氨磺必利片价格是否很贵
温馨提示： 氨磺必利片为白色或类白色片，主要成份为氨磺必利。其主要用于治疗精神疾患，效果显著。下文为您介绍氨磺必利片的价格。
阅读了本篇文章的用户还阅读了
阅读了本篇文章的用户还提问了
据阅读为你提供的健康资讯
读者关注的疾病
神经科用药
神经科关注较高商品百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入主任医师&&
出诊医院：
3,216人浏览
不典型抗精神病药的成组比较
发布时间：
&&&编辑：喻东山
&&& 浏览量：618
　　在中国市场，不典型抗精神病药的种类有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮、氨磺必利和舒必利，种类多选择余地就大，但不知异同，选择就会盲目，这可不是精神科医生应有的素养，本文将不典型抗精神病药按相似性分为6组，比较其异同。　　一、氯氮平比奥氮平　　（一）类似处　　1、疗效：氯氮平和奥氮平都有抗多巴胺 D2受体、抗α1受体、拟N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体、拟γ-氨基丁酸（GABA）能，通过这“两抗两拟”而抗精神病症状（阳性症状），并成为抗阳性症状最好的两种药物。氯氮平和奥氮平均有拟NMDA能，恶化强迫，以氯氮平为重。　　2、不良反应：氯氮平和奥氮平抗组胺H1受体效应很强，故多吃、多睡、体重增加效应很突出，并通过多吃引起高血糖和高血脂，都经肝1A2酶代谢，损害肝功能都较严重。　　（二）不同点　　1、疗效：氯氮平部分激动毒蕈碱M4受体，抗阳性症状，奥氮平缺乏这一机制，故比氯氮平抗阳性症状的效果差，奥氮平的抗D2受体比氯氮平强，故治疗量比氯氮平低（10～20mg/d∶300～400mg/d）。　　2、不良反应：氯氮平的抗D2受体比奥氮平弱，故锥体外系反应和高催乳素血症比奥氮平轻；氯氮平的抗胆碱效应比奥氮平强，故便秘率比奥氮平高；氯氮平激动M4受体，引起流涎和尿失禁，奥氮平则无这些效应；氯氮平抗α1受体总效应比奥氮平强，故直立性低血压效应比奥氮平重，氯氮平的K+通道阻断性能比奥氮平强，故延长QTc间期效应重，心律失常率高；氯氮平的骨髓毒性比奥氮平强，故引起粒细胞缺乏率高；氯氮平半衰期仅为奥氮平的一半（16小时∶30小时）；因为氯氮平价廉而危险性高，氟伏沙明阻断1A2酶，增加氯氮平血浓度平均1倍，多至5～10倍，联用风险大，应避免，奥氮平价昂而危险性低，氟伏沙明阻断1A2酶，增加奥氮平血浓度1/3，联用风险小，省钱，应提倡。　　二、利培酮比帕利哌酮　　（一）类似处　　1、疗效：帕利哌酮是利培酮的活性代谢物9-羟利培酮，与利培酮均强效阻断D2受体，治疗阳性症状，与利培酮均阻断5-HT2A受体，治疗精神分裂症阴性症状、认知症状和抑郁症状。　　2、不良反应：利培酮与帕利哌酮均强效阻断D2受体，故锥体外系反应和高催乳素血症均很突出。　　（二）不同点　　1、疗效：帕利哌酮阻断D2受体效应比利培酮强，故抗阳性症状效果比利培酮好；帕利哌酮阻断5-HT2A受体效应比利培酮弱，故抗阴性症状效果比利培酮差。　　2、不良反应：利培酮阻断α1受体效应强，易感直立性低血压，需从1mg/d逐渐增量；帕利哌酮阻断α1受体效应不足利培酮的1/3，直立性低血压危险性少，故从6mg/d逐渐增量。帕利哌酮40％的经肝脏2D6和3A4酶代谢，而利培酮100％的经肝脏2D6和3A4酶代谢，故帕利哌酮引起的肝损害比利培酮为轻，其血药浓度比利培酮较少受其他药物（例如帕罗西汀抑制2D6和3A4酶）的影响。　　三、舒必利比氨磺必利　　（一）类似处　　1、疗效：氨磺必利与舒必利都是苯甲酰胺类药物，都是选择性 D2和D3受体阻断剂，治疗范围都是50～1200mg/d。低剂量（50～300mg/d）都选择性阻断突触前膜上的高亲和力D2受体，引起DA脱抑制性释放，激动前额皮质突触后膜上的D1受体，改善阴性症状、认知障碍和抑郁症状。高剂量（400mg/d以上）才阻断突触后膜的低亲和力D2受体，治疗阳性症状。两者都不阻断5-HT2A受体，但都发挥着不典型抗精神病药的效应。　　2、不良反应：氨磺必利与舒必利进入血脑屏障的能力均差，其血药浓度都是血脑屏障外（如垂体）高内（如纹状体）低，故高催乳素血症重而锥体外系反应轻，需要高剂量才能抗精神病。氨磺必利和舒必利低剂量时增加DA能，增加警醒度，故宜早、中服用，不宜中、晚服用，以免引起失眠和睡前神经性尿频。　　（二）不同点　　氨磺必利阻断D2/D3受体的效价是舒必利的5～10倍，理论上治疗阳性症状效果更好；氨磺必利强效阻断5-HT7A受体，抗抑郁，而舒必利不阻断5-HT7A受体，故氨磺必利的抗抑郁效应比舒必利好；氨磺必利的量-效关系清晰，而舒必利的量-效关系模糊。　　四、阿立哌唑比卡利拉嗪　　（一）类似处　　阿立哌唑部分激动D2受体，改善阴性症状，减轻严重锥体外系反应或继发性阴性症状；部分激动D3受体，改善认知症状；阿立哌唑部分激动5-HT1A和拮抗5-HT2A受体，增加DA能，改善阴性症状和抑郁症状。卡利拉嗪（Cariprazine)与阿立哌唑相似，部分激动D2/D3受体，中度激动5-HT1A受体和轻度拮抗5-HT2A受体，发挥与阿立哌唑相似的效应。　　（二）不同点　　阿立哌唑无抗H1受体效应，故无多吃、多睡和体重增加效应，而卡利拉嗪有低～中度抗H1受体效应，其多吃、多睡和体重增加效应应比阿立哌唑为重。阿立哌唑的清除半衰期3天，卡利拉嗪的清除半衰期48～144小时（2～6天，记作4天），其主要活性代谢物去甲卡利拉嗪和2-去甲卡利拉嗪的清除半衰期长达2～3周，反复治疗后，2-去甲卡利拉嗪的血药浓度是卡利拉嗪的3～6倍，故卡利拉嗪的作用持续时间比阿立哌唑长得多，骤然停药不良反应消退更慢，戒断反应更轻。　　五、阿立哌唑比喹硫平　　（一）类似处　　1、疗效：阿立哌唑对D2受体的亲和力很强，甚至比氟哌啶醇还强，但它只是D2受体部分阻断剂，故抗阳性症状效果差，喹硫平尽管是D2受体完全阻断剂，但它与D2受体的亲和力低，易从D2受体上脱落，喹硫平还有抗α1受体效应，但也很弱，故抗阳性症状效果也差，这两种药物成为国内现有不典型抗精神病药中抗阳性症状效果最差的两种药物。　　2、不良反应：阿立哌唑也是D2受体部分激动剂，故稍稍降低催乳素血浓度，喹硫平和氯氮平阻断D2受体效应很弱，几乎无升高催乳素血浓度的效应，这三种药物成为国内现有不典型抗精神病药中最无高催乳素血症的三种药物。　　（二）不同点　　1、抗阴性症状和认知障碍：阿立哌唑阻断5-HT2A受体，激活5-HT1A受体，增加DA释放，阿立哌唑部分激动D2和D3受体，从4方面抗阴性症状和认知障碍，喹硫平阻断5-HT2A受体增加DA释放，阻断α2受体引起去甲肾上腺素（NE）释放，轻度阻断NE回收而增加NE传导，从3方面抗阴性症状和认知障碍。阿立哌唑无抗α1和抗H1受体效应，故不会抵消其抗阴性症状和认知障碍的效果，而喹硫平有抗α1和抗H1受体效应，会抵消其抗阴性症状和认知障碍的效果，故阿立哌唑的抗阴性症状和认知障碍效应比喹硫平强。　　2、抗抑郁：阿立哌唑阻断5-HT2A受体，激活5-HT1A受体，抗阻滞性抑郁，但阿立哌唑无抗α1受体和抗H1受体效应，不具镇静性，不适用于焦虑性抑郁，只适用于阻滞性抑郁。相反，喹硫平通过阻断5-HT2A受体，阻断α2受体和轻度阻断NE回收，抗抑郁，但喹硫平有抗α1受体和抗H1受体效应，具镇静性，故适用于焦虑性抑郁，而不适用于阻滞性抑郁。　　3、阻断D2受体：阿立哌唑部分阻断D2受体，起初以为无锥体外系反应，后来实践证明，阿立哌唑引起静坐不能的频度与氟哌啶醇差不多，但引起动眼危象少见，引起帕金森氏症罕见，故阿立哌唑起始量5mg/早 就要联合苯海索2mg/早，以免引起静坐不能。相反，喹硫平和氯氮平基本无锥体外系反应，如果出现，则属例外，故喹硫平即使用到800mg/d，也不需预防性使用苯海索。　　4、三抗效应：　　⑴抗α1受体：喹硫平阻断α1受体很弱，一般不担心会引起直立性低血压，除非病人是易感体质，而阿立哌唑无阻断α1受体效应，不担心有低血压效应。　　⑵抗胆碱受体：喹硫平的抗胆碱效应不强，但对有抗胆碱药禁忌证（如闭角性青光眼、麻痹性肠梗阻或尿潴留）者还是避免使用，而阿立哌唑无抗胆碱能，面对抗胆碱药禁忌证，选用阿立哌唑比喹硫平似更适合，但随之而来的问题是，阿立哌唑易引起静坐不能，需联用苯海索，而苯海索又是抗胆碱药，再次触犯禁忌。　　⑶抗H1受体：阿立哌唑不阻断H1受体，故无多吃、多睡、体重增加效应，而喹硫平阻断H1受体，有多吃、多睡、体重增加效应，对怕胖的病人来说，选择阿立哌唑更适合，阿立哌唑增加DA能，提高警醒性，倾向引起失眠，故宜早、中服，喹硫平阻断H1受体，降低警醒性，倾向瞌睡，故宜中、晚服。　　5、用量和持续作用时间：阿立哌唑对D2受体亲和力高，故用量低（15～30mg/d),喹硫平对D2受体亲和力低，故用量高(400～800mg/d）。阿立哌唑的半衰期是3天，故停药后需等1周后再停苯海索（半衰期12小时），以防残留的阿立哌唑再度引起静坐不能，而喹硫平的半衰期仅7小时，故停药后镇静作用很少超过24小时。　　六、阿立哌唑比齐拉西酮　　（一）类似处　　1、疗效：阿立哌唑和齐拉西酮治疗阳性症状效果都差，阿立哌唑因为是D2受体部分阻断剂而差，齐拉西酮因为是中度阻断NE回收，增强NE能，激动中脑-边缘DA通路，增强边缘系统DA能，部分抵消D2受体阻断效应而差。相比起来，齐拉西酮比阿立哌唑的抗阳性症状效应略强一些。　　2、不良反应：阿立哌唑和齐拉西酮引起静坐不能效应均很强，其中阿立哌唑是因为对D2受体的亲和力高，而齐拉西酮是因为对D2受体的阻断完全。由于阿立哌唑和齐拉西酮阻断H1受体效应均很弱，故均无贪吃和体重增加效应，阿立哌唑和齐拉西酮对肝损害的效应很小，似乎见不到报告。　　（二）不同点　　1、引起警醒，部分病人引起思睡，故阿立哌唑应早、中服，齐拉西酮开始应早、中服，如发现思睡，才改为中、晚服。　　2、抗D2受体：阿立哌唑未见迟发性运动障碍（TD）的报告，因为它是D2受体部分阻断剂，而齐拉西酮已有几例TD的报告，因为它是D2受体完全阻断剂。阿立哌唑也是D2受体部分激动剂，稍稍降低催乳素，齐拉西酮是D2受体完全阻断剂，升高催乳素。　　3、抗α1和抗胆碱能：尽管阿立哌唑和齐拉西酮的抗α1受体和抗胆碱能效应顾虑较少，但阿立哌唑是没有，而齐拉西酮只是较弱，故面对抗胆碱禁忌证（尿潴留、麻痹性肠梗阻、闭角性青光眼）和低血压时，阿立哌唑比齐拉西酮更显优势。　　4、QTc间期：齐拉西酮阻断心肌细胞的K+外流，引起QTc间期延长，而阿立哌唑则无这方面顾虑。氯氮平也引起QTc间期延长，当氯氮平需联合其他抗精神病药时，联合齐拉西酮则相互加强其QTc间期延长，联合阿立哌唑则无这方面顾虑，故氯氮平常与阿立哌唑联用，而不与齐拉西酮联用。　　5、药动学：阿立哌唑的半衰期是3天，而齐拉西酮的半衰期仅6小时，故阿立哌唑停药后，苯海索需再等一周才停用，而齐拉西酮停药后，苯海索可同步停用。阿立哌唑经2D6和3A4酶代谢，其血药浓度受帕罗西汀影响较大，而齐拉西酮仅1/3的经3A4酶代谢，其血药浓度受帕罗西汀影响较小。　　七、哌罗匹隆比利培酮　　（一）类似处　　1、机制：哌罗匹隆和利培酮都是多巴胺D2受体和5-HT2A受体强效阻断剂。都能治疗精神分裂症的阳性、阴性、认知、抑郁症状。　　2、不良反应：哌罗匹隆和利培酮都阻断D2受体，都有锥体外系反应；都阻断5-HT2A受体，都部分升血糖；都无抗胆碱效应，对抗胆碱禁忌证（闭角性青光眼、麻痹性肠梗阻、尿潴留）都可使用。　　3、达峰时间：哌罗匹隆和利培酮的达峰时间都是1小时，都代谢成羟基化活性代谢物。　　（二）不同点　　1、阳性症状：哌罗匹隆阻断D2受体性能比利培酮强，但阻断的稳定性比利培酮差，故哌罗匹隆的抗阳性症状效果不如利培酮。哌罗匹隆的效价比利培酮低，故治疗剂量比利培酮高（16～48mg/d∶2～6mg/d）。　　2、阴性、认知和抑郁症状：哌罗匹隆部分激动5-HT1A受体，增加多巴胺释放，进一步抗阴性、认知和抑郁症状，而利培酮无此效应，故哌罗匹隆的抗阴性、认知和抑郁症状效果比利培酮强。　　3、锥体外系反应：帕罗匹隆结合D2受体是一过性的，而利培酮结合D2受体是持续性的；哌罗匹隆部分激动5-HT1A受体，引起多巴胺脱抑制性释放，而利培酮无此效应。故哌罗匹隆的锥体外系反应倾向比利培酮为轻。　　4、体重增加：哌罗匹隆虽高度阻断H1受体，但部分激动5-HT1A受体，引起多巴胺脱抑制性释放，抵消体重增加效应，故未见体重增加效应。利培酮中度阻断H1受体效应，具有明显的体重增加效应。　　5、药动学：帕罗匹隆的半衰期仅2小时，宜一日三次服药；而利培酮的半衰期12小时，只需一日二次服药。哌罗匹隆主要经3A4酶代谢，利培酮主要经2D6酶代谢。哌罗匹隆的活性代谢物羟基哌罗匹隆主要抗5-HT2A受体，用以抗阴性、认知、抑郁症状；而利培酮的活性分代谢物9-羟基利培酮主要抗D2受体，用以抗阳性症状。
擅长：精神疾病诊治及早期干预心理治疗等诊疗技术
擅长：对精神科的疑难杂症的处理，开展无抽搐电休克治疗难治性精神病，特别是精神分裂症、抑郁症等
擅长：在诊治老年期抑郁症、老年期痴呆方面有丰富经验
擅长：抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症、强迫症等精神障碍的治疗
擅长：对精神分裂症、情感障碍等精神疾病的诊治有着丰富的临床经验；尤其在抑郁症的病理机制、诊断治疗方面有着深入研究
擅长：诊治精神分裂症、躁狂症、抑郁症、强迫症、恐怖症、焦虑症和人格解体障碍等疾病，对精神药物有精深研究
擅长：对精神科疑难疾病的诊治有丰富的经验
副主任医师
擅长：抑郁症、焦虑症、强迫症、双相情感障碍、精神分裂症、等精神疾病的诊治，尤其青少年心理危机干预与自杀预防
擅长：早期精神分裂症和抑郁症的诊治
擅长：精神分裂症早期干预，以及抑郁症、双相情感障碍的诊断治疗，尤其对女性相关的心理和精神疾病，如产前后抑郁症和围绝经期抑郁、焦虑障碍的心理干预和治疗有一定研究本站已经通过实名认证，所有内容由颜文伟大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
怎样用药物治疗精神分裂症？（包括减药方法）2016年修正
不少病家看了我的文章，还是不知道怎么用药，还要一次次地提问，所以我在这里简单明了地说一说这个问题：1、如果是初发病例，我主张就用奥氮平治疗。当晚，先用奥氮平10毫克，如果没有异常反应，从第二天起，每晚用奥氮平20毫克。第三天，早上5毫克，晚上20毫克。观察2-4周，如果症状尚未消失，就加到30毫克，可以早上10毫克，晚上20毫克。至于一次或早晚分次服药，每次服多少，可以根据具体反应、自行选择。与此同时，必须服用苯海索（每日2-3次，每次1-2片）以防副反应（注）。如果在服药后出现静坐不能（患者自己感到心神不定、坐立不安等情况，见3；一般说，只要苯海索足量，就不会出现静坐不能副反应了），可以临时再加用心得安2粒，一般可以在15分钟内缓解，不必惊慌。有的患者用劳拉西泮或其他安定类，也有可能解决问题。此时，理应增加苯海索剂量，就有可能从根本上预防这种副反应的出现。（注：苯海索的说明书往往写了一些它的‘副作用’；实际上只是指长期（几年至十几年）服用，或超大剂量时偶尔出现的问题，服用一般治疗剂量时，根本不必在意。日常应用的苯海索剂量根本没有什么副作用，只有预防抗精神病药副反应的好处，没有任何坏处，完全可以放心。）治疗必须达到原有症状完全消失（注意：不是基本好转）后，才可转入巩固期。所谓巩固期就是用原剂量巩固至少2到3月，或更久，此后才可逐步减量（减量的方法，见6）；最后换用五氟利多维持。五氟利多是目前比较理想的维持用药，价廉物美（每月药费5元），没有副反应，不会增加体重，不会影响血糖或血脂的代谢，不会诱发强迫。可以在治疗药物减到较小剂量时，就提前合用，那么在减少治疗药物时就更为保险。病家可以直接电话073-刘希，快递邮购。2、如果是已经屡次应用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等各种抗精神病药、仍然没有解决问题的病例，我建议就一下子就停用原来的药物，换用奥氮平治疗。希望剂量一步到位，加到25或30毫克。当然，也可以在原用药物不变的基础上，加用奥氮平。但是，我不主张后一种方法，把利培酮、阿立哌唑、喹硫平等药留在那里，我认为没有什么好处，徒然增加副反应。3、应用奥氮平治疗时，副反应极少。但是，个别病例难免也会出现一些反应，例如：&&& 1）嗜睡：这不是坏事，可以不必在意，让他睡，几天后会自行适应。但要注意起床时动作慢些，以免头昏。&&& 2）脸面发呆，动作迟缓：都是轻度锥外副反应的表现，可以服用苯海索，每天2-4次、每次1-2片。&&& 3）静坐不能：有的患者在服药后，出现‘站也不好、坐也不好’、‘心里发痒’或‘骨头里发痒、酸痛’‘心神不定、坐立不安’的情况（但要与疾病本身症状的‘走来走去’相区别：如果是副反应的话，自己会诉说，要求解决；如果是疾病症状的话，患者不认为‘走来走去’是问题，不要求解决），可以服用苯海索，每天2-4次、每次1-2片，或临时吃心得安1-2片解决（见前述）。&&& 4）食欲增加：应该注意控制饮食，尽可能少吃或不吃碳水化合物（米饭每天只能吃半碗、馒头每天只能吃半个，就像患糖尿病那样）。必须限制吃零，食家中不备零食。也可以服用治疗糖尿病的二甲双胍，每天3次，每次1片，或许有助于少体重的增加。病愈后，一旦减药，保证仍会恢复苗条。&&& 5）极少数患者在服药后，可能出现两眼向上翻的情况，称为‘动眼危象’。对付的方法是加大苯海索剂量。一般可以每天服药2到4次，每次1到2片。& & 6）有些患者出现状，轻的不必理会。如果比较严重，影响生活，可以每天上午服用氟西汀40毫克。以后减药停药后会自行消失。4、奥氮平的优点是：& & 1）疗效明显优于利培酮、喹硫平、齐拉西酮、或阿立哌唑，可以说不是一个等级；& & 2）锥外副反应明显地比利培酮或齐拉西酮少；虽有静坐不能可能，但在分次服药、或临时服心得安后，可以顺利得到解决；& & 3）是目前唯一一种对心脏功能没有影响的抗精神病药物（不像齐拉西酮会导致心脏功能异常）；& & 4）虽也有诱发强迫可能，但较氯氮平或利培酮少；& & 5）体重增加可能较大，但可通过饮食控制解决这个问题；也可以服用二甲双胍（一种治疗糖尿病的药物），每餐一片，或许有所帮助。& & 6）已有国产品，10毫克每片20元；不论疗效或副反应，与进口货、完完全全一样。5、如果单用奥氮平，仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上，合用那些药理机制不完全相同的抗精神病药：我建议先合用氨磺必利，每天必须1200毫克，每天2次、第1天每次1片（即200毫克），第2、3天，每天2次、每次2片，从第4天起，每天2次、每次3片；也即1200毫克；千万不要只吃400或800毫克，肯定解决不了问题。（注：氨磺必利很难透过血脑屏障，所以必须服用很大剂量，才有一部分药物‘溜’进去、发挥治疗作用。药量少了，就起不到治疗作用。药物说明书上说的“400毫克可以治疗阴性症状”这种说法是错误的）。或可先合用治疗量的五氟利多，每天先吃10毫克，几天后加到没每天20毫克（有两种规格：有的是每片20毫克，有的是每片10毫克）。氨磺必利疗效可能更好一些，但是五氟利多价廉；至于先用哪一种，可以根据经济条件自行选择。有的病例、在奥氮平并用氨磺必利后，仍然没有解决问题，可以再加五氟利多，每天20毫克。往往也会出现明显好转。如果三药合用，仍有症状残留，可以考虑再加氟哌啶醇，从每天2次、每次3片（每片2毫克）起，每天加2片，一直加到每天25片（即50毫克）。实在必要的话，还有一种药可以加用，那是原来日本产的哌罗匹隆（目前国内只有国产），每片4毫克，可以在3、4天内加到每天12到17片（即48到68毫克）。有一位患者合用多药，没有见效，加了哌罗匹隆68毫克，居然就解决了问题。此药没有什么明显副反应。如果经济有问题，也可以试试加舒必利，但是它的疗效远远不如氨磺必利。可以从每天2次、每次2片（每片100毫克），1周内加到每天10-12片；但是效果很难说。如果要加阿立哌唑，也可以试试，但是事实告诉我们，它的疗效一样不如它的宣传，实际上没有什么用处。有人想加用利培酮，事实证明没有什么用处，徒然增加副反应。当然，也可以加用氯氮平，从每天2次、每次2片（每片25毫克）起，在2-3周内逐步加到每天20片；但是，氯氮平有不少副反应，特别是0.1%病例有产生白细胞减少（低于4.0）的可能，必须每1-2周检查血常规，以资防范。我个人很不主张在应用奥氮平之后、再加氯氮平。氯氮平有很多难以预测、难以理解的阵发性副反应，难以对付；而且有“成瘾”那样的可能，很难停用。特别要注意的是：不论合用或加用哪种药物，每种药都必须用足它的治疗剂量，否则不可能奏效。绝对不要“这种用一点点，再加那种一点点”！那样的愚蠢的用药方法，是解决不了问题的。（抗精神病药各有各的血浓度，奥氮平的血浓度、不可能加到氨磺必利的血浓度上去，所以每样药物如果只用一点点，就起不到‘合作’的作用。正如内科医生治疗细菌感染时，单用青霉素如果不能奏效的话，可以并用链霉素。但是他们绝对不会把青霉素剂量减半、把链霉素的剂量也减半；他们必然用足两种抗菌素的剂量！看来，只有那些不懂药理的所谓精神科庸医，才会只用一点点这个，再加另外一点点那个，结果必然是害苦了病家！）总之，合并用药可能有以下几种方式，以及应该注意的地方：1）如果病情比较轻，只要用奥氮平25毫克，就可以完全解决问题。事实证明只有极少数病例所需要的治疗剂量在20毫克以下，所以我建议必须应用25-30毫克以上。2）如果单用奥氮平，病情只是好转，但还没能完全解决；那就必须并用氨磺必利每天1200毫克（目前药费较贵），或五氟利多每天15到20毫克（药费便宜，每天1元）。3）并用两种药物以后，还不行的话，就只能合用三种：奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多20毫克。4）再不行，就四药合用：奥氮平25-30毫克+氨磺必利毫克+五氟利多20毫克+氟哌啶醇40-50毫克。5）实在还没有解决问题，可以试试再加哌罗匹隆48-68毫克。6）在服用以上药物的同时，必须同时服用苯海索，每天2到3次、每次1到2片；只有好处，没有坏处。很多患者在治疗过程中出现这种那种问题，问题就出在没有吃苯海索，或苯海索剂量太小。7）如果像（5）那样服药，仍未能解决问题，但也没有什么副反应、而且心电图QTc没有超过480的话，可以考虑把以下药量适当加大：奥氮平30毫克，氨磺必利1400毫克，哌罗匹隆68毫克。但是剂量再大，也不见得能够增加多少疗效，反而徒然增加副反应。8）我为什么选用这几种药物？我是这么考虑问题的：这几种药物的作用机制都不完全相同，估计它们会有相辅相成的效果。已经应用奥氮平的患者，我不主张加用氯氮平或利培酮，因为它们是同类药理作用，加在一起，不见得有什么意义，增加不了多少疗效，打个比方，就像几个选手挤在一起、抢一条跑道，不会有好结果。9）已经合用四药或五药，不必再加阿立哌唑，事实证明这是疗效很差的药，只是药厂的宣传最大力，事实证明，名不副实。可以参看美国著名权威Davis教授的研究报告：只有奥氮平、氨磺必利、氯氮平的疗效能够比得上标准药氟哌啶醇，其余药物都不如氟哌啶醇。10）每次更动药物品种、或更动剂量，是否见效，必须观察4到6周，才能定论。如果刚刚更动药物或剂量，就出现了病情变化，那是疾病本身的波动，与药物没有直接关系。11）丙戊酸钠，只能治疗癫痫和躁狂，并不是能够调整情绪的“万能”药物，它对精神分裂症没有一点点治疗作用，所以不应该服用。6、如果治疗已经见效，在症状完全消失（注意：不是基本消失）之后，需要巩固至少3月以上，然后才能逐步试于减药（巩固时间越长越好）。& 1）一般应该先减奥氮平，前2次为每2周减2.5毫克，如果病情仍然维持正常，第3次起，每次减5毫克，直到减完。&&&&&&&&如果目前每天30mg，&&&&&&&&第1、2周改为 每天27.5mg&&&&&&&&第3、4周 每天 25mg&&&&&&&&第5、6周 每天 20mg&&&&&&&&第7、8周 每天 15mg&&&&&&&&第9、10周 每天10mg&&&&&&&&第11、12周 每天5mg&&&&&&&&第13周&&停奥氮平& 2）然后，再减氨磺必利，每2周减200毫克，直到减完。& &如果目前每天1200mg，&&&&&&&&第1、2周改为 每天1000mg&&&&&&&&第3、4周 每天 800mg&&&&&&&&第5、6周 每天 600mg&&&&&&&&第7、8周 每天 400mg&&&&&&&&第9、10周 每天200mg&&&&&&&&第11周 停氨磺必利& 3）如果还合用氟哌啶醇的话，接着就减氟哌啶醇，可以每1、2天减1片，直到减完。哌罗匹隆也是这样减药。& 4）最后剩下五氟利多：如果是每天用20毫克的，那么在继续服用一到二月后，可以减到10毫克；再1-2月，减到每天5毫克。再1-2月，减到每周20毫克（即每天2.5毫克，或每周1、3、5、日服药，每次5毫克）维持。& 5）用以治疗状的氟西汀，剂量要看状如何而定。如果已经没有状，可以在最后改为单用五氟利多维持后，每2月试减20毫克。& 6）至于苯海索（安坦），应该按照有无锥外副反应而定。一般说，可以在直到单用五氟利多每周20毫克维持1、2月后，试停苯海索。顺便提一句：苯海索本身只有一些扩大瞳孔和口干的副反应，对身体没有什么危害，不必顾忌，可以放心服用；剂量大小，应该根据需要而定，一般剂量为每天2到3次（甚至4次），每次2片。7、五氟利多的维持用药方法，可以在下列三种里选用：1）每天吃20毫克的1/7片；2）每周一、三、五、日，各吃1/4片（即5毫克）；3）每周吃2次，每次1/2片（即10毫克）。每周总量无论如何至少必需在15毫克以上。千万不要冒险再予减少，否则必然再次复发。如果患者不承认自己有病，那就必须把药片磨碎成粉，以免被患者含在嘴里（因为五氟利多根本不溶于水）、伺机吐掉。在换用五氟利多之后，体内还有许多原来用的奥氮平等药物，它们对脑组织的影响、也不会一下子消失，所以必然会产生睡眠问题或其它问题，必须经相当长时间才能适应。特别是五氟利多没有安眠药那样的作用，所以睡眠可能较差。此时，最好不吃奥氮平或喹硫平，不吃安眠药；否则，机体自身就会依赖这些有安眠作用的药物，反而推迟了自身的调整。在换用五氟利多之后，体内还有许多原来用的奥氮平等药物，它们的副反应还不会立刻消失，所以苯海索不能减量或停用。国内生产最老牌五氟利多的是中南制药厂，而且他们改进了剂型：每片10毫克，便于分割。需要者，可以直接电话073-刘希快递邮购。女患者在单用五氟利多维持后，的问题、并不是立刻就可以解决的，一般需要半至一年。因此，要有耐心，等体内积累了几月或几年的药物、完全排泄掉之后，才会恢复正常。千万不要去应用黄体酮制造‘人工周期’，否则就会更加推迟恢复日期！（详见有关文章）在换用五氟利多单独维持之后，原先服用奥氮平等药所引起的自我控制能力减弱的表现，也不会立刻改善，可能需要半年或更久，要有耐心！必要时仍然需要服用瑞波西汀（见9）。8、在应用以上药物的同时，为了保证不出意外，建议每月检查心电图一次。奥氮平的优点是对于心脏没有任何不良影响，但是，最好也复查几次心电图。如果心电图报告说是‘窦性心动过速’，就是说，在做心电图的时候，心跳快了一些，不必在意。如果说是‘窦性心律不齐’，说明心跳会随呼吸而快慢；这是正常情况，没有任何关系。如果报告说T波平坦，也不必在意。应该注意的是：有没有较多‘早搏’？有没有‘st 压低’（指&5mm的明显严重的压低）？有没有‘QTc延长’（正常值是‘在470或480以下’）？最好与服药前心电图对比，如果QTc超过正常界限（&480），或者一下子增加60以上，那就应该减药。至于肝功能，可以每月或每2、3月复查一次。如果发现转氨酶升高，不必紧张（注），即使不吃所谓‘保肝药’（实际上世界上根本没有‘保肝药’），往往也会在几周到一个月内自行恢复正常。氨磺必利因为不在肝内代谢，所以没有影响转氨酶的问题。从人体肝脏的角度看来，随便什么药物，都是“毒物”，肝脏就是人体的“解毒工厂”，就会对它进行降解破坏。所以，随便吃什么药（除了不进肝脏的东西，例如氨磺必利），肝脏都要为此开动工作、把它排除，实际上也就反而增加了它的负担。有的药，肝脏对它有一定的敏感性，例如奥氮平。如果是比较过敏的人，遇到了奥氮平，肝细胞的细胞膜的通透性会发生变化，转氨酶就漏了出来，血里面的转氨酶浓度就升高了。实际上，这并不是“肝损”，只是暂时的过敏，几星期后就会自动恢复正常。并不需要另加药物治疗。因为任何药物都会加重肝脏负担，所以在必须用来治疗疾病的药物之外，不应该乱加什么‘保肝药’，反而是增加它的负担，而没有什么保护作用。9、现在用的抗精神病药都会或多或少地阻断NE神经递质的受体，因此都会降低自我控制能力，结果是：注意力不容易集中，记忆就差些，患者觉得脑子开不动；有的患者会“粘”在父母身边，显得幼稚。吃瑞波西汀，可以增加NE神经递质的数量，或许可以起到一些改善的效果；但是这些受体毕竟还是被阻断着，NE神经递质增多了，不一定能够就此完全解决问题。打个比方：邮箱都被封住了口，即使再增加邮递员，也不一定能够使信息恢复通畅。况且这种受体阻断的影响，在奥氮平等药停用后，还不会立刻消失，有可能持续数月之久。五氟利多也有这种作用，只是比较小一些。如果用每天10毫克的治疗量，也会出现这些问题。一直要等到剂量小到每周15或20毫克，还要等待相当长时期，才会完全恢复。这个过程，往往是因人而异的。有的患者小时候就有多动症、原来就是自我控制能力比较差的，那么即使再恢复、也不可能恢复到别人那样好的控制能力。10、至于泌乳素高的问题。所有抗精神病药都会阻断DA，人体的脑下垂体便误为是怀了孕，便分泌很多泌乳素。这是服药的后果。不是疾病，不必过分紧张。请病家不要去做这种化验，以免误解。有的医生或家长过分紧张，去测定泌乳素，又做CT，发现所谓‘脑垂体微瘤，千万不要上当去开刀！这是正常反应，在病好减药后，会自行消失。所以，我主张：千万不要‘庸人自扰之’，完全没有必要去做这种化验！11、至于记忆力的问题。记忆有两个步骤：铭记，和记忆保存。1、铭记，是把看到或听到的‘东西’，放到脑子这个‘仓库’里去。这个过程首先需要良好的注意力。如果注意力不集中，‘东西’根本没有被放进‘仓库’，当然谈不上记忆。吃大量抗精神病药的精神分裂症患者觉得‘记忆差些’就是这个问题。所以，加用瑞波西汀，可以改善注意力，或许可以改善一些铭记。2、记忆保存，是把已经放进脑子的‘东西’好好地保管住，不要遗失；那么过些时日，还能回想起来。老年痴呆患者的问题是这个‘仓库’的结构坏了、墙壁破损了；结果‘东西’都遗失了。吃安里申或石杉碱甲（双益平），可以有助于修补破损了的墙壁，有可能改善老年痴呆患者的记忆。但是，这些药物对于改善注意力、没有什么帮助，所以对精神分裂症患者服药后的问题，根本没有用处。有些医生不分青红皂白，完全是在乱用。
网上免费问医生
发表于： 06:51
颜文伟大夫的信息
网上咨询颜文伟大夫
目前暂不接受新问题
颜文伟的咨询范围：
颜文伟诊治的病例
颜文伟主治疾病知识介绍
精神科好评科室
精神科分类问答}