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一次性气管切开包/一次性气管切开插管包(单腔) 型号:SL88-
库号：M223859
midwest-group
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气管切开包的清单配置
（中单 洞巾 手套）
气管包内容物：气管切开插管、导丝、留置针、小扩张器、大扩张器、注射器、手术刀、消毒刷、脱脂棉纱布、扎带、导丝、导引器、小单、重担、孔巾、弯头护套、医用手套
注：不包含扩张钳和导丝导引钳
注：资料库为单包价格
2包做到600一包
3-5包，做到500一包
5包以上做到450一包
注：订货前请核实插管公称外径型号，此款产品插管是单腔的
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联系地址：北京市平谷区滨河工业区零号区22号317室技术支持：&&&&您所在位置： &
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气管插管包的组成和操作步.ppt 37页
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一次性使用气管插管包课件一次性使用气管插管包课件一、气管插管包的组成及性能二、气管插管术的适应症和禁忌症三、气管插管术目的四、气管插管术分类及操作流程五、并发症及其原因一、气管插管包知识简介一、气管插管包知识简介1、按形状分类：经鼻（异形管）、经口、口鼻两用2、按结构分类：普通、钢丝加强3、按囊分类：有囊、无囊4、按材料分类：PVC、硅胶一、气管插管包知识简介1、囊：柔软性、合模线、磨砂2、各部件圆滑性：尖端、孔眼、台阶3、管体：弯曲度、硬度、通顺4、包装：便利、确保无菌二、气管插管术适应证和禁忌证（一）气管插管术适应证（二）气管插管术禁忌证四、气管插管术分类及操作流程1、根据插管途径：经口腔和经鼻腔2、根据是否利用喉镜：明视和盲视3、根据气管类别：气管内、支气管内经口腔明视插管术操作流程1、摆放体位病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。经口腔明视插管术操作流程经口腔明视插管术操作流程2、面罩加压给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。3、准备物品准备气管导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝（距离导管开口处1cm）并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。准备喉镜：选择合适型号大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。准备牙垫、固定胶布和听诊器。5、插入气管导管操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。6、确认导管位置给导管气囊充气后，立即请助手接简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。7、固定导管放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。操作注意事项气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅;导管通过声门进入气管后，如果病人马上发生呛咳或出现紫绀，同时并有气体从导管中喷出，则证实导管确实插入气管。如此时有食物或胃内物从导管中涌出，则说明导管已误入食管应立即把出重插。在导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出镜片，要用听诊器听诊两侧呼吸音（两侧腋中线处），如两侧呼吸音相同，则证实导管确在总气管内，如只有一侧呼吸音或两侧强弱不等，说明导管插入过深滑到一侧支气管，应将导管慢慢退出，直到听到两侧呼吸音相同。如呼吸音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可证实插管成功。经鼻腔气管插管术经鼻腔气管插管术（一）机械性损伤（二）呼气困难（三）导管阻塞（四）气管导管插入过深（五）导管滑脱还可形成声带小结或肉芽肿，一般于插管后5－6天开始，症状逐渐加重。如使用较粗导管强行插入声门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜，万一引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。4、在声门暴露不佳时插管，损伤声带（一）机械性损伤插入的导管太细时，使呼吸阻力增大，尤其是呼气阻力更大，每分钟呼吸通气量，不能随需要加大，增快呼吸频度虽有一定代偿，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄积的机会增多。因此，插管前导管的选择，不能过细或太粗。（二）呼气困难Page*陈伟跃（一）气管插管包的组成1．牙垫2、口咽通气道3、喉镜片4、孔巾5．纱布块6、吸痰管7、气管插管8、导丝9、吸引连接管10、医用手套11、推注器（二）气管插管的分类（二）气管插管的分类（三）气管插管质量评价要点(四)气管插管规格及选择类型规格（I.D）产品编号类型规格（I.D）产品编号带囊气管插管5.0mmETT5011C无囊气管插管2.5mmETT25115.5mmETTmmETT30116.0mmETTmmETT35116.5mmETTmmETT40117.0mmETTmmETT45117.5mmETTmmETT50118.0mmETTmmETT55118.5mmETTmmETT60119.0mmETTmmETT65119.5mmETTmmETT70117.5mmETT75118.0mmETT80118.5mmETT85119.0mmETT90119.5mmETT9511成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.0~8.0，插入深
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与气管切开包相关的文献报道
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百科词条： （最后修订于 20:27:08）[共181字]摘要：气管切开包止血钳直、弯各1，蚊式钳直、弯各2，组织钳2，海绵钳有齿、无齿各1，巾钳4，有齿、无齿镊各1，神经钩1，气管扩张器1，甲状腺拉钩(对)1，手术剪尖头1，持针钳1，3、4号刀柄各1，10、11号刀片各1，圆缝针、三角缝针各2，4号缝线1，吸痰管2，换药碗1，治疗巾4，方纱5，衬垫1，包布1。气管切开套管一套，另外包装(小儿用0～3号，成人用4～6号)。......&&&
相关文献：（3）氢化可的松200mg静脉滴注。（4）地塞米松5mg、1‰盐酸肾上腺素1ml加生理盐水20ml倒入耳鼻喉综合治疗台喷壶内，嘱患者深吸气自鼻腔喷入，5min1次，至症状完全缓解。（5）吸氧，备气管切开包。经上述治疗15min后患者呼吸困难减轻，口周紫绀及三凹征逐渐消失。1h后无自觉不适，皮疹未增多，2h后皮疹完全消退。　　2讨论　　　头孢类抗生素静点引起皮疹、药物热等过敏症状临床较常见，但导致2.5坠积性肺炎　　为防止呼吸道分泌物淤积，应经常变换患者体位，每次翻身叩打胸背部。指导患者正确的胸腹式呼吸并用力咳嗽、咳痰。雾化吸入每天2次，酌情应用祛痰剂，如必嗽平及有效抗生素。备好吸痰机及气管切开包，随时准备紧急时使用。　　2.6泌尿系感染　　截瘫患者伤后早期一段时间约4～8周由于尿潴留需保留尿管，随后括约肌松弛，形成自主膀胱[4]。留置尿管时易感染，形成自主膀胱时，易尿液排出不畅而感染。好基础护理，重视口腔、皮肤的护理防止并发细菌感染，加重病情，预防医源性感染；(2)为了便于抢救，应住单间，并保持病室空气新鲜，温度与湿度适宜。备好各种抢救物品和药品，如呼吸器、吸引器、气管插管、气管切开包，呼吸兴奋剂、强心利尿剂等；(3)保证营养摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；(4)禁用或慎用镇静剂，以防抑制呼吸。　　2保持呼吸道通畅　　(1)稀释痰液；(2)刺激咳嗽；(3)辅以及时取出异物、保持呼吸道通畅是治疗、护理中的关键。2.1术前准备患儿入院后，应住在便于观察和抢救的房间，严密观察呼吸、咳嗽等情况，积极给予吸氧改善呼吸。做好术前准备工作，备好气管套管、吸痰器、气管切开包等急救物品。发生气管异物时病情危急，呼吸困难，加之婴幼儿好动，自制力差，而引起烦躁、哭闹，家属情绪紧张。在这种情况下，要认真、仔细地向家属交代病情，稳定其情绪，以取得家属的配合。同时，通过亲切耐因异物可突然随呼吸活动嵌顿于声门发生窒息。1.2做好术前准备术前要求患者禁食水6h以上（病情危急者除外），做各种过敏试验，按照患者的年龄选择好适当管径和长度的气管套管和吸痰管，备好氧气、吸痰器、气管切开包等急救物品。2术后护理取出异物后最重要的护理内容是保持呼吸道通畅。2.1气管内吸痰吸痰是保护呼吸道通畅的首要措施。每2h吸痰1次，听到气道痰鸣音即吸。吸痰时严格执行无菌操作，吸引器负压不宜＞2.察血压、脉博和呼吸。每半小时到1小时测量血压1次，直至病情平稳可改为4小时1次，于患者头颈部两旁各置沙袋以固定头部，这不仅可减少出血而且可防止植骨块或人工关节的滑出。切口处要加压沙袋止血。要备好气管切开包、静脉切开包、氧气瓶和吸引器。　　(2)对有导尿管插入的患者，应将其接消毒引流瓶，并做出入量记录。定期开放，每4小时1次。定时冲洗膀胱，每周1次。　　(3)为预防脊髓本身及周围组织水肿，可静脉点79岁，平均63岁。其中6例为高血压Ⅲ期合并颅内出血，3例为颅内动脉瘤破裂出血，2例为重度闭合性颅脑损伤合并颅内出血。GCS昏迷评分6～8分7例，3～6分4例。　　1.2手术材料一次性经皮扩张式气管切开包及扩张钳1把（由前茂医疗器械有限公司提供）。　　1.3手术方法患者仰卧位，头颈部呈过伸位，寻找解剖标志（甲状软骨、环状软骨、气管软骨环及胸骨角），确定适合的穿刺部位（第2、3或者1、2气管软骨环患者正确的胸腹式呼吸并用力咳嗽、咳痰。痰液排不出时，采用体位排痰法，按肺段解剖，采取相应体位，以消耗少量的能量而高效率地排痰。雾化吸入每天2次，酌情应用祛痰剂，如必嗽平及有效抗生素。备好吸痰机及气管切开包，随时准备紧急时使用。经上述护理，本组仅发生呼吸道感染5例，其发生率较低。2.6泌尿系感染截瘫患者伤后早期一段时间约4～8周由于尿潴留需保留尿管，随后括约肌松弛，形成自主膀胱。留置尿管时易感染，］。现代颈椎病手术一般均有良好的稳定性，术后3~5天在颈托的保护下就可离床进行活动。患者可以早期活动并不代表颈椎病没有早期并发症，术后24h是并发症多发的危险期。患者回到病房后床旁应该准备换药包、气管切开包、静脉切开包、血压计、吸痰器、急救车等物品，以备应急之用。要及时观察血压、脉搏，观察患者的呼吸情况，特别是观察患者颈部及其引流管的情况。发现颈部增粗、呼吸急促要考虑可能是颈部血肿形成，需要紧急材料，作者对三种包装材料阻菌效果和在不同存放条件下压力蒸汽灭菌物品有效期进行监测对照观察，现将监测方法及结果报告如下。　　1材料与方法　　1.1材料选择临床常用的器械包，如小手术包、静脉切开包、气管切开包、各种穿刺包、换药包、口腔护理包、压舌板、开口器、拉舌钳等，采用A法、B法、C法和D法。A法用＞120支纱/cm2国产全棉布（简称棉布）进行折叠包裹；B法为一次性无纺布用一层夹巾，2层包布进行折护理　　(1)术后取仰卧位或健侧卧位，尽量少扰动患儿，保证休息。(2)严密观察病情，异物取出后，密切观察24h，注意呼吸、体温的变化。喉水肿是常见和最危险的并发症，常于术后2～4h发生，床边要备气管切开包，必要时行气管切开术。(3)术后禁食水2h，以免发生误吸。2h后可进流质或半流质饮食。(4)遵医嘱给予抗生素和肾上腺皮质激素类药物治疗，消除或避免喉头水肿及支气管肺内炎症。(5)定时给予雾化吸入物)后进行。动作应轻柔、减少不必要的刺激，避免引起咽喉肌痉挛及抽搐。当患者由狂躁期进入麻痹期时，要注意观察患者的意识状态，予心电监护仪进行监测，床旁备好急救药品、开口器、舌钳、压舌板、气管插管及气管切开包、吸痰器、人工呼吸机等。　　3保持呼吸道通畅　　防止舌根后坠，及时吸痰、给氧。必要时进行气管插管、气管切开，使用人工呼吸机。　　4饮食及休息　　患者应卧床休息，饮食应选择容易吞咽的半流质，供给足伤后５d～１个月来我科就诊，有７例行气管插管术。11例病人均痊愈，无后遗症。2护理2.1病房环境的准备及伤口处理住隔离房间，房间光线宜弱而柔和，房间温度保持在15～20℃，湿度60％。床旁应准备气管切开包、吸痰器，吸痰器宜置于离病人相对较远的地方等。开关门要轻，操作要集中轻巧，避免外界光线和声音刺激引起病人的抽搐。未愈伤口须进行伤口的扩创或清创，如有异物，应及时清除干净。伤口不宜缝合和包扎，可用卢戈液等，选择合适的手术时机。术前日皮试，晚上服用安定，必要时加用心得安。术日备皮，禁食和水及静脉用抗生素。2.2术后护理2.2.1术后常规护理严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，床旁气管切开包，病室保持安静，减少对患者刺激。2.2.2并发症的观察和护理（1）出血和引流管的观察及护理。出血多发生于术后24～48h，主要由于甲状腺血供丰富，腺体切除创面渗血所致。术后注意观察引流液的颜色、次，再用生理盐水漱口，防止口臭、口垢，以保持口腔卫生，防止术后感染。术前1天进行口腔洁治，去除牙周结石。2.1.3环境准备将患者置于安静、阳光充足单人病室，备齐抢救车、治疗车、吸引器、心电监护、气管切开包、氧气等物品。术前1天病室进行空气消毒，室内桌椅等物品用500mg/L浓度含氯消毒液擦拭，紫外线消毒2次/d，患者沐浴后穿消毒隔离衣进入病室，衣服被褥消毒后方可使用。进入病室工作人员应严格遵守消呕吐，减压窗持续外膨，并有意识障碍，除外其他原因时，应警惕再出血发生，及时行头CT复查或手术探查。2.3保持呼吸道通畅颅脑损伤术后病人常有意识障碍，应注意保持呼吸道通畅，术后病人床旁备好吸引器，气管切开包，必要时行气管切开术。另外通过血氧饱和度的监测，可发现血氧饱和度降低，提示呼吸道梗阻，必须彻底吸痰，雾化吸入。及时清除口腔及上呼吸道分泌物，定时翻身叩背促进排痰，同时注意观察有无呼吸节律、频率和给予定时翻身拍背，必要时可行电动吸痰。并予雾化吸入，每日2次，以减轻呼吸道水肿，稀释痰液利于咳出。　　2.2.2防喉头水肿因手术麻醉用气管插管及手术中气管、食管牵拉，易引起喉头水肿。术后床旁应备气管切开包。颈椎术后1周为水肿期，术后1～2天为水肿形成期，4～5天为水肿高峰期。患者有无声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时提示有喉头水肿可能，应加强雾化吸入、给氧，并按医嘱给予甘露醇等静脉滴注，以减轻局部水肿，吸入气管引起吸入性肺炎、窒息等。吸引时动作轻柔，压力200mmHg（1mmHg=0.133kPa），每次吸引时间15s，防止损伤呼吸道黏膜和引起反射性的气管痉挛。术后常规给氧8～12h，酌情准备气管切开包。心电监护下监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。　　2.2.2体位术后6～8h取高枕位或半卧位，利于呼吸，减少局部出血，促进切口渗出物引流。同时减轻切口缝合处的张力，避免疼痛。　　2.2吸、脉搏、面色、神志及洗胃液进出量及性质，若有异常立即停止洗胃，并报告医生给予相应的对症处理并配合抢救。每小时测生命征体及尿量1次，并详细记录。　(2)保持呼吸道通畅，给予低流量O2吸入，床头备气管切开包等急救物品。　(3)保持口腔清洁卫生，给予无渣流质的清淡饮食。(4)保持病房安静、舒适、安全。加强心理护理，取得患者及家属的配合。　　4讨论与体会　　4.1讨论　　高锰酸钾为强氧化剂，遇有机物或理方案。现将抢救护理体会介绍如下。1入院前的抢救准备1.1入院前应安置便于抢救的房间内，周围环境安静、舒适、空气新鲜，温度适宜。床铺清洁干燥。1.2床旁备有氧气、输液架、心电监护仪、人工呼吸机、气管切开包、吸引器及血管扩张剂、强心剂、利尿剂、镇静剂、升压药等物品及药品。1.3检查各种器械是否处于良好状态。2入院后的抢救护理2.1抢救病人应争分夺秒，在通知医生的同时，让病人绝对卧床，减少活动，立即意生命体征的变化及尿色的改变，若有异常及时报告医师，并积极配合抢救，每小时测生命征及尿量1次，并详细记录小便的量和性质。(2)对有胸闷、呼吸困难者，应保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入，并备气管切开包等急救物品。(3)患者卧床休息，保持病房清洁安静、舒适安全，同时应加强心理护理。3讨论四季豆为人们普遍食用蔬菜。四季豆中豆皮含有一种皂素生物碱，对消化道黏膜有较强的刺激作用，而豆粒含有红细胞凝集深度烧伤者有血红蛋白尿。2护理（1）保持室温：夏季26℃～28℃，冬季28℃～30℃，暴露疗法可提高至32℃，如有条件可用空调。（2）保持呼吸道通畅：对面颈部烧伤和疑有吸入性损伤时，应备好氧气、气管切开包、吸引器等抢救物品。（3）尽早建立静脉输液通道补充血容量，纠正水、电解质紊乱。必要时行静脉切开，确保液体疗法的实施。（4）密切观察病情变化：注意患者对各种治疗措施的反应，准确记录。①体温、脉搏、张、恐惧，尤以老年人表现得更为突出，故应给予热情接待，以打消其顾虑，并耐心、细致地介绍术中应如何配合，防止术中因病人挣扎而造成食管钳误伤食管壁的危险。　　1.2准备除备有配套的内腔镜外，还应准备气管切开包、吸引器、氧气、喉插管和急救药品等。　　1.3仔细观察病情通过严密观察病情，判断异物的停留位置、形状，有无食管穿孔及并发症，以协助医生诊断。　　1.4异物嵌顿对异物嵌顿时间较长，身体虚弱者，应按30min观察一次，注意意识改变，观察瞳孔大小、对光反射等情况，积极预防脑疝的发生。观察患者呕吐物、大便颜色及隐血等，以便早期发现消化道出血［2］。室内要准备好急救药品及抢救设备如氧气、吸痰器、气管切开包、气管插管和应急用的简易呼吸器等，并经常检查这些物品是否准备完善及有无故障并及时修好。2护理措施2.1一般护理病室宜阴凉、通风，要降低室温并保持病室安静整洁，避免不必要的刺激；病室有防蚊和降温设量输液和应用利尿剂后的尿量、尿颜色、比重、pH值并做好出入量记录。3烧伤休克期的护理3.1保持呼吸道通畅的护理立即给予高流量氧气吸入，确保患者有效呼吸。对头面部烧伤、吸入性损伤患者应备好吸引器、气管切开包。行气管切开的患者，做好气管切开的护理。3.2输液的护理合理安排输液计划，掌握输液原则。为保护肾功能应及早给碱性药物，并间断给予利尿剂。输液速度以血压、心率、尿量监测为参考。避免在短时间内输入过准备初次通气治疗上机前向病人解释通气目的及方法，消除患者顾虑及紧张情绪。训练患者呼吸使其很快能与呼吸机同步。试机检查电源及呼吸机各种管道及运转功能是否完好。准备好必要的抢救药品及器械，如吸引器、气管切开包或气管插管用物。3.2人机连接界面的选择鼻罩和面罩均可用于NIV，选择哪一种应根据病情及患者的耐受情况而定，两者各有优缺点。鼻罩的优点有:死腔小（约105ml），发音、进食及咳痰不受影响，呕吐时治愈的信心。　　3术后护理　　3.1严密观察病情变化术后一般不需要进ICU病房，回原病房立即监护，密切观察生命指征。注意维持气道通畅，酌情吸氧排痰。气管切开患者套管口外敷湿纱布，定时更换套管内管，并防止套管脱落。未做气管切开者术后72h床边备气管切开包。　　3.2维持正确卧位术后应继续颈牵引，并维持头悬垂30°位，保持颈部与躯干成轴线位，禁止随意搬动。枕部垫棉垫或海绵圈以防皮肤压伤。72h内多观察肺功能不全，氧分压下降，呼吸性碱中毒。无论患者病情轻重均应及时给予鼻导管氧气吸入提高血氧含量，轻度休克者2～4L/min，中重度休克者5L/min，同时采取一切措施保持呼吸道通畅，备好气管插管和气管切开包以备急用。　　2.3积极抗休克　　2.3.1迅速建立静脉通路根据病情及血压情况建立2～3路静脉通路。快速输入生理盐水、聚明胶肽、复方氯化钠注射液及适量的右旋糖酐注射液补充血容量。交叉配血，输入血心肺脑复苏用板　　8．洗胃机　　9．人工气胸器和闭式引流装置　　10．急救车上放以下物品　　（1）各种急救用药包括中枢兴奋药、升压药、强心药、抗心律失常药、纠正酸碱和电解质失衡药、止血药、镇静镇痛药、解毒药、激素类药、脱水剂等。　　（2）无菌物品包括各种无菌急救包（静脉切开包、气管切开包、输液输血导管包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、导尿包、心脏按摩包、气管插管包）；各种注射器；各种型号针头；橡包括其他抗生素及不做皮肤过敏试验。有关&空腹应用青霉素或其他抗生素和&发生过敏性休克，有无直接关系，笔者暂时未查阅到相关资料，但有可引起&晕针的说法。（6）一旦发生过敏时：立即更换原液、输液器，0.1%的肾上腺素0.5～1ml静脉推注，地塞米松5mg静脉推注，氧气吸入，就地平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，心搏停跳时，给予胸外心脏按压，通知医生。备好气管切开包厥、抽搐患者，应安置于安静、光线柔和的房间内，防止声音、强光的刺激，有计划集中安排各种检查、治疗、护理操作，减少对患者的刺激，避免诱发惊厥或抽搐。室内应准备急救药物及抢救设备，如氧气、吸引装置、气管切开包等。（3）密切观察病情：①观察生命体征，尤其是体温及呼吸最为重要。若体温过高者，应采取物理降温，可冷敷头部或大动脉，25%～50％乙醇，32℃～36℃温水擦浴，冷（温）盐水灌肠等，将体温控制在3富，全麻后不会有疼痛感，以消除患者的紧张心理，使患者对手术成功充满信心。（2）物品、器械准备。前两天将需要的物品、器械分类消毒，看是否遗漏，如离断下颌骨的线锯、持骨器、摆动锯、电钻、手摇钻等，备气管切开包1个。　　2.2术中护理（1）巡回护士配合。①麻醉配合。建立静脉通道：患者进入手术室后，双氧水、生理盐水含漱；下肢建立两条静脉通道，1条用于快速输液，1条用于输注药液。②术中配合。手术体位：头后咽及呛咳等症状。保持创面敷料清洁无渗出，及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。妥善固定颈部引流管,保持畅通。观察并记录引流液的量、颜色及性状。若有异常，及时通知医生。2.4保持呼吸道通畅患者床旁必须备气管切开包、氧气筒、拆线缝合包等急救物品。注意避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅；鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出；遵医嘱给予适量镇静剂，.2.1生命体征的观察颈椎手术死亡病例以术后24h多见[2]。手术切口内出血和喉头水肿引起的窒息是其主要原因,术后应严密监测血压、脉搏,尤其对呼吸的观察更重要。常规进行血氧饱和度监测,常规床旁备气管切开包和拆线包，随时作好气管切开和拆线清理血肿的准备。一旦出现呼吸困难,及时报告医生,并做好各项抢救准备。本组病例术后无1例发生呼吸异常。　　2.2.2切口引流的观察颈椎后路手术术中出血较多,术后切口注意精神、心理护理。　　2术后一般护理　　患者术毕送回病房后，按全麻术后护理，专人守护，密切观测血压、呼吸、脉搏以及瞳孔变化和神经反射等。将患者去枕平卧，随时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，准备气管切开包，以便必要时作气管切开术。关注伤口渗血及引流情况。注意保暖，避免受凉。　　3牵引的护理　　患者术后需头部制动，我们用Crutchfield钳行颅骨牵引或用Glisson枕颌带行颈托牵引或带颈围领变。如系甲亢患者，术前要进行基础代谢监测，口服卢戈碘溶液等准备，选择合适的手术时机。术前日备皮，药物过敏皮试，晚上给予地西泮2片口服，术日晨禁食，禁饮。2.2术后护理2.2.1术后护理方法床旁备气管切开包，常规低流量吸氧，病室宜安静，减少对患者刺激，立即测生命体征6次/h，平稳后改每小时4次，共测2天。术后一般情况良好，6h后可给予温凉半流饮食。术后患者取平卧位，6h后如血压平稳可取半卧位或自由体征变化，尤其注意呼吸情况，一旦发生呼吸困难，应立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸通畅，观察切口淤血的情况，发现敷料渗血应立即更换，如伤口渗血不断，应考虑有活动性出血，及时处理，床旁应常规准备气管切开包，以便快速抢救。　　3.2引流与体位　　手术中放置橡皮片引流，以防术后因伤口内渗血渗液引起气管受压导致呼吸障碍，因此当病人清醒和血压平稳后即取半卧位，不但便于痰液咳出，防止肺炎及肺不张，也有利于盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。鼓励进食富含维生素、高蛋白、富含纤维素的食物。2.4监测生命体征变化高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压迫，易造成脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。2.5呼吸道的护理鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管　颌面部紧邻呼吸道，外伤及手术均可致软组织移位、水肿、舌后坠，另外分泌物的堵塞及麻醉插管导致的喉头水肿等均可造成呼吸道的梗阻，如处理不及时，患者易出现窒息，因此要随时清理呼吸道，床旁要备吸痰器和气管切开包。对舌后坠者，可在舌体上缝一丝线并固定于口外，对于声门下痰块、血块阻塞的病人，可用细吸痰管刺激喉部及气管壁，使病人咳出阻塞物，解除梗阻；对于痰液粘稠的病人，可雾化吸入治疗使痰液稀薄，以利咳出。下0mg，间羟胺80mg，以40gtt/min速度静脉输注。并根据血压回升情况调整其滴速。另一条通路予5%的碳酸氢钠125ml静脉滴注。当时测到呼吸10次/min，血压测不到，脉搏细数。(5)备好气管切开包及相关物品，必要时行气管切开。(6)严密监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化及尿量的变化，必要时行留置导尿，注意发绀的症状有无减轻，记录尿量，防止肾衰的发生，并做好护理记录。30min后血冲洗、压迫、电凝等方法止血，且冲洗的水和出血应避免流入气管下段导致阻塞呼吸道。除完全止血外，超前应用大剂量激素进行预防喉头水肿是必不可少的措施之一，此外在病人完全清醒后拔管。拔管时应充分把气囊的空气排空，管端尽量避开创面，防止引起创面出血，备好气管切开包，一旦发生喉头水肿，能保证及时气管切开，保障病人生命安全。　　(编辑：丁剑辉)　　作者单位：721000陕西宝鸡，解放军第537医院作者：王建生隔开。病房空气要新鲜、清洁。温度在18℃～20℃，湿度60%左右为宜，必要时洒水。每天用三氧消毒机照射，地面用1∶100&84消毒液擦拭。2.2用物准备电动吸痰器，简易辅助呼吸气囊，气管切开包（早期）气管切开护理盘:治疗碗3个，镊子3把，纱布和开口纱布数张，压舌板，吸痰管10～30根，弯盘2个，治疗巾1张。小药杯2个（一个盛酒精棉球12～14个，另一个盛盐水棉球4～6个）。生理盐水，内患者应避免过频活动和谈话，术后宜进温凉的饮食，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血，切口加压包扎并给予冰袋冷敷止血以减少切口内出血。本组有两例患者术后发生切口内积血，因发现及处理及时未引起严重的呼吸困难。术后应指导、鼓励患者进行有效的咳嗽咳痰，当痰液黏稠不易咳出时可行雾化吸入，必要时吸痰，床边备好气管切开包及抢救药品、器械，以备气管插管或气管切开时用。2.2喉返神经损伤一侧喉返神经损伤可导致声带活血是较常见的并发症，小血肿可予引流、抽吸或自行吸收，但严重者可压迫气管引起窒息，需立即再次手术止血，增加了患者的风险，易引起医疗事故及医疗纠纷。故以往甲状腺手术创口内均要放置引流，术后床头要备有气管切开包，以防窒息时紧急拆线、气管切开。我们应用FG的32例中，术后引流量较对照组明显减少，证明FG确有良好的封闭止血效果。且13例未放置引流物，减少了切口感染的机会，减轻了患者的不适感，止血效果明显。干痂堵塞。要注意剪去鼻毛,每日用清水清洗干净,去除分泌物及干痂,涂抗生素药膏,保持鼻腔清洁、通畅。鼻黏膜有感染时可滴入庆大霉素等抗生素药液,预防疖肿及脑内感染。并注意观察有无喉烧伤,必要时床边备气管切开包,配合医生进行气管切开。　　2.4口部烧伤　　口唇外翻不能闭合时,要及时吸出口内分泌物及痰液,有渗出液时用无菌纱布吸附干净。喂食喂水时,用无菌纱垫围于唇边,以防汤饭污染创面,确保口周创面清洁干燥有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠Ⅱ号。　　2.暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。　　3.术后取头高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。　　4.病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。　　5.甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。　　[术后并发症的处理]　　1.术后呼吸困难和窒息异，缝扎不要过深，方向与神经走向平行，切除范围一般85%~90%，注意避免损伤甲状旁腺组织。1.5术后预防措施和方法术后应密切观察患者的（1）心率、血压、呼吸、体温；（2）切口渗出情况，床旁应备气管切开包，如果发现继发出血压迫气管，导致呼吸困难者应立即解除；（3）对甲亢性心脏病患者应给予心电监测，以防不测。术后用药注意：（1）复方碘化钾溶液，自16滴/次，每天3次开始，逐日逐次递减1滴，至3滴/前准备和护理计划。指导患者进行高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强患者体质，并提高其对手术的耐受性。完善各种检查，术前常规备血、备皮(胡须、发际)，各种皮试，准备合适的颈托(必要时备留置口颈托、备气管切开包)，备三个袋装食盐(每袋0.5kg)，其中两个固定头部两侧，一个备压迫取骨处，用盐袋代替传统沙袋既相对无菌又可用于术后补钠使用等方便实用。　　2.2床上肢体功能锻炼主要为上下肢体伸屈，手足活动，术后护士要观察切开位置是否过低。一般情况下头在自然位时套管口应距离胸骨柄有1～2cm距离，如果过于紧密说明有可能切口过低。护理时要小心谨慎，活动头颈部应与躯体保持水平线，头不能过度后仰。床头备好气管切开包、吸引器、氧气等急救器材，发现出血先兆要及时报告医生进行抢救。　　2.2.2随时观察气管套管有无波动若波动明显，示意气管套管下端与大动脉相接触，应引起注意，及时调整套管位置或更换一短套管。同时要2一般护理患者入院时应及时安置在已消毒的单人房间，室温应在28℃～32℃之间，同时做好保暖和维持呼吸道通畅；严格做好消毒隔离工作，严禁探视；制订周密的护理计划，指导患者暂时禁食禁水，备好吸引器、气管切开包等。2.3心理护理烧伤是一种突发性创伤，会导致患者心理平衡严重紊乱，丧失自我整体感，而陷入恐惧不知所措或严重的焦虑状态，加之患者精神的痛苦，肉体的疼痛，对医院的环境感到陌生。因此护理人员在接待新（2）颈部术区血肿压迫气管；（3）咽痛、颈部颈围制动影响呼吸道分泌物排出；（4）手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难［3］。因此患者术后住本科监护室，床边备气管切开包，以便急需时使用。进行24h床边心电监护，严密观察呼吸频率和血氧饱和度变化，持续中流量吸氧。严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液黏稠、喉头水肿者予雾化吸入，若
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