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从高处坠落致第12胸椎压缩性骨折，有神经症状，脊髓损伤的节段是A．胸段脊髓B．胸腰髓C．腰段脊髓D．腰
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从高处坠落致第12胸椎压缩性骨折，有神经症状，脊髓损伤的节段是A．胸段脊髓B．胸腰髓C．腰段脊髓D．腰骶段脊髓E．骶段脊髓请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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第十七章& 中 枢 神 经 系 统
一、脊髓的外形
脊髓spinal
cord位于椎管内，上端在枕骨大孔处续于延髓，下端变细称为脊髓圆锥conus
medullaris（图17-1），成人于第1腰椎下缘处，续为无神经组织的终丝 filum
terminale，向下止于尾骨的背面，全长40～45cm。脊髓呈前后略扁的圆柱形，粗细不等，有两个膨大：颈膨大cervical
enlargement自第5颈节到第1胸节；腰骶膨大lumbosacral
enlargement自第2腰节到第3骶节。
脊髓表面有数条平行的纵沟，前面正中的沟较深，称前正中裂anterior median
fissure；后面正中的沟较浅，称后正中沟posterior median
sulcus。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟，分别有脊神经前根和后根的根丝出入。
每一对脊神经前、后根的根丝附着于脊髓的范围称为一个脊髓节段。脊神经有31对，脊髓也相应分为31个节段：颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1节。
在胚胎3个月以后，脊柱的生长速度较脊髓快，以致成人脊髓与脊柱的长度不相等。脊髓节段与脊柱的节段不能完全对应。了解脊髓节段与椎骨的对应关系，具有重要的临床意义（图17-2）。如在创伤中，可凭借受伤的椎骨位置来推测可能受伤的脊髓节段。成人一般粗略的推算方法是：上颈髓节（C1～4）大致与同序数的椎骨相对应；下颈髓节（C5～8）和上胸髓节（T1～4）约与同序数椎骨的上1个椎体平对；中胸部脊髓节（T5～8）约与同序数椎骨的上2节椎体平对；下胸髓节段（T9～12）约与同序数椎骨的上3节椎体平对；腰髓节约平对第10～12胸椎；骶髓和尾髓约平对第1腰椎。腰、骶、尾的脊神经前后根丝要在脊髓蛛网膜下隙内下行一段距离再出相应的椎间孔，这些脊神经根丝形成马尾cauda
equina。固第一腰椎以下的椎管内已无脊髓，临床上常在第3、4或第4、5腰椎棘突之间穿刺到蛛网膜下隙抽取脑脊液或注入麻醉药物。
二、脊髓的内部结构
在脊髓的横切面上（图17-3），可见脊髓由位于中部的H形或蝶形的灰质和位于灰质周围的白质组成，脊髓中央有管腔狭小的中央管central
canal，纵贯脊髓全长，管内含脑脊液，向上通第四脑室，向下在脊髓圆锥处扩大为终室terminal
ventricle。每侧灰质的前部扩大为前角anterior
horn，后部较狭细为后角posterior
horn，前、后角之间的区域称中间带intermediate
zone，在胸髓和上2~3节腰髓，中间带常向外伸出侧角lateral
horn。中央管周围的灰质称为中央灰质，其在中央管前后的灰质为灰质前联合与灰质后联合，白质借脊髓表面的纵行沟分为3个索：前正中裂与前外侧沟之间的为前索anterior
funiculus；后外侧沟与后正中沟之间的为后索posterior
funiculus；前后外侧沟之间的为外侧索lateral
funiculus。在灰质前连合前方，有左、右越边的横行纤维称白质前连合；在后角基部的外侧与白质之间，灰、白质混合交织为网状结构（图17-4）。
（一）脊髓灰质
在脊髓横切面上大多数神经元的胞体集合成群或成层，形成边界较分明的细胞群，在纵切面上，这些细胞群沿脊髓纵轴排列成柱。
根据Rexed等对猫脊髓灰质细胞构筑的研究，脊髓灰质可以分成10个板层，从后向前分别用罗马数字I～X命名。比较脊髓灰质分层与某些传统的脊髓灰质核团的位置和对应关系，可全面了解脊髓灰质的构筑（图17-5）。&&&&
I层& 位于后角尖边缘，边界不甚清楚，内有后角边缘核
posteromarginal nucleus，接受后根的传入纤维。
Ⅱ层& 位于I层前方，相当于后角的胶状质substantia
gelationosa，纵贯脊髓全长，由大量小型细胞组成，分析加工传入的感觉信息，尤其是痛觉信息。
Ⅲ层& 神经元胞体比Ⅱ层略大，与Ⅰ、Ⅱ层平行。
Ⅳ层& 细胞大小不一，较厚。Ⅲ、IV板层内含后角固有核
nucleus proprius，此两层都接受后根传入纤维。
主要位于后角颈部，可分为内、外侧两部。外侧部细胞较大，与白质的边界不明显，形成网状结构。
VI层& 相当于后角基底部，在颈、腰膨大处较明显，主要接受与深感觉有关的传入纤维。
Ⅶ层&
占据中间带大部分，内有几个易于分辨的核团：中间外侧核&
intermediolateral
nucleus位于T1～L2（或L3）节段的侧角，是交感神经节前神经元胞体所在处。中间内侧核intermediomedial
nucleus位于第X层外侧，纵贯脊髓全长，接受后根内脏感觉纤维的传入。胸核 nucleus
thoracicus又称背核或 Clarke柱，该核仅位于
C8～L2脊髓节段，发出纤维参与脊髓小脑后束的组成。骶副交感核
sacral parasympathetic
nucleus，仅位于S2～S4节段Ⅶ层的外侧部，是副交感神经节前神经元胞体所在的部位。
&& Ⅷ层&
由中间神经元组成，位于前角，接受大量来自各级脑部的下行纤维，并发出纤维至第Ⅸ层中的前角运动神经元。
&& Ⅸ层&
位于前角腹侧部，由前角运动神经元和中间神经元组成。在颈、腰骶膨大处，前角运动神经元可分为内、外侧两群。内侧群称前角内侧核，位于前角前内侧部，支配躯干肌；外侧群称前角外侧核，位于前角前外侧部，支配四肢肌。
X层& 中央管周围的灰质。
（二）脊髓白质
脊髓白质主要由上下行的纤维束构成，各纤维束的界线不是很清楚，有不少的纤维束相互重叠并行。因此，所描述的纤维束的位置，仅代表该纤维束较集中的部位（图17-6）。
&&&&纤维束包括长距离的上、下行纤维束和短距离的固有束。上行纤维束将各种感觉信息传递到脑；下行纤维束将脑各部的信息下传到脊髓。固有束具有联系脊髓各节段的功能，其起止均在脊髓内，紧贴灰质的边缘，组成脊髓固有束fasciculus
proprius。
后根纤维进入时可分为内、外侧两部。外侧部较小，由细纤维组成，进入脊髓后上升或下降l～2节段，组成背外侧束（或
Lissauer束），从该束发出侧支或终支进入灰质，主要传导痛觉、温度觉和内脏感觉信息。后根内侧部的纤维较粗，其升支组成薄束和楔束，降支主要止于灰质后角，主要传导本体感觉和精细触觉。
1．长上行纤维束
（l）薄束fasciculus
gracilis和楔束fasciculus
cuneatus：位于后索，是后根内侧部纤维的直接延续。薄束起自同侧T5节段以下脊神经节细胞的中枢突；楔束起自同侧T4节段以上脊神经节细胞的中枢突。这些脊神经节细胞的周围突分布到躯干和四肢肌、肌腱、韧带、关节、骨膜等本体感受器以及皮肤的精细触觉感受器；薄、楔束上行，分别止于延髓薄束核和楔束核。在颈髓及上胸髓的后索可见薄束和楔束，而中胸部以下，在后索仅见薄束。薄束和楔束分别传导来自同侧身体下半部和上半部的本体感觉（位置觉、运动觉和振动觉）以及精细触觉（如辨别两点之间的距离和物体的质地、纹理粗细等）。当脊髓后索病变或损伤时，病人伤侧损伤平面以下的肢体本体感觉和精细触觉丧失，患者闭目难立，不能辨别所触摸物体的性状和纹理粗细等。
2）脊髓小脑后束& posterior
spinocerebellar
tract：位于外侧索边缘的后部，起自同侧L2以上的背核，经小脑下脚入小脑。传导来自同侧躯干下部和下肢的本体感觉，参与调节下肢肌张力和肌肉间的共济协调等过程。
3）脊髓小脑前束& anterior
spinocerebellar
tract：位于外侧索周边的前部，主要起自对侧腰髓以下节段Ⅴ～Ⅶ层，经小脑上脚入小脑。此束传递的信息与整个肢体的运动和姿势有关。
（4 ）脊髓丘脑束spinothalamic
tract：分为位于外侧索前半部的脊髓丘脑侧束和位于前索的脊髓丘脑前束。该束主要起自对侧脊髓灰质的Ⅰ层和Ⅳ～Ⅷ层细胞。纤维经白质前连合越边至对侧，在上l－2个节段对侧白质外侧索和前索上行，终止于背侧丘脑。脊髓丘脑束传导对侧半躯干和肢体的痛觉、温度觉和粗浅触觉，该束的纤维有较明确的定位关系，由内向外依次为来自颈、胸、腰、骶神经的相应感觉纤维。一侧脊髓丘脑束损伤，对侧损伤平面l～2节段以下区域痛温觉减退或消失。
2．长下行纤维束
&⑴皮质脊髓束&
corticospinal
tract：起自大脑皮质运动中枢，下行至延髓下部锥体，大部分纤维越到对侧在脊髓侧索后部下行，称为皮质脊髓侧束
&lateral corticospinal
tract，该束纵贯脊髓全长，沿途发出纤维止于同侧脊髓灰质，支配同侧上、下肢骨骼肌的随意运动。束内纤维的躯体定位自内向外的排列为颈、胸、腰、骶。少数皮质脊髓束纤维在延髓不交叉而直接下行于脊髓前索的最内侧称为皮质脊髓前束anterior
corticospinal
tract，止于脊髓双侧的前角运动神经元，支配双侧躯干肌的随意运动。支配上、下肢骨骼肌随意运动的脊髓前角运动细胞只接受对侧大脑皮质运动中枢的纤维，而支配躯干肌随意运动的前角运动神经元则受双侧大脑皮质运动中枢的控制。当一侧脊髓的皮质脊髓束损伤时，表现为伤侧损伤平面以下肢体的瘫痪，而躯干肌不瘫痪，伤侧肢体肌张力增强，无明显的肌肉萎缩，出现病理反射，腱反射亢进，称之为硬瘫。
（2）红核脊髓束rubrospinal
tract：位于皮质脊髓侧束前方，两者无明显的界线。此束起于中脑红核，纤维交叉至对侧在脊髓外侧索下行，终止于灰质的Ⅴ～Ⅶ层，此束对屈肌有较强的兴奋作用。
（3）前庭脊髓束vestibulospinal
tract：起自前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，止于灰质Ⅷ层和部分Ⅶ层。主要兴奋躯干肌和肢体的伸肌。
（4）网状脊髓束 reticulospinal
tract：起自脑桥和延髓的网状结构，大部分纤维在同侧前索和外侧索前内侧部下行，止于灰质Ⅶ、Ⅷ层。主要参与对躯干和肢体近端肌肉运动的控制。
（5）顶盖脊髓束 tectospinal
tract：主要起自对侧中脑上丘，纤维在中脑水管周围灰质腹侧与被盖背侧之间行走，止于上颈髓Ⅵ、Ⅶ层，参与完成视听觉的防御反射。
（6）内侧纵束 medial longitudinal
fasciculus：主要起自双侧前庭神经核，在前索下行，止于颈髓Ⅶ、Ⅷ层，主要协调眼球和头、颈部的运动。
三、脊髓的功能和损伤表现
（一）脊髓的功能
脊髓是中枢神经系统的低级部分，具有重要的传导功能。脊髓中还存在有调节血管舒缩、排便、排尿和性功能活动的低级反射中枢。另外，脊髓本身可以完成许多反射活动。通过脊髓内部神经元的特定联系，可以完成脊髓固有的反射活动。
1．牵张反射&
是一种最常见的骨骼肌反射，属单突触反射，反射弧由传入、传出两个神经元构成。当骨骼肌受牵拉变长时，肌肉内的感受器如肌梭等受刺激产生神经冲动，经后根节内假单极神经元中枢突传入脊髓，其侧支可直接兴奋α运动神经元，反射性地引起被拉长的肌肉收缩。临床上常用的深反射检查有：跟腱反射、膝反射和肱二头肌反射等（图17-7）。
2．屈曲反射是一种保护性反射活动。属多突触反射（图17-8），一般有3个以上神经元参与完成。脊神经节内假单极神经元将皮肤感受器信息传入脊髓，经中间神经元传给α运动神经元引起肌肉收缩。如当肢体皮肤受到伤害性刺激时会立即缩回肢体。由于肢体收缩常涉及肌群的活动，因此α运动神经元的兴奋常常是多个节段。
（二）脊髓损伤的表现
1．脊髓全横断脊髓外伤使脊髓突然完全横断，横断面以下全部感觉和运动消失，深、浅反射亦消失，称为脊髓休克。一般数周后，各种反射可逐渐恢复。
2．脊髓半横断 典型的脊髓半横断后，可出现布朗-色夸综合征 Brown-seguard
syndrome，即表现为伤侧平面以下本体感觉和精细触觉丧失，肢体硬瘫。损伤平面以下的对侧皮肤痛、温觉丧失。
3．脊髓前角损伤主要伤及前角运动细胞，表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈软瘫，肌张力低下，腱反射消失，无病理反射，肌萎缩。如临床上的脊髓灰质炎（小儿麻痹症）患者。
4．中央灰质周围病变由于病变累及白质前连合，损伤了在此交叉的脊髓丘脑束，出现相应部位的痛、温觉消失；由于后索无损伤，相应部位的本体觉和精细触觉存在。这种症状称为感觉分离，常见于髓内肿瘤或脊髓空洞症患者。&
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