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脊柱侧弯常见知识与问题
特发性脊柱侧弯保守治疗系列谈之三：支具治疗需注意哪些问题...
发表时间： 10:43
在这篇文章里，余大夫会用提问的形式来回答支具治疗中常见的问题。支具治疗是一种保守治疗，保守治疗容易给人以误解，一是误以为保守治疗只是一种非常保守的措施，其效果不肯定；而是误以为保守治疗作为一种非手术治疗措施，只有好处，没有风险。读过余大夫系列文章的读者们会明白，任何的治疗都是利弊并存的，权衡利弊的关键在于对疾病自然史的研究，我们对治疗结果的预期应该是优于自然史，同时尽量减少副反应。但遗憾的是，我们人类对疾病的研究通常采用群体性的观察方法，我们对疾病的认知是逐渐扩大范围又难以完全穷尽的，这些研究结论用在个体身上又存在很大的不确定性。所以，一名好的医生应该兼具科学与艺术的气质，对生命报以敬畏，在熟练掌握各种基本原则的情况下，仔细观察、认知聆听、不断反馈，对每一个病患施以个体化的治疗措施。问题1：支具治疗真的有效吗？答：支具治疗真的有效，关键是选择合适的病例。支具治疗是目前唯一有明确循证医学证据支持的特发性的保守治疗方法。Nachemson等曾用最严格的前瞻性对照性队列研究证实，在主弯25-35°、平均年龄12.5岁的青少年特发性患者中，如果以侧弯进展超过6°作为观察终点（治疗失败），支具治疗的成功率为74%，而单纯的观察为34%，两者有显著的差异。其它类似的研究还有很多。（循证医学的精髓在于拿数字说话，而前瞻性对照性队列研究是比较高质量的研究）问题2：何时需要支具治疗？答：支具治疗适用于骨骼未发育成熟的特发性侧弯患者（Risser征0、1、2度）。原则上，一般Cobb角在20°以内的特发侧弯，可先不予支具治疗，先进行密切观察，如6-9月内加重超过5°，则应进行支具治疗；主弯Cobb角为20°-30°、观察期间6-9个月内进展超过5°的患者，建议支具治疗；主弯Cobb角为30°-40°的患者，应立即进行支具治疗。（具体见本系列文章之二，何时需要支具治疗）问题3：支具治疗可以矫正侧弯吗？答：在我们谈论支具治疗之前，需要明确一个基本的事实。“支具治疗一般不能矫正诊断时已经存在的特发性，但是可以降低侧弯进展的风险，从而减少将来需要手术干预的需求。”早期的学者研究发现，如果在月经初潮前6-18月开始支具治疗，则停止支具治疗5年后较治疗前侧弯度数的平均改善率为37%，如果在月经初潮前6月内开始支具治疗，则平均改善率为20%，如果在月经初潮后开始支具治疗，则与治疗前的度数大致相同。Carr等对支具治疗的特发性侧弯患者进行了长期随访，所有病例至少随访到停止支具治疗5年以上，平均8年的随访，他们的经典研究显示80%以上的病人最后的侧弯度数与支具治疗前的度数大致相同（差异在5°之内）；同时他们发现了一个非常重要的规律，即50%法则，如果侧弯在佩戴支具后可以矫正至治疗前的50%以上，则有可能获得部分永久性的矫正。很难理解吧？好象余大夫的话前后不一致，正确的解读是这样的：特发性侧弯患者在佩戴支具后侧弯可以矫正一部分，关键在于防止脊柱生长时侧弯进一步加重（因为脊柱两侧的生长发育速度是不一样的），然而拿掉支具后，这种矫正会丢失，停止佩戴支具后，这种矫正还会进一步丢失，最终的结果如果说能够保持支具治疗前的度数，就被认为是很成功，如果说还能比治疗前更小，那就是非常幸运了。问题4：支具治疗应该每天佩戴多长时间？答：经典的答案是每天佩戴23小时，剩下的时间用于体育锻炼、皮肤护理、洗澡等。因为脊柱的生长不舍昼夜，所以白天晚上都要佩戴。可是小朋友说，一天到晚都戴着支具，真的很难哦！是很难，所以有的学者研究部分时间佩戴是否可以？他们的研究发现每天坚持佩戴16小时以上效果也不错。Weinstein教授在2013年的《新英格兰医学杂志》上发表了一篇高质量的研究文章，结果显示如果支具佩戴时间在6小时以内，成功率仅为41%；而如果佩戴时间在12.9小时以上，则成功率为93%。（注：这里的成功定义为在Risser征4度时，侧弯C0bb角不超过50°）总体上，支具治疗的成功率与佩戴时间呈正相关，一项Meta分析显示每日平均佩戴23小时、16小时、8小时的平均加权成功率分别为93%、62%、60%。当然这些研究都是针对密沃尔基支具（Milwaukee支具、颈胸腰骶支具）或者波士顿支具（Boston支具、胸腰骶支具）。所以余大夫的结论是建议每天佩戴23小时，至少13小时以上。问题5：支具都有哪些类型？答：目前最常用的支具是密沃尔基支具（Milwaukee支具、颈胸腰骶支具）和波士顿支具（Boston支具、胸腰骶支具）。前者带颈环，一般用于顶椎在T7椎体以上的胸段侧弯，后者可用于顶椎在T8椎体及以下的特发胸弯、胸腰弯或腰弯。Boston支具属于对称性支具，其与Milwaukee支具相比更加舒适，并可以完全隐藏在衣服下面，对外观影响小。其它比较少见的支具包括Charleston屈曲支具、色努支具、SpineCore支具等。Charleston屈曲支具一般用于单弯，比较适合25-35度的胸腰弯或腰弯，属于非对称支具，通过对凸侧的矫枉过正来实现对侧弯的纠正，患者只在夜间佩戴。问题6：佩戴支具后何时需要检查，需要注意什么事情？答：佩戴支具治疗后一般需要再拍摄一张穿戴支具时的站立位全脊柱正位X线片，来明确一下治疗效果。拍片时穿戴支具建议在24小时以上，至少超过2小时，让支具产生疗效。佩戴支具后，侧弯的改善率应在30%以上，松紧应该合适。一般6-9月需要复查一次，定期拍摄站立位全脊柱正（侧）位，拍片前24小时摘除支具，随访时要观察的是真实的侧弯度数，而非在支具内的侧弯度数。如果侧弯出现进展或者患儿生长较快、支具不太合身，又或者出现并发症如皮肤破损、胸后凸减小导致胸闷憋气，则需要及时复查，及时调整支具。另外，除了佩戴支具，患儿还需要坚持功能锻炼，鼓励参加各种体育锻炼。问题7：支具治疗有哪些副作用？答：支具治疗虽然是非手术治疗，但仍有副作用，需要权衡利弊。常见的副作用包括皮肤破损、皮肤、胸后凸减小、心理困扰等。支具的松紧应该合适，矫正作用应该循序渐进，平时应该注意局部的皮肤护理，可以用润肤油，以减少局部摩擦；如果胸椎前凸畸形，则不适合支具治疗，支具可以减少胸后凸并对胸廓造成压迫，如果患儿经常出现胸闷、憋气，则需要暂停支具治疗。佩戴支具也会对青春期的孩子造成很大的心理压力，应及时疏导，同时争取学校里老师和同学的支持，平时多予以鼓励和理解。问题8：支具治疗何时可以停止，应该怎样停止？答：支具治疗应该坚持佩戴至患儿骨骼发育成熟，骨骼是否发育成熟有以下几个指标：月经来潮后2年；半年内身高无增长；女孩Risser征4度、男孩Risser征5度；女孩骨龄15岁、男孩骨龄18岁。上述指标不是总是一致的，一般临床常用的指标是女孩Risser征4度、男孩Risser征5度，从年龄上讲，一般是女孩在16-17岁，男孩在18岁左右。多数医生建议在完全停止支具治疗前有一段过渡期，好比断奶。通常这段时间为1年，改全天佩戴为部分时间佩戴，白天坚持功能锻炼，晚上佩戴，并逐渐减少佩戴时间。参考文献：1、Up-to-date：Adolescent idiopathic scoliosis: Treatment and prognosis.2、WA Carr . Bracing in scoliosis in RL DeWald. Spinal deformities: the comprehensive text. 3、张文智. 青少年特发性保守治疗新进展.4、SL Weinstein, LA Dolan, JG Wright et al. Effect of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med.&2013 Oct 17;369(16):1512-21本文系余可谊医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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发表于： 18:37
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求助脊柱侧弯2年加重10度，是否用支具
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、是否需要立刻介入支具治疗？
2、若支具治疗+体育锻炼，24度的侧弯能否有一定的减小？
3、此侧弯是否将进一步导致骨盆倾斜？
4、骨龄看片子大概是多少，骨骼线闭合了吗？
所就诊医院科室：
上海长征医院 骨科
检查资料：
疾病名称：斜颈
脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：如何控制脊柱侧弯
病情描述：斜颈 脊柱侧弯该怎么治疗。是否需要尽早手术。。孩子外观2肩有点一高一低，脖子略偏，有点大小脸了。从小就有点斜颈，没太在意，现在13岁了。是先治斜颈还是先治脊柱侧弯？期待医生的建议
疾病名称：脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：有什么好的治疗方案？是否需要手术，如不手术可否有好的建议
病情描述：颈部和背部疼痛明显，片子上的平背，请问有什么好的治疗方案
疾病名称：女孩15岁，脊柱S形20度，右后背稍高&&
希望得到的帮助：请问 大夫，这种弯曲孩子带矫正器能矫正正常吗？
病情描述：大夫，女孩15岁，几个月前您给看过，做了脊柱CT，特发性脊柱弯曲20度，右后背稍高，请问 大夫，孩子带矫正器能矫正正常吗？
疾病名称：特发性！胸椎侧弯！&&
希望得到的帮助：希望医生告诉我，我侧弯大概多少度，我这种后天造成的还能恢复吗，自己感觉还有脊柱旋...
病情描述：男,17岁。我一年前没有脊柱侧弯，一年前做了漏斗胸手术，由于各种原因（手术改变脊柱力学，手术后缺乏运动，由于疼痛保持不正确姿势...）导致我现在胸椎侧弯，外观体现于右肩胛骨突出，轻微高低...
疾病名称：驼背有点歪头，右肩低左肩有点高&&
希望得到的帮助：简单咨询一下你们医院是否可以看驼背
病情描述：孩子站起来的时候，就明显发现弯背歪头，开始没有当回事
疾病名称：儿童脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：请医生确定弯曲度数和类型，分析病因，确定治疗方案。能找您治疗吗？
病情描述：十岁男孩，脊柱侧弯，胸腰椎生理曲度存在，椎体结构正常，骨小梁清晰，骨皮质光滑连续，椎间隙正常，椎小关节无异常。
疾病名称：脊柱畸形&&
希望得到的帮助：该怎么治疗
病情描述：之前没检查过，最近体检胸片照出脊柱畸形，和孩子胖是否有关系
疾病名称：扁平足 脊柱侧弯和盆骨歪了&&
希望得到的帮助：不良体态怎样矫正，病根在哪里，扁平足矫形鞋的价格大概为多少？
病情描述：一年前压腿的时候，膝关节面响了一下，钱两天没感觉，之后就越来越疼了，我也没太在意 坚持上体育课，结果在体育课上又歪了那只脚，之后就没锻炼了，但那条小腿一直都是肿的，而且疼，经常感觉皮...
疾病名称：脊柱侧弯&&鸡胸左背部骨头突出肩高低不一脖没有能治吗&&
希望得到的帮助：不知道能不能治好，如果需手术代价多大
病情描述：脖子时常疼，后背凸起也会疼，脖子僵硬，不知道能不能治好
疾病名称：脊柱侧弯&&鸡胸左背部骨头突出肩高低不一脖没有能治吗&&
希望得到的帮助：能否治好，代价多大
病情描述：脖子有时候疼特僵硬，脊柱交着后背的凸起也疼就想要治好它
疾病名称：先天性脊椎侧弯&&
希望得到的帮助：恳请医生，告知最佳治疗时间在几岁之间，帮助预估一下所有治疗费需要筹备多少。跪谢。...
病情描述：女,20天。疾病：先天性脊柱侧弯。
病情描述：女,16天。两肺纹理增多模糊，心影饱满，两肋膈角锐利，脊柱侧弯。t6，具体形态欠规则，t12与t10椎体之间见一圆形致密影，右侧见一肋骨，左侧未见明显...
疾病名称：脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：是否需要手术，有没有不手术的案列！
病情描述：外观没有变化，后背腰椎的右边肌肉感觉高一点点
疾病名称：幼儿先天性脊柱侧凸&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
腰椎段侧凸
曾经治疗情况和效果：
11个月时在昆明儿童医院做拇指多指手术拍片时偶然发现脊柱侧凸，1个月做过先天性肛门闭锁手术，现在宝宝不到...
疾病名称：脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：近期发现小孩走路不对,上医院拍片发现脊柱侧弯,拍摄影片侧弯25度左右
疾病名称：脊柱s形弯胸骨成钟形佝偻病和并陈旧性古折&&
希望得到的帮助：有没有
有效的治疗方案
我这个是玻璃孩吗
我在网上查的症状有些相似
病情描述：没有家族病史
发现有三个月了才检查出来的
疾病名称：颈胸段脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：能保守治疗吗，如果手术，风险大吗。孩子以后影响大吗？
疾病名称：脊柱压迫脊髓，经常性头晕&&
希望得到的帮助：需要做手术请医生推荐医院
病情描述：脊柱发育畸形引起，目前正在针灸缓解疼痛。
疾病名称：脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：可以手术吗？
病情描述：小的时候就发现这个病了，当时家里条件不好，没去管过，现在长大了，因为这个原因给她的生活带了很多不便，想了解一下这个病
疾病名称：小儿麻痹后遗症&&
希望得到的帮助：不知医生有见过我这样情况的吗，可以手术吗
病情描述：我今年26岁，一岁发烧造成右腿小儿麻痹后遗症，现在想手术，就问一下，我现在的情况是手扶腿走路造成脊椎侧弯，臀部变形，不知道这样能不能手术矫正
疾病名称：脊柱弯曲&&
希望得到的帮助：脊柱矫正还是怎么弄？
病情描述：姿势不当，导致脊柱弯曲，走路和坐着都是弯的
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
周许辉大夫的信息
脊柱侧弯、颈椎病、腰椎病、脊柱创伤的诊断和治疗
周许辉，医学博士，教授，主任医师，上海第二军医大学长征医院脊柱四科（脊柱畸形与伤病外科）主任，博士生...
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