癌症患者有肩周tct重度炎症会变癌症,一直疼痛怎么办

肺癌引起肩周痛误为肩周炎1例--《按摩与导引》1991年04期
肺癌引起肩周痛误为肩周炎1例
【摘要】:正 苏×,男,68岁,干部,主诉:左肩疼痛沉重感半月余,并逐渐出现肩关节活动障碍。遇热则舒,遇寒则痛较为明显,天气变化,略有影响,夜间疼痛尤甚,无外伤史。查:肩部肱二头长、短肌及背部同上,下肌及大、小园肌处压痛明显,双侧肩部肌群对比,患侧较健侧肌紧张度增强,弹性减退,但局部未见红肿。诊断:左侧肩关节周围炎。治疗:推拿,隔日一次,分筋弹拨,点按,滚摩等手法交替使用,以解除疼痛,松解粘连。经过十二次的手法治疗,病人感到
【作者单位】:
【关键词】:
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苏x,男,68岁,干部,主诉:左肩疼痛沉重感半月余,并逐渐出现肩关节活动障碍。遇热则舒,遇寒则痛较为明显,天气变化,略有影响,夜间疼痛尤甚,无外伤史。 查:肩部肪二头长、短肌及背部同上,下肌及大、小园肌处压痛明显,双侧肩部肌群对比,患侧较健侧肌紧张度增强,弹性减退,但局部未
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京公网安备75号肩膀疼痛并非都是肩周炎 需警惕是否肝癌在作祟
发布时间: 08:57&&&来源:&&&
核心提示:很多人认为肩膀疼痛是因肩周炎所致,其实肝癌来袭也会导致肩膀疼痛。
夏延毅教授
  肩膀疼痛警惕
  警惕,您的&&可能是肝癌!
  周二上午在空军总医院的门诊,和周三上午在301医院出诊,都遇到把肝癌当肩周炎&治疗&的患者。&一开始是右肩疼,还以为是肩周炎,到店里去做按摩,2个月都不见好。后来肝区痛,才想起来去医院检查,竟是肝癌晚期&&&这是一位64岁的有乙肝病史的患者。
  为什么肝癌患者右肩疼?
  肝癌患者右肩疼是位于右肝表面膈肌下方的肝癌侵犯了右侧的膈肌造成的。内脏病变引起的疼痛不像体表皮肤的疼定位那么准确。体表皮肤的疼痛往往就是皮肤受损的部位,而内脏病变往往会引起反射疼和牵扯疼,疼痛的部位不是病变的部位。因此,提醒有病史的患者,如果发现有右肩疼痛,不要掉以轻心&自诊&为肩周炎,应该及时做甲胎蛋白和超声检查,最好做个增强CT。
  研究表明,&慢乙型肝炎患者发生肝细胞性肝癌的危险性高出正常人40倍&。一般认为,乙肝病毒的脱氧核糖核酸在反复感染肝细胞的过程中,会整合到肝细胞的基因组,使其发生突变,加上病毒蛋白及炎症的影响,使肝细胞癌变。但的发生是多因素作用、多阶段演变的过程,不是所有乙肝患者都会患肝癌。
  中老年乙肝患者应格外留心是否有肝癌症状:1.食欲下降:腹胀,消化不良,有时恶心、呕吐。2.肝区疼痛:肝区持续性或间歇性疼痛,有时可因体位变动而加重,有时后背、右肩疼。3.出血现象:肝组织破坏所致的出血;门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血;癌组织侵入肝门的胆管,引起的胆道出血。
  为什么会得肝癌呢?
  肝癌的病因是多种因素共同作用的结果,主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素和嗜酒等因素有关。
  某些食物的摄入与患癌几率成反比。比如,牛奶与酸奶在降低肝癌的发病率中起了一定作用。因为,肝癌患者胃肠道常处于淤血状态,应食用刺激小的食物。酸奶已经过发酵,减少胃肠道负担。酸奶中富含的大量酵母菌,可与肠道内的腐败菌厮杀,同时大量繁殖乳酸菌,使得肠道环境呈酸性。
  有些生活习惯与患癌的几率成正比。比如,广州人爱吃鱼生,为了杀菌鱼生配烈酒。在唐代,食鱼生的习俗曾经达到过一个饮食文化的高峰。吃&鱼生&易诱发肝吸虫病,即&肝吸虫&寄生在肝脏胆管内所引起的慢性寄生虫病。而烈酒给肝脏造成负担。长此以往,患肝癌的几率大大增加。这就解释了为什么广东为肝癌的高发区。
  得了我会知道么?
  肝癌的症状在早期很不明显,甚至患者在患病后较长时间毫无感觉,待病情发展到一定程度才会逐步产生一些肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状,到晚期则会有黄疸、腹水、呕血、昏迷等表现。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的肿块,但此时已到中晚期,甚至已向肺部等处转移。肝癌总的病程大约2年半时间,其中2年时间都是在没有症状的早期阶段,一旦出现症状便是晚期。
  如果真得了肝癌怎么办?
  近年来,肝癌由过去的&不治之症&转变为&部分可治&,5年生存率也由2.6%提高到20.6%。我科采用伽玛刀等现代放疗手段治疗治疗肝癌的5年生存率为45%。伽玛刀治疗肝癌,是通过多放射源、旋转式聚焦,可使放射线高度集中于癌肿,而周围剂量下降陡峭,宛如一把无形、无创、无孔不入的&浓烟&,可消灭肿瘤而不伤及无辜。
  病人的心理变化
  由于人们对癌症的认知存在不同程度的片面,普遍存在&谈癌色变&的情况,认为癌症是绝症。癌症患者在确诊前后、治疗前后,会经历哪些心理历程呢?
  恐惧心理。病人在未确诊前,非常恐惧自己所得的病就是癌症。病人经常表现为忧心忡忡,心情紧张及对医护人员的言语、态度十分敏感或坐卧不安,唉声叹气,感情十分脆弱。
  怀疑心理。病人在疾病确诊前常有恐癌心理。怀疑自己的病可能是癌症。而一旦被确诊为癌症,病人又怀疑是否是医院误诊,对恶性的诊断产生怀疑,不愿也不敢相信,表现烦躁、紧张、焦虑,反复到各大医院进行重复检查,到处寻医求证等。
  否认、回避心理和幻想心理。病人的癌症诊断一旦被确定,处于对癌症的恐惧却不愿意面对自己患恶性肿瘤这个现实。对病情以及任何事情都采取回避的态度。表现为沉默寡言,烦躁、激动,心存幻想,否认癌症这个事实。
  认可心理和依赖心理。随着时间的推移,病人的幻想破灭。不得已承认自己患癌症无疑时,为了不让家人难过悲伤,亲人为了让病人安心治疗,彼此心照不宣,绝口不提病情,这时病人既不表现痛苦也不害怕,显得十分平静,非常愿意与家人呆在一起,以得到精神上的鼓励和安慰,同时也产生较强的依赖性,依赖于药物和其他的一些治疗。把生的希望,甚至于日常生活护理全都交付给医护人员。表现为爱发脾气、挑剔、以自我为中心,随时随地的要求医生护士给予关照。
  前景:
  肝癌总的病程大约2年半时间。近年来,肝癌由过去的&不治之症&转变为&部分可治&,5年生存率也由2.6%提高到20.6%。空军总医院放疗科采用伽玛刀治疗肝癌的5年生存率为45%。
  什么样的肝癌可行根治性伽玛刀治疗?一般情况较好,肝内单个病灶且直径5cm以下或一个大病灶和几个小病灶局限在肝的一个叶,总体积不超过肝体积的60%,影像学检查无明显癌栓存在;肝功能基本正常,肝硬化不明显;无远处转移。
  什么样的肝癌可行姑息性伽玛刀治疗?肝内病灶在5cm以上,或多个病灶体积占肝脏总体积60%以上,门脉主干或左右之内癌栓,可针对癌栓行体部伽玛刀治疗;肝门区附近肿瘤有阻塞性黄疸存在;无论原发灶控制与否,存在肺、骨、淋巴结转移或已有压迫症状;手术或介入治疗,癌瘤残存、未控制或有肝内播散,体部伽玛刀可起到姑息缓解症状或稳定病灶发展的作用。
  老年肝癌患者的治疗注意事项
  老年肝癌患者相对于年轻患者有何特殊呢?从的特性来说,多数老年肝癌患者肿瘤发展慢,反而容易控制。从机体的功能方面而言,老年人的心肺肝肾的代偿功能相对差,因此,老年肝癌患者在治疗时首先要注意机体重要的器官代偿功能,对各种抗肿瘤治疗的毒性反应耐受能力等因素。其次,是对抗肿瘤治疗的剂量和强度的控制,更应该避免过度治疗;再次,应该重视保肝。
  老年肝癌患者中能够手术治疗的不多,为什么?有些老年患者术后预后不好,为什么?手术治疗可以相对干净地切除肉眼所见原发癌灶,但无法发现癌细胞向肝内门静脉(肝静脉)侵犯的情况。手术的出血和挤压亦可造成癌细胞局部种植和沿血道、淋巴道到达远处,形成微转移灶。手术创伤可导致免疫力低下等,均可出现日后的局部复发,肝内转移及远道转移等不利情况。以上都是手术治疗肝癌的局限性。另外,部分患者在诊断确立时 ,由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能和患者的整体状况的影响,不能耐受手术切除。此时,非手术性局部治疗方法就成为治疗肝癌的重要手段。
  博主简介:夏延毅,主任医师、教授、博士、博士生导师、博士后导师。空军总医院肿瘤放疗科主任、兼中国人民解放军总医院放射治疗科主任。
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盐作为生活中的一个必需品,与我们的健康密切相关。适当的盐(钠)摄入,可调节体内水分、维持酸碱平衡、维持...肩周炎疼痛怎么办 热敷能快速缓解疼痛
核心提示:肩周炎是现代生活中常见的一种疾病,随着肩周炎患者逐渐增多,我们应做好肩周炎的预防工作,对于肩周炎疼痛怎么办也要有所了解。
  肩周炎疼痛起来会让患者洗脸、穿衣、梳头等日常生活都受到影响,甚至彻夜难眠,呢?
  肩周炎疼痛要加强锻炼  专家表示,肩周炎疼痛患者应该加强肩部的活动及锻炼,才能避免病情恶化。  1、早期肩周炎患者,可以经常性的运动双臂,在工作学习2个小时后就做做扩胸伸展等动作,可以很好的预防肩周炎的发作。  2、旋肩,患者可以经常的旋转肩部,由前向后、有后向前各做50-100次。  3、两手抱头法,双足站立与肩同宽,双手紧抱绕后脑,两肘拉开,与身体平行,两肘收拢,夹住头部,如此反复做此动作。  4、按摩,左手为右手臂按摩,由上一直到手,然后换手,如此互相按摩数次。  肩周炎的自我保健方法  ?专家表示,至少需要2周的有效锻炼,疼痛才能有所缓解,必要的时候还要配合热疗、热敷,增加局部血液循环,改善血运,以跟更好地治疗肩周炎。  1、涂抹镇痛药膏  自我按摩、锻炼之后,肩关节会感到疼痛、发热、活动范围增加,这是血液循环增加,粘连组织松解的表现。此时正是继续巩固治疗的好时机,可以在肩部痛点处涂抹扶他林等解热镇痛的药膏,也可涂些红花油等中成药水,以活血化淤。  2、口服镇痛药  锻炼会造成疼痛,有时过度的疼痛会造成患者不敢继续锻炼或锻炼的幅度越来越小,效果随之会变差。适当使用口服镇痛药,可以有效地辅助患者继续坚持锻炼。  3、拔罐火  拔罐比较安全,可以在肩前部、肩外侧和后部。寻找最痛的部位,可以用火罐,也可以使用真空抽气罐。拔罐之后要活动肩部,否则反而不利于治疗。隔天治疗一次即可。  4、药浴浸泡  常规的一些中药先加清水适量浸泡15分钟,煎沸后取汁趁热熏洗患侧肩部处,冷则加热再熏洗,药浴能祛风除湿通络,温经散寒,活血化淤,且有较强的止痛作用。  5、仰泳法  两条胳膊像仰泳一样轮换向后划动(为保持平衡可倒退着走),每天1—2次。刚开始可能肩膀会比较痛,因此可将每次运动的时间控制在5—10分钟,之后再慢慢增加。  6、热敷法  ?其实最简单的速效方法就是在家用热毛巾,在患侧敷上20分钟,敷后疼痛就能减轻。如果疼痛非常厉害,可以热敷20分钟后,再冷敷20分钟,交替进行。39健康网最后提醒:在进行治疗肩周炎的同时,不但要进行坚持不懈的锻炼,也要注意日常生活习惯,才能帮助您远离肩周炎。
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癌症病人持续性疼痛采用综合的镇痛治疗方法
全网发布: 20:05
一.原因临床资料表明20-50%的癌症患者其首发症状为疼痛,75-90%的中晚期癌症病人因化疗、手术失败或病情恶化不得不承受慢性痛的折磨。临床上最常见持续性疼痛的、前列腺癌和乳腺癌。WHO推荐使用阿片治疗中重度癌症痛,但是很多问题阻碍了它的应用,其中涉及医生、患者以及患者家属。阿片药物的严重副作用,包括嗜睡、精神错乱、等。有些患者出现阿片耐受现象,必须加大药物剂量才能有效控制疼痛。此外,还有阿片诱发的痛觉过敏,即在与疼痛原发位点无关的部位出现异常性疼痛。因此,阿片药物用于持续性疼痛病人需在镇痛和副作用之间取得平衡。需要注意的是,阿片治疗效果的个体差异很大;甚至对疼痛类型和程度相似的患者,阿片的有效剂量和相对毒性比也存在较大差别。有效控制癌症痛的关键在于充分了解镇痛药(主要是阿片类药物)的药理学特征,包括给药剂量、给药时间、不同的给药途径(如直肠给药、皮下注射、硬膜外给药和鞘内注射等)以及从静脉给药转向口服给药。主要的注意事项,包括:1)疼痛病因;2)患者年龄、总体健康状况以及是否同时患有其他疾病(共病);3)药物副作用;4)药物配伍;5)非镇痛药是否能够缓解共病(如睡眠紊乱、或焦虑);6)非镇痛药是否会恶化共病(如高血压、溃疡、肾脏损伤或认知损伤);7)治疗费用;8)药物滥用的潜在风险;9)过量用药的风险。虽然没有哪一种阿片药物是对所有患者都有效的,但对于每个患者而言总能找到适合他的阿片药物。二.癌症病人需长期使用阿片类药物由于癌症痛是一种慢性疼痛,患者需要长期使用阿片药物,如通过缓释片、重复弹丸注射或透皮贴剂等。虽然阿片类药物的短期疗效很好,但长期使用(数月到数年)后,镇痛效果很难维持。其原因较为复杂,包括受体脱敏、阿片诱导产生痛觉过敏、间歇性戒断以及心理因素。另外,由于病情恶化使得对阿片的需求不断增加,导致疼痛加剧。各种给药方式(经皮、口服、鞘内注射以及静脉注射)都能够引发痛觉过敏和痛觉超敏,尤其是在剂量快速提升期。此时临床表现为阿片能增强病人疼痛。各种不同结构的阿片类药物包括非肽类激动剂(如吗啡、氧吗啡酮以及芬太尼)和肽类μ-阿片受体激动剂(如DAMGO)都可能导致痛觉过敏。持续使用吗啡能够:1)上调初级传入纤维和脊髓水平的兴奋性神经递质水平,如P物质与降钙素基因相关肽(CGRP);2)促进脊髓内兴奋性神经递质的释放;3)上调脊髓内强啡肽的水平,增强感受器的信息传入;4)激活腹内侧延脑嘴部的下行疼痛易化通路。最近开始研究长期、持续阿片用药对慢性疼痛如骨癌痛的影响。在小鼠骨癌痛模型中发现,每天一次注射吗啡能够产生镇痛作用,并且不发生耐受;而持续微泵注射吗啡(使血浆药物浓度保持稳定)不仅不能镇痛,反而加重了小鼠骨肉瘤诱发的骨痛。另外,持续吗啡注射还导致骨丢失速度和骨折几率增加,以及使初级传入纤维胞体内的转录激活因子3(ATF3,一种神经损伤的标记物)表达量增加。这些表明,持续吗啡注射可能在肉瘤作用基础上对疼痛产生“附加”作用。此外,无论是骨癌痛程度还是骨丢失速度都具有剂量依赖特性,都能被纳洛酮翻转,这些证据提示吗啡的附加作用依赖于μ-阿片受体。离体和在体研究都表明,持续吗啡用药改变癌细胞的生长速度。然而,关于吗啡是促进还是抑制肿瘤细胞的增殖还存在争论。有的研究发现吗啡抑制肿瘤细胞繁殖,但也有研究表明吗啡促进肿瘤细胞增殖和转移。导致结果不一致的因素有很多,包括不同的细胞株、不同的吗啡剂量以及不同的吗啡用药时程。尽管还不清楚其他类型癌症或阿片药物是否也会有类似的现象,但是很显然人们必须提高认识,了解长期阿片用药对慢性痛的影响及其神经生物学机制,这样才有助于改良阿片药物使用并促进慢性癌症痛的有效控制。&三.阿片类药物交轮替应用&阿片药物反应的个体差异很大,甚至同一患者在不同治疗阶段产生的药物反应也存在差别,因此要找到一种副作用小、疗效又长的镇痛药很困难。早期使用的阿片药物很可能在某个阶段需要更换。通常在两种情况下需要考虑换药:1)在治疗剂量下产生明显的不良反应,而低于该剂量又难以发挥镇痛作用(opioid switching); 2)长期用药后,镇痛效果逐渐降低(opioid rotation)。对于上述两种情况,需要通过序贯实验才能找到理想的阿片药物。没有单一的机制能够解释个体内或个体间的药物疗效变异。现有证据表明,一系列因素包括神经生物学、人口统计学、医学以及患者本身等都影响个体对特定阿片药物的反应。此外,还有一些因素与阿片镇痛效能降低有关,包括耐受、阿片诱导的痛觉过敏以及原有病情恶化。轮替用药的原则是效能等价原则,即根据等价换算表计算新的阿片药物剂量,使其等同于先前药物的镇痛效能。由于阿片药物的药效和生物利用率变异很大且依赖给药途径,因此在轮替用药过程中需要慎重考虑药物转换比例。要想有效地运用阿片药物就必须全面了解相关的药理学知识,包括结构、给药途径以及药物配伍。&四.癌痛联合用药方案&联合镇痛剂是指NSAIDS与阿片药物联合使用。既保证了药物能独立地发挥镇痛作用,同时还可以抵消各自的副反应。有利于提高阿片药物的镇痛效能、降低副反应以及延缓疾病的恶化速度。选择性环氧化酶2(COX2)抑制剂与吗啡联合使用能够降低肿瘤的生长速度、血管再生以及肿瘤转移,并抑制阿片诱导的痛觉过敏和痛觉超敏。联合镇痛剂包含了一系列药物,如抗惊厥药(如加巴喷丁、普加巴林)、抗药(如三环类抗药、选择性5-HT再摄取抑制剂以及5-HT和NE再摄取抑制剂)、NMDA受体拮抗剂(如氯胺酮)、皮质激素、肌松剂、局麻药以及α2肾上腺受体激动剂(如可乐定)。合理使用联合镇痛剂是成功控制疼痛的关键,原因有两点:1)阿片药物辅以佐剂既可以促进疼痛缓解,又能够降低药物副反应如恶心、、阿片诱导的痛觉过敏等,从而提高患者的生活质量;2)联合用药的作用层面更多。针对癌症痛性质复杂、兼具神经病理痛、炎症痛和机械痛的特点,联合药物治疗显得尤为重要。另外,在癌症痛治疗过程中必须考虑镇痛药与非镇痛药的相互作用,以期使癌症治疗和疼痛治疗达到最优化。&(Pain Clinical Updates, Volume XVIII, Issue 1, February 2010)&
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