肾脏移位和肾脏体积改变
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&肾脏移位和肾脏体积大小改变
肾脏位于腹膜后、脊柱的两侧，其上极相当于第11或第12胸椎，下极相当于第2或第3腰椎的平面。呼吸时位置的变动一般不超出一个椎体的范围。右肾由于肝脏的原因较左肾约低1～2cm。正常肾脏长径为10～12cm，宽径5～6cm，厚径3～4cm，肾外侧缘似弓形突出，内侧缘向内凹陷之处，称肾门，是血管、神经出入之处，肾门凹陷处位于第一腰椎。根据人的体型有差异，通常左肾稍大于右肾，男性略大于女性。老年人，因肾实质萎缩，肾长径缩短，肾长径缩短女性早于男性。
肾脏大小与个体大小有关。正常肾一般不能触及，瘦长体形者，体检时用双合触诊法在深吸气时可触及右肾下极，边缘呈半圆形，表面平滑坚实而有弹性，随呼吸移动。肾下垂或游走肾由于肾移动范围大，也可触及。由于肾脏位置深在，腹部脂肪较厚，单靠触诊很难确定肾脏肿大或缩小程度，肾脏大小的判断主要依靠X线平片、肾盂造影、放射性同位素肾脏扫描、肾超声波探查及CT诊断。
一、肾脏移位
&(1)肾下垂&
肾下垂多见于20～40岁的成人，80％以上为女性。肾下垂的病人体型多消瘦。一般均在右侧，但亦可为双侧病变。用卧位、立位或坐位做肾脏触诊可确立其移动范围。超声检查示肾脏立位比卧位低3cm以上。
(2)先天性肾脏发育位置异常&
异位肾可以在同侧，称简单异位；或超过正中线，称横过异位。异位肾多无症状，有的有局部疼痛或腹部肿块。因异位肾发育不全、引流不畅，可发生脓尿、多尿、尿频等感染症状，可通过尿路静脉造影或逆行造影确诊。超声波肾区无肾脏波型，而于腹部其他部位或腹腔肿块区探及肾的回声图。
二、肾脏体积改变
肾脏大小对肾脏疾病鉴别诊断意义重大，如对急、慢性肾脏病的判断很有意义。
1．肾脏肿大/肾脏增大
肾脏肿大常见原因：
(1)急性肾炎或急进性肾炎&
肾脏常轻度肿大，除肾脏肿大外，临床上出现急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征的表现，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压和(或)伴有肾功能异常。
(2)肾积水&
尿液由肾排出受阻，肾内压增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩。当肾盂积水明显时，肾脏体积增大，肾脏触诊就能发现肿大的肾脏，超声、静脉肾盂造影或输尿管逆行造影可证实。
(3)肾感染&
肾感染引起广泛的。肾实质破坏，当肾成为一个含脓的囊时称为肾积脓。脓肾由非特异性感染如肾盂肾炎（黄色肉芽肿性肾盂肾炎）和特异性感染如肾结核、肾包虫病等发展而来，临床上常有全身感染或局部感染的征象。
& (4)多囊肾&
多囊肾为常染色体显性遗传性疾病，多有家族史。有无数大小不等的透明囊肿布满全肾，有时伴有肝、胰腺囊肿。临床所见病例多在40岁左右出现症状，表现为腰痛、血尿、尿路感染、腹部肿块、高血压和肾功能不全。
(5)单纯性肾囊肿&
是后天获得性退行性病变，肾实质内见单个或多个(一般少于3个)囊壁薄而光滑的囊肿。一般无临床症状，不影响肾功能，如囊肿靠近肾门压迫肾脏血管，可出现高血压。
(6)肾肿瘤&
肾脏的各种组织均可发生肿瘤，如上皮组织可发生良性瘤或癌，间质组织可发生纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤或各种肉瘤。肾肿大是肾肿瘤的主要体征，影像学检查可以明确诊断。
(7)急性肾功能衰竭在急性肾功能衰竭早期，肾脏体积可以轻度增大，影像学检查肾脏实质的回声或密度有不同程度的改变，此时临床上可以表现为少尿、无尿、高血压、血尿、蛋白尿、血尿素氮、肌酐的增高。
其他肾脏肿大的疾病有淀粉样变肾病的早期、多发性骨髓瘤病肾病、白血病肾、淋巴瘤肾、急性尿酸盐肾病、紫癜肾、肾静脉血栓形成、肾髓质海绵肾、肾异位融合等。
2．肾脏萎缩
&肾脏缩小与肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩有关。常见原因：
(1)各种慢性肾脏病如慢性肾小球肾炎，多表现为对称性缩小；慢性肾盂肾炎，双侧一致性缩小，或有一侧缩小；肾结核，单侧缩小，对侧可有积水或代偿性增大；各种继发性肾脏病的终末期。
& (2)肾动脉狭窄病侧肾脏缩小。
(3)先天性肾脏发育不全病侧缩小，健侧代偿性增大。
参考文献：
黄欣，许冬梅主编,肾病药物治疗学,化学工业出版社,-68
徐杰等主编,小儿肾病的中西医诊治,海南出版社,-73
徐屹,肾炎与肾功能不全家庭自疗,江西科学技术出版社,1995年09月第1版,30
吴志英编,关注你的肾,上海世界图书出版公司,-4
孙伟主编,肾脏病特色专科实用手册,中国中医药出版社,
李恒国，刘善达，李启权编著,腹部X线鉴别诊断学,暨南大学出版社,-124
林善锬主编,当代肾脏病学,上海科技教育出版社,2001年09月第1版,326
陆凤翔主编,内科临床鉴别诊断&
（第2版）,江苏科学技术出版社,2005年08月第2版,922-924
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腰痛伴发热是何因？
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主诉：患者女，58岁，因右侧腰痛伴发热5d于日入本院泌尿外科。既往有2型糖尿病史12年。
& && & 查体：T 38.9℃，BP 165/70 mm Hg，右侧中输尿管点压痛，右侧肾区叩痛。
& && & 辅助检查：血葡萄糖25.4mmol/L，CO2CP 19mmol/L，酮体：（-），Na+ 124 mmoVL,K+4.0 mmol/L,Ca2+ 2.07mmol/L, P3+ 1.12mmol/L, BUN 19.8 mmol/L, Scr 193μmol/L,白蛋白26.3 g/L，WBC l3.72xl0^9/L，中性粒细胞l2.50xl0^9/L，中性粒细胞百分比91%。尿白细胞3+，白细胞270个／μl，红细胞27个／μl，尿隐血4+，亚硝酸盐+。
& && & B超示：右肾多发结石并右肾积水。
& && & 人院后诊断为：右侧肾、输尿管结石并肾积水。
& && & 行尿路X线平片检查未见异常。2d后因患者发生糖尿病酮症酸中毒转入本科。
& && & CT检查示：右肾增大，肾实质内见气体影，左肾未见异常，双侧尿路未见结石。增强CT检查示右肾实质内气体影无强化，见图1。
图1双肾CT影像
& & & & & & & & & & & & & & & &
注：A:箭头示右肾体积增大，肾实质内气体(晋通CT)；肾实质内气体无强化（增强CT）
& && & 血、尿细菌培养均（-）。
第二部分：诊断与治疗
& && & 治疗：在治疗糖尿病酮症酸中毒、积极对症、支持治疗同时给予头孢米诺钠1.0 g，每日2次静滴。联用左氧氟沙星0.5 g，每日1次静滴，治疗7d后患者仍有发热。加用利萘唑胺0.6 g，口服，q 12 h。患者体温逐渐降至正常，右侧腰痛缓解，14 d后停用抗生素。复查CT示右侧肾脏内气体消失，肾功能及尿常规均恢复正常，患者出院。
& && & 最后诊断：气肿性肾盂肾炎（右肾）、2型糖尿病。出院后随访11个月，患者病情稳定，无复发。
& && & 讨论
& && & 气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis，EPN)是一种肾实质和肾周化脓性感染，常单侧发病，以肾实质弥漫性坏死、肾实质和肾筋膜内产生气体为特征。病死率高达60%-80%。
& && & 本病与糖尿病密切相关，无糖尿病者常因尿路梗阻引起。局部组织的高糖水平使细菌酵解葡萄糖产生气体。EPN缺乏特异性症状，诊断须有影像学证据。因肠道内积气的影响，尿路平片的诊断价值有限。
& && & B超可提示肾内或肾周气体，表现为局部强回声伴声影，有诊断提示作用，但若经验不足易误诊为结石。本例患者起初即因B超科室医务人员对本病缺乏认识被误诊为右肾多发结石，也导致泌尿外科医师做出了错误的诊断。鉴于B超发现右肾多发结石，而尿路平片却无异常，为明确肾脏情况，我们进行了CT检查，使患者
& && & 获得确诊。CT检查对本病有重要诊断价值，可确切判断肾内、肾周气体囊及脓肿大小、范围和肾损害程度以及确定梗阻存在与否及其位置。EPN的治疗强调以下两点：
& && & (1)保守治疗：对气体量少且无尿路梗阻者可保守治疗。应用抗生素的同时，控制糖尿病、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、营养支持等都是重要的基础治疗。本例通过保守治疗取得良好效果说明了以上基础治疗的重要性。
& && & (2)手术治疗：对气体量大包括扩散到肾周或双肾的EPN或孤立肾EPN，可行输尿管内支架引流或经皮肾穿刺引流术。引流无效者，果断地实施肾脏切除术是最佳选择。通过对本例的诊治，我们认为，对糖尿病患者，血糖控制不理想，病程中出现腰痛、伴畏寒高热等症状者，应高度警惕发生气肿性肾盂肾炎的可能性，应及时行CT检查。
（来源：中华肾脏病杂志）
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左肾大小形态正常右肾体积增大大小130-...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：左肾大小形态正常右肾体积增大大小130-56-85毫米集合系统分离深58MM.右彻输尿管内径8MM9月9号做的手术现在还有积水曾经治疗情况和效果：放双“T”管无结石想得到怎样的帮助：还要什么手术
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擅长：胆结石、肾结石、膀胱结石、输尿管结石
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指导意见：你好你可以和我说说你积水的原因是什么然后做的手术吗知道手术的部位及手术名称吗我可以帮你分析下是不是正常的现象或其他什么原因导致的
专长：荨麻疹、牛皮癣、白癜风
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病情分析:肾积水主要是由二种疾病造成的：一输尿管阻塞二尿液逆流意见建议:小儿肾积水治疗1.去除病因解除梗阻.2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏.3.严重肾积水或脓肾对侧肾功能好则行肾切除.4.不能手术切除者放双“T”管或支架管.5.用药的目的主要是在手术前后预防控制感染.尽可能使用对肾功能无损害和损害小的药物.
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病情分析:肾积水只是现象究其原因有多种多样如结石感染等.但有一种常见又可以通过手术治愈的肾积水却不被大家所认识此病一旦延误治疗就有可能丧失肾功能这就是肾盂输尿管连接部梗阻.意见建议:盂管连接部梗阻可以因为狭窄瓣膜纤维带或异位血管压迫等因素引起而更多的则是先天性功能性梗阻.男性发病率较高约占发病人数2／3.左侧盂管梗阻较多见其中约1／5为双侧.如积水明显则可能在幼儿时期就会发现腹部包块；如积水较轻则有可能在成年以后才会出现症状或者通过查体发现.轻中度积水可以没有任何症状肾积水过度膨胀时因挤压肾包膜而出现钝痛或胀痛.还有很多人是因为感染自发破裂轻度外伤后出现血尿和包块而就诊.肾盂输尿管连接部在尿液的输送过程中起着十分重要的作用肾盂收缩舒张的协调动作可以保证尿液的顺利通过并防止尿液的反流.在电子显微镜下观察肾盂输尿管连接部梗阻患者的肌细胞间有大量的胶原组织增生沉积及纤维组织浸润使细胞互相分离细胞间的连续传导遭到破坏肌细胞本身也有损害.这些病变使连接部成为一个不能舒缩的管道尿液不能顺利排出而
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病情分析:这位朋友你好你的问题属于肾部积水比较严重可能是由于肾功能不良导致的肾小球泌尿的功能下降可以服用下中药治疗意见建议:药用防己6克葶苈子6克大黄6克（水煎时后下）甘草10克上药用水煎服祝您早日恢复健康
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病情分析:你好肾积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张其中潴留尿液.因为肾内尿液积聚压力升高使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩.如潴留的尿液发生感染则称为感染性肾积水;当肾组织因感染而坏死失去功能肾盂充满脓液称为肾积脓或脓肾.造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻.而泌尿系结石生长是个较漫长的过程.结石一旦生成对肾脏将会发生继发性损害主要表现为尿路梗阻继发感染和上皮病变.因此肾积水与结石有密切联系.肾积水常见原因1肾盂与输尿管交界处梗阻:先天性狭窄结核结石异常血管压迫等.2输尿管中部的梗阻啊:结石结核下腔静脉后输尿管肿瘤游走肾等.3输尿管口上方的梗阻:结石结核输尿管囊肿肿瘤和手术后等.意见建议:肾积水的治疗:1病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因保留患肾.手术方法取决于病因的性质例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成形术肾输尿管结石可行碎石或取石术这些手术近年可用内腔镜进行.术后肾积水及肾功能会有所改善.2肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不去除时应在梗阻以上先行引流待感染控制后再施行去除病因的手术.梗阻原因不能解除时肾造瘘则作为永久性的治疗措施.3肾切除术肾积水严重剩余的肾实质过少或伴有严重感染即肾积脓时如对侧肾功能良好可切除病肾
问双肾体积增大是怎么回事
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你好！可能是 有囊肿或是其他病变可能，做核磁共振检查 。
问右肾及输尿管中段大小分别有6*4mm/7？右肾及输尿管中段...
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 您好，就您的描述来看，您的结石都不是很大，可以先尝试保守治疗，输尿管段的结石如果保守治疗不能排出的话，可以用体外碎石等治疗，促进结石排出，意见建议：您好，建议您可以先保守治疗，如果效果不好，可以体外碎石，一般不超过6mm的结石都可以先保守治疗，希望我的回答能帮到您。
问输尿管占位切除左肾及输尿管后应注意什么
职称：医师
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问题分析：这个切除一侧肾脏是不会造成这个身体异常的，这个另外的一侧肾脏，可以代偿，起到很好的代谢体内毒素的作用的，所以你可以放心的。意见建议：积极治疗原发病，预防复发。希望我的回答你能满意，有疑问请留言。
问肾结石掉到输尿管了
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专长：头痛、神经内科疾病、高血压
&&已帮助用户：6006
病情分析： 您好，输尿管有三个狭窄部，如果结石从肾脏中掉下来在狭窄部卡住，有可能会引起非常剧烈的绞痛的。意见建议：建议您进行碎石，因为这个疾病如果发作比较痛苦的。
问肾结石掉到输尿管了有0.6cm大小的掉在输尿管的上口有些...
职称：医师
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指导意见：你好很乐意为你解答尿路的最狭窄处是0.6cm如果是活动性的很容易排出的多喝水多运动你现在在输尿管上口还没有排下来另外你有肾积水因此我建议你尽早手术解除梗阻缓解肾积水别让病情进一步发展治疗后有可能复发多喝水就能够有效地预防愿你早日康复
问原来有肾结石，碎石之后输尿管的
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您好，您说的情况可以注意多饮水，剧烈运动，可以自己排除的
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