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脊髓型颈椎病必须手术吗 【神经外科讨论版】
锦州市53岁的赵先生，右下肢疼痛、麻木半个月，当地医院CT检查显示腰椎4～5椎间盘突出，保守治疗无效，遂行腰椎间盘摘除术。但术后症状并无缓解，又相继出现左下肢麻痛和双侧上肢麻木、无力、直至走路不稳、发飘、似踩棉花样感，经查颈椎病征阳性，核磁共振检查发现椎体后缘骨质增生，颈椎间盘变性突出导致颈髓硬膜囊受压，确诊为脊髓型颈椎病。患者拒绝手术，改用中药内外合治，辅以六联针穴位注射。经治3个疗程，症状消失，半年后行走自如 摘自： 医 学教 育网 。　　脊髓型颈椎病约占各型颈椎病的10％～15％，虽然所占比例不高，但对人体危害却很严重，轻者影响生活、工作，重者出现大小便及性功能障碍，甚至四肢瘫痪。但不少病人，甚至有些医生对此认识不足，早期仅有下肢麻痛症状时，有的就误诊为腰腿痛疾病，晚期会误诊为病因不明的脊髓退行性萎缩等，因为没能及时治疗，致使病情恶化，导致四肢瘫痪的严重后果。　　脊髓型颈椎病有哪些症状　　脊髓型颈椎病系指颈椎退变所致的椎管狭窄或椎间盘变性突出、椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚及钙化、后纵韧带钙化等突入颈椎椎管，对颈脊髓造成直接压迫刺激；或者因交感神经的刺激，造成脊髓血管痉挛，导致颈脊髓的某一节段缺血变性以致局灶性坏死，并由此出现以慢性进行性四肢瘫痪为特征的颈椎病。由于脊髓受压迫刺激的部位和程度不同，其临床表现各异，多以慢性进行性四肢瘫痪为特征，以肢体运动、感觉障碍及膀胱直肠括约肌障碍等诸多表现为主，但多无颈肩疼痛症状。早期双侧或单侧下肢疼痛、麻木、僵硬发抖、无力，常有踩棉花感。重者下肢痉挛，行走困难，甚至卧床不起。病情发展多可出现双侧上肢的感觉及运动障碍，如疼痛、麻木、酸胀、烧灼感、无力及活动不灵活等，甚至不能作端碗、系纽扣、执笔、拿筷子等动作。晚期可有便秘、排尿困难、尿潴留或尿失禁等症状。也可并发头昏、眼花、吞咽困难、面部出汗异常等交感神经症状。　　为何先出现下肢症状　　由于脊髓白质内神经传导束的排列特点是支配下肢感觉及运动的传导束在外侧，支配上肢感觉及运动的传导束在内侧。因此当颈脊髓受到压迫刺激时，首先表现为下肢症状，且较重。随着压迫的持续，而后才出现上肢症状，且较轻。当仅有下肢症状时，若不仔细询问病史，详尽查体，易误诊为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。如同时合并腰椎病变，则更易混淆。　　为何颈后伸时会出现放电样串麻感　　颈椎的退行性病变对脊髓的直接压迫刺激，是导致脊髓型颈椎病的主要原因。但脊髓对静态的慢性压迫有较强的耐受性。动物实验发现，椎管内的静态压迫物占到椎管直径的60％时，才开始出现脊髓的压迫症状。这就可以解释为什么部分病人在体检拍片，或因某种原因作核磁共振检查时，发现脊髓明显受压呈凹陷性变形，甚至从X线片上看到压迫物突入椎管，达到椎管前后径的一半左右，而病人的症状却相当轻微，甚至毫无症状。显然，动态性的压迫因素也参与了本型颈椎病的发病。在颈椎屈曲时颈椎椎管被拉长，脊髓也被拉长变细；颈椎后伸时颈椎管则缩短，横截面积减少了11％～16％，颈脊髓也被轴向压缩，而此时脊髓的横截面积可增加9％～17％，脊髓增粗。因此，在颈部后伸位时脊髓受压明显。这就解释了为什么不少脊髓型颈椎病患者，当颈部后伸时会出现从颈项部向后背及四肢的放电样串麻感。　　X线片发现颈椎椎管狭窄就是脊髓型颈椎病吗摘自： 医 学教 育网 　　虽然颈椎椎管狭窄是脊髓型颈椎病的病因之一，但如果仅有颈椎椎管狭窄，而无相应的脊髓受压迫刺激的临床症状，就不能诊断为脊髓型颈椎病。这如同一个常人，仅有颈椎骨质增生等退行性变等影像学征象，而没有相应的临床症状，就不能诊断为颈椎病一样。假如仅在体检拍片时，意外地发现了颈椎椎管狭窄的影像学表现，而无相应的临床症状，也只能称为颈椎椎管狭窄，而不能诊断为颈椎椎管狭窄症，更不能诊断为脊髓型颈椎病。　　脊髓型颈椎病的诊断依据　　临床上对中年以上患者，疼痛不明显，但有肢体麻木及运动功能障碍，出现脊髓长束不对称性阳性体征，症状时好时坏，慢性进行性加重，同时又有上肢神经根颈椎病症状，呈不同程度的痉挛性瘫痪，其感觉平面很不一致，大小便功能障碍，又不能以脊髓横断性损害解释时，应考虑本病。若X线片显示颈椎骨质增生，椎体后缘有明显的骨刺突向椎管内，椎间隙狭窄，椎间孔变小等颈椎退行性变，并能排除肌萎缩侧索硬化症、脊髓肿瘤和腰椎疾病等即可确诊。诊断有困难时，可酌情作腰穿检查脑脊液、CT或核磁共振、肌电图等检查。　　脊髓型颈椎病是否必须手术治疗　　目前不少学者对脊髓型颈椎病多倾向于手术治疗。但术后症状不能获得完全缓解者已屡见不鲜，尤其是病史较长，对脊髓压迫刺激过久，导致脊髓变性的患者，其手术效果难尽人意。我们认为，对病程较短，症状较轻，或病情虽重，但椎管前后径在11毫米以上者，或病程长，病情重，年龄较大，身体条件差无法耐受手术者，可在严密观察下行非手术治疗。对此，我们多采用中药内外合治，并酌情辅以六联针穴位注射治疗，屡屡见效，使患者避免了手术治疗。。脊髓型颈椎病尽早手术治疗
发布时间:日 10:56 | 来源：南方日报
　　说起颈椎病很多人都不陌生，而说起颈椎病的症状，大家就更加熟悉了，不外乎就是伴有颈肩痛，伴头晕、头痛，严重的可能会出现手足麻痹等症状了，似乎大家对颈椎病的认识都比较深入。然而，正是因为这些对颈椎病“常规性”的认识，让大家完全忽略了颈椎病其实有很多的类型。
　　专家提醒道，颈椎病各种类型的危害性不同，而其中一种叫“脊髓型颈椎病”，虽然发病率不高，但一旦发病在颈椎病的各种类型中却是危害最大的——起病隐匿，致残率高。脊髓型颈椎病多发于55岁以上中老年人，一旦确诊应尽快施行手术治疗，随着病程发展或轻微外伤可导致高位截瘫。
　　79岁老教授险遭高位截瘫
　　叶教授今年79岁，10年前他就被脊柱外科的专家确诊为脊髓型颈椎病，医生当时便建议其当即接受手术治疗。然而，叶教授和他的家人都觉得只是头晕、手脚麻痹等“小毛病”，“这么大岁数接受颈椎手术听起来更危险”，始终坚持保守治疗。
　　于是，10年间，叶教授在广东省内的多家大型三甲医院求医，先后接受过西医、中药、针灸、按摩、理疗、药物伏贴等保守治疗方法，并且在多家医院的神经内科、中医科住院治疗。然而，叶教授的病情非但不见好转，10年来症状却越来越严重。到去年年初，叶教授感觉手脚麻木的情况尤其严重，甚至难以忍受，并开始出现双下肢走路不稳，好似踩在棉花上，又像踩在雪地里，一脚深一脚浅。此后，他又出现双下肢僵硬不听使唤、走路困难，甚至摇摇摆摆，有时双下肢无力，严重时导致出现跪下或摔倒。直到逐渐发展为双手不灵活，甚至出现容易掉筷子、掉碗等情况时，全家才意识到问题的严重性。
　　经MR检查，医生再次明确叶教授颈椎的脊髓明显被压迫，并且已经达到非常严重的程度，随时可能发生高位截瘫的危险。果不其然，在住院等待手术的第三天，叶教授出现了大小便失禁，已不能下地行走，最终接受了手术治疗。
　　广州市第一人民医院脊柱外科副主任医师、医学博士温世锋解释说，脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织如椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化等的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。“很多老人如果突然摔倒，很可能再也站不起来。叶教授算是幸运的患者，在问题变得严重前及时手术治疗，杜绝了后患；不幸运的患者很可能出现高位截瘫，后悔莫及。”
　　易误诊为神经性疾病
　　据温世锋介绍，脊髓性颈椎病通常在患者发病初期症状不明显，表现为普通颈椎病的症状，如颈肩痛伴头晕、呕吐等，有的患者会出现手脚麻痹，容易以为是神经性疾病问题，而在神经内科就诊导致延误病情可能。
　　一般脊髓型颈椎病临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，走路时有踩棉花的感觉，脚步浮移；之后会发展为双侧上肢发麻，手的握力减弱，灵活性降低，发展到容易掉落物品；同时可能出现胸、腹部感觉像被绳子绑住一样，医学上称为“束带感”。症状加重的同时，还可能会出现便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。如果有上述的表现，就要尽快到医院的脊柱外科专科检查。
　　对于如何才能确诊的问题，温世锋表示，通过临床症状、医生体格检查结合X线正侧位片及动力性侧位片、MRI、CT检查、脊髓造影等检查方式，即可对脊髓性颈椎病进行诊断。
　　一经确诊建议尽早手术治疗
　　手术康复一年后的叶教授如今能丢掉拐杖行走，大、小便已恢复正常，但步伐非常缓慢而远不及正常同龄老年人，尽管如此，他及家人仍然感到非常满意。然而，叶教授的医生温世锋却不无惋惜地说，像叶教授这样的情况，如果能在10年前进行手术，即使现在79岁，也一样能小跑快走，而不止是丢掉拐杖这么简单。
　　据温世锋介绍，脊髓型颈椎病手术治疗并没有患者想象的那么危险和不靠谱，相反这是一项非常精细和成熟的技术。手术主要是把压迫脊髓的骨刺、增生肥厚的椎间盘等软组织切除，也就是解除对颈椎脊髓的压迫，充分解放它，为受压脊髓创造正常的康复条件。
　　温世锋提醒广大市民，一旦出现相应症状应尽早去大医院的脊柱外科专科就诊，脊髓型颈椎病除非极早期可药物治疗，否则越早手术，效果越好！
　　南方日报记者 赵兵辉 通讯员 魏星
责任编辑：刘佳华脊髓型颈椎病，都要手术吗？(图)_网易新闻
脊髓型颈椎病，都要手术吗？(图)
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记者林辉通讯员杨凯丽　　四肢麻木了十余年，47岁的王女士一直以为是自己腰椎不好，直到最近才发现，根本原因在颈椎，她患上的是脊髓型颈椎病。河南省中医院疼痛科主任王学昌说，由于颈椎病和腰椎病都可引起四肢疼痛麻木，很多患者会误将颈椎病当作腰椎病治疗，往往错过最佳治疗时间，贻误了病情。
　　脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床可出现肢体麻木、胸部束带感、走路踩棉花感等症状，严重者可以致残，占全部颈椎病的10%～15%。
　　“不少人认为，脊髓型颈椎病除非极早期可保守治疗，否则就应及时手术，其实未必如此。”王学昌说，脊髓型颈椎病的病理基础“椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等”只是表面现象，实质却是“软组织损伤所继发的病变”，所以，“软组织损伤”才是脊髓型颈椎病发病的根本原因。
　　王学昌表示，要处理“软组织损伤”这个脊髓型颈椎病的“本”，可通过弧刃针刀刺激病灶点，对颈椎周围病变的软组织松解、减张减压，使椎管内压下降，进而减少椎间盘对硬膜囊及神经根的刺激，从而部分改善甚至完全消除患者的症状。
本文来源：大河网-大河报
责任编辑：王晓易_NE0011
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