&踝关节融合术
踝关节融合术
发病时间：不清楚
你好，看到我们都是同姓，我感到非常的亲切，我便不客气的向你咨询，希望你能让我找到一丝安慰。病情陈述：我是因骨筋模式综合征，引发的足内翻、下垂、畸形、感觉也渐渐复苏，才继续去医院做的手术，在广西医科大学一附院复查，手术分两次进行，第一次是先用外固定架把脚踝端正，第二次就是踝关节融合手术了，第一次手术费用是1万多，架子七千，我现在想向你咨询下，你能为我估计下费用吗，还有就是手术后的效果，能不能穿拖鞋，走路能向原来的几层，谢谢你
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精选回答(2)
副主任医师
擅长：从医二十余年，擅长内科，外科，妇儿科常见病的诊治。擅长中西医结合治疗。
踝关节融合手术，一般市级医院费用在一万元左右。手术后可以穿拖鞋，但是不是太方便，能恢复原来功能的六成以上衷心祝福早日康复提问者对于答案的评价：askKSWTT：非常感谢您。我不是有心考你，我经多方资料查明正如你所说，也是想让心多踏实一点，祝您步步高升^_^
擅长：重庆长城医院任职主任医师，擅长手外创伤，骨创伤、断指断肢再植和皮瓣、神经、肌腱、血管损失的显微外科修复和功能重建
踝关节融合术，术后用石膏托将踝关节固定于功能位。注意观察趾端血运。10～14日后拆线，改用小腿筒形石膏外固定，直至骨性愈合（一般需3个月，但可能更久）。
医生回答(1)
副主任医师
擅长：骨关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、脊椎病、股骨头坏死、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎等、闭合性骨折，骨病，以及软组织损伤的中西医结合治疗。
您好，踝关节融合术，术后用石膏托将踝关节固定于功能位。注意观察趾端血运。10～14日后拆线，改用小腿筒形石膏外固定，直至骨性愈合。
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经后路踝关节融合术
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概述经后路踝关节融合术适用连枷足、踝关节不稳定或关节破坏伴跖屈和僵硬畸形者。用同一切口可完成跟腱延长、胫后的神经血管松解和关节固定。手术相关解剖。
经后路踝关节融合术手术名称
经后路踝关节融合术
经后路踝关节融合术别名
后路踝关节融合术
经后路踝关节融合术分类
骨科/关节融合术/踝关节融合术
经后路踝关节融合术ICD编码
经后路踝关节融合术概述
经后路踝关节融合术适用连枷足、踝关节不稳定或关节破坏伴跖屈和僵硬畸形者。用同一切口可完成跟腱延长、胫后的神经血管松解和关节固定。手术相关解剖。
经后路踝关节融合术禁忌症
1.14岁以下足未发育成熟的儿童。
2.下肢足底感觉障碍及有神经营养异常者。
3.严重足内翻畸形。
经后路踝关节融合术手术步骤
经后路踝关节融合术1.切口
沿跟腱后侧做一长10～12cm波状切口，下至跟腱止点。切开深筋膜，游离跟腱，用肌腱刀插入跟腱，前后各占1/2，自上而下呈Z形劈开，近跟腱止点处，刀刃呈90°转向前，横断跟腱前1/2，在切口近侧横断跟腱后1/2。
经后路踝关节融合术2.显露胫骨下端及踝关节
跟腱劈成前后两半，上下翻开，切开脂肪蜂窝组织，显露胫骨下端及距跟后面。在切口深面位于内踝后方可见屈、屈趾和胫后肌腱，向内拉开可见胫后动脉和神经，注意保护。切开胫骨下端骨膜，上下剥离，扩大显露踝关节、距下关节和跟骨。
经后路踝关节融合术3.植骨固定
先在胫骨下端凿一4cm×2cm骨片，切除关节软骨面，在跟腱附丽前方凿一骨槽，将骨片下移，远端嵌在骨槽内，保持踝关节90°中立位，骨片上下端各固定螺丝钉1枚。Sward主张用螺钉从后面固定。选用后路关节踝距下关节融合术，方法简便可靠，手术创伤小，融合率高，有创伤性关节炎作关节内、外融合，否则做关节外融合。
经后路踝关节融合术4.缝合切口
冲洗伤口，放松止血带，彻底止血，按层次缝合。保持踝关节90°，屈膝30°，行长腿管形石膏固定。
经后路踝关节融合术术后处理
经后路踝关节融合术术后将患肢抬高，一般手术反应很少，疼痛反应消失，即可扶拐下地，患肢不负重。14d拆线更换石膏，12周经X线摄片检查达到骨性愈合后，去除固定，行足部功能锻炼。距下关节融合手术对以后生活的影响
距下关节融合手术对以后生活的影响
以前右脚跟骨粉碎性骨折现在有距下创伤性关节炎每天走一会儿路就很疼对生活和工作都有很大影响医生说可以选择做距下关节融合手术但是又听有些人说融合不好我现在很纠结这个手术能不能做？:
医院出诊医生
擅长：颈腰椎病，强直性脊柱炎、脊柱侧弯、关节炎
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：肺炎球菌肺炎,肺栓塞,大叶性肺炎,大楼病综合征,肺...
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指导意见：跟骨骨折常见的并发症就是创伤性关节炎根本的原因是由于跟骨的关节面塌陷移位导致的所以一般这种骨折需要手术治疗如果实在疼痛或者保守治疗无效再考虑融合手术这种融合是做跟距骨的融合而踝关节活动量最大的关节是距胫关节所以距胫关节正常的话不会对行走很大的影响正常行走不会有问题但融合后可能踝的活动度减少可能不能走快路或者跑步之类
问有没有做距下关节融合的患者，恢复的怎么样？
职称：医生会员
专长：妇产科、
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指导意见：距骨骨折脱位后,坏死率很高,踝关节以及距下关节创伤性关节炎也不少见.行距下关节、甚至踝及距下关节融合术是行之有效的弥补性手术。单纯距骨切除，或胫跟融合术预后都不理想。
问双跟骨粉碎性骨折
职称：医师
专长：肠子宫内膜异位,急性子宫内膜炎,阴道毛滴虫病,子宫肥大,盆腔淤血综合征,卵巢早衰,子宫息肉,子宫脱垂
&&已帮助用户：72047
问题分析：你好 粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又称为t或y型骨折开放性骨折是指骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。股骨部位粉碎性骨折会使人变成瘸子。意见建议：增加维生素C的摄入量可以在一定程度上预防老年动脉硬化、促进铁吸收、增强机体的抗病能力、促进伤口愈合。
问右脚跟骨粉碎性骨折
职称：医生会员
专长：不孕不育，高血压，心脏病，消化疾病
&&已帮助用户：41358
你是属于粉碎性的骨折，所以保守治疗还是会有一点问题的
也就是难以完全的复位或是稍微有偏差的，但这是属于临床常见的，并不是主要原因，主要是损伤后还是有不同程度的后遗症的，所以还是要注意的，一般的还是建议合理的保养，会有后遗症的，就是手术也是会有的，所以不要着急，合理保养是关键的
问你好，我右脚跟骨粉碎性骨折，做
职称：主治医师
专长：骨关节炎,尺桡骨干骨折,踝关节扭伤,髌骨骨折,尺桡骨干双骨折,关节脱位,跟骨骨折,股骨干骨折,股骨髁骨折,腕舟骨骨折
&&已帮助用户：38226
问题分析：你好，你说的是跟骨骨折骨皮质连续性中断，丧失骨骼的正常结构及功能，不能站立及行走。积极采取手术切开复位钢板内固定治疗。手术顺利。意见建议：你好，跟骨手术治疗后，局部略疼痛感，皮肤无红肿。考虑为血脉运行不畅所致。建议你平时适当活动足趾足踝关节，促进血液循环，缓解症状。局部热敷对骨折有好处。平时增加日晒，促进钙质吸收。利于骨折愈合。
问你好医生，请问右脚跟骨粉碎性骨
职称：医师
专长：骨折,椎间盘突出,踝关节扭伤
&&已帮助用户：59904
问题分析：外伤导致右侧跟骨粉碎性骨折，经过治疗，现在已经术后。意见建议：对于保守治疗也需要外固定六周到八周，而如果是手术治疗，术后如果是固定牢固，可以适当外固定一个月左右，后期拆除外固定，才逐步加大运动负荷才能好转。
问你好，我右脚跟骨粉碎性骨折，修养多久可以走路
职称：副主任医师
专长：输尿管结石,尿道结石,尿道炎
&&已帮助用户：93863
指导意见：粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，在身体及经济条件允许情况下可考虑行切开复位内固定手术，选择合适的时机，手术后4周可较早活动肢体，进行功能恢复，预后较好。
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评价成功！固定衬垫全踝关节置换术后疗效良好
作者：第五十七回
最近一些前瞻性对照研究以及荟萃分析结果显示现代全踝关节置换（TAA）治疗有症状的终末期踝关节炎的疗效与踝关节融合相当。现代TAA系统拥有固定衬垫和活动衬垫两种设计形式。目前世界范围内使用最广泛的是活动衬垫的三体式踝关节假体系统，但在美国则主要是固定衬垫的双体式假体系统。 Salto Talaris全踝关节假体系统是一种基于Salto活动衬垫的新型TAA假体。这种假体系统是固定衬垫型假体，但术中却是使用可旋转的胫骨侧假体试模，通过试模的旋转自动获得正确的踝关节力线，满意后植入最终假体，其胫骨侧聚乙烯衬垫固定于金属假体上，不能发生任何旋转及平行移位等活动。 美国杜克大学医学中心的Schweitzer Jr KM等对67例接受Salto Talaris 固定衬垫式TAA假体系统治疗的患者进行了最少2年的随访研究，根据相关研究结果他们认为该假体系统能有效缓解疼痛，改善关节功能并提高生活质量。相关研究结果发表于最新一期JBJS[Am]上。 Schweitzer Jr KM等在2007年6月至2009年10月之间于一家三级医疗中心以Salto Talaris固定衬垫式TAA假体系统对67例终末期踝关节炎患者进行了关节置换治疗。所有患者均经长期保守治疗无效，且无活动性感染、严重外周血管病变、以及未得到控制的糖尿病等。但排除骨量不足或踝关节冠状面上畸形超过20o的患者。术后随访时间不足2年的8例患者亦不纳入研究分析。 结果总共67例患者（男性18例，女性49例）术后平均随访2.81年（范围：2.00-4.46 年）。本组患者平均年龄63岁（范围：34-86岁）。51例（76%）诊断为创伤性关节炎，11例骨关节炎，3例类风湿性关节炎，1例牛皮癣性关节炎，1例血色病性关节病。平均BMI为29.3（范围：20.3-42.6）。3例病人患2型糖尿病，但控制良好；本组无1型糖尿病患者。5例患者正服用至少一种免疫抑制剂。 所有手术均以相同的技术按产品操作手册进行，术后患肢均以石膏固定制动。术后第2天开始逐步进行患肢不负重活动及理疗。术后3周取除原石膏更换为短腿石膏或支具继续固定患肢并不负重活动3周。术后6周至3月由患者根据自身感觉情况进行主动功能锻炼，并逐步进行功能锻炼。 所有病例均于术后6周、3月、6月、1年，此后每年1次定期进行临床及影像学随访检查。每次随访时均要求患者完成标准化问卷表，并分别于术前及术后1、2年时完成标准化功能评估。 临床及影像学评估方法包括： 1、详细的查体以及踝关节负重位X片（前后位、侧位、踝穴位）； 2、完成标准化评估，包括视觉模拟疼痛评分（VAS）、美国足踝外科医师学会（AOFAS）后足评分、SF-36健康评分量表、简明骨胳肌肉评估（SMFA）问卷等； 3、在前述随访时间点时，针对每例患者完成标准化的踝关节功能测试，包括：坐站测试、计时起走测试、平均步速测定等；并完成足踝功能障碍指数（FADI）问卷； 研究结果如下： 1、2/3的病例（45/67）于TAA手术同时进行了至少一种其它手术操作，其中主要为深层三角韧带松解、取除原内固定物、以及腓肠肌松解；6例患者进行了预防性内踝固定；另有2例术中内/外踝骨折，均予以内固定处理； 2、术后平均住院日为1.5天（范围：1-5天），44例（66%）患者术后第一天出院；1例患者术后发生双侧肺动脉栓塞，经抗凝治疗好转； 3、8例患者（12%）术后再次接受手术处理，主要是因关节碰撞行骨赘切除及关节清理； 4、按改良Glazebrook等的TAA并发症分级标准，共15例患者出现23项并发症，其中7例（9项）接受再次手术，包括2例患者出现TAA假体无菌性松动。本组无深部感染病例。术后平均2.81年随访时，本组假体总生存率为96%； 5、临床评估结果显示：术后VAS疼痛评分、SF-36总体评分及次级评分结果、SMFA功能及其它指标评分、平均AOFAS后足总体评分和疼痛以及功能评分均较术前显著提高； 6、影像学评估结果显示：术前术后冠状面上内翻角分别为2.2o（范围：16.4o内翻-15.5o外翻）和0.2o（范围：5.1o内翻-6.1o外翻），75%的病例冠状面上力线位于2o内翻-2o外翻之间；3例患者出现胫骨侧假体松动；分别有26例及10例患者出现胫骨侧及距骨侧假体周围透亮线，但除前述3例失败病例外，无一例出现进展或症状； 7、功能评估结果显示：坐站试验由术前平均18.1 ± 6.8秒显著提高至术后1年和2年时的15.2 ± 4.2秒及12.7 ± 3.1秒；计时起走试验由术前平均0.86 ± 0.28 m/s提高至术后1年和2年的1.15 ± 0.25 m/s以及1.21 ± 0.17 m/s；平均步速和FADI评分同样均有显著提高。
术前前后位X片显示踝关节冠状面上外翻10.2o，术后3年前后X片上显示该外翻角矫正至2.1o内翻。 表I
TAA手术同时进行的手术操作情况
TAA术后再手术情况
按改良Glazebrook标准对TAA术后并发症的分级情况。 * “Other”指三例踝管综合征；^“Technical error”指胫神经部分切断；^^“Medical complication”指发生双侧肺动脉栓塞患者；Intra-Op = intraoperative（术中）, Post-Op = postoperativ e（术后）。
术后1年（图3-A）以及术后2年（图3-B）患肢负重位踝关节侧位X片显示胫骨假体背侧进展性透亮线。该患者行走时有不适症状并最终出现关节疼痛及活动障碍，随后该病例以固定衬垫TAA假体系统予以翻修。 表III
本组病例疗效情况
踝关节功能评估结果
Schweitzer Jr KM等认为，该研究是截至目前为止样本量最大且随访时间较长的有关Salto Talaris TAA系统的研究，其结果显示终末期踝关节炎患者采用该假体置换术后患肢疼痛明显缓解，肢体功能恢复良好。但仍需要进一步的研究探讨可能导致术后失败的相关因素，并有必要与固定衬垫式的假体系统进行前瞻性的比较研究以了解衬垫类型是否与TAA术后疗效相关。
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