实现的，在一般情况下也是不必要的，但将病人放置在一个有消毒隔离条件的病房里却是非常必要的，对可能引起交叉感染的一切因素（如病房内用具、医护人员携带物等）都应避免。无菌原则是防止医源性感染的关键。
2、营养大面积烧伤病人通常同时存在营养不良、免疫功能低下和感染，三者互为因果。研究表明，严重烧伤病人的足够的热量供应下，高蛋白治疗组的调理指数、、、C3和IgG水平均高于对照组。加强营养并注意维持正氮平衡能显著减少侵袭性感染的发生率和死亡率。3、免疫疗法烧伤感染的免疫法研究较多的是的免疫疗法。免疫疗法分主动免疫和被动免疫。目前临床应用的主动免疫主要是绿脓杆菌菌苗，被动免疫是绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血清（或）。⑴主动免疫：绿脓杆菌菌苗根据抗原成分可分为脂多糖抗原和内毒素蛋白抗原二类。7价绿脓杆菌菌苗和16价绿脓杆菌菌苗（PEV-01）属于脂多糖抗原，中国研制的绿脓杆菌菌苗（EP）属内毒素抗原。绿脓杆菌菌苗具有良好的免疫原性。烧伤病人在入院当天、7天和14天三次接种PEV-01后，对16种成分的抗体效价从入院1/4-1/32平均上升到1/64-1/256，并保持4周。血清中出现的凝集素和血凝集对绿脓杆菌致死攻击有保护作用。而未注射菌苗的病人罕有保护性抗体。接种菌苗的病人血浆中内毒素水平低，未接种菌苗而感染绿脓杆菌的病人内毒素效价高。内毒素消耗补体的C3成分，损害非特异性免疫机理，增加病人对感染的易感性。接种绿脓杆菌菌苗降低血中内毒素水平，亦间接增强病人对其字细菌感染的抵抗力。
接种菌苗后中性粒细胞的吞噬活性增强，中性粒细胞对和的吞噬作用增强。在有特异性抗体存在时，中性粒细胞杀死绿脓杆菌的能力显著增强。菌苗的适宜剂量可以产生最大的抗体反应水平，一般推荐应用的剂量为，7价菌苗25μg/kg/次，PEV-01每次用一个成人剂量（RHD），12岁以下儿童给0.5RHD。可采用皮内和肌肉联合或皮下注射。一般5-7天才产生合适的抗体水平。因此菌苗接种越早越好。首次接种应在6天内进行，因为6天后病人对菌苗的反应相当差。主动免疫一般经5～7天，中IgG抗体的含量才能达到保护水平，维持时间较短暂，须连续免疫，3-7天接种一次直到绿脓杆菌感染的威胁消失。注射菌苗后局部可出现红肿，体温可升高。对反应严重时应停止或减少菌苗剂量。⑵被动免疫：被动免疫是给病人注射绿脓杆菌免疫或高价免疫血清（或血浆）。高效价免疫血浆的制备是给注射菌苗，当抗体效价达到1∶512时分离血浆，冻干保存。成人用量250ml，儿童125ml，一般在一周内注射。绿脓杆菌免疫球蛋白在入院当天开始注射，连续3天，成人每次0.5ml，儿童0.2ml。被动免疫可弥补主动免疫产生时间较长的缺点。对免疫功能低下者一般主张烧伤后即刻注射多价绿脓杆菌菌苗和高效价绿脓杆菌免疫球蛋白或免疫血浆。4、预防性应用抗生素预防性应用抗生素的原则是早期、联合、足量和敏感。虽然部分不主张预防性应用抗生素，但我们认为合理地应用抗生素可以降低侵袭性感染的发生率。早期是指对大面积及深度烧伤或污染较严重的病人入院后即应用抗生素预防感染；是指联合应用两类抗生素的抑制细菌在创面上及痂下大量繁殖，一般采用先锋霉素加下胺卡那霉素。
5、积极治疗创面烧伤创面的坏死组织为细菌提供了良好的培养基，创面是感染的主要来源。而且烧伤后的损害也随着创面愈合或经切痂植皮覆盖后大多恢复正常。所以积极处理创面（包括切痂植皮、局部外用药物促进创面愈合）是预防的关键。
烧伤护理/烧伤
严重烧伤后若不及时治疗，病人可发生休克，必须立即进行抢救和适当的处理。大面积烧伤病人病情危重，病程长，而烧伤创面的处理和护理工作贯穿于烧伤治疗的全过程，是烧伤治疗中一项最基本的、时间较长的、工作量很大的任务。所以如何使烧伤病人更好地康复，一部分靠很好地治疔，一部分依赖于我们在烧伤各时期的护理工作的完成情况。?休克期护理烧伤休克是严重烧伤早期的临床表现之一，一般发生在伤后最初几小时或十几小时，属于低血容量性休克。它是由于受伤后毛细血管的通透性改变，使大量血浆及电解质渗出，造成有效循环血量的减少。渗出的速度以伤后6～8小时内最快，一般在伤后30～48小时渗出达最高峰，这一时期叫烧伤休克期。?11休克期临床表现?111生命体征的变化：：脉搏增快而细弱，甚至触不清，严重烧伤病人应用听诊器测1分钟心率，成年人要求在120次/分以下，儿童要求在140次/分以下。体温：变化不大，不是休克期的敏感指标，有时可正常，或在38℃左右，而有严重感染时，可出现更高的体温，小儿可出现39℃以上的体温。呼吸：烧伤休克时，病人的呼吸常常浅而急促，有时也表现深而慢。当有吸入性损伤时，或躯干部有环形烧伤，均可出现呼吸困难、发绀、呼吸梗阻。当大量快速输液时，如果突发呼吸急促、咳泡沫痰，肺部听诊有水泡音时，应考虑是肺水肿。血压：烧伤早期由于血管收缩，周围阻力增加，代偿性的使血压维持正常，如果休克未得到正确处理，则毛细血管床扩大，血流淤滞，有效循环量减少，则下降。?112口渴：由于血容量不足，可刺激口渴中枢，是期较早出现的症状。?113精神状态：最初表现为烦躁不安，严重时逐渐发展为抑制。缺氧、疼痛刺激均可出现烦躁，应仔细观察病情鉴别烦躁原因。?114末梢循环不良：肢端冷、皮肤发白、毛细血管充盈差，足背动脉搏动弱，静脉穿刺困难。?115恶心呕吐：主要是由于脑和消化道缺氧以及胃粘膜水肿引起，伤后不合理的大量饮水、进食等也可造成恶心呕吐。?116少尿、无尿：尿量的多少可直接反应血容量，是敏感指标。它不仅可提示血容量不足，还可以反应肾功能，严重烧伤的病人可出现血尿。?12休克期护理?121保暖：由于创面渗出，水分蒸发，大量热的丧失，病人大都表现畏寒，尤其是全身创面暴露的病人，所以室温保持在28℃～32℃，大面积烧伤病人多采用暴露疗法，创面可采用2400W烤灯照射或远红外线烤灯照射，使创面干燥结痂。?122体位：采取去枕平卧位，每4小时翻身一次，保持创面干燥。有头面部烧伤的病人，注意听病人呼吸音的改变、说话声音的改变。?123保持呼吸道通畅：大面积烧伤病人和颜面部烧伤的病人，多伴有吸入性损伤，床边应备气管切开包，准备好吸引器，并给予持续低流量吸氧。?124尿量：留置尿管以观察每小时尿量，尿量的多少直接反应补液量是否充足、休克是否纠正，反应肾功能。是观察休克程度的1个比较简单可靠的指标。当尿量减少，并己排除尿管因素，应报告医生，然后调整输液速度。当血容量补足，仍长时间少尿，往往是肾功能衰竭的表现，所以大面积烧伤病人，一般都要求留置尿管，以观察尿量、尿比重和尿pH值，要求每小时测量1次，成人尿量要求每小时多于30ml，儿童尿量每小时多于20ml。?125补液的护理：(1)补液的途径：口服补液和补液。口服补液：对于成人浅度烧伤并且烧伤面积在15％以下，非头面部的烧伤，小儿浅度烧伤并且面积在10％以下，可采用此法。静脉补液：补液的种类有以下几种：胶体：包括血浆、全血、右旋糖酐及血浆代用品；晶体：包括09%氯化钠溶液以及含盐液体；水分：葡萄糖液。(2)静脉补液的护理：严格遵守无菌操作，连续输液者一般每24小时更换输液器1次，每次输完血后，也应换输液器。口服补液的护理：口服含Na?-饮料，因为白开水可加重体液的低渗，使口渴加重，进而造成急性胃扩张。口服要少量多次地进行，当发生恶心呕吐时，则改用静脉补液。?126严密观察，准确记录：做好出入量记录，从受伤时起，在伤后48小时内，分别做第一、第二个24小时总结，并且其中每8小时分别总结1次，计算出胶体、晶体及水分的输入量，包括口服液入量。出量包括：尿量、呕吐量、大便量及胃肠减压排出量。?127体温、脉搏、呼吸：这3项生命体征应每2小时测试1次，并记录。也应定时测量。包扎疗法的护理?211适应证：适用于四肢烧伤及手术的供皮区，小儿躁动不合作，以及寒冷季节室内无条件暴露者，此方法也便于转送及护理。?212护理：抬高包扎肢体，便于静脉及的回流，减轻水肿，同时注意观察肢端血液循环，如包扎过紧可出现肢端青紫、发凉、麻木或疼痛等症状，应及时报告医生。保护外敷料清洁及整齐、干燥。包扎的外敷料外面，禁用塑料布或橡皮布包盖，以免影响水分的蒸发，使创面潮湿，增加感染机会。在大腿根部敷料的外面，可加盖1层油纱，以免被大小便污染并于污染后可随时更换。当有渗出时，应及时在渗湿的敷料外加盖无菌敷料包扎，渗出过多时应更换外敷料。炎热夏季应注意观察，予防中暑。如果病人出现高热，患处有跳痛及渗出有臭味时，应通知医生检查创面。?213定时更换体位，防止包扎部位长时间受压，潮湿引起感染。?暴露疗法的护理?221适应证：适用于头、面、颈及会阴部的烧伤，或入院较晚己发生感染的创面和大面积烧伤的病人。?222护理：凡接触创面的用物必须是无菌的。室内保持一定的。一般要求在28℃～32℃。为促进创面干燥，可使用热风机，创面要定时涂药，定时翻身，可使用翻身床。?保持创面周围健康皮肤的清洁。己结痂的创面，应防止过度活动，以免痂皮破裂引起感染。发现痂下积脓时，应及时剪开清理，并用油纱保护剪痂的创面，以半暴露。?半暴露疗法用少量的油纱或其它敷料，根据创面大小及形状剪下，使紧贴于创面上，形成干痂。对新贴不久的纱布，应保持不使之移动，尽量避免。经常检查敷料下是否积脓潮湿，有分泌物时及时剪开清理，勿需全部揭去，以免破坏未感染部位的生长。对植皮区发现皮片下有积血、积脓时勿压挤，应剪开引流。?特殊部位护理特殊部位包括：头、面、呼吸道、手、会阴。?头面部烧伤病人的护理头面部经常暴露在外面，遇到情况很容易烧伤，由于颜面部血管淋巴分布丰富，皮下松弛，烧伤后反应强烈，早期常发生高热，引起脑水肿、休克及反应性胃扩张。局部水肿的程度也比其它部位的显著，水肿在24小时内逐渐加重，48小时最严重。?311护理：头面部烧伤一般都采用暴露疗法，初期处理时，必须剃除毛发，如果有渗出液与头发粘在一起时，可以先用温水把头发浸湿、剪短、清洁、剃除。?312眼部的护理：如果眼结膜或角膜有烧伤时，要用大量的眼药膏涂在眼内，如果眼睑不能闭合，可用油纱覆盖在眼上，以防止角膜干燥并继发溃疡。在烧伤早期往往由于面部水肿而影响眼睑睁开，致使眼内分泌物引流不畅，创面的感染也可引起眼结膜和角膜继发感染，所以我们应注意保持的清洁，及时清理分泌物，每天用眼药水点眼，或用眼药膏涂在眼内，每日3～4次。俯卧时应防止眼部受压。?313耳部的护理：外耳皮肤较薄，皮下组织少，耳软骨膜神经丰富，所以，如果耳部感染出现时，可造成极大的痛苦。耳部凹凸不平，易存污垢，如果护理不当易造成感染。因此，后应注意保持干燥，有渗出时及时擦去。同时要防止受压，侧卧时，可以使用棉圈、海绵垫等将耳悬空。?314鼻腔护理：深度的头面部烧伤，可因严重水肿而使呼吸、吞咽发生困难，这时往往需要通过鼻腔用鼻管给予或下胃管给予药物、饮食，所以鼻腔保持通畅很重要。及时清理鼻腔内分泌物及干痂，可以涂些石蜡油，有鼻粘膜感染时，可用滴鼻。鼻腔深度烧伤者，当创面愈合后，要防止狭窄，可用塑料管插入鼻腔内。?315口腔护理：烧伤早期由于渗出而致颜面水肿，使上下唇外翻，成鱼口状，使口腔粘膜经常暴露在空气中，这样可造成粘膜的干燥，并使分泌物流出，所以可用湿纱布覆盖在口腔上，保持粘膜的湿润。当口腔粘膜有烧伤时，进食有困难，可给流食，用吸管让病人自己吸取，或用注射器接上软管给病人往口内注射。喂饭时要注意防止食物残渣污染创面，囗腔周围可垫油纱或纱布。饭后用生理盐水棉球擦洗口腔内及周围创面。当口腔粘膜有溃疡时，可涂1%龙胆紫。口唇周围创面结痂干燥时，可涂无菌石蜡油，使痂皮软化，防止干裂出血。面部植皮手术的病人，应在手术前放置鼻饲管，以免术后因吞咽食物而影响皮片的生长。?吸入性损伤的护理吸入性损伤是烧伤中一个很严重的问题，有时早期症状不明显，而是逐渐出现和加剧，当面颈部有深度烧伤时，绝大部分病人也伴有吸入性损伤。当有吸入性损伤时，可见到病人的鼻毛烧焦，说话声音嘶哑，口腔粘膜发白，呼吸困难等，尤其是烧伤后的24～48小时，渗出的高峰期，极易造成呼吸道梗阻。所以我们要严密观察病人的呼吸情况，每2小时测1次呼吸，并给予鼻管吸氧，及时清理鼻腔内分泌物，保持鼻腔通畅。对于气管切开的病人，应注意以下几点：(1)保持呼吸道通畅：注意做好吸痰工作。因为呼吸道烧伤以后，气管内有大量渗出物，当分泌物、痰液干化时，可阻塞呼吸道。粘膜的脱落也可形成粘膜栓，堵塞呼吸道。所以及时彻底的吸痰，清除呼吸道分泌物，是保证呼吸道通畅的重要措施。(2)吸痰时，导管插入的深度一般不超过外套管的长度。但有时痰液积聚的部位较低，导管须插入较深，远远超过套管的长度，此时操作要很熟练而慎重，每次吸痰要快吸、快拔，以不影响呼吸为原则。(3)每吸1次痰，要换1次吸痰管。(4)为防止损伤和刺激呼吸道，应在插入、拔管过程中停吸，而仅在吸痰时开放吸引力。(5)注意保持呼吸道的湿润，可进行气管内滴水，24小时持续滴入，量约300ml。套管外盖无菌湿数层，保持湿润。?手部烧伤的护理手为人的劳动器官，暴露在外，致伤机会多。手的烧伤约占烧伤部位的50%，在致伤过程中，由于手的自卫动作，手背烧伤较多、较重。?手部的解剖特点是：手背皮肤薄，皮下脂肪少，深筋膜下为肌腱及骨骼，易造成较重的功能障碍。手掌的皮肤皮质层厚，有较厚的角质层，皮下脂肪多，血管丰富，造成深度烧伤机会少，创面多能自行愈合。?手部烧伤后，处理是抗感染，促进水肿的消退，保持功能位，早期活动，恢复患者劳动、生活自理能力。?331早期彻底清创，控制感染，Ⅱ度创面争取一期愈合，无瘢痕，不影响功能。?采用包扎方法，当外敷料渗出、污染时应及时更换。采用任何方法，都应注意手姿势的功能位。例如：掌指关节应屈曲45°～70°，指间关节伸直，这与一般手的创伤后的功能位是不同的。?332抬高患肢，利于水肿的消退和疼痛的减轻。?333鼓励早期活动，在创面基本愈合后，可开始被动活动各关节，每日用38℃的温水浸泡半小时，每日1～2次，有利于水肿的消退。?会阴部烧伤的护理会阴部烧伤，易被大、小便污染，不宜采用敷料包扎方法，多采用暴露疗法。双下肢外展，使会阴部充分暴露，每次便后用生理盐水棉球擦洗局部，或用生理盐水冲洗，保持局部清洁干燥。会阴部深烧伤需要植皮手术时，术前应灌肠，术后口服雅片酊，减少大便次数及污染机会，及时清理皮片间分泌物，便后清洁局部。会阴部愈合过程中，应注意防止臀沟两侧创面的粘连愈合，伤后双下肢充分外展。会阴部烧伤常伴有及阴囊的严重水肿，特别在俯卧位时，应注意托起，减轻水肿。?总之烧伤病人的护理是多方面的，也是繁琐的，需要特别的耐心和细心，也需要各方面的知识。?严重烧伤后若不及时治疗，病人可发生休克，必须立即进行抢救和适当的处理。大面积烧伤病人病情危重，病程长，而烧伤创面的处理和护理工作贯穿于烧伤治疗的全过程，是烧伤治疗中一项最基本的、时间较长的、工作量很大的任务。所以如何使烧伤病人更好地康复，一部分靠很好地治疔，一部分依赖于我们在烧伤各时期的护理工作的完成情况。?
错误认识/烧伤
一、大面积烧伤为不治之症。其实，烧伤面积高达100%的病人，甚至严重烧伤合并多个器官功能衰竭的病人均可成功救治。然而，大面积烧伤很容易并发休克、败血症及多器官功能不全等，可致人于死地，即使是小面积烧伤也会因治疗不当而致严重畸形，甚至死亡。因此，切不可延误抢救时间。二、烧伤后一定会留下残疾。实际上，随着医学技术的发展，特别是烧伤湿性医疗技术的应用，烧伤病人如能及时得到正确的治疗，大多可以治愈。即使留有残疾，也可通过整形整容术基本恢复原样。当然，千万不要在消除了烧伤创面后就认为万事大吉，因为治疗烧伤既要治愈烧伤创面，又要尽量做到不留疤痕或不出现因疤痕挛缩而导致的残废。烧伤病人要想取得满意的治疗效果，最好由烧伤专科医师进行综合治疗。三、水疱越大，创面越红、越痛，烧伤就越厉害。恰恰相反，这种烧伤程度并不严重，且治疗效果较好。而严重的三度烧伤既无水泡也不疼痛。四、大医院医疗费用高，不划算。其实，对于严重烧伤的患者，医疗技术差的医院很难救治成功，治疗过程中往往会出现很多并发症，愈后疤痕多，功能障碍严重，其治疗并发症与后期整形费用，实际上远远超出了大医院治疗的费用。五、烧伤后不能接触冷水。殊不知热力烧伤后及时冷疗可防止热力继续加深创伤，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。六、为了不留疤痕盲目迷信某种特效药。其实，长不长疤主要取决于烧伤深度和治疗是否合理一般来说，只要不感染，浅二度烧伤愈后均不长疤；深三度烧伤若不植皮均会长疤；深二度创面如果发生感染会长很厚的疤七、有的人认为烧伤后一定会成残疾，加重了病人及亲人的心理负担。实际上，随着医学技术的发展，特别是干细胞研究的突飞猛进以及皮肤再生医学的创立，许多烧伤病人如能及时得到正确的治疗，不仅能治愈，而且还会是一个完好的常人，即使有，也可通过而基本恢复原样。八、许多人以为消除了烧伤创面就万事大吉。其实，治疗烧伤不仅要治愈烧伤创面而且要尽量做到不长疤痕，或不出现疤痕挛缩而导致，能做到这些的人就很少了。因此，烧伤病人要想取得满意的治疗效果，最好由烧伤进行综合治疗，不要迷信某种所谓的特效药。
注意事项/烧伤
烧伤体液渗出期一般为伤后48-72小时，一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现了皮肤水肿，另一方面机体由于体液减少而影响的正常功能，如不及时采取救治将会危及您的生命。因此，须做到：1.保持安静平卧，勿乱动乱叫。2.口渴是机体对疾病的正常反应，在一定时间和程度上会持续存在。根据您的病情需要，护理人员会对您采取一定时间(一般为48小时内)的禁食水/少量进食水，希望患者能够配合。3.如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、等，可示意或告诉。感染期从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。由于烧伤破坏了的正常，大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。此时您可能会有发热、、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对您是一个危险而关键的时期，会对您采取一些必需的治疗，包括：1.隔离措施-因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面又易发生感染，感染既可来自您自身创面又可来自外界环境，因而须一方面对您的创面注意无菌操作，另一方面要对您采取必需的隔离，如实行无人陪伴，控制探视次数等。2.换药-换药是一直伴随着您的整个病程，尤其是在这个阶段更频繁，创面的变化是一个复杂的动态过程。中溶(脱)痂时创面会出现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于紧张，换药时即使操作很轻，都可能会疼痛，希望您尽量忍耐。3.手术-手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗手段，这通过切除已破坏的，覆以自体或异体皮，这样既可以杜绝生长繁殖的环境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。4.全身或局部浸浴-可以比较彻底地清除创面脓毒及，减少局部细菌含量控制感染，促进循环，改善功能。5.营养支持-烧伤具有消耗大，代谢高的特点，故需加强营养支持。除静脉补充外，更需要积极努力的配合，采取正确有效的膳食。创面修复期浅Ⅱ度创面一般在10-14天内愈合，不留疤，但有沉着数月至数年后可自行消失。较浅的深Ⅱ度无感染也可2-3周愈合，但有疤痕遗留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修复，且有疤痕遗留。在此期您做到：1.此期往往反复进行多次，需要您积极合作。2.加强营养。3.在医护人员的指导下逐步进行功能锻炼。康复期在创面愈合后的一段时间，您可能会遇到以下的问题。1.容貌改变和畸形-这是由于瘢痕挛缩所引起，整形手术会对您有一定帮助，但您更需要保持良好心态，正确对待已出现的问题。2.功能障碍-功能部位的挛缩畸形所致。在积极配合矫形手术时，您要加强功能，锻炼健侧的代偿。3.体温调节紊乱，对冷、热敏感-由于烧伤使遭到破坏而失去了皮肤的调温能力。需要及时地及保暖。
烧伤取决于烧伤的深度和部位表浅烧伤（Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤）坏死的脱落重新生长覆盖底层几乎没有瘢痕这类烧伤未破坏皮肤深层的不能再生.深度烧伤损伤真皮从创面边沿和烧伤区的残余表皮长出新是很慢的因此愈合也很慢并留下相当大的瘢痕烧伤区的皮肤皱缩变形影响功能.食管胃和肺的轻度烧伤愈合良好然而更严重的烧伤可以产生瘢痕和瘢痕挛缩食管瘢痕可导致吞咽道瘢痕影响正常的交换。烧伤作用范围广则烧伤面积大，持续时间长则烧伤程度深，现场急救的基本要求是迅速终止热源致伤和应急处理，针对不同烧伤原因，采取相应急救措施。
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