脑卒中发病率高、复发率高、致死致残率高、疾病负担重，已跃升为我国国民死因首位。在目前有效特异性治疗手段相对缺乏的情况下，早期预防是减少脑卒中疾病负担的最佳途径。风险评估是识别脑卒中发生、复发的高危人群，明确预防重点的有效工具，对脑卒中一、二级预防具有重要意义。国内外已有了一些缺血性脑卒中发生及复发风险的评估工具，但面对多种工具临床应该怎样选用尚缺乏规范化的推荐意见。中华医学会神经病学分会和脑血管病学组组织专家全面查阅国内外文献、多次反复讨论后对常用风险评估工具的选择达成共识性推荐意见如下，以便于临床应用。一、缺血性脑卒中一级预防风险评估量表1. 改良的弗明汉卒中量表(Framingham Stroke Profile，表1)：弗明汉卒中量表是最早提出并得以广泛应用的简易卒中风险评估工具，由Wolf等于1991年首先在弗明汉研究中提出，研究人群主要为来自美国马萨诸塞州弗明汉小镇的居民，研究筛选出年龄、收缩压、降压治疗、糖尿病史、吸烟、心血管病病史、心房颤动史及心电图诊断的左心室肥厚等预测因子并赋予分值权重，建立了风险评分值与卒中发病率的数学模型，预测未来10年卒中发病风险。由于血压水平受药物治疗的影响较大，D’Agostino等根据接受降压治疗前后收缩压水平，对该风险积分规则进行调整后，建立了改良的弗明汉卒中量表，进一步提高了模型对卒中发病风险的预测能力。国内验证显示该量表能较好预测卒中发病风险[曲线下面积(AUC)：男性0.726；女性0.656]，但在一定程度上高估了研究人群的实际卒中发病率，同时由于量表中缺乏一些重要的卒中预测因素，可能存在一定局限性。国内学者也建立了一些基于国人数据的缺血性心脑血管疾病发病风险评估量表，但未获广泛应用。2011年美国卒中一级预防指南建议对每一例具有卒中危险因素暴露的个体使用风险评估量表(如改良的弗明汉卒中量表)进行卒中风险评估。2. 汇集队列方程(Pooled Cohort Equations，表2)：汇集队列方程运用在线计算器或手机软件(http://my.americanheart.org/cvriskcalculator)评估个体未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)发生风险(致死性及非致死性心血管疾病及脑卒中)。汇集队列方程的建模数据来源于美国心肺和血液研究所的多项大型队列研究(ARIC研究、CARDIA研究、Framingham研究等)，模型包括性别、年龄、种族、总胆固醇、高密度脂蛋白、收缩压、是否接受抗高血压治疗、糖尿病、吸烟等项目。结果显示该模型能较好预测未来10年ASCVD的发生风险(AUC：男性0.713，女性0.818)。2014年美国卒中一级预防指南建议使用汇集队列方程计算未来10年ASCVD发生风险，对风险超过10％的高危人群建议使用阿司匹林预防卒中的发生。2014年美国胆固醇治疗指南推荐可使用该工具评估未来10年ASCVD发生风险，用于指导他汀治疗的启动时机及治疗强度，如对不伴临床ASCVD及糖尿病，且低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在70-189mg/dl的40-75岁个体，当其10年ASCVD风险≥7.5％时可考虑启动中高强度他汀治疗，而对年龄40-75岁不伴临床ASCVD且LDL-C在70-189mg/dl的糖尿病患者，当其10年ASCVD风险≥7.5％时应启动高强度他汀治疗，否则，应启动中等强度他汀治疗。汇集队列风险评估方程自发表至今也存在一定争议，部分外部人群验证显示该风险评估模型可能会高估ASCVD风险。3. 卒中风险计算器(Stroke Risk ometer)：卒中风险计算器由新西兰AUT大学的学者于2014年提出(http：//www.world-stroke.org/education/stroke-riskometer)，可利用手机软件进行操作，用于预测20岁以上人群的5年及10年卒中发生风险，同时兼具卒中教育功能。该模型的预测因子包括年龄、性别、收缩压、降压治疗、糖尿病、心血管病史、吸烟史、心房纤颤、左室肥大、卒中或心脏病家族史、饮酒史、压力、低体力活动、腰臀比、非白种人、饮食、认知障碍或痴呆、记忆力下降、脑外伤史、体重指数、腰围等。该模型验证人群包含9501名社区健康人群(来自新西兰、俄罗斯、荷兰三国)，累积随访80308人年，共有752例卒中事件发生，结果显示卒中风险计算器能较好预测未来5年卒中发病风险(AUC：男性0.74；女性0.715)。目前基于智能手机APP的针对该评估工具的验证正在全球范围内进行，国内研究者也参与其中，将进一步评估其应用价值并加以完善。4. 心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表：CHADS2量表(表3)是目前应用最为广泛的预测非瓣膜性心房颤动患者发生缺血性卒中风险的评分量表。CHADS2量表由Gage等于2001年对美国心房颤动研究(Atrial Fibrillation Investigators，AFI)评分系统和卒中预防及心房颤动研究(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation，SPAF)评分系统进行结合并改良后提出，该评分的预测价值在多个人群中得到验证。2006年美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会(ACC/AHA/ESC)心房颤动指南及2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏学会/美国心律学会(ACCF/AHA/HRS)心房颤动指南等建议使用CHADS2量表评分对非瓣膜性心房颤动患者的卒中风险进行分层，其中0分为低危组，可给予阿司匹林治疗或不治疗；1分为中危组，建议给予1种口服抗凝剂或阿司匹林治疗；2分以上为高危组，建议给予抗凝治疗。2010年Lip等通过对欧洲心脏调查中心1089例心房颤动患者的研究对CHADS2量表进行改进，推出了CHA2DS2-VASc量表(表4)。该量表预测卒中风险与CHADS2量表相比并无太大优势，但Olesen等及Van Staa等分别在英国及丹麦的心房颤动患者中对该量表进行验证，并证实CHA2DS2-VASc量表更易于识别真正低危的心房颤动患者。2014年美国AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南推荐应用CHA2DS2-VASc量表评分代替CHADS2量表评分用于估计非瓣膜性心房颤动患者的卒中危险，0分为低危组，可不给予抗栓治疗；1分为中危组，可不抗栓或使用1种口服抗凝剂或阿司匹林治疗；2分以上为高危组，推荐使用口服抗凝剂治疗。CHADS2量表简单易行，可操作性强，能够筛选出需要抗凝治疗的对象，CHA2DS2-VASc量表则有利于筛选出真正低危的、不需要抗凝治疗的心房颤动患者。但由于CHA2DS2-VASc量表临床操作较CHADS2量表复杂，在一定程度上限制了其应用。HAS-BLED量表为预测接受抗凝治疗心房颤动患者出血风险的量表(表5)。于2010年在欧洲心脏调查数据库基础上提出，研究发现随着HAS-BLED量表评分的增高，心房颤动抗凝患者的年出血率逐渐增加。当HAS-BLED量表评分≥3时提示出血风险较高，但不应将其视为抗凝治疗禁忌证。该评分在不同的国家及人群中得到验证。2010年欧洲心房颤动患者治疗指南及2014年美国AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南均推荐使用该评分评估抗凝治疗患者的出血风险。2010年Pisters等在提出HAS-BLED量表时，还提出CHADS2和HAS-BLED量表联用可更好地指导心房颤动患者卒中风险分层及抗凝药物应用，对于CHADS2量表评分≥2的使用口服抗凝药的心房颤动患者，当HAS-BLED量表评分&CHADS2量表评分时，风险大于获益。如何更好地将CHADS2、CHA2DS2-VASc量表评分及HAS-BLED量表评分结合，以更加准确地评估患者的获益与出血风险，需要进一步的临床研究解决。专家共识：(1)建议选择改良的弗明汉卒中量表、汇集队列方程、卒中风险计算器等任一种工具进行脑卒中发生风险的评估。(2)推荐非瓣膜性心房颤动患者应用CHADS2或CHA2DS2-VASc量表评估缺血性卒中发生风险。CHA2DS2-VASc量表较CHADS2量表更有利于识别真正低危患者。(3)推荐使用HAS-BLED量表评估心房颤动患者抗凝治疗的出血风险。(4)应进一步建立和完善适合国人的缺血性脑卒中一级预防风险评估工具。二、缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)二级预防风险评估量表缺血性脑卒中及TIA后卒中复发风险高，早期识别高危患者有助于尽早开展卒中二级预防。常用的复发风险评估工具包括ABCD评分系统(表6)、Essen量表(Essen Stroke Risk Score，表7)和卒中预测工具-II(Stroke Prognostic Instrument II，SPI-II，表8)。1. ABCD评分系统：2005年Rothwell等在OSCP(Oxfordshire Community Stroke Project)研究(纳入209例疑似或者确诊的TIA患者)中提出总分为6分的ABCD评分系统以预测TIA后7d内卒中的风险。2007年Johnston等在4809例TIA患者中对ABCD评分系统进行了验证，并将糖尿病史加入ABCD评分系统中，提出ABCD2评分法，与ABCD评分系统相比(AUC 0.62)，ABCD2评分法具有更高的预测价值(AUC 0.83)，并在此后多项研究中得以进一步验证。2010年Merwick等使用欧洲和北美的多中心数据库(共3886例患者，其中2654例推论人群，1232例验证人群)，在ABCD2评分法基础上增加了TIA病史，提出ABCD3评分法，较ABCD2评分法的预测价值提高。2013年在中国人群(321例TIA患者)的验证也显示类似结论。此后Merwick等在ABCD3评分法基础上又加入同侧颈动脉狭窄≥50％和DWI上出现高信号，提出了ABCD3-I评分法，进一步提高了TIA后早期脑卒中风险预测的准确性。2013年在239例中国TIA患者中的验证研究显示ABCD3-I评分法(AUC 0.825)的预测价值优于ABCD2评分法(AUC 0.694，P&0．001)，适用于中国TIA人群的风险评估，但该评分法对影像要求较高，更适用于院内神经专科医师对TIA患者的危险分层。2. Essen量表：Essen量表是一个简便、易于临床操作的9分量表，该量表来源于氯吡格雷与阿司匹林对比用于缺血事件高危患者的国际多中心随机双盲试验(CAPRIE研究，1996年)。CAPRIE研究入组19185例动脉粥样硬化疾病患者(包括缺血性卒中、心肌梗死和症状性周围动脉疾病)，平均随访1.91年，亚组分析提示，随着Essen量表评分增高，卒中复发风险增加，Essen量表评分≥3分的患者，年卒中复发风险&4％，氯吡格雷效果优于阿司匹林。国内的验证研究(纳入11384例急性缺血性卒中或TIA患者)显示Essen量表预测卒中复发的AUC为0.59(95％ CI 0.58-0.60)。一项系统评价纳入11个关于Essen量表的研究结果显示其预测卒中复发的AUC为0.60(95％ CI 0.59-0.62)。3. SPI-II量表：Keman等在1991年提出了SPI-Ⅱ用以评估卒中患者的长期复发风险。该预测工具的危险因素包括：年龄&65岁、糖尿病、重度高血压、本次事件为卒中而非TIA、冠心病。2000年Kernan等在原SPI-I量表的基础上调整了各危险因素的赋分权重并增加充血性心力衰竭及脑卒中病史两个危险因素，提出了SPI-II量表，结果显示随访2年时卒中复发或死亡的风险随评分的增高而增加，AUC值为0.63(95％CI 0.62-0.65)。国内的验证研究显示SPI-II量表预测卒中复发的AUC值为0.59(95％CI &0.58-0.61)。一项纳入10个关于SPI-II量表相关研究的系统评价显示其预测卒中复发的AUC值为0.62(95％CI &0.60-0.64)，与Essen量表预测作用相近，二者对缺血性卒中复发风险的预测作用有限。专家共识：(1)推荐使用ABCD2评分法或ABCD3-I评分法对TIA患者进行卒中风险评估；由于较高的影像要求，ABCD3-I评分法更适用于院内神经专科医师对TIA患者的危险分层。(2)推荐临床应用Essen量表或SPI-II量表评估缺血性卒中患者长期复发风险，但二者的预测作用有限。(3)应进一步建立和完善适合国人的缺血性脑卒中/TIA二级预防风险评估量表。共识制定专家委员会成员（按姓氏拼音顺序排列）陈海波(北京医院)、陈生弟(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、崔丽英(中国医学科学院北京协和医院)、董强(复旦大学附属华山医院)、樊东升(北京大学第三医院)、高山(中国医学科学院北京协和医院)、龚涛(北京医院)、郭力(河北医科大学第二医院)、郭毅(暨南大学附属第二医院)、韩钊(温州医科大学附属第二医院)、贺茂林(首都医科大学附属北京世纪坛医院)、何志义(中国医科大学附属第一医院)、洪震(复旦大学附属华山医院)、胡波(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、黄如训(中山大学附属第一医院)、黄一宁(北京大学第一医院)、贾建平(首都医科大学宣武医院)、李继梅(首都医科大学附属友谊医院)、李新(天津医科大学第二医院)、李正仪(西安交通大学第一附属医院)、刘鸣(四川大学华西医院)、刘新峰(南京军区南京总医院)、刘运海(中南大学湘雅医院)、吕传真(复旦大学附属华山医院)、陆正齐(中山大学附属第三医院)、彭斌(中国医学科学院北京协和医院)、蒲传强(解放军总医院)、秦超(广西医科大学第一附属医院)、饶明俐(吉林大学第一医院)、宿英英(首都医科大学宣武医院)、施福东(天津医科大学总医院)、宋水江(浙江大学医学院附属第二医院)、田成林(解放军总医院)、汪谋岳(中华神经科杂志编辑部)、汪听(复旦大学附属中山医院)、王柠(福建医科大学附属第一医院)、王伟(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、王文志(北京市神经外科研究所)、王拥军(首都医科大学附属北京天坛医院)、吴钢(福建医科大学附属第一医院)、武剑(北京清华长庚医院)、吴江(吉林大学第一医院)、吴世政(青海省人民医院)、肖波(中南大学湘雅医院)、谢鹏(重庆医科大学附属第一医院)、徐安定(暨南大学附属第一医院)、徐恩(广州医科大学附属第二医院)、徐运(南京鼓楼医院)、焉传祝(山东大学齐鲁医院)、杨弋(吉林大学第一医院)、曾进胜(中山大学附属第一医院)、张黎明(哈尔滨医科大学附属第一医院)、张苏明(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、张通(中国康复研究中心)、张微微(北京军区总医院)、张祥建(河北医科大学第二医院)、赵钢(西京医院)、赵性泉(首都医科大学附属北京天坛医院)、周华东(第三军医大学大坪医院)、周盛年(山东大学齐鲁医院)、朱遂强(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、朱榆红(昆明医科大学第二附属医院)
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慢性病的预防管理
第十六章 慢性非传染性疾病的预防与控制习题A1型题（1-40）1. 以下哪点是慢性病的特点（
）A 绝大多数都可以治愈
B 绝大多数都不可以预防C 绝大多数都不可以治疗
D 绝大多数都可以治疗，也可以治愈
E绝大多数都可以治疗，但不可以治愈2. 心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病的共同的危险因素是（A 吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐生活方式B吸烟、不健康饮食、静坐生活方式C吸烟、饮酒、静坐生活方式D饮酒、不健康饮食、静坐生活方式E吸烟、饮酒、不健康饮食3. 据WHO估计，2005年全死因死亡数为5800万，其中约60%是死于（ ）A慢性病
B 传染性疾病
E 以上都不是4. 不可改变的危险因素是（
E高血压5.在开展心脑血管疾病风险预测和评估时，应该考虑哪些因素（
） A仅考虑可控制、可干预的危险因素B仅考虑不可改变的危险因素C仅考虑高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病D仅考虑年龄、性别和心脑血管疾病家族史E同时考虑可控制、可干预和不可改变的危险因素6. 关于血脂异常，错误的是（
）A血浆中的胆固醇升高B血浆中的甘油三酯升高C血浆中的高密度脂蛋白胆固醇升高D血浆中的低密度脂蛋白胆固醇升高E增加动脉硬化和心血管疾病的风险
）7.关于血清胆固醇，正确的是（
）A从食物吸收的胆固醇约占20%，体内合成的胆固醇约占80% B从食物吸收的胆固醇约占80%，体内合成的胆固醇约占20% C从食物吸收的胆固醇约占50%，体内合成的胆固醇约占50% D全部从食物吸收E全部从体内合成8.我国血脂异常的类型是（
）A以高总胆固醇血症为主B以高低密度脂蛋白血症为主C以低高密度脂蛋白血症为主D以高甘油三酯、低高密度脂蛋白血症为主E高总胆固醇血症和高甘油三酯比例基本一致9.关于我国血脂异常的患病率，错误的是（
）A城市人群高于农村人群B 女性高于男性C中老年患病率明显高于青年D随年龄增加而升高E总患病率为18.6%10. 哪种人群患高脂血症的危险性最大（
）A 中年男性B 中年女性C 80岁以上的老年人D青少年E 婴幼儿11. 关于吸烟，说法错误的是 （
）A我国烟草生产和消费均占全球1/3以上B可导致高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低C可使体内处于慢性缺氧状态D 可引起血管内皮细胞损伤E可加速动脉硬化12. 进行有氧运动的适宜运动强度为 (
)A 极高强度
B 高强度C 中等强度
D 低强度E 极低强度13. 2005年国际糖尿病联盟提出的代谢综合征全球共识定义中，中国人中心性肥胖的标准是（
）A腰围男性≥90cm，女性≥80cmB腰围男性≥90cm，女性≥85cmC腰围男性≥94cm，女性≥80cmD腰围男性≥94cm，女性≥85cmE腰围男性≥85cm，女性≥80cm14. 可使总胆固醇、低密度脂蛋白升高的因素是（
）A不饱和脂肪、身体活动不足、超重、吸烟B食物纤维、身体活动不足、超重、吸烟C饱和脂肪、食物纤维、身体活动不足、超重D不饱和脂肪、食物纤维、身体活动不足、超重E饱和脂肪、身体活动不足、超重、吸烟15. 冠心病第一级预防的目的是（
）A 积极治疗高危个体防止其发展为疾病B降低复发事件危险及减少介入治疗C改善患者的生活质量D积极治疗以降低其风险E减少人群总体的行为危险因素，并积极治疗高危个体防止其发展为疾病16. 冠心病第一、第二级防治内容ABCDE防治法中的E是指（
）A运动、控制血压、控制体重指数B运动、教育、情绪C运动、合理饮食、情绪D运动、合理饮食、控制糖尿病E运动、戒烟、教育17. 冠心病的3个可控制的主要而独立的危险因素是（
）A糖尿病、高胆固醇血症、吸烟B糖尿病、高胆固醇血症、肥胖C高血压、高胆固醇血症、吸烟D高血压、糖尿病、吸烟E高血压、糖尿病、高胆固醇血症18. 恶性肿瘤的三个主要危险因素是（
）A吸烟、饮酒、感染B吸烟、不良饮食、遗传C吸烟、感染、遗传D吸烟、不良饮食、感染19. 我国高发癌谱，死亡率下降最明显的为（A 肺癌B 肝癌C 乳腺癌D 食管癌E宫颈癌20. 我国高发癌谱，死亡率上升最明显的为（A 肺癌B 肝癌C 乳腺癌D 食管癌E宫颈癌21. 肿瘤第一级预防的主要措施为（
）A 改变不健康的生活方式B 基因治疗C 提供高质量的卫生服务D 防止近亲结婚
）E 肿瘤的姑息疗法22.以下不是肺癌危险因素的是（
）A 遗传因素B 吸烟C接触石棉D长期饮用含藻类毒素的井水E 长期吸入含苯并（a）芘的污染空气23. 全球恶性肿瘤死因顺位之首的是（
）A 肺癌B 肝癌C 胃癌D 食管癌E 直肠癌24．幽门螺旋杆菌可引起哪种癌症的发生（A 肺癌B食管癌C 肝癌D胃癌E 宫颈癌25．能引起子宫颈癌的生物因素为（
）A 乙肝病毒B 血吸虫C EB病毒D 丙肝病毒E 人乳头状瘤病毒26．不适合进行早期筛检的肿瘤为（
）A 肺癌B 乳腺癌C直肠癌
）D宫颈癌E 结肠癌27. 控制吸烟可减少总癌症死亡约（
）A 10%B 20%C 30%D 40%E 50%28. 以下不是慢性阻塞性肺部疾病危险因素的是（
）A职业接触粉尘和烟雾B 吸烟C童年时期频发呼吸系统感染D爱吃过热的食品E α―抗胰蛋白酶缺乏29. 慢性阻塞性肺部疾病早期干预最经济有效的手段是（
）A 控制职业因素B 消除大气污染C 药物治疗D 戒烟E 以上都不是30.下面哪种职业人群的高血压患病率最高？(
)A 保洁人员B 建筑工人C家庭主妇D保安人员E软件工程师31.高血压防治的限盐目标，世界卫生组织建议的每人每日钠盐的摄入量为多少？我国建议的摄入量为多少？(
)A 6g以下，8g ~ 10gB 8g以下，10g以下C 6g以下，10g以下D 8g ~ 10g，8g以下E 10g以下，6g以下32.高血压的饮食习惯中错误．．的是：(
)A 多吃蔬菜和水果B 吃面条，喝面条汤C 喝茶、喝粥D 适度饮酒E 不多吃咸菜33.高血压病人不应从事的运动为：（
B 举重C 游泳
D 骑车E 广播操34.处于任何危险度级别的高血压病人都应该接受（
）A 行为生活方式的调整B 药物治疗C 手术治疗D 卧床休息E 以上都是35. 高血压的病因，生活方式的比重占（
）A 20%-30%
E 60%-70%36.导致发生脑卒中的最首要的危险因素是：（
）A 高脂血症B 高血压C 吸烟D 酗酒E 糖尿病37.脑卒中的流行特点不包括．．．：（
）A 高发病率B 高死亡率C 高致残率D 高住院率E 高复发率38.关于脑卒中的防治，属于第二级预防的措施有：（
）A 积极进行高血压、血糖和血脂等相关疾病的治疗B 尽快将患者送至附近具有神经科治疗条件的大型综合医院C 保持良好的思想情绪D 尽早进行神经功能锻炼，加快和促进脑卒中患者各方面的康复E 合理饮食，控制体重39.2型糖尿病的危险因素中不包括：（
） ．．．A 营养与膳食不合理B 肥胖C 高龄D 饮酒E 长期精神紧张40.在糖尿病的膳食治疗中，理想的每日碳水化合物的摄入量应占总能量的（
）A 55%～60%B 60%～65%C 65%以上D 60%以上E 65%以下41.在糖尿病的膳食治疗中，理想的每日脂肪（包括植物油）的摄入量应占总能量的（
）A 25%以下B 30%以下C 25%～30%D 25%以上E 30%以上42.根据2002年中国居民营养与健康状况调查的结果显示，我国的各类慢性非传染性疾病的现患率最高的为（
）A 糖尿病B 肥胖（不含超重）C 高血压D 冠心病E 慢性阻塞性肺病
A2型题（43-60）43.某男，40岁，身高1.7米,体重85公斤。其父亲也患有肥胖症。该男子的日常食物摄入量不高，不愿参加运动。你认为应该如何帮助他减肥？A 减少能量摄入为主B 采用适当的减肥药物C 减少热量摄入+减肥药物D 低脂肪饮食+ 规律运动E 上述都可以44．某学生，女，16岁，平日喜欢看书，几乎每天都长时间坐着，不喜锻炼， 体重超重。请问她将来可能比别人更容易得什么病（
）A 心脑血管疾病
E以上都是45．王某，40岁，某机关干部，每天抽烟3包，也不喜欢锻炼，请问他将来可能比别人更容易得什么病（
）A 心脑血管疾病
E以上都是46．某妇女，46岁，近日被查出患有高血压病，于是心理非常紧张，担心将来可能得更多的病。请问她将来可能比别人更容易得什么病（
）A 心脑血管疾病
E以上都是47．某男，67岁，已发生过中风，但仍然抽烟，医生劝其戒烟以预防再发中风。请问这属于（
）A第一级预防
B第二级预防C第三级预防
D原生级预防
E以上都不是48．张某，45岁，某机关干部，平日工作以坐在办公室为主，也不喜欢锻炼，前日单位健康体检，被发现患有糖尿病。请问与他得糖尿病无关的因素是（
C缺乏体力活动
E高血压49．某男，56岁，糖尿病患者，他妻子经常劝其进行规律锻炼，饮食合理，以预防出现冠心病发生，这属于（
）A第一级预防
B第二级预防C第三级预防
D原生级预防
E以上都不是50．李某，51岁，冠心病患者，在其进行规律锻炼，合理饮食的基础上，他妻子经常劝他规律服药，这属于（
）A第一级预防
B第二级预防C第三级预防
D原生级预防
E以上都不是51．某男，48岁，经常饮酒，吸烟，近日被查出患肝炎，于是心理非常紧张，担心将来可能得更多的病。请问他将来可能比别人更容易得什么病（
）A 心脑血管疾病
E以上都是52．李先生， 49岁，经理，吸烟 （10支/天），体重超重，血胆固醇9.25mmol（356mg/dl）。其最优先干预的危险因素是（
B 体重超重
C 高胆固醇血症
D 体力活动过少
E 上述各危险因素均应优先处理53．某慢性病人被要求要尽量承担管理自己所患疾病的责任，但他不知道要做些什么，请问你认为他要承担什么任务（
）A定期去就诊
B负责报告药物效果C学会监测自己的病情
D养成锻炼的习惯
E以上都是54．某30岁的白领，女，平时喜欢吃快餐，不爱吃蔬菜，爱吃零食（巧克力、蛋糕等），不爱上楼梯都是搭电梯。上班是坐办公室工作，下班回家一般也是看电脑或者看电视。她若想为自己的健康加分，作为社区医生，你会给她什么建议（
）A 学会调整饮食结构，每天增加蔬菜水果的摄入B定期进行全面的体检C养成良好的就餐习惯，饮食规律，少吃零食D上班和下班期间都要尽量找机会让自己规律的进行体力活动，少坐电梯，多爬楼梯E 以上都是55．某2型糖尿病人，已开始注射胰岛素进行治疗，他若要成为一个积极的自我管理者他应该（
）A完全听医生安排，自己什么也不要做B学会调整不合理饮食及注射胰岛素C完全靠自己进行管理D尽量不要外出与人交往E 以上都是56．某高血压病患者，男，45岁，他在管理自己疾病方面，哪项做法不正确（
）A定期去就诊
B学会控制情绪变化C购买血压计
D辞职在家养病
E积极锻炼57．对糖尿病病人制订的三级预防管理措施中，不正确的是哪项？（
）A 筛检和管理糖耐量损伤（IGT）者B 定期监测血糖、血脂、血压等代谢控制情况C 对患者的饮食、运动等进行指导，采取综合治疗措施D 对患者进行规范化的治疗和管理E 定期检查，及时发现并发症的发生58．某健康管理人员，欲对所在社区的高血压患者制订一套三级预防的干预措施，请问，他的设计中不应包括哪项？（
）A 进行规范化的治疗B 定期地随访监测血压C 开展健康教育，指导高血压患者进行自我管理D 对高血压患者并发冠心病、脑卒中等进行积极地治疗和管理E 对患者的亲属也进行定期监测血压59．孙老师，男，40岁。TC为5.72mmol/L，无其他合并症，请问他应坚持进行的适宜运动强度是（
）A 极高强度
B 高强度C 中等强度
D 低强度E 极低强度60. 某妇女，体重肥胖，上周测量过一次血脂，结果TG为175 mmol/L，请问她控制血脂异常的最好方法是（
）A 膳食疗法+规律运动B膳食疗法+药物治疗C规律运动+药物治疗D减轻体重E 以上都不是
A3型题（61-74）共同题干（61-64）某男，41岁，身高1.7米, 体重85kg，腰围92cm。血压142/79mmHg, 血脂TC为220mg/dL。其父亲也患有肥胖症。该男子的日常喜食肉类食品，不愿参加运动。61. 他的血压属于（
B临界高血压
C 1级高血压
D 2级高血压
E 3级高血压62．他的体重属于（
E中心性肥胖63.你认为该男子为了自己的健康应该如何做？（
减少能量摄入为主B
采用适当的减肥药物C
减少热量摄入+减肥药物D
低脂肪饮食+ 规律运动E
上述都可以64．他将来可能比别人更容易得什么病（
）A 心脑血管疾病
E以上都是共同题干（65-66）李某，男，40岁，血脂TC为240mg/dL，LDL-C110 mg/dL，平日饮食口味很重且喜食鸡蛋，每日至少摄入2个鸡蛋，不愿参加运动。65．你认为该男子为了自己的健康应该如何做？（
减少能量摄入为主B
减少食盐摄入为主C
减少热量摄入+减少食盐摄入D
低脂肪、低胆固醇、低盐饮食+ 规律运动E
上述都可以66. 他将来可能比别人更容易得什么病（
）A 心脑血管疾病
E以上都是共同题干（67-68）某女，41岁，身高1.60米, 体重65公斤，腰围78cm，血压140/80mmHg, 血脂TC为240mg/dL。平日喜欢吃甜食，不愿参加运动。67.该女子体重属于（
E中心性肥胖68.你认为该女子应该如何做？（
减少能量摄入为主B
采用适当的减肥药物C
减少热量摄入+减肥药物D
低糖、低脂饮食+ 规律运动E
共同题干（69-70）某男，50岁。身高1.75米，体重81kg，腰围85cm。吸烟每天一包。血压130/90mmHg，空腹血糖为7.5mmol/L，平时运动很少。69.该男子现阶段最需要干预的是（
E糖尿病70.他的体重属于（
E中心性肥胖71.你认为该男子为了自己的健康应该如何做？（
减少能量摄入为主B
每天规律的运动C
定期监测血压、血糖D
上述都可以
共同题干（72-74）王某，50岁，男，近日连续测量3次血压，发现收缩压在145~160mmHg, 舒张压在90~100mmHg。72. 他的血压属于（
B临界高血压
C 1级高血压
D 2级高血压
E 3级高血压73．对王某应首先采取的措施是（
）A 纠正不良的行为生活方式
B 药物治疗C随访观察
E针灸74. 他将来可能比别人更容易得什么病（
）A 心脑血管疾病
E以上都是B1型题（75-91）A吸烟
E高血压问题（75-77）75．不属于糖尿病危险因素的是（
）76．属于心脑血管疾病、糖尿病、肺部疾病及肿瘤共同危险因素的是（
）77．属于不可改变的危险因素是（
A 心血管疾病
B脑血管疾病
D呼吸系统疾病
E糖尿病 问题（78-81）78．我国城市死因顺位首位的是（
）79．我国农村死因顺位首位的是（
）80．致残率最高的是
）81．血脂异常不是其危险因素的是（
A进行危险度分层B评价该病人的危险因素，了解靶器官损害等C 建立良好生活方式的措施D 药物的治疗E加强监测问题（82-83）82．对于一个血压偶测SBP为140~170mmHg，DBP为85~90mmHg的病人，首先做的是（
）83．对上述病人第二步要采取的是（
E 10%-20% 问题（84-84）84．血清总胆固醇从食物中吸收的约占（
）85．血清总胆固醇从体内肝脏合成的约占（
）86. 在糖尿病病人的膳食预防中，要求碳水化合物摄入量应占总能量的（
）87. 在糖尿病病人的膳食预防中，饱和脂肪酸摄入量不超过总脂肪量的（
）A 250～300g
B 400～500g
C 250～400g
D 200～300g
E 300～400g 问题（88-91）88.一般情况，糖尿病病人每日合理的主食量是（
）89.对于消瘦者和重体力劳动的糖尿病病人每日合理的主食量是（
）90.对于轻体力劳动的糖尿病病人每日合理的主食量是（
）91.对于肥胖的糖尿病病人每日合理的主食量是（
A140/88mmHg
B110/70mmHg
C166/90mmHg
D189/105mmHg
E128/83mmHg 问题（92-96）92．属于理想血压的是（
）93．属于正常血压的是（
）94．属于1级高血压的是（
）95．属于2级高血压的是（
）96．属于3级高血压的是（
X型题（97-98）97．高血压的主要危险因素是（
）A双亲之一患有高血压
C 每天饮葡萄酒50mgD高盐饮食
E不服药98．冠心病的主要危险因素有（
）A 高血压
B高胆固醇血症
名词解释（99-103）99. 生胆固醇指数100. 中心性肥胖101. 理想体重102. noncommunicable diseases103．中等强度的运动量104. chronic obstructive pulmonary disease105. screening106. 急性脑血管疾病
问答题（107-114）107. 请列出心脑血管疾病的五种主要危险因素108. 分别列出使血清总胆固醇升高和降低的因素109. 请写出冠心病ABCDE防治法的具体内容110.针对高血压在我国目前的流行特点，围绕高血压相关的危险因素，从健康管理的程序着手，应从哪方面开展我国社区居民的高血压预防及管理工作？控制高血压的最终目标是什么？111.如何针对各种慢性非传染性疾病（如高血压、肥胖、糖尿病），制定出一套适合社区居民的慢病综合预防策略和措施？112. 慢性病预防与控制的原则？113. 请列出恶性肿瘤的主要危险因素114. 请列出慢性阻塞性肺部疾病主要危险因素
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