治疗蛋白尿：生搬硬套别人经验是行不通的
治疗蛋白尿：生搬硬套别人经验是行不通的
妃漫神秘的豆子
I导读：小编听闻某医院治疗蛋白尿均采用某方，不知效果如何，但这还是中医吗？诚如朱老所言“证、脉是进行辨证论治的两大依据”。（编辑/张亚娟）蛋白尿作者/朱进忠慢性肾炎或肾盂肾炎的症状消退或大部分消退后，继续保持大量蛋白尿，甚或合并红细胞、白细胞、管型的问题，长期未能彻底解决。这种情况有的应用激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、氮芥、氯喹、消炎痛等可以缓解，有的暂时缓解以后，刚刚停药不久又有大量的蛋白尿出现；有的则始终不见缓解，所以很多临床工作者纷纷从中、西药的配合上找办法或从中药上想办法。例如：有的主张用固涩药，有的主张用黄芪、党参，有的主张用活血逐瘀，有的主张用清热解毒等，但是由于临床上不能获得广泛的验证，所以一直不能普遍推广。对于这个问题，我在1964年以后，曾经进行了一点探索，但至1973年没有取得一点进展。长期的、反复的挫折教训，使我认识到：单纯的，生搬硬套的采用别人的经验是行不通的。为此，我又反复的学习了辨证论治的概念。《说文》说：“辨，判也。”《广韻》说：“辨，别也。”证，《增韵》认为是“候”和“质”的含义，《宋书·沈约自序》认为是证据。《伤寒论》《金匮要略》两书被认为是具体应用辨证论治于临床的先驱，它明确地阐明证、脉是进行辨证论治的两大依据。而细察治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎大量蛋白尿的方剂和使用方法，大都违反这个原则。在脉、证并重原则指导下，我对一些病证进行了认真的观察，发现大量蛋白尿的患者，大都具有以下特点：①全身没有任何自觉症状，仅有尿色黄赤，脉沉弦细涩；②全身没有任何自觉症状，仅有尿色黄赤，排尿时泡沫多，脉弦细涩；③全身无任何自觉症状，仅有尿色黄赤，脉滑小数；④全身无任何自觉症状，仅见尿色黄赤，面色白，脉弦滑稍大；⑤仅见尿色黄赤，咽喉干痛，脉浮；⑥仅见口渴口干，尿黄赤，舌苔薄黄或薄白，舌尖红赤，脉细；⑦仅见口干口渴，尿黄赤，舌苔白，舌尖红，脉弦滑；⑧仅见面色白，口干口渴，尿黄赤，脉虚弦滑；⑨仅见面色白，口干口渴，尿黄赤，腰酸，脉虚弦滑；⑩仅见面色白，轻度浮肿，口干口渴，腹满纳呆，腰酸，尿黄赤，脉虚弦滑；仅见面色白，轻度浮肿，下肢沉重，尿黄赤，腰酸，脉虚弦滑；下肢浮肿，沉重乏力，尿色黄赤，舌苔黄，脉浮滑等。事实证明，这些患者都没有明显的脾虚、肾虚、瘀血脉证，或很少具有脾虚、肾虚、瘀血的脉证。从此以后，我就以事实为根据对慢性肾炎、慢性肾盂肾炎的大量蛋白尿者进行了观察。例如：凡见尿黄赤者，即根据情况酌加知母、黄柏、连翘、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、茅根、木通；咽喉疼痛，鼻干者，酌加桑叶、蝉蜕、僵蚕、苏叶、牛蒡子、薄荷；若咽喉干痛久久不愈者，酌加元参、麦冬、生地；口干渴较甚者，酌加花粉、知母、生地、山药、元参，甚者加大黄、滑石；舌尖红赤者，酌加木通、滑石、连翘；面色白者，酌加黄芪、人参、党参、麦冬、五味子、当归；面色萎黄者，酌加健脾除湿之苍术、白术、苡米、山药、青皮、陈皮；腹满纳呆者，酌加苍术、白术、青皮、陈皮、茯苓；腰酸者，酌加生地、五味子、山萸肉；脉浮者，酌加蝉蜕、苏叶、薄荷、桑叶、牛蒡子、僵蚕；脉滑者，酌加清热之知母、黄柏、芦根、花粉，或化痰之半夏、竹茹、陈皮、桔梗；脉虚者，酌加补气养阴或补气养血之黄芪、当归、人参、党参、麦冬、五味子；脉濡者，酌加山药、苡米、白术、扁豆；脉弦者，酌加附子、肉桂；脉涩者，酌加温阳之附子、肉桂，活血之益母草、桃仁、红花，理气之青皮、陈皮。并分别根据桑菊饮、生脉散、防己茯苓汤、防己黄芪汤、当归补血汤、橘皮竹茹汤、瓜蒌瞿麦丸、六味地黄汤、资生丸、导赤散、升降散、芪脉地黄汤、十味温胆汤、参芪丹鸡黄精汤进行化裁，初步取得了一些疗效。例如：宋某，男，11岁。慢性肾炎3年多。先在某院以激素、环磷酰胺等治疗两年多，后又配合补脾补肾药治疗一年多，虽然浮肿已经消退，但却明显的出现向心性肥胖，尿蛋白++，红细胞+，白细胞+，激素减量后，尿蛋白很快上升至++++，红细胞++，白细胞++，颗粒管型2～3个。并反复感冒，咽喉干痛，疲乏无力，尿黄赤，腹满，舌苔黄白微腻，脉虚大弦滑。综其脉证，诊为气阴两虚，湿热不化，乃拟补气养阴，燥湿清热之剂，芪脉地黄汤加减：黄芪15克，麦冬10克，沙参10克，五味子10克，生地15克，山药15克，生苡米15克，苍术15克，白术10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，茅根30克。服药2个月后，反复感冒、咽喉疼痛、疲乏无力、食欲不振等均明显改善，但此时因停激素太快，尿蛋白反而由++增至+++，红细胞+，白细胞+。此时患者因看不到中药的明显疗效，特别是发现尿蛋白反有增多的情况，又加激素内服。再审脉证，除咽喉疼痛，痰多，尿黄赤外，脉已转为浮象，此乃气阴大复，风热未除耳，乃拟疏风清热，化痰利咽之剂。处方：蝉蜕9克，僵蚕9克，桔梗9克，甘草9克，牛蒡子9克，苏叶9克，连翘9克，茅根30克。连续服药2个月后，又停服西药，但此次停药后，尿蛋白不但没有增加，反而降至+，红细胞、白细胞偶见。又继服上方一个月，尿蛋白不再下降，咽喉干痛继续存在。再审脉证，除小便黄赤外，脉见弦涩不调，别无所苦，此风热已除，膀胱之阳气衰之故耳。乃拟肉桂1.5克以温膀胱助气化，知母15克、黄柏15克、茅根30克以除湿热。服药两个月后，诸证消失，尿常规正常，而愈。马某，男，15岁。慢性肾炎一年多，经激素、环磷酰胺、中药等配合治疗浮肿消退后，尿蛋白仍然持续在+++到++++之间，红细胞、白细胞少许，透明管型、颗粒管型各1～3个。邀余诊视，初以益气养阴，燥湿清热治疗一个月，病无进退。停西药观察，一个月后，病情未见加重。再审脉证，口干而渴，尿黄赤，脉弦涩不调，别无所苦，乃以瓜蒌瞿麦丸加减予之。处方：天花粉12克，山药30克，瞿麦12克，茯苓10克，附子1.5克。服药3个月，尿检查已完全正常。但感冒后，仍有蛋白微量出现，此风热所致耳，予疏风清热之剂6剂而愈。李某，女，23岁。慢性肾盂肾炎2年，前医以中药、抗生素等治疗后，虽然尿急尿频尿痛已经消失，尿培养已无病原菌。但仍经常疲乏无力，食欲不振，恶心痰多，失眠心悸，口干咽痛，尿蛋白+++，红细胞++，白细胞+，脓球少许。审其面色白无华，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚，痰热不化。治以益气养阴，化痰清热。十味温胆汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，知母10克。服药三周后，精神、食欲、睡眠等证均好转，尿蛋白++，红细胞，白细胞少许，脓球消失。根据效不更方的原则，又服原方一个月，除口干，舌苔白，舌尖红赤外，症状大部消失，尿蛋白亦减为+，红细胞、白细胞消失。但此时再继续服用一个半月却不见明显效果。诊其脉沉滑小数，舌尖红赤，乃云：心火下移于小肠所致也，乃拟导赤散。生地10克，木通10克，甘草10克，竹叶10克。半月后，查尿蛋白微量，但此时脉象见微涩，乃改予：附子10克、知母10克、黄柏10克，一周后复查尿蛋白消失。其后为防止复发继服上方20剂，尿连续检查7次，均正常。耿某，男，25岁。慢性肾炎二年多，经中、西药治疗后，虽然腹水、全身水肿均已大部消失，但仍时见下肢轻度浮肿，腰酸乏力，恶心呕吐，腹满不适。细审其证，除以上证候外，并见面色白，舌苔白，舌质淡而暗，面微浮，脉虚大弦滑，尿蛋白++++，红细胞100个，白细胞20个，颗粒管型3个，透明管型2个。综合脉证，诊为脾肾俱虚，湿热下注，为拟补气养阴，除湿清热，芪脉地黄汤加减：黄芪15克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，当归10克，山药10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，生地15克，茅根30克，苡米30克。服药3剂后，恶心呕吐消失，浮肿、乏力、食欲不振，腰酸等症好转。宗效不更方意，继服上方20剂，浮肿消失，尿蛋白减为++，红细胞+，白细胞+，又服药2个月，诸证消失，尿蛋白+，红细胞、白细胞少许，但连续服药60剂后，尿蛋白却不见减少。审其脉弦细涩，改予瓜蒌瞿麦丸，30剂后，尿全部正常。I版权声明本文摘自《中医临证经验与方法》，人民卫生出版社。作者/朱进忠，编辑/张亚娟。校对/张静、惠芬。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
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简介: 给生活加点料，给自己加些味
作者最新文章A.红细胞管型B.白细胞管型C.上皮细胞管型D.；A.易形成肾静脉血栓B.肉眼血尿C.无明显临床表；（73～74题共用备选答案）；A.环磷酰胺B.肝素C.糖皮质激素D.抗生素E.；A.高血压、水肿、血尿B.发作性肉眼血尿，无水肿；C.水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂D.血尿、蛋；A.用糖皮质激素B.用药后症状消失即停药C.抗菌；A.尿红细胞形态正常B.尿红细
A.红细胞管型B.白细胞管型C.上皮细胞管型D.透明管型E.宽而短的管型 1.急性肾小管坏死，尿中可见 答案：C 2.急性肾盂肾炎，尿中可见 答案：B （71～72题共用备选答案） A.易形成肾静脉血栓B.肉眼血尿C.无明显临床表现D.全身多脏器受累 E.尿中可见大量白细胞管型 1.急性肾盂肾炎 答案：E 2.肾病综合征 答案：A （73～74题共用备选答案） A.环磷酰胺B.肝素C.糖皮质激素D.抗生素E.双嘧达莫 1.肾病综合征首选 答案：C 2.急性肾盂肾炎适用 答案：D （75～77题共用备选答案） A.高血压、水肿、血尿B.发作性肉眼血尿，无水肿与高血压 C.水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂D.血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退 E.血尿、贫血、肾功能衰竭 1.肾病综合征 答案：C 2.急性肾小球肾炎 答案：A 3.慢性肾小球肾炎 答案：D
（78～79题共用备选答案） A.用糖皮质激素B.用药后症状消失即停药C.抗菌药物疗程延长 D.应用消炎痛E.用药后72小时无效考虑更换抗菌药物 1.急性肾盂肾炎的治疗应是 答案：E 2.慢性肾盂肾炎的治疗应是 答案：C （80～82题共用备选答案） A.尿红细胞形态正常B.尿红细胞形态异常C.尿常规白细胞管型 D.尿常规上皮细胞管型E.尿常规多数红细胞管型 1.急性肾盂肾炎 答案：C 2.肾小球源性血尿 答案：B 3.非肾小球源性血尿 答案：AA2题型 83.男性，67岁，因腰骶痛3月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g／L，尿蛋白+ + + +，血钙4.6mmol／L，碱性磷酸酶280u／L，γ球蛋白45％，其蛋白尿类型可能为
C A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.组织性蛋白尿 84.女性，28岁，因车祸致大腿严重挤压伤就诊，尿蛋白+ + + +，其蛋白尿的类型可能为 C A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.组织性蛋白尿 85. 女性，25岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白+ +，白细胞3～6／HP，红细胞5～8／HP，血常规：血红蛋白108g／L，白细胞4.7乘以十的九次方／L，分类：中性粒细胞0.62，淋巴细胞0. 28，嗜酸性粒细胞0.10，血小板120乘以十的九次方／L，临床诊断首先考虑
D A.狼疮肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾盂肾炎 86.一个无症状的18岁大学新生，男，在体格检查中发现血压148／90mmHg，眼底检查正常，尿蛋白+ +，以下哪一种情况最可能存在
C A.肾血管性高血压B.原发性高血压C.肾实质性高血压D.体位性蛋白尿E.白大衣高血压 6
87.女性，23岁，在输血后出现咖啡色尿，尿常规：蛋白+ + + +，隐血+ + + + +，其发生蛋白尿的类型为
C A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.组织性蛋白尿 88.男性，13岁，因发热、咽痛1天就诊，体温39.8℃，颜面无浮肿，扁桃体Ⅲ°，尿蛋白+ +，临床首先考虑C A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.功能性蛋白尿D.急性间质性肾炎E.IgA肾病 89.男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g／24小时，血浆白蛋白23g／L，血压80／60mmHg，肾功能BUN9.1mmol／L，Crl00μmol／L，应选择的主要治疗措施是E A.输新鲜血浆B.输白蛋白C.应用速尿D.使用环磷酰胺E.糖皮质激素 90.男性，36岁。全身水肿，尿蛋白8.6g／d，尿中红细胞5～10个／HP，可见脂肪管型，血浆白蛋白18g／L，治疗每日泼尼松60mg，双嘧达莫300mg（分3次服），已治疗8周病情未见好转，应采取下列哪项措施为妥D A.停用泼尼松B.改用地塞米松C.增加泼尼松用量，延长治疗时间 D.继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺E.加用肝素 91.患者男性，23岁。2年来反复镜下血尿，偶见红细胞管型。尿蛋白定量0.8g／d，血肌酐97.24μmol／L，尿素氮5.4mmol／L，IgG14g／L，IgA0.6g／L，IgM0.3g／L，抗O1∶200.为了明确诊断，最有价值的进一步检查是C A.腹部X线平片B.尿查抗酸杆菌C.肾活检D.逆行肾盂造影E.中段尿培养 92.男性，53岁。全身轻度浮肿5年，血压140／90mmHg，尿常规：尿蛋白+ +，红细胞18个／HP，颗粒管型+ +.血尿素氮10mmol／L，最可能的诊断是
C A.隐匿型肾炎B.慢性肾盂肾炎C.慢性肾炎D.急性肾小球肾炎E.肾病综合征 93. 男，28岁。6年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，血压150／100mmHg，多次尿常规：尿比重均为1.010，蛋白+、红细胞0～2／HP、白细胞 15～20／HP，血尿素氮6.5mmol／L，内生肌酐清除率80ml／min，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断是 C A.慢性肾小球肾炎B.慢性间质性肾炎C.肾结核D.慢性肾盂肾炎E.肾病综合征 94. 男性，34岁。发现晨起眼睑水肿2年，腰酸，体格检查血压167／93mmHg，双踝部凹陷性水肿，血蛋白101g／L，尿常规：蛋白+ +，红细胞10～15个／HP，白细胞0～3个／HP，24小时尿蛋白定量1.8g，血浆白蛋白34g／L，血Cr133.8μmol／L，BUN10. 5mmol／L最可能的诊断是 C A.缺铁性贫血B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.原发性高血压 95.女，35岁。反复低热，夜尿多2年，三次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是 D A.肾小球滤过率B.肾B超C.腹部平片D.静脉肾盂造影E.放射性肾图 96. 男性，28岁。2周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，自诉剧烈头痛，呕吐1次为食物残 渣，既往无高血压史。血压180／110mmHg，血红蛋白118g／L，尿常规蛋白+ +，红细胞5～10个／HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4mmol／L眼底视乳头轻度水肿。最可能的诊断是 C A.慢性肾炎B.尿毒症性脑病C.急性肾炎并发高血压脑病D.颅内占位性病变E.化脓性脑膜炎 97.女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿（10ml／小时），血尿素氮15mmol／L，肌酐178μmol／L，尿比重1.025，尿钠13mmol／L，尿量减少最可能的原因是 B A.肾后性急性肾衰竭B.肾前性急性肾衰竭C.急性肾小管坏死 D.慢性肾衰竭E.急性间质性肾炎 7
98.男性，48岁，因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛，血尿及少尿，首先考虑
A A.肾动脉栓塞B.肾静脉栓塞C.肾动脉血栓形成D.肾静脉血栓形成E.小动脉性肾硬化症 99.女性，38岁，因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼血尿就诊，既往有风湿性心瓣病心房颤动病史，尿常规示：蛋白++，红细胞满视野，白细胞5～8／HP，临床首先考虑
A A.肾动脉栓塞B.肾静脉栓塞C.肾动脉血栓形成D.肾静脉血栓形成E.输尿管结石 100.男性，75岁，确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压90／50mmHg，双肺底较多湿簦穆160次／分，律不齐，双下肢水肿，血尿素氮35mmol／L，肌酐1210μmol／L，二氧化碳结合力9mmol／L，此时最宜采用的治疗措施C A.积极补充血容量B.5％碳酸氢钠250ml静脉滴注C.血液滤过 D.腹膜透析／血液透析E.强心、利尿、扩血管 101. 男性，56岁，少尿1周入院，血压180／120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素氮42mmol／L，肌酐1380μmol／L，血钾 6.2mmol／L，血钙2.Ommol／L，二氧化碳结合力12mmol／L，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的 原因可能是
D A.高血压引起B.尿毒症脑病C.高钾血症引起D.补碱引起E.脑出血 102.男性，26岁，反复颜面及双下肢水肿5年，血压升高3年，近半年反复牙龈出血，2天前出现解柏油样稀大便，并感口渴，呼吸困难，2小时前出现昏迷，儿童时患过急性肝炎并治愈，为尽快确诊，应首选下列哪项检查
B A.血尿素氮测定B.血肌酐测定C.肝功能检查D.血糖及尿酮检查E.血常规检查 A3题型 （103～104题共用题干）
男性，25岁。发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20／HP，血Cr180μmol／L，血Cr降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。 1.血清C3可能恢复正常的时间为
D A.发病2周内B.发病4周内C.发病6周内D.发病8周内E.发病10周内 2.本病治疗原则应除外
D A.对症治疗B.休息C.不用细胞毒药D.可用糖皮质激素治疗E.急性肾功能衰竭可透析 （105～107题共用题干）
男性，36岁。浮肿，尿少1周，血压120／80mmHg，尿常规：蛋白+ + + +，血浆白蛋白25g／L，24小时尿蛋白定量为9g. 1.最可能的诊断是
D A.右心衰竭B.肝硬化C.重度营养不良D.肾病综合征E.急性肾炎综合征 2.此例诊断价值最大的化验是
D A.血脂B.肾功能检查C.肾B超D.24小时尿蛋白定量，血浆蛋白E.蛋白电泳 3.主要的治疗是
D A.大剂量青霉素静滴B.环孢素A
C.血浆置换术D.肾上腺皮质激素E.环磷酰胺 （108～109题共用题干）
1男性，58岁，因肺癌用CAP（环磷酰I胺＋阿霉素＋顺铂）方案化疗第3天后突然I出现少尿，尿常规：蛋白+，红细胞8～112／HP，尿pH5，肾功能：血尿素氮12mmol／L，肌酐146μmol／L，血尿酸1080μmol／L。 1.根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑
A A.肾后性急性肾衰竭B.急性肾小管坏死C.肾前性急性肾衰竭 D.出血性膀胱炎E.急性肾小球肾炎 8
2.宜首选下列何种治疗方案
E A.限制水摄入B.限制蛋白质摄入C.立即血液透析D.使用利尿剂E.大量补液及碱化尿液 （110～111题共用题干）
女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6／HP，白细胞20～30／HP，中段尿培养大肠埃希菌＞105／ml.经抗生素治疗3天后体温正常 1.此时应
C A.停用抗生素B.青霉素巩固治疗1周C.继续用抗生素14天 D.碱化尿液E.如尿培养阴性，停用抗生素 2.患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意
A A.定时复查尿培养B.继续用抗生素治疗C.长期服用碳酸氢钠D.每晚服抗生素1次 E.卧床休息至腰痛消失 （112～114题共用题干）
女， 64岁，半年前体检测血压162／90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1月前出现夜尿多、乏力，血压190／110mmHg， 尿常规：蛋白+，肾功能：血尿素氮16mmnol／L，肌酐324／μmol／L，血钾3.0mmol／L.肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5. 2cm，右肾9.0cm×3.8cm。 1.根据上述临床表现，首先考虑
E A.原发性醛固酮增多症B.先天性右肾发育不良C.良性小动脉性肾硬化症 D.恶性小动脉性肾硬化症E.肾动脉狭窄 2.目前该患者宜首先采用的治疗方法
A A.停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂B.加用利尿剂C.补充钾盐 D.必需氨基酸疗法E.透析治疗 3.为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查 B A.肾活检B.肾动脉造影C.肾静脉造影D.肾上腺CT检查E.肾脏彩色多普勒超声检查 （115～117题共用题干） 男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大 小，实验室检查：血红蛋白60g／L，尿蛋白+ +，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L，血钙1.56mmol／L，血磷3.2mmol／L，血钾6.0mmol／L，血钠 122mmol／L，血氯89mmol／L，血清白蛋白28g／L，动脉血气pH7.18，HCO3-10mmol／L. 1.最可能的诊断是
D A.急进性肾小球肾炎B.急性肾衰竭，少尿期C.恶性高血压 D.慢性肾衰竭晚期E.链球菌感染后肾小球肾炎（重型） 2.支持该患者诊断最主要的临床表现是B A.高血压B.贫血C.少尿D.双下肢水肿E.恶心、呕吐 3.支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是 C A.代谢性酸中毒，高钾血症B.代谢性酸中毒，低钠血症C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.高钾血症，低钠血症，高磷血症 A4题型 （118～121题共用题干）
男，35岁，下肢水肿2周，血压28／14kPa，尿蛋白+ + +，红细胞10～15／HP，尿糖+，血肌酐160μmol／L，血白蛋白32g／L. 1.下列哪项对诊断本病价值最小C 9
A.血常规B.肾脏B超C.肾脏CTD.尿蛋白定量E.血脂 2.进一步检查首选A A.肾活检B.肾CTC.肾MRID.IVPE.核素肾图 3.若病理为肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为D A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变肾病 D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜肾病 4.经足量糖皮质激素治疗8周，病情无。好转，进一步治疗为E A.延长激素疗程B.加用中药（雷公藤）C.加用抗凝药（肝素）D.加用解聚药（潘生丁） E.加用环磷酰胺 （122～125题共用题干）
女性，36岁。下肢浮肿3周，血压200／100mmHg，尿蛋白+ + +，红细胞15～20／HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白34g／L. 1.下列哪项与本病的关系最小B A.夜尿增多B.关节“晨僵”现象C.高血压家族史D.近期感染史E.妊娠与分娩情况 2.哪一项检查最重要
D A.双肾B超B.中段尿培养C.肾CTD.肾活检术E.肾静脉造影术 3.假设肾活检结果为系膜轻度增生部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，可能性最大的疾病是B A.系膜增生性肾小球肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.系膜毛细血管性肾炎 D.膜性肾病E.微小病变肾病 4.暂不考虑哪种治疗措施D A.中医治疗B.糖皮质激素C.细胞毒素药物D.青霉素治疗E.环孢素A （126～130题共用题干）
女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白+ +，白细胞满视野，红细胞5～1O／HP. 1.首先应予何种处理A A.作中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物B.立即给抗革兰阴性杆菌药物C.立即作中段尿细菌培养，待报告后处理D.先作肾B超和肾功能检查E.先给抗革兰阳性球菌药物 2.最可能的诊断是E A.尿道综合征B.急性膀胱炎C.急性间质性肾炎D.慢性间质性肾炎E.急性肾盂肾炎 3.此时抗生素治疗方案应是 D A.单剂疗法B.3日疗法C.低剂量抑菌疗法D.2周治疗E.系统联合用药 4.假设追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数＞105／ml.本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是B A.重新感染B.复发C.慢性肾盂肾炎D.慢性间质性肾炎E.急性膀胱炎 5.假设，本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数＞105／ml，此时应考虑D A.慢性肾盂肾炎B.复发C.慢性间质性肾炎D.重新感染E.慢性膀胱炎 （131～134题共用题干）
男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180／108mmHg，心率62次／分，心前区可闻及心包摩擦音， Babinski征阴性，血红蛋白52g／L，血小板60乘以十的九次方／L，白细胞3.2乘以十的九次方／L，尿蛋白+ +，血钾6.5mmol／L，血钠132mmol／L，血钙1.3mmol／L，血磷3.4mmol／L，二氧化碳结合力9mmol／L，ECG：二度Ⅰ型房室传导阻滞。 1.根据上述临床表现，下列哪种诊断可能
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第二节& 慢性肾小球肾炎
断：多见于青年男性，起病缓慢，病情迁延，以蛋白尿、血尿并伴有水肿、高血压等症状，甚至有不同程度的肾功能损害
鉴别诊断：原发性高血压病肾损害、急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤肾损害、糖尿病肾病，痛风肾、过敏性紫癜性肾炎相鉴别
中医治疗：补气健脾；温补脾肾；滋补肝肾；益气健脾；滋养肝肾；淡渗利湿；清热利湿；活血养血理气。
西医治疗：积极控制血压，减少水钠潴留，血管紧张素转换酶抑制剂的应用、抗凝疗法、控制感染，激素及细胞毒类药物的应用。
一、&& 概述
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是内科常见疾病，多发病，是由于多种原因引起，通过不同的病理机理、具有不同的病理改变。本病以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要临床表现。其临床特点为病程长，病情迁延，病变缓慢进展，亦可不同程度的肾功能减退，最终发展为肾功能衰竭。本病发生于不同年龄组，以青壮年为多见。虽然急性肾炎得不到及时治疗可以发展成慢性肾炎，但大多数慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来，而是一开始就是慢性肾炎的过程。临床表现多种多样，有的毫无症状，有的可有明显的水肿、尿检异常（蛋白尿、血尿及管型尿）和高血压症状，有的甚至尿毒症时才被发现。本病预后差，因此应及时诊断治疗。根据本病的临床表现属于中医“水肿”、“腰痛”、“血尿”的范畴。
二、&&&&&&&
诊断依据及诊断要点
（一）& 症状
多数病人有不同程度的水肿，患者仅表现在面部、眼睑及双下肢，重者遍及全身，亦可出现胸水和腹水，但也有的病例水肿不明显，甚至无水肿。
2．高血压&
病人早期高血压不高，随着病情的发展血压逐渐升高，有的是持续性，亦有的是间歇性，当血压持续升高，眼底发生改变导致眼底出血，视神经乳头水肿等，可加速肾脏的恶化，也可导致心肌肥厚，心脏增大，心律失常，最后发生心力衰竭、脑血管意外等并发症。
3．尿液改变
尿液改变是慢性肾炎的患者的必要症状，尿量的变化与水肿的程度及肾功能的状况有关，少尿、无尿可导致水钠潴溜，临床出现水肿、蛋白尿含量不等，一般在1～3g/24h，有时可出现大量蛋白尿（≥3.5g/24h）。尿沉渣检查可有透明管型、颗粒管型；伴有血尿、镜下血尿，很少出现肉眼血尿。
4．肾功能不全
慢性肾炎早期症状可见乏力、腰痛、水肿、蛋白尿、并出现有轻度的高血压、镜下血尿；可持续数年到数十年，后期由于肾实质发生变化，导致血压升高而出现肾功能不全、贫血、电解质紊乱。后期主要表现为肾小球滤过率降低，肌酐清除率减低，多数患者达不到正常值，但没有降低到正常值的50％以下，因此血肌酐、尿素氮可在正常范围内。到后期肾实质损害，肾脏体积变小，肾小球滤过率降低到正常值的50％。这是在应急状态下（外伤、感染、手术、或药物中毒等因素），肾脏负担加重，则可导致疾病恶化，而到疾病的中末阶段。
5．贫血 患者早期有轻度贫血。这是与肾内红细胞生成素减少有关；尿毒症期可出现严重贫血。
（二）体征
患者可有贫血貌，口唇苍白，眼睑及双下肢水肿，也可有胸水、腹水，肋脊角有压痛，肾区有叩击痛。
（三）实验室及其它辅助检查
1．&& 尿液检查
①&&&&&&
常为非选择性蛋白尿，24小时蛋白尿一般在1～3g/24h，有时可出现大量蛋白尿（≥3.5g/24h）。
②&&&&&&
本病以镜下血尿为主，通过相差镜检99％为肾源性血尿，血尿常为畸形红细胞为主；而非肾小球源血尿红细胞以正常为主；红细胞的多寡可反应疾病的活动情况。
③&&&&&&
管型尿& 尿沉渣分析常有颗粒管型、透明管型，它可以反应疾病的情况。
④&&&&&&
尿中纤维蛋白原降解物（FDP）的测定& 尿中(FDP)增高或阳性。
⑤&&&&&&
尿β2－微球蛋白（β2－MG）含量测定
&可正常或升高。
2．&& 血液检查
①&&&
血常规 可见红细胞与血红蛋白轻度成比例下降；当肾功能衰竭时可出现轻度贫血。
②&&&
血纤维蛋白原降解物（FDP）的测定& 可正常也可升高。
③&&&
血清β2－微球蛋白（β2－MG）含量测定
正常或升高。
④&&&
血液免疫功能检查&&
部分患者IgA、IgM升高；IgG降低，C3、CH50降低。
⑤&&&
肾功能检查&
早期肾功能正常，后期可有不同程度的肌酐、尿素氮升高，二氧化碳结合力下降。
⑥&&&
肝功能检查&
对严重浮肿蛋白丢失过多的患者，可见白蛋白下降，白蛋白/球蛋白比值倒置。
⑦&&&
双肾B超检查 早期双肾大小形态多数正常，或见双肾弥漫性损害，回声不均匀，后期可有肾脏缩小。
⑧&&&
肾活检 可以确定慢性肾小球肾炎病理改变类型，有助于探明发病原因，确定病理类型，指导医疗和估计预后、制定治疗方案。
（四）常见并发症
肾性高血压&
&慢性肾炎，临床控制不佳，血压缓慢逐渐升高，而引起中枢神经系统
，一系列症状，如头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安，视力障碍；严重者出现惊厥、昏迷、偏瘫失语。尿沉渣分析有不同程度的蛋白质、管型尿、红细胞。眼底检查可见视网膜小动脉痉挛。视网膜渗出、出血、视神经乳头水肿。
贫血是慢性肾炎发展到后期常见临床表现，多为非增生性的，正常细胞正色素性贫血，少数因贫血，营养不良及胃肠道病变而呈小细胞低色素或大细胞正色素。网织红细胞正常或略增高。骨髓象检查，有核细胞正常或呈增生表现。骨髓铁染色内外铁均为阳性，若同时存在失血或营养不良则内铁可呈阴性。患者血肌酐随着病情的升高，大患者都有贫血的表现。
慢性肾功能衰竭&
慢性肾炎，由于高血压有一部分患者可以出现轻度氮质血症，很少出现急性肾功能衰竭。主要表现为少尿、无尿，血肌酐和尿素氮明显升高，并出现高血钾、代谢性酸中毒，如果治疗不及时可导致死亡。从目前研究看，尚无有效的治疗方法，血液透析可减少本病的病死率。
心力衰竭多数是中年、老年患者，临床表现轻重不等，以充血性心力衰竭为多见，主要表现为，气短、肺底部有湿性罗音，肺水肿，肝大有压痛，心率较快，甚至出现奔马律等左右心衰的临床表现，一般发生在肾炎病后的1～2周，应用利尿剂和强心剂疗效较好。
（五）慢性肾小球肾炎的诊断要点
发病缓慢，病情迁延，时轻时重。
有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等，表现轻重不一。
3．&&&&&&&&&&&&&
病程中可因呼吸道或皮肤感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。
4．&&&&&&&&&&&&&
慢性进行性肾功能减退。
5．&&&&&&&&&&&&&
B超声显像，疾病后期两肾缩小。
6．&&&&&&&&&&&&&
肾活检所见常为系膜增殖性、膜增殖性、膜性肾病或局灶性肾小球硬化。
&& 判定：具有1～5项可以诊断，具有6项可以确诊。
根据临床表现可进一步区分为：
①&&&&&&&
普通型 有肾炎的各种症状，但无高血压或肾功能衰竭等突出表现。
②&&&&&&&
高血压型& 除一般肾炎症状，有高血压的突出表现。
③&&&&&&&
急性发作型& 在慢性过程中出现急性肾炎综合征的表现。
三、&&&&&&&
临床医嘱及注解&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
临床医嘱注解
内科护理常规
优质蛋白饮食
脾肺气虚&&
生黄芪30克& 白术12克&
防风12克& 浮萍10克&&
太子参15克& 茯苓12克&
泽泻24克& 薏米30克
陈皮12克&& 半夏12克。水煎服，1日1剂，分2次口服。
脾肾阳虚&&
党参12克& 桂枝9克 白术12克&
茯苓24克& 泽泻20克&
厚扑9克& 大腹皮12克&
附子10克& 肉桂3克 生地12克 丹皮10克 山萸肉9克&
牛膝12克& 车前子30克&
水煎服，1日1剂，分2次口服。
肝肾阴虚& 女贞子10克&
旱莲草12克& 生地20克 丹皮12克&
山萸肉12克& 枸杞子15克&
茯苓20克& 泽泻15克 水煎服，1日1剂，分2次口服。
气阴两虚&&
黄芪30克& 党参30克& 丹皮12克
生地20克& 熟地30克 山药20克&
茯苓30克& 泽泻24克 山萸肉12克 女贞子12克&
旱莲草12克 水煎服，1日1剂，分2次口服。
水湿浸渍& 太子参30克 桑白皮30克 白术12克 茯苓15克
泽泻24克& 大腹皮12克& 陈皮12克
桂枝12克& 厚扑12克& 车前子30克
水煎服，1日1剂，分2次口服。
湿热内蕴&& 黄柏12克
苍术9克& 石苇20克 滑石30克 车前子30克&
瞿麦12克& 金银花12克
连翘12克&& 蒲公英12克&
茯苓12克 生栀子9克水煎服，1日1剂，分2次口服。
瘀血停滞& 当归20克&
赤芍12克& 白芍12克 川芎20克&
益母草30克& 桃仁12克&
红花9克&& 泽兰20克&
枳实12克& 郁金20克&
水蛭6克水煎服，1日1剂，分2次口服。
氢氯噻嗪&&&&
或呋喃苯胺酸&&
3/ 日&& 口服
氯化钾&&&&&&&
日&&& 口服
卡托普利& 6.25～25mg
日&&& 口服
或 硝苯地平&
潘生丁&&&&
丹参注射液&&&
5％葡萄糖&&&&
静脉点滴&&&&&
或烟酸川芎嗪注射液& 80mg
5％葡萄糖溶液& 250mg
静脉点滴&&&&&
24小时尿蛋白定量
尿沉渣分析
尿相差显微镜检
尿免疫学检查
尿蛋白电泳
酚红排泄试验
血免疫检查
乙肝两对半及丙肝抗体试验
双肾B超检查形态、大小、皮质厚度
肾穿刺（必要时）
慢性肾炎的中医辩证分型不外乎本虚和标实。本虚与气血阴阳有关，主要是和肺、脾、肾脏腑密切相连，而又分为气虚、阳虚、阴虚之别。标实者又分水湿、湿热、瘀血和外感等。
本病急性期必须卧床休息，当水肿、血尿、高血压等症状缓解后方可在室内轻微活动，但必须密切观察尿检指标及体征变化，若有异常则立即需用卧床休息。
肾功能不佳者可限制蛋白饮食&
减少饮食中的中性蛋白含量能使血尿素氮（BUN）水平下降，有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄入蛋白常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。每天给予0.6g/kg的蛋白质就可满足机体生理需用，而不至于发生蛋白质营养不良。
积极控制高血压&&
高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的主要因素，积极控制血压是十分重要的。力争把血压控制在理想的水平。血压应控制在130/80mmHg以下。选择能延缓肾功能恶化，具有保护肾功能的降压药。
利尿药在防治高血压中的应用&&&
常用药物包括噻嗪类利尿剂，本品的降压机理与利钠作用有关，使血管壁钠含量下降周围阻力降低从而使血压降低，副作用易引起低血钾，故在应用时可适当补充钾。常用氢氯噻嗪25mg，每日3次口服。或呋喃苯胺酸20mg，每日3次口服。加服
氯化钾1.0克，日3次口服。以防止电解质的紊乱。
血管紧张素转肽酶抑制剂&&
本品通过抑制转换酶使血管紧张素Ⅱ生成减少；同时转换酶与缓激肽酶系同一酶，该酶被抑制后，缓激肽酶不能灭活而使之堆积；缓激肽酶转换为前列素，二者均有扩张血管，使血压下降作用。本品对肾性高血压最为适用。常用卡托普利12.5mg～25mg,1日3次，口服；培哚普利4～8mg，日1次，口服；苯那普利5～12mg
，日1次，口服；依那普利5～10mg,日1次，口服。
钙离子拮抗剂的应用&
本品主要是阻滞心肌和血管平滑肌细胞钙内流，导致心肌收缩性降低和外周阻力血管扩张，使血压下降。适用于肾素型高血压，使肾血流量增多。常用药物有硝本地平
10mg，日3次，口服；或硝苯地平缓释片20mg,日1次；尼群地平10mg，每日2次，口服。
抗血小板药物的应用&
潘生丁或、小剂量阿斯匹林有抗血小板积聚作用，以往报道本品长期服用能延缓肾功能的衰退，目前的研究成果显示对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。
活血化淤中药在肾炎中的应用&&
活血化淤药物有改善微循环障碍、抗凝、抑制或减弱肾脏病态反应炎症损害，抗氧自由基的作用，并有改善代谢，调节免疫，促进组织修复与再生，且有利尿，消除蛋白等多方面的功效。常用复方丹参注射液8～12ml加入5％葡萄糖250ml中，静脉点滴，每日1次，用10～14天为1个疗程。或烟酸川芎嗪注射液8ml，加入5％葡萄糖溶液250毫升，静脉点滴，每日1次，10天为1疗程。
四、&&&&&&&
慢性肾小球肾炎的中医辨证施治&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
患病时间长，易于外感，疲乏无力，时觉气短，颜面浮肿，下肢肿胀，面色无华，小便短少，舌质淡红，苔薄白，脉浮虚。
玉屏风散和四君子汤加减
脾虚重加薏仁米、陈皮、半夏；浮肿甚加车前子、猪苓、冬瓜皮、大腹皮。
面色恍白，气短懒言，水肿较甚，腰痛或腰膝酸软。少腹冷痛，畏寒，下肢不温或手足厥冷，夜间尿多，小便清长，食后腹胀，舌淡体胖，有齿痕，脉沉弱无力。
实脾饮和济生肾气丸加减
偏于脾虚用香砂六君子汤加减；脾肾阳虚用实脾饮；偏于肾阳虚用济生肾气汤加减；浮肿加车前子、防己、生姜皮。
口干咽燥，水肿不甚，头晕耳鸣，五心烦热，盗汗，小便短赤，大便干燥或大便秘结，两目干涩，夜寐不安，腰膝酸软，舌边尖红，少苔，脉细数或弦细。
滋补肝肾之阴
二至丸和六味地黄丸加减
头晕加天麻、钩藤；心烦加竹叶、栀子；视物不清加石斛、菊花；血尿加三七、荷叶。
经常低热，盗汗易于外感，气短懒言，疲乏无力，口干咽痛，腰膝酸软，小便短赤或烧灼，两目干涩，视物不清，舌红体胖有齿痕，舌苔薄白或薄黄，脉细或弦细。
益气健脾滋补肝肾
参芪六味地黄汤加减
低热加青蒿、白薇；咽痛加玄参、麦冬；腰酸加川断、牛膝；血尿加仙鹤草，生地榆、益母草、六月雪。
头重入裹，疼痛，颜面及下肢浮肿，腰以下为甚，下肢沉重，胸脘满闷，纳少便溏，畏寒，不欲饮食，口粘痰多，舌质淡白，脉滑。
五皮饮和五苓散加味
头重加天麻、藿香；浮肿加冬瓜皮、茯苓皮；便溏加山药、扁蓄。
口粘口苦，口渴不欲饮，心烦失眠，手足心热，身热不扬，食少腹胀，小便短赤，有时灼热，大便粘腻而不爽，舌苔黄腻，脉滑数。
二妙散和石苇散加味
口苦泛恶加陈皮、泽泻、黄连、竹茹；下焦湿热加苦参、黄柏；尿赤加竹叶、灯芯草。
腰膝酸痛，痛有定处，面色晦暗，口唇青紫或腹痛，血尿明显，舌质紫暗，有淤斑，苔薄白或少苔，脉沉细涩。
活血养血理气
当归芍药散加味
腰痛加山萸肉、泽兰；口唇青紫加水蛭、丹参；血尿加三七、桃仁、莲房炭、血余炭。
五、&&&&&&&
补充临床医嘱
1．&&&&&&&&&&&&&
慢性肾炎目前中西医尚无良策，主要是水肿、蛋白尿、血尿和高血压。下面就4个症状，主编根据自己的临床实践和体会进行详述供读者参考：
1)& 水肿&&
慢性肾炎以水肿为主要临床表现者，应分为阴水、阳水和湿热血瘀互结。阴水应滋阴利水为主。处方：熟地30克&
山萸肉12克 枸杞子15克&
泽泻24克&& 女贞子12克&
旱莲草12克& 泽兰20克&
车前子30克& 吐丝子12克&
菊花12克；阳水则温阳利水，处方：生黄芪60克& 党参30克
防己12克& 白术12克 茯苓皮20克& 生姜皮15克 厚扑9克
益母草60克 熟附子10克&&
沉香粉3克（冲服）；湿热与血瘀互结者应清热利湿，化淤利水，处方：桑白皮30克&
茯苓皮30克& 冬瓜皮12克 陈皮10克 益母草30克&
白茅根30克& 石苇20克白花舌蛇草30克 制商陆9克，少尿加泽漆12克，扁蓄30克。
2)& 蛋白尿&
慢性肾炎以蛋白尿为主者应分为脾气不足和肾气虚衰，脾气不足应健脾益气；肾气虚衰应补肾益气。脾气虚者用：党参30克&
生黄芪60克&& 白术12克&
薏仁米30克& 茯苓12克&
甘草6克&& 山药20克&
车前子30克& 白茅根30克&
陈皮12克& 益母草30克&
泽泻12克；肾气衰弱者用：附子9克& 鹿角胶10克&
山萸肉12克& 淫阳藿10克&
杜仲12克生姜皮20克& 车前子30克 吐丝子12克&
蛇床子12克山药12克& 巴戟天12克 锁阳10克 。
3)& 血尿&&
慢性肾炎伴有血尿为主者有虚实之分，虚者为脾气不足不能统血而尿血；实证为湿热内蕴而尿血。脾气不足应益气健脾，养血止血。处方：黄芪30克&
防风12克 荆芥穗10克& 当归20克& 阿胶12克仙鹤草12克
太子参20克& 白茅根30克 三七6克&
生地榆12克&
血余炭10克；湿热内蕴而至血尿应清热凉血止血。处方：生地12克&
牡丹皮12克& 地榆炭12克&
茜草12克& 侧柏叶12克&
炒栀子12克仙鹤草12克& 大小蓟各30克& 白茅根30克
大便干结加大黄6克，血尿兼小便不畅加琥珀粉3克吞服。
4)& 高血压&
慢性肾炎伴有高血压者当分气虚阴虚之别。气虚血瘀，水湿内蕴者应益气活血，健脾利水，处方：黄芪30克 当归12克 川芎12克赤芍12克
白术12克 茯苓12克& 泽泻24克益母草30克& 牛膝12克
车前子30克 苦丁茶12克&
沉香3克（冲服）；肝肾阴虚、肝阳化风宜滋阴潜阳，平肝熄风，处方：生地12克 玄参12克&
天麻12克& 钩藤30克 白芍20克 黄芩12克益母草30克 石决明20克 草决明20克 杜仲12克
2．&&&&&&&&&&&&&
慢性肾炎的治疗目的应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防止严重合并症为目的，而不以消除蛋白尿及红细胞为目标。所以一般不宜给糖皮质激素及细胞毒类药物。
3．&&&&&&&&&&&&&
慢性肾炎的病人要注意感冒，防止扁桃体肿大或化脓，如果有感染病灶应积极采取措施，给予相应的治疗，一般应用青霉素或敏感抗菌素，应用7～14天。
4．&&&&&&&&&&&&&
在慢性肾炎治疗过程中，还可应用雷公藤制剂，本品具有抗炎与免疫抑制作用。还具有中等抗凝及改善微循环、抗肿瘤、杀虫及抗菌作用。临床研究表明，其对蛋白尿消除速度快，下降幅度大，毒副作用小，且疗效维持后可以骤停，重新用药仍有效。用法：雷公藤多甙片，每次3～4片，每日3次。副作用可引起转氨酶升高，停用后可恢复。所以应用此药4周左右，复查肝功1次。
5．&&&&&&&&&&&&&
慢性肾炎在中医治疗上应从正气和邪气两个方面，在辩证治疗中应遵循扶正和祛邪相结合的治疗原则。对于脾肾阳虚的患者应温补脾肾，常用药物有附子、干姜、巴戟天、仙灵脾、黄芪、党参、茯苓、山药、白术；对于风水浮肿的应宣肺利水，常用药物有麻黄、连翘、桑白皮、鱼腥草、赤小豆、荆芥、防风、浮萍、车前草、泽泻等；对于毒热内盛的则应用清热解毒之法，常用药物有双花、连翘、蒲公英、紫花地丁、败酱草、老鹳草、土茯苓；对于肝肾阴虚的患者则应用滋补肝肾方法进行治疗，常用药物有生地、枸杞子、山萸肉、旱莲草、女贞子、青蒿、白芍。对于血淤明显的则应用益母草、红花、丹参、大黄、水蛭、川芎等药物进行治疗。
6．&&&&&&&&&&&&&
血尿持续不下可用炙龟版30克、血余炭30克、鹿角胶10克、阿胶10克、生地30克、淮山药30克、白茅根30克、山萸肉10克、枸杞子10克、当归10克、女贞子10克、旱莲草10克、竹叶10克、灯芯草3克，水煎服，一日一剂，分两次口服。&
7．&&&&&&&&&&&&&
临床在使用中药治疗时，一定要到正规医疗机构的肾病专科治疗，临床医师一定要根据病人的具体情况进行辩证论治，同时要对肾脏有损害的药物有一个了解。指导临床正确使用中草药，是治疗肾脏疾病的根本。常见药物：木通、马蔸苓、雷公藤、木防己、厚扑等。
疗效判定标准
&& 【治愈标准】
1．&&&&&&&&&&&&&
慢性肾炎普通型：临床症状消失，并发症全部消失，尿化验检查红细胞10个以下/高倍视野，管型偶尔可见，尿蛋白＋～±。
2．&&&&&&&&&&&&&
慢性肾炎肾病型：水肿完全消失，尿蛋白定性阴性，24小时尿蛋白定量150mg以下。血浆蛋白正常。
3．&&&&&&&&&&&&&
慢性肾炎高血压型：血压恢复到正常，临床症状及并发症消失，尿中有少量红细胞，尿蛋白定性＋～±。
4．&&&&&&&&&&&&&
慢性肾炎急性发作型：肾炎症状消失，肉眼血尿或镜下血尿消失，或尿中红细胞≤10个/高倍视野。
【好转标准】
1．&&&&&&&&&&&&&
慢性肾炎普通型：肾炎临床症状减轻、并发症消失，尿化验检查红细胞10～15个/高倍视野，尿蛋白定性＋～＋＋。
2．&&&&&&&&&&&&&
慢性肾炎高血压型：并发症消失。血压恢复到中等程度以下，21.3～18.7/13.3～12.0kPa,尿常规仍有改变，但较稳定。
3． 慢性肾炎肾病型：水肿消失，尿蛋白定性＋～＋＋之间，24小时尿蛋白定量为3.5g以下，血浆蛋白升高。
4． 急性发作型：肾炎症状减轻，肉眼血尿消失，尿常规红细胞10～15个/高倍视野。
&【未愈标准】
&未达到治愈及好转标准的均为未愈。
七、&&&&&&&
慢性肾小球肾炎的护理
1．常规护理
（1）&&&&&&&&&
轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。
（2）&&&&&&&&&
监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。
（3）&&&&&&&&&
记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在当日液体总量应是前一日尿量加500ml为宜。
（4）&&&&&&&&&
观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和比重1次。
（5）&&&&&&&&&
注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。
（6）&&&&&&&&&
注意观察病人神志、呼吸、血压、心率的变化：注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状。
（7）&&&&&&&&&
密切观察病人的生化指标：观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。如发现异常及时报告医师处理。
（8）&&&&&&&&&
密切观察血尿：如有血尿时应分清是初始血尿、全程血尿还是终末血尿，以协助诊断，同时观察血尿的量和颜色。大量血尿时，应卧床休息，并注意观察血压和血红蛋白的变化，遇有异常应及时报告医师进行处理。
（9）&&&&&&&&&
严密观察记录病情
对了解病情决定医疗和护理方针有很大帮助。注意患者精神状态、脉搏、血压、液体出入量及有无血尿、尿闭、抽搐等。随时发现及时处理。对尿毒症出现的先兆，如精神抑郁、失眠、肌肉震颤或抽搐、皮肤瘙痒、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等消化系统紊乱现象，应立即通知医师并协助处理。
（10）&&&&&
预防感染：慢性肾炎容易发生各种感染，尤其发生在用糖皮质激素或细胞毒性药物治疗期间，注意病室内空气新鲜，定期消毒，预防呼吸道感染，发现患者发热、腰痛的患者及时报告主管医师，及时预防肾功能恶化。
2．皮肤护理
（1）&&&&&
上肢浮肿严重时，防止肢体弯曲影响血液回流。
下肢浮肿时，减少站立，穿比较宽松的布鞋，可适当抬高肢体。
会阴部水肿严重时可用纱布垫托，以防止局部摩擦导致皮肤损伤、糜烂；指导病&&&&&&&&&&&&&
人穿宽松舒适的全棉内衣。
由于体内蛋白的丢失、长期浮肿和循环障碍，皮肤抵抗力和愈合力降低、弹性逐渐丧失，容易受损伤，应经常擦洗和翻身，并保持被褥干燥平整，每日用50℃的温水擦背及骨突处，以免发生褥疮。
3．肾活检的护理
术前呼吸训练与排便练习，术前及术中血压监测，以及病人转运四个方面，术后护&&&&&&&
理包括术后制动，术后饮水，血压监测，腹部体征观察，尿潴留及并发症防治等。
过去由于肾穿刺水平的限制，并发症相对较高，局限于术后血压的监测和并发症的&&&&&&&&
观察与处理，要求病人局部棉枕加压防止出血，绝对卧床24小时，24小时后不做要求。随着穿刺水平的不断提高，经皮斜角穿刺的临床应用，加强病人的心理护理，术后绝对卧床8小时，相对卧床24小时，一周内限制活动，可大大减少并发症的发生，且病人易承受。护理要点不再是处理并发症，而是教病人肾活检的自我护理方法及并发症的预防措施。
4．肾活检并发症的护理
肾活检术后的主要并发症是尿潴留、肉眼血尿及可能的尿路感染。一旦出现上述并发症，既应采取相应的护理措施。
尿潴留；术后早期尿潴留，先采用辅助方法，帮助患者自行排尿。部分病历采用经皮耻骨上膀胱穿刺，可避免尿路感染的发生。对于伴有肉眼血尿的病历，除积极的液体疗法外，同时采用经皮耻骨上膀胱穿刺导尿及膀胱反复冲洗，消除已形成的尿块，减少尿路梗阻，以便提前拔除尿管，促进自行排尿恢复。
出血性并发症：对于肾活检术后出血性并发症，除常规护理外，主要是密切观察血压、尿色、血红蛋白的变化及红细胞比容的变化。对于需要采用持续静脉泵静注垂体后叶素治疗的患者，在治疗过程中应保持稳定的血压和液体的平衡，及时发现患者精神状态的改变，防止低钠血症的发生。对出血严重，用内科方法处理无效者，可用介入方法进行区域性肾动脉栓塞术
5．口腔护理
（1）由于患者消化不良、舌苔厚、口中无味，肾功能排泄机能失调者，血中的尿素从唾液腺、口腔粘膜排出，口中常有尿的味道，加上口腔内的细菌，使尿素中的氨分解，故患者口中常有氨的气味，能刺激口腔粘膜，引起口腔炎。故饭前、饭后应漱口，白天最好10-15分钟含漱一次，睡时暂停。
6．饮食护理
提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋。
保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。
提供可口的饮食及合理的就餐环境。
限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。
必要时遵医嘱给予静脉营养。
7．心理护理
该病病程较长，给病人带来了一定的痛苦、焦虑、恐惧及家庭经济生活困难，
对治疗失去了信心。护士应该相应的向病人讲述疾病知识，组织病友交流养病体会，对顾虑较大的病人，多安慰鼓励，给予心理上的支持，增强病人战胜疾病的信心，对不太重视疾病的病人，应该耐心说明本病的危害，使之主动配合治疗疾病，作好自我护理，必要时请单位同事和家属作好病人的思想工作。
（2）&&&&&
经常巡视病房，了解病人的需要，及时帮助病人解决实际问题，建立良好的医患关系，使病人有焦虑情绪时，愿意向护士倾诉。
（3）&&&&&
提供安静舒适的休养环境，保证病人睡眠充足。
（4）&&&&&
安排病人床位时，要与同一种疾病病情平稳的病人同住一个病室，及时解答病人提出的各种疑问。
（5）&&&&&
指导病人掌握放松技巧，如听轻音乐、练气功，缓慢深呼吸，以转移注意力，减轻焦虑。
（6）&&&&&
指导病人有规律的生活，保证睡眠质量，勿劳累；向病人提供有关肾脏病的保健书籍，使病人了解疾病治疗过程及转归。
（7）&&&&&
避免使用对肾脏有损害的药物，告诉患者不要随意服用偏方、秘方，服用中药到正规的肾病专科去治疗，因近几年发现有很多中成药和中草药对肾脏有一定的毒性，防止损害肾功能。
（8）&&&&&
育龄妇女应注意避孕。
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