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恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热1月余。
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【一般情况】：李某、男、3岁。
【代主诉】：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热1月余。
【现病史】：一月前因进食大量西红柿（约三个）及虾条约3小时后出现哭闹，喜俯卧位，继而出现恶心、呕吐胃内容物（中午进食的米饭、酸臭味），约4小时后出现腹泻，为黄色稀水样便，约6次，量大，未见明显的粘液、脓血等，并轻度发热。当时就诊于县医院，检验血尿粪常规未见明显异常，给与补液、抗感染、保护胃肠粘膜等治疗，腹泻好转（约2次/天。量中等），三天后出院，轻微腹泻持续6天，就诊多家诊所治疗效果不佳(具体治疗不详)，后立即就诊于市医院，给与口服补液盐、阿莫西林、乳酸菌素等治疗未见明显好转，半月前出现腹泻加重，出现偶尔粘液便，再次多家就医不果，今为进一步治疗来诊。发病来饮食亢进、饮水增加、小便正常，体重未见明显增加及减低。
【体格检查】：T37.2，查体不配合，余平稳，精神尚可，心肺未见明显异常，腹部检查不配合，剑突下、右下腹拒按，叩呈鼓音，肠鸣音亢进，约12次/分。与未见明显异常。
就诊后检验：血尿常规未见明显异常，粪常规：可见少量粘液状物，隐血试验（+），白细胞少许。
1.诊断思路？
2.诊断、依据？
3.治疗原则？
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该病例主要特点：
1。3岁男孩。恶心·吐·泻1月余。黄水样便，偶尔出现粘液便。
2.经抗感染治疗，效果不佳。
3.发病来，饮食亢进，饮水增加，小便正常，体重无明显减轻。
4.剑突下·右下腹拒按，叩呈鼓音。肠鸣音亢进。
5.大便常规：可见少量粘液，隐血（+）。
诊断思路：A:围绕腹泻病因进行思考：1.经多家医疗机构常规抗感染治疗，效果不佳，无明显不洁饮食。应该排除感染性腹泻。2.发病来饮食亢进·饮水增加，是否提示内分泌病变？3.剑突下·右下腹拒按，而且有低热，是否提示非感染性炎症：炎症性肠病？缺血性肠炎？B:从病变部位来考虑：黄水样便，偶尔呈粘液便，无脓血，无慢性胃病史，考虑为小肠性或内分泌性腹泻。
根据上述分析，初步考虑一下几种可能：
1.甲状腺功能亢进：支持点：低热·饮食亢进·饮水增加·黄色水样便，抗感染治疗无效。
2.缺血性肠炎：支持点：腹痛·腹泻1月余。剑突下·右下腹拒按。大便潜血（+）。
3.炎症性肠病：支持点同缺血性肠炎。
4.小肠吸收不良性腹泻？：婴幼儿起病的腹泻，应首先考虑先天性小肠吸收不良性腹泻。但该患儿体重未见减轻，无营养不良，不支持。
5.胃泌素瘤：支持点：上腹部拒按·腹痛，腹泻经抗感染无效。
6.糖尿病（1型）？
其它肠道激素失常性腹泻·肿瘤性腹泻暂时不考虑
围绕上述病因，应该继续检查T3`T4`TSH`甲状腺超声检查`血糖，必要时行肠道血管造影·胃镜·肠镜等检查，明确病因，再针对性治疗。
[ 本帖最后由 doctor200869 于
09:49 编辑 ]
TA的每日心情开心 18:47签到天数: 2 天[LV.1]初来乍到
Re:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热1月余。
隐血试验（+），白细胞少许
& & 从这个方面来看
&&患儿可以是消化道出血&&可是是 肛门出血&&请告知 出血是否新鲜
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Re:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热1月余。
首先，赞同doctor200869版主的诊断分析；在此不重复叙述。
补充一点个人想法：考虑肠结核可能
小儿肠结核可为肠道原发综合症的一部分，表现为不规则发热、腹痛和消化道障碍，包括呕吐、腹胀、腹泻等。腹痛可在脐上、脐周、下腹部尤其右下腹。可大便带血，但大多为潜血
试验阳性。重症可有吸收障碍致消瘦、营养不良。
此诊断几乎可以解释患儿的所有阳性症状和体征，建议查OT试验，钡透。
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Re:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热1月余。
诊断：抗生素相关性腹泻（III度）。
鉴别诊断：
1.肠结核；
2.克罗恩病；
3.肠道息室；
4.吸收不良综合征；
5.甲状腺功能亢进；
6.肠系膜淋巴结炎；
7.病毒性肠炎；
8.内分泌疾病如：胃泌素瘤、甚至早发1型糖尿病。
9.急性阑尾炎
10消化性溃疡
11.过敏性紫癜
此病例的最有意义的就是症状与体征正好存在很多的反差，期间可以想到以上我所想到的疾病，当然大家还有可能想到其他的。
诊断过程：
就诊后肠镜检查基本排除了炎症性肠病、息室，甲状腺激素一切正常，最有可能的就是抗生素相关性腹泻，病毒性肠炎及紫癜了。
后期患儿只要是表现为腹泻，而没有全身的中毒等症状。
治疗只是给与“丽珠肠乐”1/5粒& &TID，4天大便转为正常。观察至今未见明显腹泻及其他不适。
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感谢提供！学习了
随着抗生素广泛应用，抗生素相关性腹泻越来越常见
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1个月反复多家医院用多种抗生素，首先考虑抗生素相关性腹泻，给予微生态制剂治疗
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间断性上腹痛8年，再发1月余，黑便2天。...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：间断性上腹痛8年，再发1月余，黑便2天。患者8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解想得到怎样的帮助：进食后症状可以暂时缓解
医院出诊医生
擅长：痔疮、肛瘘、肛裂、大便出血等
擅长：肠胃炎，腹膜炎
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：外科、骨折、
&&已帮助用户：1726
问题分析：从你说的来看是不能排除是十二指肠溃疡引起的上消化道穿孔的可能的意见建议：建议你现在需要做个胃镜明确诊断，如果是这种情况的话，需要积极的治疗的
职称：医生会员
专长：神经内科、呼吸内科
&&已帮助用户：44228
问题分析：据您说的有可能 是便秘或肠道的疾病，所以 建议您去做个检查，早点治疗。意见建议：平时的时候多喝水，多增加营养，补充各种维生素。
问男性，46岁，间断性上腹疼8年，再..
职称：副主任医师
专长：擅长妇科疾病的诊疗
&&已帮助用户：93896
病情分析:，您提供的问题考虑胃溃疡、胃出血的可能性有些大。指导意见:建议您做胃镜检查，然后正确治疗，同时一定要戒酒，尽量戒烟！
问腹痛.腹泻，反酸，呕吐，嗳气，胃痛，黑便
职称：医生会员
专长：综合
&&已帮助用户：32792
问题分析：你好以下1情况可以造成腹痛建议进一步检查治疗1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。3.阻塞和扭转 肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。意见建议：5.血管病变 肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。 6.其他 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧紧症
问腹部疼痛，时有呕吐，黑便症状。
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其他内科疾病的诊断治疗。
&&已帮助用户：163232
病情分析：您描述的症状符合上消化道出血，应该做纤维胃镜检查明确病因，排除上消化道肿瘤。
问黑便五六年，右腹部疼痛
职称：医生会员
专长：美容，保健，妇产，儿科
&&已帮助用户：18151
病情分析： 可能是胃炎造成的，你应该平时注意饮食，避免刺激性食物！意见建议：建议你到医院检一下大便常规，看有没有消化道出血！
问腰和腹部疼痛大便发黑敲击右边腰明显感觉腹部疼痛，发...
职称：医生会员
专长：胃炎、胃溃疡
&&已帮助用户：16326
病情分析： 你好， 引发黑便的病因有：上消化道出血，急、慢性胃炎，肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂，胃癌，应激性溃疡。意见建议：建议当发生黑便时，应及早就医确诊。对症治疗，希望能帮到你。
问腹部疼痛不排便
职称：医生会员
专长：肿瘤专业疾病、消化系统，呼吸系统、泌尿系统、
&&已帮助用户：16052
病情分析： 你好根据你的情况建议内镜明确诊断，有可能是肠梗阻还有可能是由于便秘所致，建议明确诊断意见建议：建议积极完善检查明确诊断积极治疗
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我腹泻有1月多，伴有腹痛和咕噜的响声，打...
来自：西藏 拉萨
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紫癜其实一般都不是因为腹痛引起的，是因为一些过敏性的因素存在，所以才引起的这种情况，当然一些过敏性的因素也可能会导致腹痛，建议先看一下孩子是不是对什么东西过敏了，然后再做治疗，当然这两种症状也有可能是因为不同的疾病引起的，需要检查。}