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警惕传统静脉曲张术后深静脉血栓形成
来源：石家庄长城医院　　点击次数：&&& 传统的大隐静脉曲张高位结扎及抽剥术后，若出现下肢深形成，不但不能使患者原有的症状及体征缓解，反而加重，部分患者可演变为深后综合征。因此，选择传统高位结扎及抽剥术治疗静脉曲张，应警惕传统大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成。&&& 1856年Virchow提出形成的血流缓慢、高凝状态以及静脉内膜损伤三大因素，至今仍被各国学者所公认。传统的下肢大隐静脉曲张术后形成，除上述三大因素外，还可能与下列因素有关：①术前有静脉炎、淋巴管炎均能够导致深静脉血栓形成；②高龄合并糖尿病和心血管疾病是下肢深静脉血栓形成的高危因素；③手术中，手术创伤造成血液高凝状态，特别是传统的大隐静脉手术时间较长，以及麻醉使下肢静脉扩张，瘀血加重，均可引起血管壁损伤；④手术后，下肢活动较少又是一诱发因素。&&& 目前，深静脉血栓形成诊断普遍采用静脉彩色彩超多普勒显像作为确诊手段。下肢深静脉血栓形成后的主要危险是可发生致命性急性肺栓塞、患肢肿胀，造成肢体坏死以及后期发生血栓复发和深静脉功能不全，下肢代偿性曲张致肿胀不退、色素沉着、溃疡等，严重影响患者生活质量。因此，下肢深静脉血栓形成及时早期诊断和有效治疗至关重要。随着超声技术的发展，彩色多普勒超声检查成为静脉血栓形成的一种简捷实用的检查技术，被誉为无创伤性血管造影。彩色多普勒超声检测急性下肢深静脉血栓，不仅具有安全、方便、无创伤性、无禁忌症等特点，而且图像直观、准确，特别对局部病变和小静脉血栓形成显示率高，对评估临床疗效等具有极其重要的意义。&&& 对于静脉曲张术后下肢深静脉血栓形成的患者，急性期患者应立即卧床休息，抬高患肢以促进深静脉血液回流，早期给予聚、抗凝、溶栓等治疗。Cho等认为，静脉血栓形成后48小时内如能消除血栓，则能保持血管内皮细胞功能的完整性，防止血栓再形成，且能保存血栓形成静脉段的瓣膜功能。在急性期治疗后，患肢的症状开始改善，疼痛缓解，肿胀消退，但在急性期后的短期内，同样存在再次复发的危险。Bounameaux等报告，急性期后口服抗凝药物持续1个月者在短期内的复发率是持续服药3个月的2倍以上。因此应重视急性期后的继续治疗。上一篇文章： 下一篇文章： 没有了
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双腿大隐静脉高位结扎+抽剥术后50天后，发现周围静脉又出现...
状态：就诊前
建议血管外科检查是否小隐静脉病变。另外请注明是在哪做的手术。
张强大夫通知出停诊:节假日不开诊。其它时间就诊全部采用电话预约：400－010－3399
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：静脉曲张深度&&
希望得到的帮助：这种情况危险程度，本院能不能治疗
病情描述：60岁！双腿静脉曲张，脚裸旁边有发黑疼痛感！做检查后医生说是有深层曲张中度，动手术只能做表面，深层次不治疗会复发，建议去大医院就诊！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张强大夫的信息
国内率先引入静脉曲张的门诊治疗。
张强，Dr.Smile(Smile医生)，教授，主任医师，硕士生导师。张强医生集团创始人、首席血管专家。中国医生集团...
血管外科可通话专家
副主任医师
介入血管外科
副主任医师
北京朝阳医院
副主任医师
介入血管外科
血管外科中心
副主任医师
上海华东医院
副主任医师
航空总医院
副主任医师
哈医大一院
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大隐静脉高位结扎+抽剥术.doc
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3秒自动关闭窗口【即时求助】下肢静脉曲张的治疗方法?请前辈指点 - 普外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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【即时求助】下肢静脉曲张的治疗方法?请前辈指点
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各位血管外科的前辈,我父亲是双下肢静脉曲张,准备4月手术治疗,深静脉通畅,深静脉瓣膜也是好的,我想问问是做单纯静脉分段多处结扎好还是结扎加静脉剥脱术好?我怕剥脱术创伤太大了 ,但是我们的外科医生说一般都要加剥脱术.请问各位能不能只做结扎啊??谢谢:) :) :) :)
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你父亲现在年龄多大？如果不到70岁剥脱术创伤也没那么大吧？他有没有合并心肺的疾病，如果没有应该没有问题的，手术后一周就可出院。我们医院70岁以上的人好多也做剥脱术也没啥事。
下肢现在情况怎么样？（如他感到酸胀？疼痛？麻木？或小腿有没有发黑？有没有溃烂？）& && &
& && & 目前的研究显示下肢是由静脉高压好先天性发育不全等病因作用下导致下肢静脉瓣膜多节段多进程同时或单独发生的疾病，一般首先是大隐静脉瓣膜破坏引起曲张，随后大隐静脉倒流由小腿交通静脉入深静脉，这时加重深静脉回流负担，引起深静脉扩张，深静脉瓣膜这时会相对关闭不全，这时做浅静脉手术取消了浅静脉倒流，当然就减少了深静脉的回流负担，深静脉管径恢复正常，就解决问题了；如果不治，病情继续发展，深静脉瓣膜在随呼吸同时存在的正常回流血液和倒流血液冲击下，瓣膜产生破坏并有废用性萎缩，这时是真性瓣膜关闭不全，必须做深静脉瓣膜修复术了，这个手术比较复杂，创伤大。
1、所以如果你父亲发病好多年了，症状一直没有加重，可能是单纯大隐静脉曲张，做手术一定要高位结扎加剥脱术，因为不做剥脱术，深静脉内血流还可能会通过交通支逆流入大隐静脉，很容易复发。如实在不愿意做手术，可长期穿弹力袜，一定要坚持，也可以把症状维持在这个阶段不再发展了（要去当地医院量个大小号）。
2、深静脉瓣膜确定是好的吗？如果确定深静脉瓣膜没有倒流，这个手术后效果是很好的，一般复发的机会不大；如果深静脉瓣膜有倒流，手术后你父亲症状也会有很大改善，生活质量会提高，有复发的机会，但发病毕竟还要有个过程，不会在三五年内又出现。
3、如果从发病到出现腿黑，溃烂时间很短，说明人老了管壁弹性减低，瓣膜退化，并且交通支已经有倒流，这时必须做手术，穿弹力袜是没用的，要做深静脉瓣膜修复术，也就是最麻烦的手术，但效果确切，如果实在不愿意，最起码也要做大隐静脉剥脱术加做交通支离断术。
4、可以选择微创的方法，不知道你在哪一级医院，如果有激光闭合术和射频闭合术，当然创伤小，恢复快，效果也很确切。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
【即时求助】下肢静脉曲张的治疗方法?请前辈指点
刚才上位大哥已经讲的很详尽了,还是高位结扎加剥脱术适合于你父亲.
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谢谢两位了 ,我老爸55岁,现在只有一条腿有皮肤瘙痒,另外一条腿除了看见曲张的血管外没有任何症状,反正我是要求他4月必须把手术做了,免得以后出现溃疡不但多花钱,而且人也受罪 啊 ,我是一个西部地级市,但是我们这里还没有激光,射频这样的设备用于这个手术,那就只有结扎加剥脱术了 ,可以双侧同时做吗???????:( :( :( :( :( :(
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完全可以，注意术后早点下床活动防止血栓
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这个手术很普遍，我们医院作过好多一般来看病人身体状态较好，适合手术治疗
首先应该看多勒普彩色超声，看看深静脉回流有没有障碍。
其次看的程度,如果有很大的静脉窦形成,应该手术切除部分血管,一般是在膝关节内侧，取一个2厘米切口拨脱静脉血管，其余下肢应用电凝术，用法首先要注意穿刺的时候不要过深，走行应该在血管内，用电凝灼烧。
& && &&&大隐静脉结扎常规做法就可以，找到4到6个分支。注意深入肌层的血管不要动，术后应用弹力绷带外固定，术后观察病人足部是否有肿胀，如有肿胀考虑是否是静脉回流问题，及血栓形成，鼓励病人术后第一天下地行走，即使在床上也应该做双足交叉运动。弹力绷带固定1周以上即可，如病人感觉很紧在术后第3天可以适当放松，但要保持弹力绷带的作用。压迫曲张的血管使之闭合。
治疗：下肢抬高15度。:lol:
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大隐静脉曲张是一种常见的血管外科疾病。单纯性和继发性两类，前者是指大隐静脉瓣膜关闭不全所致 ，而后者指继发于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后综合征所致.。有时需要借助彩色多普勒或血管造影，以明确大隐静脉瓣膜或深静脉瓣膜功能情况，以指导治疗.手术是治疗大隐的根本方法，凡有症状且无禁忌症者都主张手术治疗，具体说有以下几种方法,大隐静脉高位结扎+抽剥术,逆行抽剥,顺行抽剥,顺逆结合抽剥术,经微小切口治疗大隐静脉曲张,经皮浅静脉缝扎术治疗大隐静脉曲张,电凝术治疗大隐静脉曲张,静脉腔内激光治疗,静脉曲张合并溃疡的治疗,大隐静脉曲张术后复发的治疗.总之对于大隐静脉曲张的治疗，方法较多。症状轻微的可采用保守治疗或硬化剂注射治疗。症状严重者应首选手术，除非有手术禁忌症，而手术的根本方法是大隐静脉高位结扎+抽剥术，并修复功能不全的静脉瓣膜。随着科学技术的发展及患者要求的提高，微创手术(包括小切口、腔内激光、点凝术等)在血管外科也得到了应用，也很受青年患者的青睐。术者应根据患者的情况及自己的经验水平，并结合当地的器诫实际，灵活运用。建议您听从当地医生的.且莫盲目追求微创，以免给您父亲带来更大的创伤或其他的并发症。可以双侧同时做.
[ 本帖最后由 老洪 于
15:51 编辑 ]
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谢谢楼上各位了,:) :) :) :victory: :P
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激光治疗大隐静脉曲张疾病
病例选择及适应证:激光治疗主要适用于轻、中度大隐静脉曲张 ,我们所选病例均为此类患者。术前B 超示大隐静脉管腔迂曲扩张 ,隐股瓣有明显返流 ,深静脉瓣返流少于2.5 s,据此可行筛查。对重度大隐静脉曲张或合并深静脉瓣膜关闭不全患者 深静脉瓣返流大于 2.5 s 及有穿通支瓣膜功能不良者 ,我们不主张单独行激光治疗。而是采用激光治疗和手术相结合的方法。根据患者症状、体征、静脉超声及有无并发症将此病分为轻、中、重三度 ,对轻、中度单纯大隐静脉曲张患者仅行激光治疗。对重度大隐静脉曲张患者还必须结合交通支结扎 ,对合并深静脉瓣膜功能不全患者还需联合瓣膜修复术 ,只有这样才能保证手术效果 ,对减少静脉血液倒流造成的再通复发有重要意义。
导管长度的设定:导管在大隐静脉管腔内走行长度应尽可能达到卵圆窝下方 2 cm 处 ,可使激光光纤顺利沿导管送至卵圆窝处 ,以免因导管长度过短使光纤维中途受阻或穿入属支而无法送至卵圆窝处 ,或光纤维单独在管腔内走行时刺破管壁造成负损伤。
防止误入深静脉:导丝、导管及光纤维在静脉管腔内走行时偶可误入深静脉 ,为防止损伤深静脉 ,我们可先打开光纤维红色指示光 ,在指示光指引下沿导管导入光纤维 ,如途中发现红光突然消失 ,说明已进入深静脉 ,这时应立即退出导管及光纤维 ,将导丝转换角度重新插入 ,确保导丝在大隐静脉主干管腔内走行。
激光的功率:我们对大腿段的激光功率设定为 12 W,至膝下则减为10 W,因绝大多数患者大腿段大隐静脉走行位置偏深且管腔较粗 ,而小腿段则走行位置偏浅且管腔较细 ,部分病例小腿段大隐静脉甚至仅位于皮下 ,如功率过大恐灼伤皮肤。对小腿残余曲张静脉团 ,因激光光纤维置入困难 ,(连续缝扎又易复发，而应用自制电凝装置，由不锈钢丝构成)内芯 ,前端裸露 ,全程由绝缘套管包裹 ,电凝指数 25～30 ,逐一灼闭曲张属支或交通支及静脉团 ,效果和激光治疗一样 。
术后加压包扎及处理: ⑴术后每日应用抗生素（主要选择针对革兰氏阳性球菌的头胞二代抗生素及祛聚药物低分子右旋糖酐500ml静滴）约3d,尔后改为口服阿斯匹林50mg,1次/3d潘生丁25mg,4次/d口服半个月。⑵术后6 h患者即可下床活动 ,患肢使用循环驱动器 2～3 d,3～4 次/ d,5 d后病人即可出院 ,恢复一般工作 ,但应注意避免久立及剧烈活动,（3）术后弹力绷带加压包扎3周 ,然后配穿循环驱动袜3个月。术后准确包扎是预防并发症和防止复发的有效措施。
设备 采用英国戴美公司生产的 DIOMED高功率激光治疗仪,激光类型为光学耦合半导体激光,光纤口径600μm波长 810 nm,脉冲应用范围 100～300个,平均190个左右。
治疗方法　术前于患者站立位由术者亲自标记曲张的静脉,持续硬膜外麻醉或静脉麻醉,患者平卧位,常规消毒铺巾,内踝上扎止血带显露大隐静脉,用16号静脉留置针穿刺大隐静脉,退出针芯后置入超滑导丝,采用捻、转、推、送的手法将导丝送入大隐静脉超过膝关节,尖刀将穿刺点扩大少许,测量好穿刺点到腹股沟的长度并在 5F血管鞘上做好标志,置入血管鞘至标记处拔出导丝,注射器回抽证实导管位于静脉内,从导管中插入激光光纤,连接 DIOMED激光治疗仪,打开指示光源,透过皮肤可见到光纤顶端红色光亮点,顺着导管将光纤送到腹股沟韧带下方 1cm处,后撤导管2 cm,依据光纤顶端红外光点,于腹股沟处作1cm小切口,确认分离出大隐静脉根部, 1号丝线结扎两道,切口皮内缝合设定激光发射功率为12W,每一脉冲时间为 1s,间隔s,用脚踏开关控制,边发射激光边将光纤及导管同步缓慢后撤,每一脉冲后撤距离约1 cm 在激光器发出“滴”声间歇中后撤 ,助手用湿纱布沿大隐静脉走向或红外光闪烁处加压,促使静脉壁闭合。对大隐静脉属支轻或中度曲张的浅静脉,在治疗主干后,采用多点穿刺的方法,设置输出功率为 20W,用16号静脉留置针按术前标记进行穿刺,置入光纤,同法用激光治疗。严重曲张的小腿静脉团,附加1～2 cm小切口剥离曲张静脉团,血管端 1号丝线结扎,伤口皮内缝合。对术前标记的交通支所在部位,附加小切口作筋膜下交通支结扎,最后行激光治疗。术毕用弹力绷带自足踝到大腿根部加压包扎。
原理&&EVLT是应用于下肢浅静脉曲张的最新微创方法之一,治疗原理是通过小口径的光导纤维在静脉内输送红外线激光,导致静脉腔内血液沸腾而产生蒸气气泡,蒸气气泡的容积与激光能量有直接关系,引起内皮细胞和内膜广泛热损伤,从而诱导静脉全程血栓形成,最终导致静脉闭塞。
对病史长、高度扭曲和扩张的静脉团,我们在闭塞大隐静脉主干后附加沿皮纹小切口剥离严重曲张静脉的方法,切口皮内缝合,避免了曲张血管团闭塞后形成术后皮下纤维硬结。而对大隐静脉属支的曲张静脉,我们采用多点穿刺激光治疗,但要注意针尖与皮肤平行或向内倾斜,不要距皮肤太近而导致皮肤。对穿刺针难以在迂曲静脉内置入者,在血管周围组织用激光治疗,造成局部无菌性炎症,也可达到治疗效果 ,但必须是在闭塞了大隐静脉主干的前提下。EVLT治疗大隐静脉曲张有术后近、远期复发的报道,主要与术前标记和大隐静脉主干残留有关。
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我分太低了
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没看过激光治疗法的
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激光腔内闭合术最合适，当然首先得做高位结扎
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下肢静脉曲张的治疗方法
我们面对下肢静脉曲张的折磨时，先了解一些疾病的以及一些医疗卫生的知识。这才是一个疾病患者应该有的心态。
　　1999年，激光第一次被引入下肢静脉曲张的治疗获得成功，从而开创了下肢静脉曲张治疗的新纪元。下肢静脉曲张是发生率极高的周围血管疾病，在国人中的患病率达到9％以上。
　　下肢静脉曲张传统的治疗方法是大隐静脉高位结扎+抽剥术，该手术需要在病人的腹股沟作一切口，切断并结扎所有分支，沿下肢全程将大隐静脉主干抽剥，同时作多个切口剥脱所有皮下曲张静脉。传统抽剥手术的创面大，切口不仅长而且数量多，患者术后需要数天乃至一周以上的卧床时间，术后常出现皮下肢大片瘀斑、皮肤感觉障碍和长长的手术疤痕。人们对下肢静脉曲张微创治疗的努力从来没有停止过，但长久以来没有找到理想的方法。硬化剂注射治疗曾经风靡一时，但术后皮下硬结、血栓性静脉炎、皮肤坏死和高企的复发率使其应用受到很大限制，最致命的是硬化剂注射后有很高的深静脉血栓甚至肺栓塞的发生率，直接威胁生命，所以目前在正规大型医疗机构已将该方法限于毛细血管扩张症、复发或局限性下肢静脉曲张的治疗。
很多人都会认为，挣钱是第一的，没错。但是记住生命健康才是革命的本钱，这种下肢静脉曲张，会严重身体健康，一定会妨碍我们的挣钱事业。所以注意饮食，坚持锻炼。
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