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A:　　目前慢性乙肝抗病毒药物主要有两大类，核苷类和干扰素类。核苷类药物主要有拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦、替诺福韦等。干扰素主要有普通干扰
侯金林主任医师
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陈怀宇主任医师
侯金林主任医师
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【摘　要】
孤立性肺结节（Solitarypulmonary nodule，SPN）的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，随着CT的普及应用，孤立性肺结节在影像学上的特征得以充分显示，给结节的定性诊断提供了更多的信息。区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征。正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。
【分　类】
【关键词】
【收　录】
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现代医药卫生 2008年11期 文档列表
现代医药卫生实验研究
作者：杨曌 王惠明
　单位：第三军医大学基础部全军免疫研究所 重庆400038
作者：胥晓丽 臧伟进
　单位：西安医学院药理学与毒理学教研室 陕西西安710021 西安交通大学医学院心血管生理药理研究室 陕西西安710021
现代医药卫生论著
作者：张弓
　单位：大连大学附属中山医院妇科 辽宁大连116001
作者：朱华 钱麟 郑兵 陆明 陈健刚 顾栋华 潘晓东
　单位：南通大学第二附属医院、南通市第一人民医院 江苏南通226001
作者：孜亚吾东 毛宏伟
　单位：伊犁州友谊医院心血管介入科 新疆伊犁835000
作者：官元
　单位：自贡市第二人民医院麻醉科 四川自贡643100
作者：骆安林
　单位：阳春市人民医院神经外科 广东阳春529600
作者：王慧玲 马小星 马荣荣
　单位：延安市人民医院妇产科 陕西延安716000
作者：陈玉华 吴萍 陈玉萍
　单位：川北医学院第二附属医院（四川绵阳404医院）妇产科 四川绵阳621000
作者：张立
　单位：德阳市第五人民医院 四川绵阳619000
作者：朱颖 过红明 张小林 于明 王冬青 许云飞 张礼荣
　单位：江苏大学附属医院 江苏苏州215000
作者：孙春汉 郭汉明 程传虎 缪海雄
　单位：惠州市中心人民医院骨科 广东惠州516001
作者：周赟 陶领钢
　单位：桂林市社会福利医院 广西桂林541001
作者：刘蠡 林绍贤
　单位：汕头市澄海区人民医院 广东汕头515800
作者：陈华佳 郑锦权 姚一鸣
　单位：东莞东华医院儿科 广东东莞523110
作者：梁添书 余木生 刘建尧
　单位：中山市东凤医院 广东中山528425
作者：陈景亮 杜立宏 乔淼 王志玮
　单位：鞍山市中心医院麻醉科 辽宁鞍山114001
作者：胡绍敏 金小芳 刘仁碧
　单位：合江县人民医院 四川合江646200
作者：林群
　单位：鞍山市中心医院ICU 辽宁鞍山114000
作者：李宝山 欧阳雁红 于和平 袁素琴 李春香
　单位：大同市第五人民医院 山西大同037006
作者：谢七零 吴清培
　单位：重庆市第二人民医院 重庆永川402160 重庆市精神卫生中心 重庆401147
作者：唐仁德 孙天祥 姜义山 蒋涛
　单位：绵阳市第三人民医院骨科 四川绵阳621000
作者：李延海 李洪亮 黄文忠
　单位：淮安市第三人民医院 江苏淮安223001
作者：冯宝娟
　单位：北票市第一人民医院眼科 辽宁北票122100
作者：马冬梅
　单位：鞍山市鞍钢集团总医院 辽宁鞍山114002
作者：陈春兰
　单位：始兴县人民医院儿科 广东始兴512500
作者：衡碧蔚
　单位：汝州市第四人民医院 河南汝州467500
作者：肖丽君 张敏
　单位：中南大学湘雅三医院 湖南长沙410001
作者：郑锐锋 尹亚东
　单位：洛阳市中心医院 河南洛阳471000
作者：张勤
　单位：会同县中医院泌尿科 湖南会同418300
作者：宋静 黄光 梁春
　单位：遂溪县人民医院儿科 广东遂溪524300
作者：仉虎 赵玉霞
　单位：新汶矿业集团翟镇煤矿医院 山东新泰271204 山东省新汶矿业集团汶南煤矿医院 山东新泰271204
作者：卢平宣
　单位：百色市人民医院感染性疾病科 广西百色533000
作者：黄中华
　单位：广西壮族自治区人民医院麻醉科 广西南宁530021
作者：李应安 陈发明
　单位：大埔县人民医院 广东大埔514200
作者：邓庶男 郝洁 曹宇
　单位：沈阳市口腔医院 辽宁沈阳110002 沈阳市第六人民医院 辽宁沈阳110013
作者：户亚光
　单位：长垣县人民医院妇产科 河南长垣453400
作者：郭玉田 韩骏山 梁广生
　单位：平玉县人民医院妇产科 河南平玉463400
作者：付国柱
　单位：鞍山市精神康复医院 辽宁鞍山114000
作者：郑守埕
　单位：本溪市桓仁县人民医院 辽宁桓仁117200
作者：俞双华 吴玲 彭华勇
　单位：连云港市妇幼保健院 江苏连云港222006
作者：李敏
　单位：贵阳市妇幼保健院产科 贵州贵阳550003
作者：麦玉玲 闻安民
　单位：鹤山市人民医院妇产科 广东鹤山529700 广东省人民医院妇产科 广东广州510080
作者：林获
　单位：自贡市第一人民医院 四川自贡643000
作者：田劲 余政 王剑波 罗代伟 李中林
　单位：涪陵中心医院神经外科 重庆涪陵408000
作者：张冬英
　单位：广东药学院附属第一医院 广东广州510080
作者：程桂红 侯宓
　单位：西安市中心医院 陕西西安710003
现代医药卫生短篇·个案
作者：鄢文彬
　单位：渝北区人民医院麻醉科 重庆401120
现代医药卫生综述与讲座
作者：郭兆诚
　单位：楚雄州中心血站检验科 云南楚雄675000
作者：韩俊
　单位：武汉大学基础医学院免疫学教研室 湖北武汉430071
作者：张洪利 王金香 康大力
　单位：广东食品药品职业学院 广东广州510520
作者：宋君
　单位：资阳市人民医院药学部 四川资阳641301
作者：粟滨
　单位：奉节县人民医院放射科 重庆奉节404600
作者：陈志平（综述） 张志坚（审校）
　单位：福建医科大学福总临床医学院 福建福州350025
现代医药卫生临床实践
作者：王莉
　单位：信阳市第一人民医院肿瘤内科 河南信阳464000
作者：黄来
　单位：沈阳急救中心急救部 辽宁沈阳110005
作者：杨忠义 唐峰铃
　单位：攀枝花市第二人民医院 四川攀枝花617068
作者：邓宁 董延杰
　单位：瓦房店市中心医院外六科 辽宁瓦房店116300
作者：许晶廷 程洋
　单位：鞍山市中心医院 辽宁鞍山114001
作者：王志慧
　单位：盘锦市第二人民医院耳鼻喉科 辽宁盘锦124000
作者：开赛尔 郭永忠 买买江
　单位：伊犁州友谊医院普外科 新疆伊犁835000
作者：李艳 王小玉
　单位：鞍山市汤岗子医院 辽宁鞍山114048 鞍山市鞍钢总医院 辽宁鞍山114000
作者：朱莉
　单位：辽宁省盘锦监狱医院 辽宁盘锦124106
作者：邵志坚
　单位：四会市中医院 广东四会526200
作者：冯道平
　单位：麻栗坡县人民医院 云南麻栗坡663600
作者：吴正华
　单位：资阳市第一人民医院内三科 四川资阳641300
作者：湛斌
　单位：重庆市十三人民医院消化内科 重庆400053
作者：张敏
　单位：郯城县计划生育服务站 山东郯城276100
作者：卓卫民 刘祥平 刘怀清
　单位：重庆南桐总医院创伤外科 重庆万盛400802
作者：董禹洋
　单位：鞍山市肿瘤医院 辽宁鞍山114000
作者：王桂玲
　单位：中国医科大学附属第八临床学院鞍钢总医院 辽宁鞍山114000
作者：李正涛 李晓辉
　单位：遵义县人民医院麻醉科 贵州遵义563100
作者：任诗佳
　单位：台州市第一人民医院心内科 浙江台州318050
作者：黄晓东
　单位：盘锦市结核病防治所 辽宁盘锦124000
作者：汪强
　单位：昆山市第一人民医院 江苏昆山215300
作者：董景玉
　单位：长海县医院麻醉科 辽宁长海116500
作者：杨晓非
　单位：重庆渝北区人民医院急诊科 重庆401120
作者：李安贵
　单位：重庆南岸区第三人民医院 重庆401336
作者：匡荣康
　单位：南京江北人民医院 江苏南京210048
作者：于学威
　单位：辽阳市结核病医院 辽宁辽阳111000
作者：王大山
　单位：铁岭市妇婴医院 辽宁铁岭112000
作者：孙波 刘允常 李长梅
　单位：山东华恒矿业医院 山东泰安271202
作者：邓明兰
　单位：合浦县红十字会医院妇产科 广西合浦536100
作者：曹丽锦
　单位：葫芦岛市锦西石化医院 辽宁葫芦岛125001
作者：代云群
　单位：合川区中西医结合医院 重庆合川401520
作者：王俐 杜东红 彭晓康
　单位：乐山市人民医院 四川乐山614000 峨眉山市人民医院 四川峨眉614208 乐山市市中区妇幼保健院 四川乐山614000
作者：谢百年 谢洪
　单位：邻水县城南中心医院 四川邻水638500 重庆东华医院 重庆400032
作者：兰品全
　单位：奉节县人民医院二门诊部 重庆奉节404600
作者：乔敏
　单位：柳州市第三人民医院产科 广西柳州545007
作者：裴旭芳 宋茂启
　单位：江苏施尔美整形美容医院 江苏南京210000
作者：朱劲
　单位：泸州市人民医院外科 四川泸州646001
现代医药卫生中医中药与中西医结合
作者：张春艳
　单位：沭阳县人民医院妇产科 江苏沭阳223600
作者：罗吉容
　单位：峨眉山市中医院 四川峨眉山614200
作者：张穗坚 方楚权 黄乐辉
　单位：深圳市龙岗中心医院 广东深圳518111 深圳市横岗人民医院 广东深圳518115
作者：汤初
　单位：炉霍县人民医院 四川炉霍626500
作者：张雪侠 田慧敏
　单位：兴平市人民医院妇产科 陕西兴平713100
作者：姜申元
　单位：鞍山市传染病医院 辽宁鞍山114011
作者：季幸姝 侯丽颖 周福生 廖荣鑫 梁雪芬
　单位：广州中医药大学2007级博士后 广东广州510405 广州中医药大学脾胃研究所 广东广州510400
作者：郑义华
　单位：涪陵区中医院 重庆涪陵408000
现代医药卫生误诊分析
作者：官禹
　单位：泸州市人民医院 四川泸州646000
作者：田君
　单位：第三军医大学西南医院急救部 重庆400038
作者：陶利洪
　单位：重庆市红十字会医院 重庆400025
作者：谷明军 杜小宇 刘小芳
　单位：涪陵中心医院 重庆涪陵408000
现代医药卫生诊疗技术
作者：李英
　单位：西安医学院附属医院 陕西西安710077
现代医药卫生临床护理
作者：魏伟 周燕辉 徐琳
　单位：广东药学院附属第一医院骨外科 广东广州510080
作者：陈华英 何战辉
　单位：怀化市第五人民医院 湖南怀化418000
作者：赵桂珍 汤淑芬 郑晓蕾
　单位：焦作市第二人民医院 河南焦作454001
作者：童静
　单位：福建医科大学附属三明市第一医院 福建三明365000
作者：韩姗姗
　单位：江苏省老年医院 江苏南京210024
作者：葛小花
　单位：浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州310000
作者：黄轶雯
　单位：中南大学湘雅二医院手术室 湖南长沙410011
作者：张淑惠 赵晓娥 李霞
　单位：商洛市中医医院 陕西商洛726000
作者：罗云秀
　单位：城口县人民医院 重庆城口400590
作者：马红梅
　单位：邵阳学院医院 湖南邵阳422000
作者：易娟华
　单位：柳州市第三人民医院手术室 广西柳州545007
作者：张晓燕
　单位：湛江市第一中医医院 广东湛江524043
作者：韦美爱 李燕
　单位：河池市第三人民医院 广西河池547000
作者：冯宝珍
　单位：徐州市东方人民医院心理科 江苏徐州221004
作者：陈德琴
　单位：江苏省海安针灸推拿学校 江苏海安226600
作者：周斯怡
　单位：泉州市一八零医院门诊部 福建泉州362000
现代医药卫生药物与临床
作者：高捷 范义凤 李丽 俞金标 李德明
　单位：南通大学附属医院 江苏南通226001
作者：秦荣新 刘百义
　单位：柳州市人民医院 广西柳州545001
作者：句红萍 仝柱秀 吴雪芹 周娅琼
　单位：昆明市经开人民医院 云南昆明650236
作者：石晓红
　单位：佛山市中医院药剂科 广东佛山528000
现代医药卫生医院管理
作者：江晶
　单位：池州市第二人民医院 安徽池州247000
作者：李曼莉
　单位：温州医学院 浙江温州325023
作者：王迪
　单位：中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院 辽宁鞍山114002
作者：黄伟
　单位：重庆市肿瘤研究所 重庆400030
作者：翁淑贞
　单位：福建医科大学附属第一医院 福建福州350000
作者：龙伟文
　单位：广西医科大第九附属医院 广西北海536000
现代医药卫生卫生·防疫·保健
作者：林华胜 张薇 陈和盛
　单位：广东医学院东莞松山湖科技园病原微生物实验室 广东东莞523808 雷州市疾病预防控制中心 广东雷州524200
作者：孟小容 冷文杰 桂勇 王容滋
　单位：重庆市渝中区疾病预防控制中心 重庆400010
作者：刘敏
　单位：鞍山市铁东区口腔医院 辽宁鞍山114000
作者：徐芙蓉
　单位：杭州市萧山区社会福利中心 浙江杭州311200
现代医药卫生医学教育
作者：高元丽 王胜 代志刚 郭素香
　单位：石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 新疆石河子
作者：杨军 钟海花
　单位：泸州医学院附属医院内分泌科 四川沪州646000
作者：张安 王鹏飞 张献全 凌宗秀
　单位：重庆医科大学附属第二医院 重庆400010
作者：万江华 靳风烁
　单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科 重庆400042
作者：朱楚洪 应大君
　单位：第三军医大学解剖学教研室 重庆400038
作者：王沛
　单位：商洛职业技术学院西区 陕西商洛726000
作者：刘慧
　单位：重庆建设医院外二科 重庆400050
现代医药卫生短篇·个案
作者：何灿 宋延波 吴景全
　单位：重庆市西郊医院放射科 重庆400050 重庆医科大学附属第一医院肿瘤科 重庆400016 重庆医科大学附属第一医院放射科 重庆400016
现代医药卫生杂志分期列表
产品参数：
主管单位：重庆市卫生局
主办单位：重庆厂矿卫生管理协会
出版地方：
快捷分类：
国际刊号：
国内刊号：50-1129/R
邮发代号：78-47
创刊时间：1985
发行周期：
期刊开本：A4
下单时间：1个月内
复合影响因子：0.758
综合影响因子：0.198
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太乌龙，两家三甲医院的CT扫描结果打架了
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本帖最后由 不平则鸣009 于
17:22 编辑
& && & 去年七月，因为感冒咳嗽迁延不愈在中心医院住院治疗。胸部CT扫描发现右肺下叶背段磨玻璃结节影，性质待定。看着这个结果很是惶恐，向度娘问询一番后更是不敢怠慢，吃药打针严遵医嘱。经过一段时间的治疗，自我感觉好转，一个月后又照了一个CT。这次CT结论是：原右下肺磨玻璃样结节较前变化不大，右下肺少许炎症较前吸收，余况基本同前。有病在身，不敢讳疾忌医，尤其是长在肺上的这团阴影，让我不得不保持足够的警惕，时刻关注它的变化。时隔四个月，元月20号我第三次到医院照CT检查。这次，我换了一家医院，来到了南华附一。虽然同为三甲，貌似附一的综合实力更强，所以前来求诊问药的病患更多，排队、挂号、候诊、缴费、预约、检查、取结果每一个环节都乌泱泱的全是人，不停地排队等候、等候排队，从上午九十点钟进医院，到下午将近五点钟拿到结果，差不多一整天都泡在了医院。
& && & 回到家里，把拿到的结果与之前的CT报告单一对比， 让人惊出一身冷汗。原本好端端的左肺咋也出现了斑片状模糊影？是医生笔误写错了？还是把我的胸片与别人的弄混了？亦或是前一家医院把左右肺弄混了？病情可以有变化，或好或坏，但断不可能从右肺消失得无影无踪，然后又长到了左肺。天寒地冻，加之身体有恙，上一趟医院实属不易。于是给附一放射科打了一个电话告知原委，希望把胸片复查一下，给我一个答复。接电话的大概是一个护士，询问了检查号后，告诉我一会儿再打给我。不大一会儿，附一回电话了，明确地告诉我放射科的相关人员复查了胸片是左肺确定无疑。接下来就是给中心医院CT室打电话了。先后打了两次，第一次没有回信，再打第二次，告知还不到上班时间，两点之后再给我回复。终于等到了回复，他们医院也非常肯定地说就是右肺，他们出具的报告单没错。我再一次陷入了疑惑、惶恐。两家医院都没错，那究竟是谁错了呢？曾经看相声小品讽刺糊涂医生做手术时把医疗器械忘在了病人的腹腔，更有甚者把病人健康的器官当做病灶摘取的。那时只是一笑了之，未免太过夸张，现在看来一切皆有可能。
& && & 工作中谁都难免出错，只是医生的错误就得病人用金钱、用痛苦，甚至用生命来买单。一次又一次给两个医院打电话，并不是想要问责医院，只是想要一个真相。照一次CT需要支付270元人民币，照3次就是810元，可是照来照去钱花了不少，时间花了不少，身体受的辐射不少，最后究竟是身体的哪个部位有毛病都不知晓，你说冤不冤。如今这样的冤屈还无处诉说，只好求助网络。各位亲们，有招的给我支招，没招的给我支持，也许今天我遇到的，就是你明天可能遇到的。
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附一的問題
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自己拿两家医院的胶片对照一下不就清楚了！
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本帖最后由 yizhonglao 于
15:03 编辑
网上新闻说：昨个有医院的一字之差死人的都有。
衡阳有个三甲医院体检，出具的综合报告一条血脂高，一条血脂低。建议相反，也不知最后归总的人眼睛、心思到哪去了。连造假都不上心！现在第一是钱，第二是论文，第三是杂七杂八的事。没有吃错药打错针，截错肢割错器官，就烧高香吧。七十年代初，衡阳的医院连糖尿病都没查出来。
所以，有病最好多到几个医院看看。作参考。
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医疗差错或医疗事故，可申请鉴定
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医疗差错或医疗事故，可申请鉴定
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上片子，左右肺影像片不一样的，光报告分不清谁对谁错
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间隔四个月时间，不是四天时间，难道原右肺病灶不可能吸收？左肺现在不可出现新病灶？四个月的时间，都可以长个肿瘤出来的时间了。多想想
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间隔四个月时间，不是四天时间，难道原右肺病灶不可能吸收？左肺现在不可出现新病灶？四个月的时间，都可以长个肿瘤出来的时间了。稍微有点常识的人............
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间隔四个月时间，不是四天时间，难道原右肺病灶不可能吸收？左肺现在不可出现新病灶？四个月的时间，都可以长个肿瘤出来的时间了。稍微思考一下吧。
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估计是因为快过年了吧，想去搞点钱
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这种人估计几年后如肺部长个肿瘤或其他病，会告两家医院漏诊，拿钱来，拿钱来，拿钱来，
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网上新闻说：昨个有医院的一字之差死人的都有。
衡阳有个三甲医院体检，出具的综合报告一条血脂高，一条血 ...
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亲眼所见,几年前，附一，是那个丁X, 市某院说可以微创，附一照2次，说不行。湘雅二照可以，结果可以。那里娄阿，得换人。
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亲眼所见,几年前，附一，是那个丁X, 市某院说可以微创，附一照2次，说不行
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请将仁者之心放在天平上！
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中国式奇葩医院
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“端午节”小长假将至，省高警局发布“2017年湖南高速端午出行手册”，帮助驾驶人选择最优线路。师从顺（天津大港油田总医院放射科& 300280）
　　【关键词】孤立性肺结节& CT& 诊断&
　　【中图分类号】R563&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-03
　　孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules，SPN)一直都是胸部CT诊断研究的重点和难点，评价SPN的最终目标是为了早期发现病灶以及对病灶准确定性，以免延误早期肺癌的治疗和避免肺内良性结节的过度诊断而实施不必要手术。目前，随着CT检查设备及技术的进步，在SPN的检出和定性方面均有较大进展。笔者搜集最近几年相关文献报道，综述如下：
　　1.孤立性肺结节(SPN)的定义：
　　SPN为完全被肺实质包绕的直径3cm以内的单发圆形或类圆形不透亮病灶,无淋巴结肿大和肺不张或肺炎。根据SPN的直径可分为3种类型：(1) &5mm者为微小结节；(2)5mm～10mm者为小结节；(3)10mm～30mm者为结节。还可根据薄层、高分辨率CT(HRCT)上的密度分为非实性(完全磨玻璃密度)SPN、部分实性(混合磨玻璃密度)SPN和实性SPN。磨玻璃密度(GGO)结节在HRCT上表现为肺部较淡薄的密度增高影，病灶局部的支气管和血管结构可以清晰显示[1]。
　　2.诊断SPN的CT检查技术：
　　目前CT检查是诊断SPN最有价值的无创性检查方法，具有扫描速度快、能获得高空间分辨率的容积数据等优点，其后处理软件能分析肺结节形态、性质、与周围组织关系，提高SPN定性诊断的准确性。目前的主要检查技术有：
　　(1)低剂量CT(LDCT)筛查：常规胸部CT辐射剂量约是x线胸片的100倍。胸部低剂量CT使患者所受的x线照射剂量下降了80%甚至更多，极大减少了x线对人体可能造成的损伤。其次，低剂量CT扫描降低了对X线管和探测器的损耗，降低了CT的运营成本。随着多层螺旋CT的普及率越来越高，肺癌高危人群的低剂量螺旋CT筛查在国内外已有较多临床应用，尤其是肺结节螺旋CT低剂量扫描更具有重要意义[2]。
　　(2) 高分辨率CT(HRCT)：能提高SPN检出率，能显示病灶内部密度、边缘特征、病变与周围纹理结构的关系等[3]。目前主要从两个方面进行诊断研究：①形态分析法：如病灶的位置、大小、轮廓、边缘、密度及周边征象等，也可采用定量分析法将临床及影像学特征量化，计算结节恶性度；②动态增强分析法：增强扫描后观察结节密度的动态变化模式、强化特征及CT灌注成像。叶晓丹等[4]研究表明动态增强CT鉴别诊断良、恶性结节的临床价值很大，诊断恶性结节的敏感性达92.9%，特异性为100%。③随访测量分析法：通过随访测量结节大小推算体积倍增时间(VDT)。
　　(3)MSCT三维重建(3D)：能更直观真实地反映结节形态，立体地显示结节全貌以及与周围纹理结构的空间关系，有助于全面了解病灶形态特征。用于评价肺结节的3D成像技术有：①表面遮盖法(SSD)；②最大(小)密度投影法(MIP)；③容积再现技术(VR)；④透明化处理。MIP检测5mm以下结节优于多平面重组(MPR)和传统轴位重建。詹浩辉等研究表明螺旋CT胸部增强扫描后3D MIP重建可以提供SPN与肺内血管的三维影像信息，可以清晰显示二者的关系，弥补了常规二维层面观察的不足。
　　(4)靶螺旋扫描：在常规螺旋容积扫描的基础上，对部分小结节和疑难结节行靶螺旋扫描。靶螺旋扫描是一种窄准直和小视野相结合的扫描技术。小视野为20～35cm，一般取20～29cm之间，若视野小于20cm，则噪声的增加将使分辨力不能进一步提高，甚至降低；若视野太大，则分辨力下降，将失去靶扫描的意义。靶螺旋扫描一方面提高了分辨力，另一方面有助于观察结节内部细微结构，有助于定性诊断。
　　(5)正电子发射体层摄影术(PET／CT)： PET/CT是近年出现的新的显像技术，它将正电子发射计算机体层显像与Ｘ线断层摄影整合为一体化，是功能显像与解剖显像的有机结合。它不仅对PET显示的可疑病灶精确定位还可以显示病灶密度等形态学特点，因此PET/CT融合显像能够更早期、准确地发现肿瘤。邓智勇等研究显示，PET／CT融合显像对SPN良、恶性鉴别诊断具有重要价值，其诊断灵敏度96.5%、特异性76.47%、准确性89.13%，通过PET／CT发现29例恶性肺结节患者中合并其他部位转移９例，其中纵隔或肺门淋巴结转5例，肾上腺转移1例，骨转移2例，多处多发转移1例，提示PET／CT不仅有利于SPN的良、恶性鉴别，而且有助于肺癌的分期，这将提高PET/CT在SPN中的应用价值。
　　(6)计算机辅助检测和诊断(CAD)：用在CT图像上鉴别SPN良恶性的CAD的应用：
　　(1)构建神经网络，分析SPN的良恶性。(2)训练数据库，检测结节的形态及组织特征。(3)用定量对比增强CT评价微血管密度。(4)利用自动体积测量软件计算肿瘤的VDT。尽管CAD有较高的敏感度，但扫描剂量的高低、重建参数的选择、患者对屏气的耐受性不同，都会对CAD检测敏感度造成影响。CAD系统一方面能够帮助医师做出更准确的诊断，是对放射科医师肺结节检测能力的有益补充，另一方面作为人工智能辅助诊断系统，CAD还不能作为一站式检查进行独立工作，对所有CAD系统检测到的可疑病变必须由放射科医师分辨以除外假阳性，即并不能取代医师的地位做&自动化&的诊断。
　　(7)随访观察：通过定期随访复查，测量结节大小变化推算体积倍增时间(volume doubl ingtime VDT)。倍增时间指的是肿瘤体积或细胞数增加一倍的时间，它在肿瘤的定性中具有相当重要的意义，是鉴别良恶性的重要指标。恶性结节的倍增时间由于病理类型不同，平均倍增时间在35-136天之间。即倍增时间在此时间之内的考虑为恶性，否则考虑为良性。
　　3. CT对SPN的良恶性诊断：
　　3.1首次诊断 首次诊断是指通过平片或LDCT筛查首次检出的SPN，再作薄层、HRCT扫描，通过轴面图像结合3D技术分析SPN的特点：(1)SPN的CT诊断征象：①形态特征（密度、大小）：钙化一般以良性结节多见，主要表现为分层状、斑点状、中心性大钙化，爆米花样表现可作为错构瘤的特异征象，但也有少数肺癌可见沙粒样小钙化灶；脂肪密度一般为良性病变，可作为错构瘤的特异征象；磨玻璃样密度一般恶性结节多见，与肺癌关系密切；H R C T可显示磨玻璃密度(GGO)结节。彭德昌等[5]统计，混有实性成分的GGO中恶性结节占65%-85%，这表明GGO中含有实性成分或随访中出现实性成分高度提示恶性病变。对于结节的大小，一般结节越大，恶性可能性越大，而较小结节更可能是良性，&5mm结节仅1％为恶性，但5～10mm结节25％～30％为恶性。但小结节并不能排除肺癌；②内部特征（空泡征、空洞征、充气支气管征）：空泡征及充气支气管征一般在鳞癌、细支气管肺泡癌和腺癌中显示率较高，有研究表明支气管空气征或空泡征在恶性和良性SPN中的检出率分别为30%和5%；空洞征在良性与恶性结节中均可出现，恶性空洞多为洞壁不规则且可有壁结节的偏心性厚壁空洞，而良性空洞一般洞壁厚薄较均匀且内壁光滑；③边缘特征（毛刺征、分叶征）：分叶征一般多见于恶性结节，恶性肺结节往往具有不规则边缘和分叶状的轮廓，良性结节的边缘一般较为光滑、锐利。李惠民[6]等认为典型的细分叶征表现为VR上肺结节表面有5个以上的微小半球形突起(直径不超过5mm),常规CT横断面不能显示该特征,MDCT的VR图像可以很好地显示肺癌结节的细分叶征,该征可能是周围型肺癌的定性诊断特征。毛刺征在SPN的鉴别诊断中具有重要意义，多见于恶性结节，且以短毛刺为主；良性结节也可出现毛刺，且以粗长毛刺为主。④周边特征（血管集中征、胸膜凹陷征、支气管阳性征、卫星病灶）：恶性肿瘤血管代偿性增粗形成血管集中征，而炎性病变及结核瘤内纤维增生牵拉邻近血管亦形成此改变。支气管阳性征在恶性结节常见为支气管被SPN截断，良性常见为支气管紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁；血管集中征在良恶性结节中都可出现，在恶性结节中出现的机会多于良性结节；胸膜凹陷征表现为结节与胸膜间条状或三角形影像，常出现在恶性结节中；有研究表明，腺癌和细支气管肺泡癌的发生率为63.3%-78.6%，周围型肺癌中的发生率约为63.3%-78.6%，但胸膜凹陷征不能排除良性的结节，约27%良性结节可见到胸膜凹陷征。卫星灶通常是指较小、密度较低，边缘可清楚或模糊，常表现为小增殖结节和纤维条索影，甚至呈斑片状。常见于肺结核，而极少见于肺癌。
　　(2)动态增强诊断：主要依据时间一密度曲线(time attenuation curve，TAC)和强化程度及方式。一般认为，强化程度&20HU提示良性，20～60HU提示恶性，&60HU以炎性结节可能性大。阮方文[7]采用动态CT增强扫描技术对SPN患者进行诊断的符合率为93.9%，肺孤立结节的强化特点:肺炎性结节以重度强化为主，多数情况下是增值大于60HU；肺癌主要以轻、中度强化为主，多数情况下净增值会在20～60HU；肺结核球以轻度强化为主，净增值一般会在20HU以下；肺孤立结节的时间-密度曲线:肺炎性结节呈现出逐渐上升的一种表现形式，其强化高峰会在135s左右的位置；而肺癌则是呈现出缓慢持续升高的表现形式，其强化的高峰一般会从75s的位置开始；结核球一般呈现出平坦的表现形式，不存在比较特别明显的强化高峰。
　　3.2计算机辅助诊断 研究表明人工神经网络的功效大于放射科医师。CAD系统一方面能够帮助医师做出更准确的诊断，是对放射科医师肺结节检测能力的有益补充，另一方面作为人工智能辅助诊断系统，CAD还不能作为一站式检查进行独立工作。
　　3.3随访复查诊断 当首次检出的SPN不能定性时，在可接受的延误时间内重复CT扫描以观察SPN的动态变化。传统的方法是测量直径，认为直径增加25％代表肿瘤体积倍增。由于肿瘤的无规则生长，因此直接测量体积较简单测量直径或面积更能准确反映结节的生长。利用CAD软件计算结节容积，误差约为3％，准确性较二维好。通常肺癌的VDT为3～6个月，但不同病理类型有差异，其中GGO肺泡癌约为(813&375)d。以往传统认为，结节稳定2年以上考虑良性，现在看来，这种情况也见于VDT过长的恶性SPN。
　　综合上述，对于首次检出的SPN，通过轴面图像结合3D技术分析SPN的影像特点，提出一个良恶性的参考诊断意见。当无创性影像学技术不能鉴别良恶性时，应根据肿瘤的大小给予指导性建议，即对于直径10mm及以上的结节，尽量采用细针活检、经胸腔镜或手术切除等方式取得组织学诊断，以利于选择适当的治疗方法。对于10mm以下结节要密切随访观察，一般间隔3、6、12、18、24个月各复查1次，若结节无变化可不再复查，若发现结节增大则应及时采取干预措施。
　　参考文献
　　[1].范丽，李清楚，刘士远,等. 肺部混杂性磨玻璃密度结节的MDCT表现[J].实用放射学杂志，):46-50.
　　[2].许祖闪，侯红军，徐岩，等．低剂量CT扫描联合计算机辅助检测系统筛查肺结节的临床研究[J].中华放射学杂志，-32.
　　[3].郝林军,王雪梅,王城，等. HRCT结合PET-CT在孤立性肺结节鉴别诊断中的作用.内蒙古医学院学报，):18-20.
　　[4].叶晓丹,袁正,叶剑定,等.动态增强CT鉴别诊断孤立性肺结节的临床意义[J].中华肿瘤杂志，）:308-312.
　　[5].彭德昌,龚洪翰,余克涵,等.肺部局灶性磨玻璃密度结节MSCT诊断[J].实用放射学杂志，):29-32.
　　[6].李惠民,于红.多层CT显示肺结节细分叶征及其对孤立性肺结节的诊断价值[J], 诊断学理论与实践,2010,(2) :152-154.
　　[7].阮方文.动态CT增强扫描对孤立性肺结节的定性价值分析[J].当代医学，):69-70.
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