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病情分析：你好，如果是溶血性贫血的话还是应该在血液科做进一步检查的，溶血性贫血最可能和肝功能异常有关系
如果进一步复查的话最好查什么呢，感谢
想排除肝硬化和弥漫肝癌做什么检查呢?谢谢
做个CT先看看，或者是做介入治疗
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挂号科室肝病科
哪些症状转氨酶增高、消瘦乏力、恶心、食欲不振、肝肿大、抵抗力下降、发热、精神萎靡
检查项目乙肝五项、肝功能、肝胆B超、血液常规、乙肝DNA
并发疾病转氨酶增高、消瘦乏力、恶心、食欲不振、肝肿大、抵抗力下降、发热、精神萎靡
常用药物肝必复、甘利欣、东宝肝泰、心肝宝、拉米夫定
相关医院根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 8000元）
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自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血（Autoimmunehemolyticanemia，AIHA），是一种获得性溶血性疾患，由于紊乱产生抗自身红细胞，与红细胞结合，或激活补体使红细胞加速破坏而致。 国外报道本病约占溶血性疾病患者总数的1/3。中国AIHA的发病率仅次于，占获得性溶血性贫血疾患的第二位，女性患者多于男性，以青壮年为多，其中温反应性抗体型约占80％。
分类/自身免疫溶血性贫血
按病因分类临床上根据发病原因把自身免疫性溶血性贫血分为： 1、原发性自身免疫性溶血性贫血原因不明确，占60％左右；2、继发性自身免疫性溶血性贫血：伴发于淋巴系统恶性肿瘤及与免疫有关的疾病，如、、等及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、某些细菌病毒感染等，约占40％左右。 按抗体不同分类自身免疫溶血性贫血1、温 ，与 反应的最适宜温度为37℃；
2、冷抗体，又分为两种：（1）、与红细胞结合的最适宜温度是2～4℃，温度上升结合力减弱； （2）、冷溶血素在16℃时与红细胞结合，温度升高结合力无明显减弱。临床上温反应性抗体型约占80％，女性患者多于男性，且以青壮年为多。
病因/自身免疫溶血性贫血
原发AIHA无明确病因的AIHA为原发性AIHA。中国报道占39.7%～58.7%继发AIHAAIHA可继发于下列： 1、自身免疫性疾病：、类风湿关节炎、、溃疡性结肠炎、、自身免疫性甲状腺炎、低丙种球蛋白血症、、、免疫相关性纯红细胞再生障碍、等。 2、肿瘤性疾病：淋巴瘤、、浆细胞病、、某些实体瘤等。 3、感染：各种、、、亚急性细菌性心内膜炎、等。
临床表现/自身免疫溶血性贫血
温抗体型自身免疫溶血性贫血一般起病缓慢，表现为、头晕、黄疸等症。病情较重者，贫血发展快， 面色苍白，伴有气急、、全身或症状，甚至神志异常，同时尿色加深及皮肤巩膜黄染较重。在病毒或细菌感染后病情可突然加重，黄疸、贫血严重，并见发热、、、腰背酸痛、食欲不振、呕吐甚至衰竭状态。半数以上脾大，1/3。继发性者伴有淋巴瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等原发病的表现。 冷抗体型免疫性溶血性贫血：包括（CAS，亦称，）与阵发性冷性血红蛋白尿两类。冷凝集病表现为在寒冷的环境中指端、足尖、、耳郭等皮肤暴露处紫绀、冰冷，自觉局部麻木、微痛，加温后症状消失。（PCH）表现为遇冷后再回到温暖的环境中几分钟至几小时内突然出现腰腿酸痛，腹痛，寒战高热，头痛，，随后排出酱油色尿但多持续时间短，偶有几大者，可伴有黄疸和脾大。本病罕见。 冷凝集素综合征多见于中老年人，在寒冷环境中，大多数患者表现有耳郭、鼻尖、手指及足趾发绀，复温后消失。主要症状为贫血和黄疸。肝、脾、淋巴结一般不大。
实验室检查/自身免疫溶血性贫血
温抗体型自身免疫溶血性贫血1、一般就诊时血红蛋白已有中重度减低，MCV多正常或轻度增高。增高，但溶血缓慢或件恶性病、感染的病例可不增高。时网织红细胞极度减少。血片中可有红细胞形态的改变，如多量的球形红细胞及数量不等的幼红细胞及少量。 2、增高，可达42.8～85．5umol／L。3、尿常规溶血严重者尿中可出现血红蛋白尿或／及含铁血黄素颗粒。尿胆原增多。4、骨髓象红细胞系显著增生，但因感染或恶性病等继发性病例红细胞系可以不增多，甚至减少。时骨髓象呈再生障碍表现，有时可见类改变⑤抗人球蛋白试验（Ｃoomb'S试验）：直接试验大多呈阳性，主要为IgG和Ｃ３型。约2／3患者间接试验阳性。约2％～4％病人Ｃoomb'S试验呈阴性。 冷凝集病1、血常规：血红蛋白轻至中度降低，可轻度增高。 2、胆红素：可增高。3、尿：溶血反复发作者可有含铁血黄素尿。4、冷凝素试验：阳性。4℃效价可高达1：1000甚至1：16000，30℃时，在白蛋白或生理盐水内，若凝集素效价仍较高，有诊断意义。5、抗人球蛋白试验；直接试验阳性，为C3型。阵发性冷性血红蛋白尿1、血象频繁发作溶血的病例可有血红蛋白的明显下降，血浆中结合珠蛋白消失，血红素减少，出现高铁和游离血红蛋白。 2、尿常规：反复发作者有含铁血黄素尿。3、冷热溶血试验：阳性。4、抗入球蛋白试验：阳性，为C3型。
诊断标准/自身免疫溶血性贫血
根据有的临床表现，抗人球蛋白试验阳性，即可作出诊断。诊断成立后，还应进一步确定是原发性或继发性。对此，可结合临床表现进行考虑。 在有些继发性AIHA&患者，其原发病常在出现之后才出现，因此，长期追踪观察，可及时发现原发病。此外，血清学检查结果也可能有助于原发性与继发性AIHA&的鉴别。一般而论，&型多见于慢性原发性患者，而I型与补体型多见于继发性患者。 对于抗人球蛋白试验阴性的可疑病例，其诊断依据主要依靠临床表现和肾上腺的治疗反应来判断。如用肾上腺糖皮质激素后有效，结合临床上亦可考虑本病。 冷凝集素病和PCH&的诊断，除根据临床表现和抗人球蛋白试验外，前者冷凝集素试验阳性，后者冷热溶血试验阳性，均具有确诊意义。
鉴别诊断　/自身免疫溶血性贫血
自身免疫溶血性贫血1、抗体型自身免疫性溶血性贫血与球形红细胞增多症的鉴别：温抗体型自身免疫性溶血性贫血部分病例外周血球形红细胞增多，但球形红细胞增多症除球形红细胞增多外，还有家族遗传倾向，Ｃoomb'S试验阴性等特征。 2、冷凝集素病（CAS）与（Reynaud病）的鉴别： 两者均有手足紫绀，但雷诺病紫绀的出现不一定在寒冷季节，且多为对称性，鼻尖和耳轮并不发生紫绀，冷凝集素试验和Ｃoomb'S试验均阴性。3、阵发性冷性血红蛋白尿（PＣH）（1）与阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的鉴别：阵发性冷性血红蛋白尿是在遇冷后急性发作的溶血性疾病，一般持续几小时，Hams试验、糖水试验、蛇毒因子、Rous试验均阴性。 （2）与冷凝集素病的鉴别：两者发作均与寒冷有关，同属寒冷性免疫性溶血性贫血。但冷凝集素病症状以耳郭、鼻尖、手指发绀为主，可有贫血与黄疸，冷凝集素试验阳性；阵发性冷性血红蛋白尿则表现为寒战高热，乏力，腰背痛，随后出现血红蛋白尿，冷热溶血试验阳性。 （3）与的鉴别：两者均有血红蛋白尿，但阵发性冷性血红蛋白尿是在寒冷情况下发生，行军性血红蛋白尿发生前常有长途行车或跑步史，突然排出红褐色尿，6-12h后，色基本正常。
&治疗原则/自身免疫溶血性贫血
治本&寻找并消除病因自身免疫性溶血性贫血治疗。激素自身免疫溶血性贫血和其他主要适应于治疗免疫性溶血性贫血，如自体免疫性溶贫、阵发性睡眠性血红蛋白尿等，可用40毫克/天，分次口服，或用静脉滴注；无效时可加量或加用、等口服。 泼尼松一般在1周内发挥作用，缓解后逐渐减量维持，维持量每天不应少于15-20毫克，一般连续应用8-12周后可逐渐停用。脾切除适应于自身免疫性溶血性贫血治疗：①遗传性球形红细胞增多症；②溶血严重或脾显著肿大的球蛋白生成障碍性贫血（）；③自体免疫性溶贫激素治疗无效，缺乏等溶血性贫血。临床实践中一般脾切除的适应证为： A、皮质激素治疗无效或有禁忌证者； B、需大剂量皮质激素维持者； C、溶血常复发者； D、皮质激素加免疫抑制剂治疗无效者。 中医治疗本病治疗以扶正祛邪为原则，根据不同的发病机制分别采用清热利湿、益气养血，益气养血兼清湿热，补益气血、活血祛瘀，温肾助阳、祛寒除湿的治疗方法。
预防调理/自身免疫溶血性贫血
预防自身免疫溶血性贫血1、冷凝集素病、冷性血红蛋白尿患者应避免受凉，通常的裸露部位也不应忽视。2、温抗体型AIHA溶血的发作无明显诱因，部分患者的发作与外伤、、、精神刺激有关，应尽力避免。 3、对患者解释本病的基本概念、防治要点，说明预防的重要性及实施方法。4、鼓励患者在药物充分治疗条件下自我锻炼与调养，以提高体质。调理1、生活调理：、劳累、精神刺激等常常成为该病发生急性溶血的诱因，生活调理至关重要，要起居有常随气候的变化及时的增减衣服，避免外感。 2、饮食调理：本病病机为虚夹杂，病及多为，肾则脾肾俱虚，平素以虚为主或虚中夹实。禁忌生冷瓜果以免损伤脾胃，辛辣滋补之品亦当避免或少食，时时顾护脾胃。　 3、精神调理：正确对待疾病、避免重体力劳动。避免精神紧张、调情致，勿激动，可适当锻炼，以增强体质，但气血亏虚者勿练气功，以免动气耗血，加重气血虚。
病例/自身免疫溶血性贫血
盐城4岁女童患病浑身变绿患病女童全身变绿2012年10月，江苏盐城患者语桐进行后出现排异现象。2013年5月，4岁的语桐被确诊患上自身免疫性溶血性贫血，由于体内不断累积、过高，导致全身皮肤变绿。专家称，这种病例非常罕见，全球见诸报道的病例，至今大概也只有两三例。
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4岁男孩差点丧命 因吃蚕豆导致急性溶血性贫血
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（原标题：吃了几颗蚕豆，4岁男孩差点丧命）
昨天，4岁的小俊终于康复出院了。几天前，原本活蹦乱跳的他突然发烧了，小便颜色像浓茶。家里人吓坏了。送到医院检查，医生说孩子得了蚕豆病。蚕豆病是什么病，是什么原因引起？发病一觉睡醒孩子发烧，小便像浓茶小俊父母都是江西人，在金华工作。几天前，小俊一觉醒来，身上很烫，一量体温，38℃多。对于发烧，小俊妈还算有经验，拿出了退热贴，还准备给儿子洗温水澡做物理降温。可是，到第二天，小俊体温出现反复，而且整个人无精打采，小便颜色比平常深，像浓茶水一样。小俊妈越想越不对，带着儿子来到金华市人民医院儿科门诊就诊，将小俊近两日来的症状告诉了接诊的儿科副主任医师施忆玫。凭着多年的经验，施医师判断，小俊得的可能是“急性溶血性贫血”，立即给孩子办理了住院手续。诊断医生追问孩子最近吃了什么特别的东西病房里接诊的是住院医师陈妍，她焦急地询问孩子母亲：“最近孩子有没有吃过啥特别的东西？”小俊妈连连摇头。过了好一会，她才说，“前天吃了几颗蚕豆，不会是过敏了吧？可是他小时候吃过这东西啊。”陈医生心里咯噔了一下，问题应该就出在这了，孩子可能是吃了蚕豆后引起的急性溶血性贫血，又俗称“蚕豆病”。幸亏送来还算及时，这种病发作起来，严重的话随时会要人命。小俊入院后经抽血化验，当天下午就确诊是吃蚕豆引起的急性溶血性贫血，经积极输血、碱化尿液等对症治疗后，第二天小俊就回到了发病前活蹦乱跳的样子，住院3天后就好转出院了。病因蚕豆病不是过敏是基因缺陷引起吃了几颗蚕豆，怎么就会得病？陈医生解释说，很多人以为，吃了蚕豆得病，是过敏反应，跟花粉、花生过敏等相似。实际上，蚕豆病不属于食物过敏范畴，它是由基因缺陷导致的。通俗点说，就是患者血液中的红细胞膜上缺少一种酶（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，简称G6PD），碰到带有“氧化性”的物质，红细胞就会被破坏，首当其冲受到损害的就是肾脏。新鲜的蚕豆，是很强的氧化剂，对有基因缺陷的人来说，蚕豆就变成了“毒药”。全世界约有2亿人得这病，在我国西南、华南、华东和华北各地均有发现，而以广东、四川、广西、湖南、江西最多。患病者多为9岁以下孩子，3岁以下宝宝最多，占70%，特别是男娃，占90%。初夏或蚕豆成熟的季节发病较高。小俊全家人都做了测试，只有小俊一人体内缺乏这种酶。陈医生说，蚕豆病引起的溶血性贫血属急性发作，大多在进食新鲜蚕豆或其制品1～2天内发生溶血，最短者只有两小时，最长者可相隔9天。表现为头昏、心慌、乏力、食欲缺乏、腹泻、发热、黄疸及贫血等症状，严重者可有昏迷抽搐、血红蛋白尿（尿呈酱油色）甚至休克死亡。吃蚕豆后如有以下症状&请尽快就医
陈医生提醒，家长给孩子吃蚕豆一定要谨慎，尤其是第一次，要少吃，同时家长要密切注意其变化。如果出现以下症状，要及时带孩子到医院救治，以免贻误病情：1、消化道症状：呕吐，腹泻，腹痛，肝脏肿大，肝功能异常，约50%的患者还会出现脾大症状；2、泌尿系症状：小便呈酱油色、浓茶色或血色，严重者会出现急性肾功能衰竭；3、皮肤出现的症状：面色苍白或苍黄，伴有黄疸；4、全身症状：畏寒、发热、头晕、头痛、厌食、疲倦、乏力等全身不适。不过，家长们也别太紧张，蚕豆病并不多见，有担忧的家长，可以到医院给宝宝做个葡糖－6－磷酸脱氢酶(G6PD)筛查。
本文来源：浙江在线-钱江晚报
作者：侯明明
责任编辑：俞诗瑜_NN2555
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