主堡塑经医堂盘查２Ｑ！！生！旦筮！Ｑ鲞星！塑堡照；５５；?临床研究?；中颅窝蛛网膜囊肿的临床特点及外科治疗；姬西团；章翔；费舟；高海锋；刘卫平；张剑宁贺晓生王彦刚张红英；【摘要】目的探讨中颅窝蛛网膜囊肿的临床特点及不同；方法；回顾性分析第四军医大学西京医院神经外科自２００１；结果；术后平均随访３个月一３年；（５８．５９％）术后头痛完全消失，４ｌ例（３２．；结
主堡塑经医堂盘查２Ｑ！！生！旦筮！Ｑ鲞星！塑堡照也』丛！坠塑塑！鱼，』！垒堕型至Ｑ！！：ｙＱ！：！Ｑ，奠Ｑ：！
?临床研究?
中颅窝蛛网膜囊肿的临床特点及外科治疗
张剑宁贺晓生王彦刚张红英
【摘要】目的探讨中颅窝蛛网膜囊肿的临床特点及不同术式对其治疗的Ｉ临床疗效。
回顾性分析第四军医大学西京医院神经外科自２００１年５月至２００８年５月收治的３５２例中颅窝蛛网膜囊肿患者（占同期收住的颅内占位性病变患者的２．５８％１的临床资料、手术方式及预后情况，其中男性发病率明显高于女性（男：女为４．１：１），以左侧居多（左：右为３．６：１），３２４例行囊肿切除术，２８例巨大囊肿行囊肿一腹腔分流术。
术后平均随访３个月一３年。头痛就诊患者中７５例
（５８．５９％）术后头痛完全消失，４ｌ例（３２．０３％）明最缓解。癫痫发作患者中８例术后发作频率明显减少或程度减轻。行为异常、注意力不集中或学习困难患者中ｌｌ例术后改善明显。头围增大和颞部局限性隆起就诊者术后头嗣及局部隆起无明显变化。影像学复查显示囊肿完全消失者４６例（１３．０７％），囊肿部分消失者２５７例（７３．０１％），囊肿无明显变化者４９例（１３．９２％）。
中颅窝蛛网膜囊肿的
临床特点为男性、左侧多发．年龄愈小手术效果越好，手术仅部分切除壁层即可；囊肿巨大时行分流手术效果好，分流管以中低压为佳。
ｆ关键词】蛛网膜囊肿；【中图分类号】Ｒ７３０．２６９
中颅窝；神经外科手术【文献标志码】Ａ
【文章编号】１６７１－８９２５一（２０１１）０ｌ一００５５―０４
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随着影像学的发展和在临床上的广泛应用。颅内蛛网膜囊肿的发病检出率愈来愈高，中颅窝（特别
ＤＯｌ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１?８９２５．２０１１．０１．０１３
作者单位：７１００３２西安．第四军医大学西京医院神经外科
是以侧裂为主）是其最常见的部位。由于蛛网膜囊肿是位于蛛网膜内且内含脑脊液的良性占位性病变。多为先天性．很少一部分是闪外伤、炎症或出血后蛛网膜下腔粘连引起ｌｎ．加之约７０％－８０％患者在儿童期发现，因此对其治疗方法的选择比较棘手。本研
通信作者：费舟．Ｅｍａｉｌ：ｆｅｉｚｈｏｕ＠ｆｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
生堡煎丝匿堂盘查至Ｑ！！生！旦箜！鱼鲞笪！塑壁堂！塑盟塑坐亟！垫坠型２Ｑ！！：№！：！Ｑ：№：！
究通过收集３５２例手术治疗的中颅窝蛛网膜囊肿患者的ｌ临床资料，对其病因、治疗方法以及治疗效果做
一回顾性总结及分析．目的旨在为临床上蛛网膜囊
肿的治疗提供经验借鉴。
资料与方法
一、一般资料
第四军医大学西京医院神经外科自２００１年５月至２００８年５月收住颅内占位性病变患者１３
例，其中颅内蛛网膜囊肿患者６４７例，占同期颅内占位性病变患者的４．７４％。而中颅窝蛛网膜囊肿患者共３５２例。占同期颅内占位性病变患者的２．５８％。本组患者男２８３例，女６９例（男：女为４．１：１）；病变部位为左侧２７６例，右侧７６例（左：右为３．６：１）；年龄２月～２８岁，平均９．８岁。
二、临床表现
主要的临床表现大多数发现于学龄前。因头围增大和颞部局限性隆起就诊者１９４例。占就诊患者的大部分；因头痛就诊者１２８例，头痛以全头痛居多，部分患者局限于囊肿部位；１１例患者以癫痫发作就诊，其中８例为继发性全身性癫痫发作，３例呈部分性癫痫发作：１９例患者表现为行为异常。注意力不集中或学习困难。另外有４例患者出现囊肿同ＳＹ＃Ｉ，展神经受累。
三、影像学检查
以头围增大和颞部局限性隆起就诊者中仅４６例患者行颅骨平片检查。多数表现为头颅不对称，颞骨鳞部外突变薄。中颅窝扩大，蝶骨小翼上抬，中颅窝底下沉。３５２例患者行头颅ＣＴ检查，均表现为颞叶前部或侧裂区低密度影。其ＣＴ值与脑脊液基本一致：大部分形态呈菱形或椭圆形，体积较大者可向额叶和顶叶发展（图１）。２４７例患者并行ＭＩｕ检查，显示颞叶前部或侧裂区大小形态不一的长Ｔｌ长Ｔ２扩展，常见颞叶萎缩并发育不良，但同侧侧脑室颞角多存在。皮层和脑同多无缺失，另外有１８例患者行
ＣＴ显示右饲中段窝低密度病尘‘ｃＴ值与脑脊液相似）
ＣＴｓｈｏｗｉｎｇｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙｌｅｓｉｏｎｓｏｆｍｉｄｄｌｅｃｒａｎｉａｌ痂ｓｓａｉｎｔｈｅ
ＭＲＩ弥散加权序列成像排除了表皮样囊肿。
四、手术选择及手术过程
蛛网膜囊Ｊｌ中Ｊ＇ｂ科手术治疗原则：头围增大和颞部局限性隆起；头痛伴颅压增高；有癫痫或有受波及的额、颞叶症状：由于外伤或其他因素无意中发现的婴幼儿蛛网膜囊肿疑有影响脑发育，以上均为手术适应症。对于囊肿巨大者，选择囊肿一脑池穿通术易出现感染、硬膜下出血和积液等，宜选择囊肿一腹腔分流术。术中注意事项：应取小骨瓣，硬脑膜应确切悬吊于骨窗缘以减少硬膜下积液的发生：蛛网膜壁层切除以打通囊肿腔与脑池腔为目的，不求全部切除：术毕止血必须彻底；硬脑膜严密缝合，条件允许者可人工硬脑膜修补硬膜缺损。若采用囊肿一腹腔分流术，其关键是分流管的选择，儿童患者宜选择小儿可调压管，以控制囊液缓慢释放：成人则选择成人可调压管：初始压力选择中压，复诊时根据影像学表现调整压力值。本组３５２例患者中３２４例行蛛网膜囊肿切除术，２８例巨大囊肿行囊肿一腹腔分流术。３４例采用壁层（颅骨面）、脏层（脑表面）共同切除，术后随访时发现．如果彻底打开侧裂蛛网膜层容易引起硬膜下积液。因此。其余患者均采取壁层部分或全部切除，未切除脏层。术后严密缝合硬膜，还纳骨瓣，不放置引流。
术后平均随访３个月￣３年。以头痛就诊的１２８例患者中７５例（５８．５９％）术后头痛完全消失，４ｌ例（３２．０３％）明显缓解．其中包括头痛程度减轻或次数减少．１２例改善不明显。ｌｌ例癫痫发作患者手术后均系统服用抗癫痫药物治疗，其中２例在２年随访过程中未发生抽搐，６例发作频率明显减少或程度减轻，３例无任何改善。１９例行为异常、注意力不集中或学习困难患者中ｌｌ例术后改善明显．８例症状没有缓解。头围增大和颞部局限性隆起就诊的１９４例患者术后头围及局部隆起无明显变化。４例同侧外展神经受累患者中ｌ例完全恢复。３例明显改善。
影像学复查显示囊肿完全消失者４６例（１３．０７％）（图３），其中行囊肿一腹腔分流术者中有ｌ例，完全消失者平均年龄为３．６岁，说明年龄愈小，脑组织膨起愈好，有利于囊肿消失；囊肿部分消失者例：囊肿无明显变化者４９例（１３．９２％）。术后大部分患者有不同程度的低热，考虑与囊液性状（如蛋白含
量高和其他炎性物质刺激）有关，骨瓣开颅者可缓慢
释放囊液后用术中用盐水反复冲洗和置换；术后对
类似脑脊液信号影（图２），可由中颅窝向额叶和顶叶２５７例（７３．０１％），其中行囊肿一腹腔分流术者有２ｌｌｎｑｇ．１
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史兰神经医学杂志２０１１年１月第１０卷第１期ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｍｃ亟Ｊａｎ＿ｕａｒｙ２０１Ｉ，ＶｏＩ．１０）Ｎｏ．１
２Ａ：’ＦＩＷＩ．２Ｂ：Ｔ２Ｗｌ；３Ａ：术曲。３Ｂ：术后
圈２ＩＶｌＲＩ显示右侧颞叶前部及侧裂区的长Ｔｌ长Ｔ２类似脑脊液
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症治疗（物理或药物治疗方法降体温）３～７ｄ后发热症状消失。２４例并发硬膜下积液，３例并发局部出血。考虑与囊液过快释放有关，故术中囊液宜缓慢释放。另外有２例颅内轻度感染，经更换抗生素和腰椎穿刺术释放脑脊液等处理后均痊愈出院。
颅内蛛网膜囊肿发病检出率随着影像学的发展而逐年增高。在儿童及青少年时期，其常常以外伤为诱因而被发现。但大多数无临床症状，只有部分患者可因头颅局部外形改变、头痛及癫痫发作进行影像学检查而被发现。近年来随着ＣＴ／ＭＲＩ在查体中的应用．更多的颅内蛛网膜囊肿被偶然发现，其Ｉ临床检出率明显增加。有文献报道可通过阴道超声等方法对部分蛛网膜囊肿进行产前诊断【甜。有学者报道因颞极蛛网膜囊肿导致急性视力障碍而发现【３１。
本研究对第四军医大学西京医院神经外科自２００１年５月至２００８年５月住院行手术治疗的颅内蛛网膜囊肿患者进行回顾性分析。发现其占同期颅内占位性病变患者的４．７４％。而位于中颅窝者为２．５８％。如果将门诊无症状及无需外科治疗的患者也计算在内．其所占的比例更高。大宗病例报道已经证实中颅窝蛛网膜囊肿存在性别、侧别差异，即以男性、左侧多发【４】。本组３５２例中颅窝蛛网膜囊肿中
男性发病率明显高于女性（男：女为４．１：１），以左侧为主（左：右为３．６：１）。中颅窝蛛网膜囊肿以男性、左侧多发的原因单从脑的发育不能完全解释。笔者曾欲从性染色体在发育过程中的某些变异给予探讨，但到目前为止尚无合理的推断。至于左侧多发是否与优势半球有关有待予进一步研究。
有关中颅窝蛛网膜囊肿的发病机制目前有很多争论。曾有学者认为中颅窝蛛网膜囊肿是颞叶脑发育不全的继发产物，即颞叶发育不良导致脑脊液被动积聚填充。随后有学者尸检结果提出了完全相反的理论，他们发现这些囊肿被蛛网膜嗣绕，推测是在发育过程中蛛网膜的裂开和重叠导致了囊肿的形成。至于囊肿形成后体积的变化。研究表明蛛网膜囊
肿内成分与脑脊液不完全相同，揭示囊壁有分泌功能［５－６１。另外ＣＴ和ＭＲＩ证实，在许多该类囊肿手术后。发育不良的颞叶体积增大，膨胀充填囊肿空间，而且也有报告表明该类囊肿患者的囊肿会因受伤或其他因素体积减少或消失［Ｔａｌ。笔者对有临床症状的中颅窝蛛网膜囊肿患者行外科治疗后的结果进行分析。认为其与脑发育不全没有明显的的关系。因为大部分患者特别是婴幼儿患者术后囊肿均有不同程度的消失。脑组织得到了不同程度的复位或发育。另外。从胚胎发育角度分析。蛛网膜下腔及脑池在妊娠３－４个月时形成，而颞叶岛盖通常在妊娠６个月时才开始发育，因此我们推测。蛛网膜发育过程中出现囊肿形成势必会影响随后的颞叶岛盖发育，而且对胎儿后期及出生后的脑发育高峰期（１～３岁）影响较大．而此结论与临床及影像学表现相矛盾。
中颅窝蛛网膜囊肿的治疗目前仍有争议。随着中颅窝蛛网膜囊肿临床检出率增高。部分患者可无任何临床症状，因此在决定是否采取手术治疗时需谨慎行使。有关中颅窝蛛网膜囊肿的自然病史目前还不十分清楚。有文献报告。中颅窝蛛网膜囊肿可因轻微外伤、用力呼吸、屏气、捏鼻鼓气、剧烈咳嗽、大声哭叫、剧烈运动、化脓性脑膜炎或无明显诱阂自然消失。此绝大部分是儿童患者，且囊肿体积均较大。但也有学者认为，对于儿童患者，为保证随后脑的正常发育和健全的脑功能．一旦发现囊肿即建议治疗。除非病变很小，周围组织变形也很小，且为偶然发现的［７４１。对成人中颅窝蛛网膜囊肿的研究表明。如果中颅窝蛛网膜囊肿的邻近脑叶或骨性结构受压变形。则应积极手术治疗。本研究分析认为，有下列因素者可以考虑行外科干预：头围增大和颞部局限性隆起；头痛伴颅压增高；有癫痫或有受波及的额、
颧叶症状；由于外伤或其他因素无意中发现的婴幼
史堡塑经匡堂苤查至Ｑ！！笙！旦星！Ｑ鲞堡！塑
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儿蛛网膜囊肿疑有影响脑发育。
关于中颅窝蛛网膜囊肿的最佳手术方式目前也仍存有争论，但不外乎为两种，即囊肿分流术和囊肿一脑池穿通术嘲。早期多数倾向于采用分流手术即囊方法的优点是不需要进行开颅手术．囊液向腹腔或脑室内的引流避免了囊肿过快减压或囊液过多滞留。支持该类手术的学者认为此方法是处理颅内巨大液性囊肿的最佳方法，其优点是减少了术中及术后脑室、腹腔系统的感染及硬膜下积液和出血。但存于体内的硅胶管能否长期通畅还有待更长期的随访观察。骨瓣开颅囊肿一基底池穿通术是一经典的中颅窝蛛网膜囊肿处理方法。随着显微神经外科技
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【６】ｏｅｎｅｌ／Ｍ，Ｗａｇｎ盯ｗ，ＭｏｎｄｏｒｆＹ，吼ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉ。哪ｎ１１∞‘ｏｆ
术的发展，其并发症大为降低，手术效果也相对满篓盎篇是竺。孟：竺嚣，：器菱＝咖僦砌叩∞枷
意。本研究认为骨瓣开颅囊肿一基底池穿通术即采用壁层（颅骨面）、脏层（脑表面）共同切除，因局部压力减小太快，容易引起硬膜下积液。因此，我们提倡采取壁层部分或全部切除。未切除脏层．术后严密缝合硬脑膜，不放置弓Ｉ流管，其效果较好。对于巨大的
［７】ＹａｍａｎｏｕｃｈｉＹ，ＳｏｍｅｄａｋＯｋａＮ．Ｓｐｏｎｔａｎｃｏ惦ｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆ
ｍｉｄｄｌｅｆｏｓｓａａｒａｃｈｎｏｉｄｃｙｓｔａｆｔｅｒｈｅａｄｉｎｊｕｒＹＩＪ］．ＣｈｉｉｄｓＮｅｒｖＳｙｓｔ，
１９８６，２（１）：４０－４３?
【８】孔文龙，彭玉平，漆松涛，等?颅内蛛网膜囊肿研究进展叮中华
【９】篡｛麓淼羔＝：删ｖ。咖ｄｙ∞胁嘶。ａｌ
（收稿日期：２０１０－０９―２０）
（本文编辑：刘凯）
中颅窝蛛网膜囊肿采取囊肿一腹腔分流术可防止颅ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｍｉｄｄｌｅｃｒａｎｉａｌｆｏｓ踞ａｒａｃｈｎｏｉｄｃｙｓｔｓ［Ｊ］．ＪＨｕａｚｈｏｎｇ
ＵｎｉｖＳｃｉＴｅｃｌｍｏｌｏｇＭｃｄＳｃｉ。２００８，２８（４）：４３１－－４３４．内出血。
『１１ＧａｒｃｌａＳａｎｔｏｓＪＭ，ＭａｒｔＩｎｅｚ－ＬａｇｅＪ，ＧｉｌａｂｅｒｔｔＹｏａｄａＡ。ｅｔａ１．
?会议?征文?消息?
骨创伤国际论坛征文通知
由中华医学会创伤学分会、中华创伤杂志英文版主办，第二军医大学长海医院承办的第五届骨创伤国际论坛将于２０１１年９月在上海召开。会议将邀请国内外知名专家教授与会作专题讲座并从征文中挑选部分论文作大会发言（论文报告或发言使用中文或英文）。会议期间将评选优秀论文，并颁发优秀论文证书，部分优秀论文将在中华创伤杂志英文版刊登。同时将出版论文集。出席会议并且论文被收录者将授予国家ｌ类继续教育学分。
征文内容：脊柱、关节、四肢创伤。神经血管损伤的修复再生．微刨手术在脊柱与关节损伤治疗中的应用，脊柱的非融合技术，老年人群骨质疏松骨折的治疗，交通伤救治经验等。征文要求：未公开发表的论文摘要（中文或英文。不少于５００字），包括论文的目的、主要方法和结果以及作者单位、姓名，邮编及电话。通过电子邮件（Ｅｍａｉｌ）或邮寄至＜中华创伤杂志英文版）编辑部，电子邮件或信件务请注明“会议征文”。截稿Ｅｉ期：２０１１年６月３０日。
编辑部邮箱：ｃｊｔｒａｕｍａ＠１６３．ＣＯｒｎ
编辑部地址：重庆市大坪长江支路ｌＯ号＜中华创伤杂志英文版）编辑部，邮编：４０（）０４２电话：（０２３）６８７５７４８３，６８８１４７７１，６８７１１９７７，传真：（０２３Ｉ）６８７１１９７７
会议确切日期、地点及安排请留意第二轮通知．第二轮通知将于２０１１年８月发出。
中华医学会创伤学分会
＜中华创伤杂志英文版）编辑部
第二军医大学长海医院
中颅窝蛛网膜囊肿的临床特点及外科治疗
姬西团， 章翔， 费舟， 高海锋， 刘卫平， 张剑宁， 贺晓生， 王彦刚， 张红英， JIXi-tuan， ZHANG Xiang， FEI Zhou， GAO Hai-feng， LIU Wei-ping， ZHANG Jian-ning， HE Xiao-sheng， WANG Yan-gang， ZHANG Hong-ying第四军医大学西京医院神经外科,西安,710032中华神经医学杂志
CHINESE JOURNAL OF NEUROMEDICINE)1次
作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
参考文献(9条)
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5.Berle M;Wester KG;Ulvik R J Arachnoid cysts do not contain cerebrospinal fluid:a comparativechemical analysis of arachnoid cyst fluid and cerebrospinal fluid in adults .Oertel JM;Wagner W;Mondorf Y Endoscopic treatment of arachnoid cysts:a detailed account ofsurgical techniques and results[外文期刊] 2010(03)
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2. 蒋玉梅.马育旋.韦南茉.苏月焦.谢卫珊 脑室镜下行蛛网膜囊肿切除术的手术配合[期刊论文]-实用医学杂志)
3. 徐永革 颅中窝蛛网膜囊肿(MFAC)及其处理策略[期刊论文]-中国微侵袭神经外科杂志)4. 徐永革 桥前蛛网膜囊肿:诊断及神经内镜治疗[期刊论文]-中国微侵袭神经外科杂志)5. 古运涛.向朝阳.任晓斌 颅内蛛网膜囊肿45例临床诊治分析[期刊论文]-医学临床研究)
6. 彭玉平.漆松涛.纠智松.孔文龙.PENG Yu-ping.QI Song-tao.JIU Zhi-song.KONG Wen-long 外侧裂蛛网膜囊肿手术方式分析[期刊论文]-中华神经医学杂志)
7. 张新文.杨庆余 显微手术治疗蛛网膜囊肿23例分析[期刊论文]-陕西医学杂志)
8. 杨利孙.陈飞.王奕鹏.钱志坤.沈敬敬.YANG Li-sun.CHEN Fei.WANG Yi-peng.QIAN Zhi-kun.SHEN Jing-jing 颅内蛛网膜囊肿的手术方法研究[期刊论文]-中华神经医学杂志)
9. 潘蔚然.徐书刚.董欣明.李钢.刘国军.葛信波.刘云会.PAN Wei-ran.XU Shu-gang.DONG Xin-ming.LI Gang.LIUGuo-jun.GE Xin-bo.LIU Yun-hui 儿童颅内蛛网膜囊肿的外科治疗探讨[期刊论文]-中华神经外科杂志)
三亿文库包含各类专业文献、外语学习资料、高等教育、中学教育、幼儿教育、小学教育、行业资料、32中颅窝蛛网膜囊肿的临床特点及外科治疗_图文等内容。　
　蛛网膜囊肿最常见于
A. 鞍上池 B.上失状窦旁 C.前颅窝底 D.后颅窝 E. 中颅窝 正确答案及相关解析
正确答案 E
解析 暂无解析 ... 　性蛛网膜囊肿 2.2 感染后蛛网膜囊肿 2.3 损伤后蛛网膜囊肿 3临床表现 ?...中颅凹囊肿可有幻听、偏头痛和发作性幻想; ⑹ 多数神经外科医师认为蛛网膜囊肿... 　部及小脑半球发 育不完全,可为单发畸形, 也可为 Dandy-walker 畸形 中的一...囊性畸形 2.橄榄脑桥小脑萎缩 2.颅后窝蛛网膜囊肿一般无临床症状及治疗意义... 　【摘要】 目的 探讨颅内蛛网膜囊肿的临床特点及 治疗 方法 。方法 采用开颅囊肿切除 并脑池开放术,并进行定期随访观察。结果 8 例患者中 6 例得到随访,3 例... 　位于中颅窝的孔或裂为 A.筛孔B.舌下神经孔C.盲孔D.颈静脉孔E.圆孔 正确答案及相关解析
正确答案 E
解析 [解析] 位于中颅窝的孔或裂为圆孔、卵圆孔、... 　中颅窝脑膜瘤是(). A.球形肿瘤
B.脑内肿瘤
C.良性肿瘤
D.恶性肿瘤
E.脑外肿瘤正确答案及相关解析
正确答案 E
解析 暂无解析 ... 　表现 多数病变于儿童早期即出现症状3.临床表现与囊肿...WS-CTC显示很少与蛛 网膜下腔相通,外科治疗常无 ...(某些小的后 颅窝蛛网膜囊肿类似Dandy-Walker畸形,... 　神经内镜治疗颅内幕上蛛网膜囊肿 【摘要】 目的 探讨神经内镜治疗颅内幕上蛛网膜囊肿疗效。方法 回顾性 分析 26 例颅内幕上蛛网膜囊肿采用脑室镜手术治疗的临床... 　神经外科手术分级标准_临床医学_医药卫生_专业资料。...畸形颅后窝减压术 23、脑膜膨出修补术 24、脊膜...中颅凹蛛网膜囊肿切除术 ㈣ 四级手术 1、静脉窦...}