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腰椎间盘突出的治疗方法
来源：重庆协和医院
编辑：liuty 字体大小：[
摘要：统计，在常见病中，腰椎间盘突出症发病率仅次于感冒。中老年人由于年龄引起腰椎间盘的退行性改变，不可抗拒地受到“腰突”的困扰；而随着电脑的普及和工作方式的改变，“腰突”发病率在青少年人群中开始激增，成为一种严重影响人们工作、生活的多发病。下面一起来了解腰椎间盘突出的治疗方法。
　　成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，就叫腰椎间盘突出症。那么对于腰椎间盘突出如何治疗效果好呢？
　　患了腰椎间盘突出如何治疗效果好？腰椎间盘突出的治疗方法：
&&&&&&& 。
　　腰椎间盘突出症在我院接诊患者中十分常见，按以往调查结果显示，如下图表可以看出，保守和微创治疗最受患者欢迎。
　　腰椎间盘突出治疗方法多样，如何寻找适合自己的治疗方法呢？
　　重庆协和骨科专家指出，最好的治疗方法就是最适合您病情的。在协和骨科医院轻度、中度、重度腰椎间盘突出患者都有最适合的最佳治疗方式，帮助患者顺利康复。
　　轻度(腰椎间盘膨出症)患者最适合保守治疗
　　保守治疗技术推荐：特色整脊法+理疗。专家介绍：该疗法结合多年临床经验独创的一整套集牵引、旋转、悬吊、侧扳、屈曲、整盆和按摩推拿等各家所长所形成的特色整脊手法。针对腰椎椎间盘突出患者的治疗，疗效迅速，同时配合中药熏蒸、推拿，针灸等康复治疗，疗效稳定。
　　中重度(腰椎间盘突出症)患者最适合微创治疗
　　技术推荐：&S-PLDD经皮激光椎间盘减压术&。适用患者：经保守治疗但久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状，经CT成像等影像学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出。
　　技术介绍：重庆协和医院骨病专家为经多年不懈研究，针对腰椎间盘突出的治疗难点及其发病机理，从理论研究入手，结合丰富的临床经验，成功推出了治疗腰椎间盘突出的&S-PLDD经皮激光椎间盘减压术&，该疗法具有不出血、疼痛小、无风险，康复快等特点，是治疗腰椎间盘突出的最佳选择。该技术经过数位国内外专家总结的椎间盘手术病例的经验和通过反复的临床实践证明，是目前为安全有效的治疗方法，仅仅30分钟就完成整个治疗过程，一步到位解决椎间盘突出。
　　治疗原理：&S-PLDD经皮激光椎间盘减压术&通过在&C&型臂或CT手术导航系统的监视引导下，将一仅1毫米直径穿刺针穿刺到突出的髓核内，导入激光光纤，将突出的椎间盘髓核&汽化切除&，消除对脊髓和神经根的压迫，达到治愈目的。它为患者减少了开刀手术的创伤，消除了患者的痛苦，减少了传统手术的风险与并发症，降低了手术费用，受到省众多患者的好评和信赖。
&&&&&&& 技术优势：1、创伤小，不出血，无痛苦（是一根空心的细针穿进去，打局麻、疼痛小，最高手术年龄为93岁）； 2、不损伤神经，不伤害正常组织，无风险（已为众多病人成功手术，手术量排重庆前列）；&3、手术时间短，康复快（术后3-6小时就能下地行走,住院期间可不需家属陪伴）；4、安全无副作用，无并发症，杜绝感染，不易复发；& 5、效果显着，当天缓解症状；且费用低，工薪阶层都能接受。
　　S-PLDD经皮激光椎间盘减压术术所取得的医学成就　
　　&&4年间，重庆协和医院中西医结合骨科治愈患者多达数千例之多；
　　&&在全国11个省市普及推广于临床，受多家媒体关注。
　　腰椎间盘突出重点诊疗基地&&重庆协和骨科医院
　　一、资质荣誉。我院是国家非营利性医院，重庆市医保定点单位，中西医结合骨科临床治疗中心、重庆协和骨病研究所。连续多年荣获&全国最具影响力的品牌医院&，曾获评&315消费者信得过医院&、&全国百姓放心示范医院&等无数荣誉，成为山城人民值得信赖的骨科科品牌！
　　二、知名专家。重庆协和医院中西医结合骨科汇集了知名专家、资深教授等一大批优秀骨科医疗精英！他们临床经验丰富、技术精湛，在骨科的常见病、多发病、疑难病诊治方面成就卓越。
　　三、优质服务。建立网络咨询预约机制，免费为患者答疑解惑；在线预约，不仅免除了患者排队等候的焦虑，还节约了宝贵的时间，也有利于院方合理调剂专家资源，提高患者诊治效率。
　　四、收费透明。重庆协和骨科医院收费都是严格按照重庆市物价标准严格执行的，医院的电子滚动屏幕公开透明显示药品治疗费用明细，确保了广大患者的放心就诊。
温馨提示：应国家卫生部《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》要求，同时为提升本院服务水平、缓解看病难的现状，做为重庆市医保定点医院的重庆协和医院响应号召，于去年开展在线咨询服务，您可以通过在线咨询或热线电话（023-）与医生直接沟通，以获得有效帮助！
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腰椎间盘突出症自我调理135-(第2版)
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[中图分类号]R4&&&&&&&[文献标识码]&A&&&&&文章编号：
&&&&&&&&腰椎间盘突出症(lumbardisc herniation简称LDH)，是由于腰椎间盘发生退行性改变，纤维环在外力作用下发生破裂，导致髓核突出刺激或压迫周围的马尾神经、神经根等，以腰痛及下肢麻木或放射痛等为主要症状的综合征[1]。本病好发于青壮年，男性多于女性，发病腰椎节段以L4/L5及L5/Sl为主[2]。随着现代生活节奏的加快以及电子产品使用的增多，发病率越来越高，而且越来越年轻化。笔者于年期间，采用针刺配合整脊手法治疗本病150例，疗效确切，现报道如下。
&&&&&&&&1临床资料
&&&&&&&&1.1一般资料
&&&&&&&&150例均为我院针灸推拿科门诊患者，其中男86例，女64例；年龄为23~64岁，平均年龄46.3岁；病程最短3天，最长5年，平均病程8.6个月；L4/L5椎间盘突出76例，L5/S1椎间盘突出70例；L3/L4椎间盘突出4例。1.2诊断标准
&&&&&&&&参照《中医病症诊断疗效标准》[3]拟定诊断标准：
&&&&&&&&①有腰部外伤史，慢性劳损或感受寒湿史。大部分患者在发病前曾有慢性腰痛史。
&&&&&&&&②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
&&&&&&&&③脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变部位椎旁有压痛，可放射至下肢，腰部活动受限。
&&&&&&&&④下肢受累神经支配区域出现感觉过敏或迟钝，时间长者，可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟键反应减弱或消失，趾背伸肌的力量减弱。
&&&&&&&&⑤影像学检查:X线示：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘骨赘增生。MR检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
&&&&&&&&1.3纳入标准
&&&&&&&&①符合腰椎间盘突出症诊断标准；
&&&&&&&&②经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症的患者；
&&&&&&&&③自愿接受本治疗方法，治疗期间禁用其他治疗方法。
&&&&&&&&1.4排除标准
&&&&&&&&①不符合诊断标准、纳入标准；
&&&&&&&&②妊娠或哺乳期的患者及合并能引起腰痛的妇科及内科疾病:如妇科炎症、子宫病变、肾炎、膀胱疾病、尿路结石等；③脊髓损伤，骨折，腰椎结核及肿瘤，骨质疏松，椎管骨性狭窄的患者；
&&&&&&&&④患有心脑血管疾病，肝、肾和其他严重威胁患者生命的疾病；
&&&&&&&&⑤精神病及传染病患者；
&&&&&&&&⑥治疗部位或其附近的皮肤有损伤和感染；
&&&&&&&&⑦不愿配合或不能完成治疗者。
&&&&&&&&2治疗方法
&&&&&&&&2.1针刺
&&&&&&&&针刺取穴主穴为：肾俞，大肠俞，阿是穴，秩边，环跳；疼痛、麻木沿下肢后侧放射者加殷门、委中、承山、昆仑穴；疼痛、麻木沿下肢外侧放射者加风市、阳陵泉、悬钟、丘墟穴。用提插和捻转的手法来行针（以患者能耐受为度），针刺得气后留针20min，1次/日，10次为1疗程。
&&&&&&&&2.2整脊治疗
&&&&&&&&⑴松肌理筋手法：①患者俯卧位，先用掌揉法放松腰段脊柱棘突两侧肌肉及骶部肌肉，缓解肌肉痉挛，待患者适应后可改用肘揉法，以患者舒适为度。②对椎旁出现的筋结、压痛点、条索状物等阳性反应点，采用拇指弹、拨、点、按的手法进行松解理筋。③对于大腿或者小腿后侧放射性麻木、疼痛的患者，用肘揉法沿大腿后侧至小腿后侧治疗，力量由轻到重，以患者耐受为度，用拿法沿大腿后侧到小腿后侧治疗，可用拇指点揉承扶、殷门、委中、承山穴。
④对于大腿或者小腿外侧放射性麻木、疼痛的患者，要求患者侧卧位，患肢在上，屈曲，肘揉法由轻到重作用于梨状肌，待适应后可用肘尖点按环跳穴处，刺激量不宜大，用掌根推法沿大腿外侧至膝关节外侧直推数遍，用一指禅推揉法治疗小腿外侧，可配合点揉阳陵泉、悬钟、昆仑穴。⑤最后以拿法治疗下肢外侧数遍结束。
&&&&&&&&⑵整脊手法：①仰头牵拉侧搬法：患者侧卧位，以L3棘突偏歪为例，医者右肘关节固定患者臀部，左手掌按压患者肩关节，令其头部最大角度后仰，医者左手掌随头后仰角度慢慢前推，当力线传导至L3椎体时，医者双手瞬间发力，即可矫正。②定点掌根推按法：患者俯卧位，医者站于一侧，以L3棘突偏歪为例。医者右手掌根部固定偏歪之棘突，左手握住右手腕关节以固定。双手合力向对侧斜行方向缓缓推按。右手掌根推开软组织，力点到患椎时，瞬间发力，完成矫正。③特色掌根旋转按压法：患者俯卧位，医者站于一侧，以L4右侧有阳性反应点为例，医者右手掌根部固定阳性反应点，左手重叠于右手背上，双手二力合一，向上向外牵拉偏歪之棘突至最大角度时，右手掌瞬间加大旋转的力度和角度，同时向对侧方向推压，常可听到弹响声或掌下有移动感，手法告毕。以上治疗共15分钟，1次/日，连续治疗14次为1疗程。
&&&&&&&&3疗效分析
&&&&&&&&3.1疗效标准
&&&&&&&&参照《中医病症诊断疗效标准》[4]拟定疗效标准：
&&&&&&&&①治愈:腰腿痛症状消失，腰部活动自如，无压痛，直腿抬高70度以上，恢复正常工作和生活；
&&&&&&&&②显效:腰腿痛症状显著改善，腰部活动稍受限，腰部压痛消失，直腿抬高50度至70度，不影响日常工作和生活；
&&&&&&&&③有效:腰腿痛的症状缓解，直腿抬高45度以上，可做轻体力的工作；
&&&&&&&&④无效:临床症状及体征均无改善。
&&&&&&&&3.2治疗结果
&&&&&&&&150例患者中，治愈87例，显效37例，有效20例，无效6例，显愈率82.6%，有效率96.0%。
&&&&&&&&4讨论
&&&&&&&&腰椎间盘突出症(LDH)属于中医学&腰痛&，&痹证&范畴。其外因多为外力损伤及风寒湿邪侵袭，内因多为肝肾亏虚、久劳体虚、正气不足。本病的病机为肾气亏虚、筋脉失养，跌倒闪挫、气滞血瘀，寒湿内侵、阻遏经脉，导致经脉受阻，气血运行不畅故而发病。目前的本病治疗方法以保守治疗为主，且80%的病人经此治疗可以得到缓解或痊愈[5]。针刺疗法在治疗腰痛方面历史悠久，疗效显著，副作用小，安全可靠[6]。其治疗作用主要为：疏通经络、调和阴阳、畅达气血、协调脏腑、扶正祛邪。取用阿是穴治疗局部疼痛；肾俞穴、大肠俞穴、秩边穴、委中穴、承山穴、昆仑穴皆属足太阳膀胱经，能够治疗腰脊疼痛，下肢痹痛；环跳穴、风市穴、阳陵泉穴、悬钟穴、丘墟穴皆属足少阳胆经，能够治疗腰髋疼痛，下肢痿痹、麻木[7]。
&&&&&&&&整脊疗法先用推拿手法放松痉挛的肌肉，促进局部血液循环，加速炎性物质及致痛因子的吸收，具有活血化瘀，消肿止痛,松解粘连，舒筋解痉，温经止痛的作用。整脊手法可以纠正错位、紊乱的腰椎小关节，调整椎体位置关系，部分回纳突出物，以解除神经根的粘连、减轻突出物对神经根的压迫、使神经根的炎症、水肿等得以消除[8]，具有理筋正骨，滑利关节的作用。
&&&&&&&&本研究应用针刺联合整脊疗法治疗腰椎间盘突出症，疗效确切，治疗过程中未见明显不良反应，患者易于接受，适合临床推广应用。
&&&&&&&&参考文献
&&&&&&&&[1]吴龙明.腰椎斜扳法配合平衡针治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].广州中医药大学,.
&&&&&&&&[2]全科.针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].广州中医药大学,.
&&&&&&&&[3]国家中医药管理局,ZY／T001.1-94.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,．
&&&&&&&&[4]国家中医药管理局,ZY／T001.1-94.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,．
&&&&&&&&[5]耿喜林,刘燕青.浅谈循证医学与腰椎间盘突出症的诊治[J].医学与哲学(临床决策论坛版),+44.
&&&&&&&&[6]李绍荣.针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].中国民族民间医药,-26.
&&&&&&&&[7]李具宝,熊启良,屈尚可,等.近10年针灸治疗腰椎间盘突出症选穴规律的探讨[J].中国针灸,-672.
&&&&&&&&[8]汤琛.&牵顿挤压复位手法&治疗腰椎间盘突出症及对腰曲的影响[D].广州中医药大学,.
&&&&&&&&作者简介：
&&&&&&&&雷智锋，男，天津北辰北门医院副院长，副主任医师，毕业于陕西中医学院针灸推拿专业。任中国人才研究会骨伤人才分会常务理事、天津市针灸学会会员并第一届脑病科学专业委员会委员、天津市医师协会会员、天津市中医药学会第三届推拿专业委员会委员。从事脊柱及相关性疾病的研究与临床，运用特色脊诊整脊技术、针刺等方法治疗颈椎病、腰椎病等及脊柱相关性疾病。参与&三小定点整脊恢复神经根型颈椎病动力平衡作用机理研究&获北辰区科技进步二等奖；参与&脊诊诊法的整理与研究&并获北辰区科技进步三等奖；参加完成&三小定点整脊术治疗神经根型颈椎病临床研究&和&三小定点整脊技术治疗腰椎间盘突出症疗效观察&等研究。
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