小孩感冒发热，医生直肠给药科学吗？谢！！！！_百度宝宝知道直肠滴入疗法(直肠,药物,小儿,给药,临床) - 生物医学 - 生物秀
标题: 直肠滴入疗法(直肠,药物,小儿,给药,临床)
摘要: [直肠滴入疗法(直肠,药物,小儿,给药,临床)] 直肠滴入是中医内病外治法之一，是根据传统医学与现代医学理论而发展起来的一项新的临床给药技术。是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。 祖国医学认为：肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。现代医学研究认为：直肠黏膜… [关键词:直肠 药物 小儿 临床 给药 速效伤风胶囊 上呼吸道感染 静脉]……
直肠滴入是中医内病外治法之一，是根据传统医学与现代医学理论而发展起来的一项新的临床给药技术。是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。 祖国医学认为：肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。现代医学研究认为：直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很强，药物通过直肠吸收后，一是通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入大循环，既防止和减少药物在肝脏中发生变化，又避免了胃和小肠对药物的影响；二是通过直肠上静脉，经门静脉进入肺脏代谢后，再循环至全身；三是通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。由此可见，直肠滴入给药有利于药物治疗作用的发挥，也突出了中医辨证论治的特点。
直肠滴入给药可用于临床上许多常见病和多发病的治疗，如：小儿上呼吸道感染，肺炎、支气管炎、支气管哮喘，小儿肠炎、急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、急性单纯性阑尾炎、急、慢性盆腔炎、前列腺炎、泌尿系感染、便秘、内、外痔等疾病，疗效好、无痛苦、无毒副作用，尤其适合于口服给药困难和静脉给药困难的患者、患儿。是一种根据传统医学理论与现代科学实践相结合的一种全新观念的绿色疗法，它对患者无痛苦、作用快、疗效高、毒副作用少、操作方便、费用低廉。下面我就给各位朋友介绍一下此种治疗方法，希望能对大家有所帮助。
一、直肠滴入是将药液或者药物装入输液瓶，把输液管剪掉过滤器，接入一次性PVC直肠滴入导管，通过直肠滴入给药来达到目的的一种新的临床给药途径。
二、直肠滴入的操作方法：
将直肠滴入的药液装入输液瓶，适当的加温，温度宜在35——40度之间（注意不要过高，也不要过低）。
把输液管剪掉过滤器，插入准备直肠滴入的输液瓶中，排气后，接入一次性PVC管，前端涂上润滑剂，比如：液体石蜡或者食物油都可以的。然后，把PVC管插入患者肛门就可以滴入了。
直肠滴入导管插入深度：成年人：10――20CM；儿童：5――10CM。滴入夜温度为35-40*C。体位：成年人一般取左侧卧位，小儿一般取卧位或俯卧位。
药物应用：可以参考临床上口服应用的中西药配伍用药。下面是山东王洪才主治医师的配方，大家可以参考。（小儿用量）
1.小儿上呼吸道感染引起的发烧、流涕，体温在37.5——38.5之间处方如下：
复方氨基比林注射液1－2
毫升利巴韦林 100mg
柴胡注射液 2ML
双黄连注射液10——20毫升。
如患儿因上呼吸道感染引起的咳嗽、发热，鼻塞、流涕，咽红，舌苔薄黄，脉浮数。处方如下：
银花6克，连翘6克，甘草3克，桔梗3克，薄荷4.5克，大青叶9克，甘菊花6克，冬桑叶6克，杏仁6克，炒牛蒡子6克，元参6克，前胡6克。适用于1－3岁的婴幼儿。以上药物要根据患儿的情况加减药物。将上药水煎10－20分钟取汁直肠滴入。
6个月――1岁取煎出液10ML
1岁――2岁取煎出液15ML
2岁――3岁取煎出液20ML
3岁――4岁取煎出液25ML
4岁――5岁取煎出液30ML
5岁――6岁取煎出液35ML
成人：每次取煎出液100ML,直肠滴入每日两次。
2.上感佳1号：
速效伤风胶囊0.3*60.3*6
VIT---C0.1*6
潘生丁25MG*3
上感佳2号：
速效伤风胶囊0.3*6
复方新诺明0.48*5
潘生丁 25MG*3
上感佳３号：
速效伤风胶囊０.３*６
严迪　　　　５０ＭＧ*６
Ｂ６　１０ＭＧ*６
潘生丁　　　２５ＭＧ*３
速效伤风胶囊０.３*６
异丙嗪　　１２.５ＭＧ*３
舒喘灵　　２.４ＭＧ*３
地塞美松　０.７５ＭＧ*３
川贝母　　３.０Ｇ
思密达　３.０Ｇ*３
ＰＰＡ　０.２５ＭＧ*３
６５４－２　５ＭＧ*３
ＣＩＴ－Ｂ１　１０ＭＧ*６
鞣酸蛋白０.３*１２
以上药的配伍要粉碎为细面可分成６份，可以在临床上根据病情作为参考应用。
解争争：不过我们医院已经开展4年了，对于小儿很好，但是还得大量宣传呀。
官剑英：直肠用药我也常用，这么广泛用还是第一次见，我觉得复方氨基比林，非那更小儿用药要慎用，最好不用。
Ayang：这篇文章看过几次了，理论可行，不知必成兄实际应用效果怎样我也正准备开展尝试，购进了一些小儿直肠管，但也只想用于秋季腹泻，至于别的用途，还在观望中……
吴洁：乡村医生都很普遍了小镇医生 很好的方法！基层的孩子可以免除打针的痛苦！
李彬2009A：什么都不是绝对的，关键是要看透疾病的本质才可以。灌肠针对小儿腹泻效果还可以，但是脱水的病人就得补液了。我早就会了，但是我们这里暂时人的心理还是接受不了
相关热词：
生物秀是目前国内最具影响力的生物医药门户网站之一，致力于IT技术和BT的跨界融合以及生物医药领域前沿技术和成功商业模式的传播。为生物医药领域研究人员和企业提供最具价值的行业资讯、专业技术、学术交流平台、会议会展、电子商务和求职招聘等一站式服务。
官方微信号：shengwuxiu
电话：021-[转载]直肠给药系统全面科学解释-医务人员必学
直肠滴入临床应用指南
直肠滴入给药必将成为二十一世纪儿科用药的主流。
二00七年十月十一日& 于青岛
第一讲：第一章&&
直肠滴入的基本概念。
直肠滴入的历史沿革及应用进展。
为什么要开展直肠滴入的研究。
21世纪医学模式：&&&&
1、临床与实践相结合；&&&&
2、循证医学与经验积累相结合。
正确的治疗源自于正确的诊断，而正确的治疗方案的推出，是对一个医生整体素质和综合能力的测验。好医生应该是一个“哲学家”。（神医治未病&
良医治末病& 庸医治死人）
当今医学领域四大突出亮点：1、医患关系（紧张）&&&&
2、医疗安全（加强）
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
3、服务质量（提高）&&&&
4、医疗纠纷（凸出水面）
对病人要有爱心、耐心、细心和责任，同时，要努力提高自我防范意识，远离医疗纠纷，时刻牢记“责任重于泰山”，“生命至上，人命关天。”
未来医学发展趋向：
1、中西结合&&&&&&&&&
2、特色特效&&&&&&&&&
3、自主创新
主题：走中西医结合之路（传统医学与现代医学的有机结合），走特色特效之路，走自主创新之路。努力去捕捉一切可以适合我们开展的特色医疗技术，不断完善自我，以极其丰富的想像力和创造力永远冲锋于同行业的前沿。
直肠滴入临床应用
ZHICHANG DIRU LINCHUANG YINGYONG
第一章：概述&&&
一、直肠滴入的基本概念
请参阅《直肠滴入临床应用》P.2请参阅《肘后直肠给药指南》P.1
基本概念：
一、&&& 定义
根据中医辩证施治的原理，选择适当的中药或中西药物，通过直肠滴入器械滴入直肠，通过经络和药物的双重作用来达到治疗疾病的目的的一种给药形式，称为中药直肠滴入，是中医内病外治的一种。
（详见“直肠滴入教材”P.2）（详见“内参资料”P.1）
经络的作用
祖国医学认为：肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。
药物的治疗作用。
现代医学研究认为，直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很强，有利于药物治疗作用的发挥。
直肠给药的理论内涵：经络和药物的“双重”治疗作用。
主题：如：穴位注射&&
液针刀& 火针& 自血疗法&
中药外贴等都是“双重”治疗作用的范例。
药物穴位注射举例
举例1、表现为双重治疗作用的给药形式在临床中的应用
&&足三里（康复合剂1号注射液）穴位注射
选取 双侧足三里穴
药物治疗作用
（康复合剂1号注射液）
山莨菪碱注射液& 5mg
维生素B6注射液50～100mg
维生素B12注射液500ug
2%利多卡因注射液2ml
主治：膈肌痉挛＋双侧内关穴& 颈性眩晕&
美尼尔氏综合怔& 顽固性呕吐等。
举例2、表现为双重治疗作用＋药物成为三重治疗作用给药形式在临床中的应用
自血＋穴位＋药物（调免2号）+穴位注射治疗多种皮肤病
血液的免疫调节作用&&&&&&&
经络作用&&&&&&&&&&&&&&&
药物治疗作用
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&↓&&&&&&&&&&&&&&&&&
（调免2号）
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
氯苯那敏注射液& 5mg
抽取患者静脉血&&&&&&&&&
取：双侧曲池穴&&&&&&&&&&&
地塞米松注射液& 2.5mg
6～8ml&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
双侧足三里穴&&&&&&&&&
维生素注射液B12 250ug
（提示：需先抽药后抽静脉血）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&40→20→10mg
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2%利多卡因注射液2ml
主治：适用于多种原因引起的皮肤病的治疗
如慢性荨麻疹、湿疹、银屑病、过敏性皮炎、哮喘（包括咳嗽变异性咳嗽，不加“自血”，只行双侧肺俞穴药物注射），老年性皮肤瘙痒、特应性皮炎等。
正常人体的三种正反溃：
1、血液流出体外& 必须凝固&
2、母亲怀孕以后& 必须正常分娩& 3、尿到了一定的量
必须排出。
附：常用穴位选穴歌：
肚腹三里留,头面合谷收，颈项寻列缺,腰背委中求,心胸若有病,速与内关谋。
附：针灸深浅歌：
胸背薄如饼，腹部深如井，面部要浅刺，四肢深浅皆适宣。
※ 注意：在针灸或药物穴位注射时，一定要避开大的神经和血管。
直肠给药：（Enema 灌肠法）包括以下三种给药形式：
直肠滴入：（Enema- drip,E.d）:
直肠注入：（Enema-afflux,E.a或E.A）:
肛肠栓剂：（Enema-spigot,E.s）。
请参阅《直肠滴入临床应用》第2页& 请参阅《肘后直肠给药指南》第1页。
1、&& 直肠滴入（Enema-
直肠滴入（Enema-
drip）又称为直肠输液，是将药液或药物装入输液瓶，把输液管剪掉过滤器，接入一次性直肠滴入导管，通过直肠滴入给药来达到治疗疾病目的的第一种直肠给药形式。
一般情况下，液体量大于50毫升以上者，多采用直肠滴入方式给药，直肠滴入给药的速度，成年人一般需控制在150滴/分钟左右，儿童直肠滴入药液的速度，由医生根椐患儿年龄大小和液体量的多少酌情掌握。
直肠注入（Enema-afflux）
即肛肠灌注（Enema 英文音译& 艾纳莫），（地门饲法&
蒙语意译），2007年7月，国家六部委联合推出的“温暖工程”李兆基基金会万名乡村医生培训项目《乡村医生临床技能培训教材》第51～54页中也有较详细的介绍，2008年8月《直肠滴入临床应用》一书被内蒙古民族医科大学修正后（以蒙语）编入教材使用。
直肠注入（Enema-afflux），是采用一次性注射器，根椐患者的用药量，选择5～20毫升的一次性注射器，拔掉注射针头，抽取所需直肠给药的药液后，接入一次性直肠滴入导管，通过直肠注入给药，来达到治疗疾病目的的第二种直肠直肠给药方式。
一般情况下，液体量等于或少于50毫升以下者，可采用直肠注入给药，直肠注入给药的速度基本上与肌肉注射给药的速度大致相同，也可由医生根椐患者的具体情况和实际操作来决定直肠给药速度。
注意：直肠注入给药时，抽取药液后，需要在注射器内留有5毫升左右的空间，（空气），临床上所采用的一次性直肠滴入导管，长度为28cm，可容纳2毫升左右的液体，
这样，可借助注射器内的空气，将一次性直肠滴入导管中的药液送入直肠内。
肛肠栓剂（Enema-spigot）
肛肠栓剂（Enema-spigot）是临床上常用的一种直肠给药方式，通常采用对人体无害的混合脂肪酸甘油脂为栓剂基质＋药物（原料药）配制而成，如临床上常用于小儿发热的小儿退热栓，用于止痛的双氯酚醛酸钠、用于痔疮的马应龙痔疮栓等。
&肛肠栓剂的配比为1：4或1：5，也就是说1g药粉需要加入混合脂肪酸甘油脂（基质）4g或5g。
研究发现：
直肠给药与静脉给药显效速度无明显差异，直肠给药的生物利用度是口服给药效果的两倍，一种全新的概念—直肠滴入推出，成为21世纪最新兴起的学科之一。（详见“直肠滴入教材”P.2
临床观察发现：
凡能口服、肌注、静脉点滴的药物，如中西药针剂、液体、片剂、冲剂、散剂、丸剂等，可溶于水或混溶于水的药物均可用于直肠给药。
（详见“直肠滴入教材”P.2& P.13）
哪些药物不能用于直肠给药：
凡剧毒的、外用中、西药物均不可用于直肠给药。（详见“内参资料”P.1）
直肠给药的优势：
1、操作简单，使用方便，既适合于医院又适合于基层诊所，既适合于家庭又适合于野外作业使用，应用范围广，不受条件限制。
2、适应症广，从简单的发热、呼吸道感染、腹泻病到危重病人的抢救均可不同程度的采用直肠给药，特别是在多种儿科病的治疗中占有主导地位，正如原中中国《健康报》社主编、兼党组付书记余治平在2007年10月青岛全国基层优秀名医大会上所说的那样：直肠滴入给药必将成为二十一世纪儿科用药的主流。
二、直肠滴入的历史沿革及应用进展
肛肠灌注（Enema）的历史，可追溯到2500多年前的《伤寒杂病论》，从张仲景的“蜜煎导方中可以看到我国是世界医学史上最早使用肛肠栓剂的国家，同时又是最早采用器具来直肠给药的国家，据湖南省马王堆二号汉墓出土的文物记载，当时是用唧筒，即把竹管掏空，用水将蜂蜜射入肛中治疗肠燥便秘，开创了人类用器具直肠给药的先河。随着我国医药学事业的发展，直肠给药在临床上的应用范围越来越广泛，从简单的发热、上呼吸道感染，到危急重症病人的抢救，均不同程度的采用了直肠滴入给药。直肠滴入给药已成为人类健康的使者、幸福的福音、生命的向往。
（详见“直肠滴入教材”P.3& P.5）
三、为什么要开展直肠滴入的研究
1、解决患者口服给药和静脉给药困难的课题。
大家知道，在基层，儿科用药还是一个弱势，不论是口服给药还是静脉给药都比较困难，特别是在静脉输液时，部份患儿，如果第一针或者第二针打不上的话，小孩大哭，家长也会跟着小哭，有时还会出现医患关系紧张或不愉快的场景，考虑到家长对孩子的过分疼爱和孩子害怕打针的恐惧心理，所以说，需要开发出一个适合咱们农村诊所开展的特色项目，于是，在1994年我们就开始了这方面的试验性研究，在湖北远安中医院院长胡献国老师的指导下，2001年3月与北京高等中医药培训学校合作，借助北京高校这一科研平台，联合创建了我国第一所直肠滴入特色专科门诊，这个项目一推出，就显示出了非常好的治疗效果。
（详见“直肠滴入教材”P.14 P.15 P.16）
2、&& 适应于某些疾病的局部用药
某些疾病，如急慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结核性肠炎、便秘、内外痔疮、直肠黏膜炎症性脱垂、肛周脓肿、小儿肠系膜淋巴结炎等疾病的治疗，依靠全身用药，并没有（局部）直肠给药疗效来的迅速。
（详见“直肠滴入教材”P.14 P.15& P.16）
3、&& 适应于新形势下医疗市场的需求。
目前，医疗市场的竞争同其它行业一样异常激烈，特别是在基层和社区卫生服务站工作的医务人员难度更大，说白了，也可以说是到了“与狼共舞”的年代，大家都非常清楚医疗市场的现状是：大病进医院、小病进药店，治不好的才找咱们看，病人和病人家属对医生的要求也越来越高，真是：一天（次）不好病人吵，两天（次）不好病人恼，三天（次）不好病人跑，本身就相对较少的卫生资源，如果没有特色特效的治疗技术和绝招的话，就会眼睁睁看着病人跑掉，这样就更需要我们知难而进，付出成本，借助别人的思维来改造自己，以“你无我有，你有我优，你优我特，你特我创”的发展思路来发展和壮大自己，这可能才是我们走向成功的必由之路。
（详见“直肠滴入教材”P.14 P.15& P.16）
第二讲： 第一章& 概述
四、直肠滴入的理论依据
四、直肠滴入的理论依据
理论和疗效两者之间，实际上是相辅相成的，没有理论的指导，临床的疗效只能称之为点滴的经验，如果这些经验不能总结提高上升为系统的理论，那就只能停留在低水平上重复，从另一方面说，理论发展了，又可以反过来指导临床，从而促进临床疗效的提高，既是西医药学的发展史也无数次证明：理论的突破，常常带来临床疗效的大幅度提高，促进医学事业的跨跃式发展，哪么直肠滴入是根椐什么理论发展起来的呢？
（详见“直肠滴入教材”P.17 P.18& P.19）
（一）、中医理论
中医认为，肺与大肠相表里，即肺与大肠互为经脉的络属关系，肺的主要功能主一身之气，主宣发肃降，通调水道，朝百脉，主治节，在体合毛，开窍于鼻，职司呼吸，生理上，肺与大肠相互协助，肺气肃降，大肠之气亦随之而降，使传导功能保持正常，大肠传导通畅，亦有助于肺气的清肃通利，病理上，如肺所肃降失职，影响大肠传导，可致大便秘结，大肠雍滞不畅，亦会影响肺的肃降功能，而引起咳嗽，胸满等，直肠滴入药物后，通过肺与大肠相表里及肺主宣发，外合皮毛，朝百脉的作用，将药物输布全身，从而达到治疗的目的。
重点提示：肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。
&从肺主宣发的生理作用，看“忌口”的重要性
肺主宣发的生理作用，主要体现于以下三个方面：
一、是通过肺的气化，排出体内的浊气；
二、是通过肺的推动作用，将脾转输至肺的津液和水谷精微向上，向外布散到全身，外达皮毛；
三、宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的水化为汗液，排出体外。
让我们依据以下四组传统医学术语来依次展开讨论：
肺为贮痰之器，脾为生痰之源；食鱼生火，食肉生痰；脾与胃相表里；主受纳&
通降，肺与大肠相表里，在体合皮毛。
从以上肺主宣发的第二个生理作用中可以看出，通过肺的推动作用，将脾转输至肺的津液和水谷精微向上，向外布散到全身，外达皮毛，大家知道，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，又脾与胃相表里，主受纳，通降，当然脾的津液和水谷精微均来自于胃，民间有食鱼生火，食肉生痰之说，从汉字的字意剖析，食鱼生火的“火”字，好象有火越烧越旺之势，一个火读火，两个火读炎，三个火仍读焱，四个火读燚，食鱼虾类（海味）炎症似乎有越发展越（炎）重之势，所以海味又有“发物”之称；从食肉生痰的“痰”字来剖析，这个字是由“病”字头与“炎”字的组合，“痰”，意喻一个藏在病字底下“炎”。
从以上的分析中可以看出；患有以下三大病症时需忌食鱼虾类（海产品），肉类（鸡、鸭、驴、牛、狗、羊肉等）
1、呼吸道感染：包括上呼吸道和下呼吸道感染；
2、肠道疾病：包括感染性腹泻与非感染性腹泻病等；
3、皮肤病：出疹性疾病如：水痘、麻疹、幼儿急疹、荨麻疹、湿疹、银屑病、带状疱疹，疱疹性咽峡炎、过敏性皮炎，特异性皮炎、手足口病、烧烫伤等。
（二）现代研究
现代医学研究认为，直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很强，有利于药物治疗作用的发挥，据张东铭教授在其所著的《大肠肛门局部解剖与手术学》中介绍，大肠的吸收能力很强，其主要功能是吸收水份和电解质，大肠24小时内可吸收水份和电解质2500毫升。有报道认为最大量，可吸收水份和电解质5000毫升。
（详见“直肠滴入教材” P.18& P.19）
1、&& 直肠的解剖与生理：
直肠是大肠的末端，长约20cm左右，直肠黏膜表面无绒毛，皱褶少，故直肠不是药物吸收的合适部位，但近肛门端血管丰富，故也是某些剂型如栓剂、灌肠剂的特殊用药部位，吸收效果良好，药物从直肠吸收主要有以下三条途径：一是通过直肠上静脉经门静脉进入肝脏进行代谢后再循环全身；二是通过直肠中静脉、下静脉及肛管静脉绕过肝脏直接进入血液大循环；三是通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。
（详见“直肠滴入教材”P.18& P.19）
2、&& 直肠的药物吸收：
（1）、脂溶性与解离度：
&直肠黏膜是类脂膜，药物在直肠中的吸收也是通过脂膜与微孔途径吸收，药物从直肠的消失符合一级速度式，故直肠吸收也属被动扩散。直肠黏膜的PH值对药物的吸收速度起重要作用，但一般直肠液的PH值约为7.4，且没有缓冲能力，故药物进入直肠后的PH值变到能增加未解离药物所占的比例量，就极有可能增加药物的吸收。
关于栓剂中药物的吸收情况，据放射性同位素研究报道，当栓剂塞入距肛门口约2cm处，其所含药物可不经过门—肝系统而吸收总给药量的50～75%，硫酸钡栓剂经X射线透视发现，当该栓剂距肛门口约6cm处时，药物在此部位的吸收，大部份要经过直肠上静脉进入门
肝系统。所以栓剂中药物吸收与其塞入直肠的深度有关，应距肛门红2cm处为妥，这样吸收的药物在一半以上可避免肝脏首过作用。
（2）、药物的溶解度与粒径：
药物的溶解度对直肠的吸收有一定影响，溶解度小的药物，因直肠中的分泌量较少，药物溶解量少，吸收也少，药物水溶性较大时，吸收也增加，药物的基质中不溶而呈悬分散状态时，其离子大小能影响吸收，如阿斯匹林栓剂，当一种阿斯匹林过80～100目筛的粉末，平均粒径为163um，比表面积为320C㎡/g时，与另一种大粒的阿斯匹林相比，后者每粒重600mg，其比表面积只有12.5C㎡/g，这两种栓剂经健康受试者使用后12小时，粉末制的栓剂其总水扬酸盐排泄累积量为大粒的15倍。（分子越小，生物利用度越高。）
（详见“直肠滴入教材” P.19）
3、&& 各种给药形式及药物吸收的体内过程
（1）吸收：药物的吸收是指药物自给药部位经过细胞组织进入血液循环的过程。胃肠道给药：口服，舌下及直肠给药，分别通过口腔、直肠和黏膜吸收：注射给药：静脉、肌肉、皮下注射、动脉给药及骨髓输液：呼吸道给药：气体及挥发药物，如今全身麻醉药可直接进入肺泡，吸收极其迅速，气雾剂可将药液雾化到达肺泡而迅速吸收，较大雾粒的喷雾剂，只用于鼻咽部的局部治疗，如抗菌、消炎、祛痰：皮下给药：除汗腺外，皮肤不透水。但脂溶性药物可以缓慢浸透，如透皮剂（月桂氮酮），可与药物制成贴皮剂，以达到持久的全身疗效。
（2）、分布：药物进入血液循环后，与血浆蛋白结合，通过血液循环迅速向全身组织和器官输布，首先分布于血流量较大的组织和器官，然后再向血流量小的组织转移，这种现象称为再分布。
（详见“直肠滴入教材”P.19& P.20）
附：给药途径与药物吸收速度：
1、雾化吸入→ 2、舌下含化→ 3、直肠给药→ 4、注射给药& ① 动脉给药
&② 介入治疗 ③ 静脉给药 &④ 穴位注射 ⑤ 肌肉注射 ⑥
皮下注射 ⑦ 皮内注射 →& 6、外用药。
附：药物制剂与生物利用度速度：
1、针剂（液体）& 2、中药煎出液 或 中西药合剂
&&3、粉剂（散剂）&
4、肛肠栓剂 &&5、膏剂 6、片剂 7、外用药。
从肺的解剖看雾化吸入在呼吸科中的应用
肺是人体气血交换的第二大场所，其主要功能是呼出二氧化碳进新鲜氧气，正常人体约有肺泡45～75亿个，如果将这些肺泡一个个平面展开，大约是70～100平方米，平均90平方米，根据WHO-GINA方案（GINA英语音译：“吉纳”），超声雾化吸入疗效好，肺组织内药物血药浓度高，如果有条件的话，加氧超声雾化吸入还可减少自由基对肺组织的炎性损害，疗效更好。
WHO-GINA方案，即世界卫生组织哮喘病预防与防治方案。
常用超声雾化吸入组方
①&&&&&&&&&
止喘气雾剂1号：
a糜蛋白酶单位，氨茶碱0.25克，（或＋庆大霉素8万单位
地塞米松5～10毫克，加水至30～50毫升，超声雾化吸入，每日1～2次，每次20分钟。
②&&&&&&&&&
止喘气雾剂2号：
盐酸氨溴索（沐舒坦）15毫克，地塞米松5～10毫克，
加水至30～50毫升，雾化吸入，每日1～2次，每次20分钟。
③&&&&&&&&&
止喘气雾剂3号：
博利康尼（特布他林雾化液）5mg，盐酸氨溴索15mg吸入用异丙托溴铵（爱全乐）500ug，
加水至40ml～50ml，超声雾化吸入，每日1～2次，每次20分钟。
临床上常用止喘气雾剂1号方为雾化吸入的常用方剂，
a糜蛋白酶单位，氨茶硷0.25克，地塞米松5～10毫克（妥布霉素4～8万单位）
止喘气雾剂1号方中的糜蛋白酶有很好的稀释痰液的作用，痰是一种黏糊了病毒或细菌和肺垃圾的胶状粘合物，一口痰中大约有5000万个病原菌，所以说清除呼吸道的痰液对疾病的康复和治疗有着极其重要的意义。
附：有关“止喘气雾剂3号”药物使用简介：
①&&&&&&&&&
博利康尼（特布他林雾化液5mg/2ml/支，本品是一种肾上腺素能受体激动剂，可选择性激动β2受体，从而松弛支气管平滑肌，抑制内源性痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提供支气管黏膜纤毛上皮细胞廓清能力，也可松弛子宫平滑肌。
②&&&&&&&&&
盐酸氨溴索（沐舒坦）15mg/2ml/支，本品与抗生素协同治疗（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素等）可致抗生素在肺组织浓度升高。
③&&&&&&&&&
吸入用异丙托溴铵（爱全乐）500ug/2ml/支，爱全乐作为支气管扩张剂，用于慢性阻塞肺部疾病引起的支气管痉挛的治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐与吸入用β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞肺部疾病，包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
五、直肠滴入的器具准备
第三讲：第一章&&
五、直肠滴入的器具准备&
六、直肠滴入架的设计
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
——工欲善其事&& 必先利其器
1、直肠滴入架或直肠滴入车。
2、100毫升的液体（如：环丙沙星100毫升、生理盐水100毫升等）
3、一次性输液器
4、一次性直肠滴入导管
5、中西药物粉碎机
6、微型齿爪粉碎机
7、50ml小烧杯& 30～50毫升小滴瓶
8、0～100℃水温计
9、小型热塑封口机
10、125mm热（茶）滤纸
11、液体石腊或其它润滑剂等。
六、直肠滴入架的设计
直肠滴入架的设计很简单，就是将原输液架，经过简单改造而成。上面可焊接三个支架，其中，第一个支架，用来悬挂备用直肠滴入输液瓶；第二个支架，用来悬挂装有药液的直肠滴入瓶和直肠滴入给药使用；第三个支架，用来悬挂卫生用纸，以方便患者直肠滴入结束后作用。中间这一部分是在原输液架的中央，焊接上一个可转动的钢管，两边再各焊接一个16&13厘米的卫生平盘。这两个卫生平盘里，分别是用来盛放一次性直肠滴入导管，一次注射器，一次性输液器，液体石腊或其它润滑剂。
具体制做方法，请参看《直肠滴入与临床应用》《直肠滴入&
呵护健康》VCD教学指导光盘的有关内容及参阅《直肠滴入与临床应用》教材直肠滴入架设计的有关内容。
（详见“直肠滴入教材”P23）
第四讲：第一章&&
七、直肠给药的药物配制（一）
（一）合剂类的配制
常用直肠给药的药物包括：合剂类、散剂类、中药煎剂类及新型中药配方颗粒的应用、肛肠栓剂类及其它类药物的制备。
（一）、合剂类& 合剂类，主要由中西药针剂，液体、中成药合剂等药物配制而成。
1、解热合剂：
解热合剂：基本处方由复方氨基林巴比妥注射液，柴胡注射液配制而成，适用于多种原因引起的发热。
发热，是临床上最为常见的病症之一，常分为感染性发热和非感染性发热两大类。
（详见“直肠滴入教材” P.23～P.36）
从猫鼠的关系看药物配伍的复杂性
1.1、&&&&&&&&&&&&
解热合剂1号：
组& 方：复方氨林巴比妥注射液2～4ml，柴胡注射液2～4ml。
混合均匀后直肠注入。
适应证：适应于一般发热（低热），（体温波动在37.5℃～38.5℃）的治疗。
※柴胡注射液——柴胡注射液，具双解作用，既解内热又解外热，且有极强的抗病毒作用。
（传统医学治则：表未解，不可治理）
复方氨林巴比妥注射液不良反应；偶见皮疹、荨麻疹、药物热及粒细胞减少。
1.2、&&&&&&&&&&&&
解热合剂2号：
组& 方：复方氨林巴比妥注射液2～4ml，柴胡注射液2～4ml，
双黄连注射液10～20ml，
混合均匀后直肠注入或滴入。
适应证：适用于中等发热（体温在38.5℃～39.0℃）高热（体温在39.1℃～40.0℃），
如普通感冒和流行性感冒等所引起的高热。
※双黄连注射液——双黄连注射液，被称作中药注射液中的青霉素。
在《中华人民共和国药典》中对中药注射液微粒含量的多少还没有明确的规定，静脉注射给药后可能会出现微粒的叠加，吸附和聚合等理化过程而使其变大与增多，有时会使微粒严重超标，影响着用药的安全，注射性微粒可引起肉牙肿、肺水肿、静脉炎、血栓、组织坏死与肿瘤样反应，微粒过大过多可造成急性死亡。较大粒径的微粒即可直接诱发过敏反应，增加了输液反应、药物过敏、过敏性休克和死亡的机率。
1.3、&&&&&&&&
解热合剂3号：
方：复方氨林巴比妥注射液2～4ml，柴胡注射液2～4ml，
清开灵注射液10～30ml。&&&&&&&&&&&&&
混合均匀后直肠注入或滴入。
适应证：适用于高热（体温在39.1℃～40.0℃）和超高热（体温在40.0℃以上），如流感，高热惊厥等。
※清开灵注射液——清开灵注射液是对安宫牛黄丸的改进，有很好的退热和解除脑水肿的功效。
1.4、&&&&&&&&&&&&
解热合剂4号：
方：复方氨林巴比妥注射液1～2ml& 砦胡注射液1～2ml
利巴韦林注射液 &0.1g&&
鱼腥草注射液&& 1～2ml
混合均匀后直肠注入或滴入。
适应证：适用于小儿多种病因引起发热的治疗。
2、上感合剂
上感合剂，基本处方由氯苯那敏、利巴韦林组成，
组& 方：氯苯那敏1～2mg，利巴韦林0.1克，混合均匀后直肠注入。
适用于：上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎等。
上呼吸道感染（内部）协定处方——上感合剂
药物组成：&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&药物组成：
组&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&成&&
扑尔敏注射液1～2mg&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
5mg（白天）&
&&&10mg（晚上）
利巴韦林注射液0.1克&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
0.3克&&&&&&&&&
安痛定注射液1～2ml&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
4ml&&&&&&&&&&&&
胡注射液1～2ml&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
4ml&&&&&&&&&&&&
林可霉素注射液0.3克～0.6克&&&&&&&&&&&&&&
1.8克&&&&&&&&&&
（或克林霉素注射液0.15克～0.3克&&&&&&&&&
0.9克&&&&&&&&&&
治疗方法：直肠注入，每日1～2次。
3、肺炎宁合剂
3.1、肺炎宁合剂1号
氯苯那敏注射液1～2mg
山莨菪碱注射液1～2mg&&&&&&&&&&&&&&
需＋相应抗生素
利巴韦林注射液0.1g&&&&&&&&&&&&&&&&
如：头孢类& 如曲松 或 噻肟1～2g
胡注射液2～4ml&&&&&&&&&&&&&&
&或＋克林霉素0.15～0.3g等。
鱼腥草注射液&
2～4ml&&&&&&&&&&&&&&&
维生素B1&& 100mg
适用于：上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。
3.2、肺宁合剂2号：（儿童组）
氯苯那敏注射液1～2mg
山莨菪碱注射液1～2mg&&&&&&&&&&&&&&&
需＋大环内脂类抗生素
利巴韦林注射液0.1g&&&&&&&&&&&&&&&&&
如：阿奇霉素0.125～0.25g
胡注射液2～4ml&&&&&&&&&&&&&&&&&
或& 红霉素0.125～0.25g
鱼腥草注射液2～4ml
维生素B6&& 100mg
适用于:上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。
附1：肺炎宁合剂（成年组）
肺炎宁合剂1号
氯苯那敏注射液5～10mg
山莨菪碱注射液5～10mg
利巴韦林注射液0.3g&&&&&&&&&&&&&&&
&可＋相应抗生素
柴&& 胡注射液 6ml&
&&&&&&&&&&&&&&&&&头孢类&
如曲松 或 噻肟3g
鱼腥草注射液&
6ml&&&&&&&&&&&&&&&&&&
或& 克林霉素0.9g等。
维生素B1&&&&
适用于：上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。
附2：（成年组）
肺炎宁合剂2号
氯苯那敏注射液5～10mg
山莨菪碱注射液5～10mg
利巴韦林注射液0.3g&&&&&&&&&&&&&&&
&可＋相应抗生素
柴&& 胡注射液
6ml&&&&&&&&&&&&&&&&&&
头孢类& 如曲松 或 噻肟3g
维生素B6注射液&
200mg&&&&&&&&&&&&&
或& 克林霉素0.9g等。
适用于：上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。
4、肠炎灵合剂：（又名“消炎灵合剂”成人方）
组方：0.2%环丙沙星注射液100ml
丁胺卡那霉素0.4～0.6g
山莨菪碱注射液10mg
地塞米松5～10mg&&&&&&&&&&
混合均匀后直肠滴入。
适应症：适应于多种原因引起的急慢性胃肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、急慢性盆腔炎、泌尿系感染、急性单纯性阑尾炎、前列腺炎，睾丸炎、胆系感染、上呼吸道感染等疾病。
注意：对老年性男性患者、哺乳期妇女、山莨菪碱类药物过敏者，宣更换为2%利多卡因注射液10ml。
注意：对喹诺酮类药物有过敏史禁用，饮酒患者，用药后易发生“双硫仑样反应”，同时不能使用喹诺酮类药物，如环丙沙星、氧氟沙星等，可选用0.9%生理盐水替代。
饮酒前后，不能与酒同“行”，易发生“双硫仑样反应”的常用药物有：喹诺酮类；头孢菌类，如头孢哌酮、头孢曲松；哨基呋喃类，如甲硝唑、替硝唑，呋喃妥因，呋喃唑酮等。
※警惕“现代病”双硫仑样反应
双硫仑样反应，又称双硫醒样反应或戒酒硫样反应，实际上是一种用药后接触酒精导致的体内乙醛蓄积中毒反应，酒精进入体内后，首先在肝细胞内经乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外，由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致乙醛聚集出现双硫仑样反应。
引起该反应的药物，一般除头孢哌酮钠外，其他含有甲硫四氮唑取代基的头孢菌类药物也可发生双硫仑样反应，如头孢曲松钠，头孢盂多、头孢美唑，头孢噻肟，另外，甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列苯脲、苯乙双胍、喹诺酮类药物及抗凝剂等，均可引起双硫仑样反应。
主要临床表现&
&饮酒或接触含有酒精的食物后，颜面潮红、肿胀、头晕、头痛、四肢麻木无力，严重者呼吸困难、胸闷、心悸、恶心呕吐、血压下降、甚至休克，容易误诊为急性冠脉综合症，心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重的程度与应用药物的剂量、饮酒量成正比，饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。
疗：一旦确诊后及时给予吸氧、补液、肌肉注射异丙嗪、静脉注射地塞米松，同时应用高糖和纳络酮加速乙醇分解代谢；必要时给予多巴胺等血管活性药物，经过积极救治，多数患者病情在1～2小时内缓解，若抢救不及时将致患者死亡。
摘自《健康报》08年5月19日第5版 实用医学& 江苏连云港市中医院急诊科 张月战
附：小儿肠炎灵合剂
山莨菪碱注射液&&&&&&&
维生素B1注射液&&&&&&
50mg～100mg
维生素B6注射液&&&&&&
50mg～100mg
利巴韦林注射液&
&&&&&&0.1g(0.1g/2ml/支)
肿节风注射液&&&&&&&&&
或柴胡注射液&&&&&&&&&
2%利多卡因注射液压&&&
0.5ml～1ml
直肠注入&& 每日1次。
有以下三种情况之一者，可考滤加入头孢曲松钠。
①&& 合并呼吸道感染时； ② 细菌性肠炎时；③
小儿肠系膜淋巴结炎时。
使用方法：第一步：小儿肠炎灵合剂 + 小儿肠炎灵散2号（直肠给药方）直肠注入
第二步：待，小儿肠炎灵合剂 + 小儿肠炎灵散2号 直肠注入给药30分钟后，再给予：头孢曲松钠1～2g+0.9% 生理盐水 3～5ml
直肠注入。
头孢类药物过敏者，可考滤加入氨基甙类药物，如：庆大霉素、阿米卡星或磷霉素等，但需严格注意掌握使用剂量和禁忌症。
4、敏特灵合剂：（原荨麻灵合剂）
&& 基本处方由&
氯苯那敏&&&
地塞米松组成
4.1、敏特灵合剂1号
组方：氯苯那敏 10～20mg、维生素C 2.0、10%葡萄糖酸钙10～20ml、地塞米松5～10mg。
“胃肠型”荨麻疹 + 山莨菪碱注射液10mg。
治疗方法：上药混合均匀后直肠注入或滴入。
适应症：适应于多种原因引起的急、慢性荨麻疹、湿疹、药物过敏性皮炎（药疹）等。
全合剂，尤其对急、慢性荨麻疹效佳。
4.2、敏特灵合剂2号
方：氯苯那敏10～20mg、硫代硫酸钠1.28克、地塞米松5～10mg、
0.9%生理盐水10ml。
治疗方法：上药混合均匀后直肠注入。
适 应 证：适应于多种原因引起的急、慢性荨麻疹、湿疹、药物过敏性皮炎（药疹）等。
本合剂， 尤其对药物过敏性皮炎（药疹）、慢性湿疹效佳。
4.3、敏特灵合剂3号
方：氯苯那敏1～2mg，地塞米松2～5mg，维丁胶性钙1ml。
治疗方法：上药混合均匀后直肠注入。
适应 证：适应于多种原因引起的小儿急、慢性荨麻疹、湿疹、药物过敏性皮炎（药疹）等，对小儿慢必荨麻疹、湿疹可加入维生素B12
注射液 250ug，第一次用药时可加入阿苯达唑0.4克，生理盐水5ml。
※小儿季节性皮炎：取，调免2号（1/2 液体量） + 维D2果糖酸钙注射液1ml 直肠注入
5、佝偻灵合剂
方：维D2果糖酸钙注射液1ml，维生素B12 注射液 250微克
治疗方法：上药混合均匀后直肠注入，隔日或每日1次，10次为1疗程。
适应证：适用于维素D缺乏性佝偻病及维生素B12缺乏性贫血。
注：对厌食的患儿可在上方中加入维生素B1 100毫克。
6、泌感灵合剂
组方：左氧氟沙星100ml，丁胺卡那霉素0.4～0.6g ，山莨菪碱注射液5～10mg，地塞米松5～10mg。
治疗方法：上药混合均匀后直肠滴入。
适应证：适用于多种原因引起的急、慢性泌尿系感染、胃肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、盆腔炎、胆系感染等疾病。
本合剂中加入山莨菪碱后疗效更佳，山莨菪碱能明显解除泌尿系感染患者的膀胱刺激征，特别适合于女性病人，因为老年男性患者，多有不同程度的前列腺增生，应减少山莨菪碱的使用剂量或慎用，药物剂量稍大，易引起排尿困难或尿潴留。
7、胃特灵合剂
组方：5%葡萄糖盐水30～60ml、庆大霉素注射液16万单位，维生素B6注射液0.2g，甲氰咪胍注射液0.4g。（腹痛患者+山茛菪硷注射液5～10毫克）
治疗方法：上药混合均匀后直肠滴入。
适应证：适用于各种原因引起的急慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡、胃肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。
对的确不能口服给药，恐惧打针的胃肠炎患者，宣选用胃特灵合剂使用：对慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡患者，口服给效果就很好，可给予以下药物口服，如奥美拉唑＋阿莫西林＋庆大霉素＋胃铋治或甲硝唑药物等的联合应用均有很好疗效。
第五讲：第一章&&
七、直肠给药的药物配制（二）
（一）散剂类的配制
（二）散剂类
散剂类：主要由西药片剂，中成药及中草药研细未而成。
1、&& 小儿退热散
方]儿童回春丸0.18g&18粒& 藿香正气胶囊0.3&6粒。
共研细未混合均匀分6包备用。
[用量用法]6个月以内包，6个月～1岁包，1～2岁1包，
根椐患儿年龄大小及身体重量，取小儿退热散～1包＋（解热合剂1号）复方氨林巴妥注射液1～2ml，柴胡注射液1～2ml，直肠滴入。
适 应 证：适应于多种原因引起的小儿发热，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、幼儿急疹、水痘、麻疹等疾病所引起的发热。
附：儿童回春丸&&
铝塑包装&& 25粒/板
分]黄连& 水牛角浓缩粉&
羚羊角& 人中白（煅）&
淡豆豉& 大青叶& 荆芥&
羌活& 葛根& 地黄
[功能主治]清热解毒，透表豁痰，用于急性惊风，伤寒发热，临夜发烧，小便带血，麻疹隐现不出而引起的咳嗽，赤痢，水泻，食积，腹痛。
附：藿香正气胶囊&
每粒装0.3克/铝塑包装& 12粒&2板/盒
分]广藿香& 紫苏叶& 白芷&
白术（炒）& 陈皮& 法半夏&
厚朴（姜制）& 茯苓& 桔梗
& 甘草大腹皮& 大枣&
[功能主治]解表化湿，理气和中，用于外感风寒，内伤湿滞，头痛昏重，胸膈痞闷，脘腹胀痛，呕吐泄泻。
（据资料报道，藿香正气胶囊是治疗“小儿胃肠型感冒”和“热伤风”的特效药。）
组 &方：氨咖黄敏胶囊0.3g&6，
严迪50mg&6（罗红霉素片）
或：阿莫西林克拉维酸钾片& 0.457克&6，
或：头孢氨苄胶囊0.25&6，
利巴韦林片0.1克&6,
&& 双嘧达莫25mg&3（潘生丁片），
地塞米松0.75mg&3。共研细未混合均匀分6包备用。
用量：6个月以内1/3包，1岁以内1/2包，1～2岁1包。
特别注意：一般情况下，不加地塞米松，以免使孩子的免疫力下降，必要时可考虑适当加入。
&&法：根椐患儿年龄大小及身体重量，取上感佳1/2～1包＋肺炎宁合剂1号或2号
直肠注入。
适 应 证：上呼吸道感染，支气管炎，支气管肺炎等。
注：①双嘧达莫为小分子干扰互诱导刘，能唤起干扰素的合成，对疱珍病毒、轮状病毒和柯萨奇病毒特效。
②能减少血小板的凝聚，故直肠给药后有出现人便带血的可能，停药后自愈。
※& 附：小儿上感散（口服方）
小儿氨酚黄那敏颗粒5g&6&&
头孢克肟颗粒50mg&6& 小儿化痰止咳颗粒5g&6
维生素B1片10mg&6 地塞米松片0.75mg&2& 共研细末分6包。
于：上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等。
用法用量：可根据患儿年龄大小及身体重量，3个月左右的患儿，每次口服1/3包，6个月～1周岁在患儿每次口服1/2～1包，每日2～3次或遵医嘱。
2.4止喘散（又名止咳散或嗽散）
组方：氨咖黄敏胶囊0.3克&6
严迪50毫克&6（罗红霉素片）
或：阿莫西林胶囊0.25克&6
或：头孢氨苄胶囊0.25克&6
盐酸异丙嗪12.52毫克&3
舒喘灵2.4毫克&2
双嘧达莫25毫克&3（潘生丁片）
地塞米松0.75毫克&3
川贝母、浙贝母各2克。共研细末混合均匀分6包备用。
用法用量：根据患儿年龄大小及身体重量，取止喘散（又名止咳散或嗽散）1/2～1包+肺炎宁合剂1号或2号直肠注入。
2．5加味止嗽散
组方：氨咖黄敏胶囊0.3克&6
二羟丙茶碱片0.1克&2
盐酸异丙嗪12.5毫克&3
舒喘灵2.4毫克&2
双嘧达莫25毫克&3（潘生丁片）
地塞米松0.75毫克&3
川贝母、浙贝母各2克。共研细末混合均匀分6包备用。
用法用量：根据患儿年龄大小及身体重量，取加味止嗽散1/2～1包+肺炎宁合剂1号或2号+相应抗生素
直肠注入。
备注：按中医药学中贝母在治疗外感咳嗽中的应用，贝母分两种，川贝母善润肺化痰，用之久咳、燥咳，以病程较长，痰少而稠，不易咳出之咳尤宣。而浙贝母则于清肺化痰，多用之新痰、热咳，疾病初起，痰多色黄之咳更为适宣。所以用贝母、常以浙、川贝母同用效更佳，临床上，咳喘虽有外感、内伤之健，浙贝母清肺化痰，川贝母润肺化痰、一清一润，合用效更宏，且小儿者，稚阴稚阳之体，宣清宣润为上法。
4．1小儿肠炎灵散1号（口服方）
组方：复方鸡内金散2克&2包
乳酶生片0.15克&20片
复合维生素B&15片
叶酸片5毫克&10片
对乙酰氨基酚0.5克&1片
氯苯那敏4毫克&1片
杜拉宝10mg&10包
大山渣冲剂10克
用法：将以上药物共研细末分20包，装分样袋中备用
用量：6个月以内，1/2包/次，每日3次；6个月以上，1包/1次，每日3次；3个月以内患儿慎用或禁用。
适应症：适合于多种原因引起的小儿腹演、药源性腹泻、腹胀、蛋花水样便、绿便等。
叶酸能促进肠绒毛膜的修复，对发炎的细胞能产生稳定作用，有抗“倒伏”作用之说，对水泻效佳。
4．2 小儿肠炎灵散2号（直肠给药方）
组方：鞣酸蛋白0.3&12片
杜拉宝10mg&10包
双氢克尿噻25毫克&1片或氨苯喋啶50mg&1片
盐酸黄连素片0.1&3片
复合维生素B&6片
双嘧达莫25毫克&3片
叶酸片5毫克&3片
蕉香止气胶囊0.3&6粒 共研细末混合均匀分6包备用
用法用量：6个月以内取1/2包
6个月以上取1包
＋小儿肠炎灵合剂1/2液体量～全液体量&&
&&&每日1次或遵医嘱。
适应症：适用于多种原因引起的小儿细菌性肠炎、病毒性肠炎等。
注：加双氢克尿噻或氨苯喋啶的意义所在，在《景岳全书》中有“止泻不利小水，非其治也”，“利小便，实大便”之说。
4．3止泻贴（外用方）
方一、止泻散（贴）1号方：
取：中药饮片、小茴香、花椒、干姜、苍术、肉桂各10克
共研细末，去除药渣。
取：上研细药末，约45克左右 + 农本方中药配方颗粒&
小茴香、花椒、干姜、苍术、肉桂各4克（共20克），共研细末，装瓶备用。
使用方法：取止泻贴调液（654-2+甘油）调膏，以药贴托贴脐，脐部热敷或TDP（神灯）脐部熨疗，每日1次，每次30分钟或“暖宝宝”置小儿外衣上脐部熨疗，每3～4小时。
适应症：适用于多种原因引起的小儿腹泻，包括小儿秋冬季腹泻、小儿细菌性肠炎等。
方二、止泻散（贴）2号方：
取：中药饮片、小茴香、花椒、苍术、干姜、肉桂、黄连、黄芩、葛根各10克
共研细末，去除药渣。
取：上研细药末，约75克左右 + 农本方中药配方颗粒&
小茴香、花椒、苍术、干姜、肉桂各5克（共25克），共研细末，装瓶备用。
使用方法：取止泻贴调液（654-2+甘油）调膏，以药贴托贴脐，脐部热敷或TDP（神灯）脐部熨疗，每日1次，每次30分钟或“暖宝宝”置小儿外衣上脐部熨疗，每3～4小时。
适应症：适用于多种原因引起的小儿腹泻，包括小儿秋冬季腹泻、小儿细菌性肠炎等。
※止泻贴调液：山茛硷注射液5毫克/1ml&20支+甘油10ml
盛放在30～50ml小滴瓶中备用。
第六讲：第一章&&
七、直肠给药的药物配制（三）
（三）中药煎剂类的配制及新型农本方中药培方颗粒的应用。
中药煎剂类
中药煎剂类，是将中草药粉碎成细末或粗粒后，用热（茶）滤纸包装成规格为6克、25克、30克等不同的小型药袋，这样以来，既方便了煎熬，提高了药物生物利用度，解决了由于炎热夏季煎出液过多易变质的缺点，中药煎剂的改进，被称作是中药煎剂制作工艺上的一次革命性突破，改写了我国两千多年来一直延用中药大钦片的历史。
1、肺炎宁散（规格：30克/包）
方：麻黄3克& 杏仁6克&
生石膏12克& 甘草6克&
冬花6克& 紫苑6克&
寸冬6克& 桑白皮6克&
全瓜萎15克& 黄芩6克&
海浮石12克& 葶苈子6克&
云苓6克& 金银花10克&
连翘6克& 板兰根15克&
鱼腥草15克& 大枣10克&
浙贝母10克& 川贝母10克&
法：将以上中草药粉碎成粗粒后，用热茶滤纸包装成规格为30克/包小型药袋。
功能主治：清热解毒，宣肺化痰，止咳平喘。
适 应 症：适用于上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、支气管哮喘等。
&&法：取肺炎宁散一包，（30克）加凉水400ml，浸泡10分钟后，开始煎煮，开锅煎10分钟后取汁，第二次加开水350ml开锅煎10分钟取汗，两次煎出液汇总在一起，装瓶备用。
&&量：1～2岁，取肺炎宁散1包（30克）+全蝎3克&
加冰糖适量水煎取汁，少量多次饮用。
&&&&&2～5岁，取肺炎宁散2包（60克）+全蝎6克&&
加冰糖适量水煎取汁， 少量多次饮用。
成年人，取肺炎宁散3～4包（90～120克）+全蝎10克& 水煎服，每日3次。
直肠给药：参照“直肠给药常用液体量参考（液体用量）”常用中药煎出液的用量使用。
2．香苏感冒散& （规格为30克/包）
方：香附12克&
苏叶10克&&&
陈皮10克& 霍香15克&&
金银花15克& 甘草10克&
白芷10克&&&
半夏10克& 桔梗10克&&
连翘10克&&&
香薷12克& 滑石粉15克&
苍术10克& 板兰根15克&
大枣12克& 。
法：将以上中草药粉碎成粗粒后，用热茶滤纸包装成规格为30克/包小型药袋。
功能主治：疏风清热，解表化湿，宣肺化痰，理气和中。
应症：适用于四时感冒，头痛身重，咳嗽胸闷，恶寒发热，脘腹胀痛，呕吐泻泄等。不论&&&&&&&&&&&
风寒、风热、挟湿、挟暑、挟燥皆可、胃肠型感冒、夏令感冒尤佳。
法：取香苏感冒散1包（30克）加凉水400毫升，同时加生姜两片（约6～10克）浸泡10分钟后，开始煎者，开锅煎10分钟取汁，第二次加开水350ml开锅煎10分钟取汁，两次煎出液汇总一起，装瓶备用。
量：1～2岁，取上药1包（30克）加冰糖适量水煎取汁，少量多次饮用。
2～5岁，取上药2包（60克）加冰糖适量水煎取汁，少量多次饮用。
成年人，取上药3～4包（90～120克）水煎服，每日3次。
一般情况下，香苏感冒散煎出液常给予口服给药，对胃肠型感冒和夏令感冒的患儿多采用“藿香正气胶囊”或“霍香正气口服液”+治疗上呼吸道感染的药物一同应用。请参阅教材八、直肠滴入临床应用部分中“上呼吸道感染”病案举例1（胃肠型感冒），病案举例8、12夏令感冒（热伤风）中的案例。
第七讲：第一章&&
七、直肠给药的药物配制（四）
（四）新型农本方中药培方颗粒的配制及应用。
高度成就梦想& 品牌创造未来
新型农本方中药培方颗粒是将传统中草药在GMP标准下，做到尊重中药汤剂水煎历史，最大限度地保留水煎汤的有效成份，以先进的提取浓缩技术提炼而成，1克农本方中药配方颗粒相当于5克中药饮片剂量，非常适合于直肠给药，与原直肠给药配合联合使用，疗效更为突出，解决了中药饮片煎煮麻烦，药液多，直肠给药易腹泻等缺点。为全方位提升中药直肠给药注入了新的活力。
▲加味麻杏石甘散1号（适用于上感、支气管炎、肺炎、哮喘早期）
RP麻黄6g& 苦杏仁6g&
石膏18g& 生甘草6g&
莱菔子6g& 山银花12-18g
+加味止嗽散（3组）18包，共研细末，以农本方药物分装机分18包备用。
&& 使用方法：取肺炎宁合剂1号或2号 +
加味麻杏石甘散2号& 直肠注入。
▲加味麻杏石甘散2（适用于多种病因引起的腹泻，以胃肠虚寒演效佳。）
RP& 小茴香、花椒、干姜、苍术、肉桂各10g
配制方法：取中药饮片；小茴香、花椒、苍术、干姜、肉桂各10克，共研细药末，去除药渣。
取：以上细药末，约50克左右+农本方中药配方颗粒小茴香、花椒、苍术、干姜、肉桂各4克（共20克），研细末，装瓶备用。
▲止泻贴2号方：（适用于多种病因引起的腹泻，以大肠湿热泻效佳。）
RP& 小茴香、花椒、干姜、苍术、肉桂、黄连、黄芩、葛根各10g
取：中药饮片；小茴香、花椒、苍术、干姜、肉桂、黄连、黄芩、葛根各10g，
共研细药末，去除药渣。
取：以上细药末，约80克左右+农本方中药配方颗粒&
小茴香、花椒、苍术、干姜、肉桂各5克（共25克），研细末，装瓶备用。
备注：黄连、黄芩、葛根三药只用中药饮片，不用农本方配方颗粒。特告！
▲农本方肺炎宁合剂 Ⅰ 号：适用于感冒发热咳嗽患儿。
RP：山银花& 连& 翘&
薄& 荷& 板兰根&
蜜枇杷叶& 生甘草& 各10g + 水600ml
使用方法：取上& 农本方肺炎宁合剂 Ⅰ 号 液5-10ml 口服。
或 + 加味止嗽散 1/2 & 1包及相应抗生素 直肠注入& 每日1-2次或遵医嘱。
备注：新型农本方中药配方颗粒加水比例，取，农本方中药配方颗粒1g+水10ml，以下类同。
▲农本方肺炎宁合剂 Ⅱ 号：适用于气管、支气管炎、肺炎急性期患儿。
RP：蜜麻黄& 苦杏仁& 黄
蜜枇杷叶&&&
梗&&& 生甘草
葶苈子& 竹& 茹& 乌
参&& 各10g + 水1100ml
使用方法：取上& 农本方肺炎宁合剂 Ⅱ 号 液5-10ml 口服。
或 + 加味止嗽散 1/2 & 1包及相应抗生素 直肠注入& 每日1-2次或遵医嘱。
▲农本方肺炎宁合剂& Ⅲ号：适用于迁延性气管、支气管炎、肺炎患儿。
RP：生黄芪& 党& 参&
五味子& 白&
姜半夏& 蜜甘草& 各10g + 水1100ml
使用方法：取上& 农本方肺炎宁合剂& Ⅲ 号 液5-10ml
或 + 加味止嗽散 1/2 & 1包及相应抗生素 直肠注入& 每日1-2次或遵医嘱。
▲农本方肺炎宁合剂& Ⅳ&
号：适用于复感儿、支气管炎、肺炎、哮喘恢复期，食欲不振者。
RP：红& 参10g&
麦& 冬10g&
五味子6-10g& 陈&
皮10g& 半&
夏10g&& 莱菔子10g
茯& 苓10g& 鸡内金
10g& 蜜甘草10g&&
山银花20g + 水1100ml
使用方法：取上& 农本方肺炎宁合剂& Ⅲ 号 液5-10ml
或 + 加味止嗽散 1/2 & 1包及相应抗生素 直肠注入& 每日1-2次或遵医嘱。
备注：小儿所加常用“相应抗生素”如：阿莫西林克拉维酸钾颗粒（片），阿奇霉素颗粒或针剂，氨曲南等。
▲农本方肠炎灵合剂：适用于多种病因引起的腹泻，以迁延性腹泻效佳。
RP：焦山楂& 鸡内金&
炒白术& 炒莱菔子&
炒麦芽&& 泽&
六神曲& 炒薏米
车前子& 茯& 苓&
各10g + 水1000ml
使用方法：取上 农本方肠炎灵合剂：液5-10ml 口服。
小儿肠炎散灵2号1/2-1包&&&&
直肠注入&& 每日1-2次 或遵医嘱。
▲（农本方）清嗓饮
RP：玄& 参10g&
桔梗10g& 薄&
荷10g&& 射干10g&
麦& 冬10g&&
胖大海10g&& 生甘草10g
山银花20g&&
杭菊花10g&&
板兰根10g&&
山豆根10g&&
木蝴蝶10g&& 威灵仙10g
用法：将以上农本方颗粒搅拌均匀，以药物分装机分25包备用（每包6克），开水浸泡后口服。
&& 主治：声音嘶哑&
咽喉肿痛& 扁桃体炎& 慢性咽炎等。
备注：农本中药配方颗粒与中药饮片配备比例，可按1:5的比例计算，即1克中药配方颗粒相当于5克中药饮片。
备注：如暂无农本方中药本配方颗粒，可先用中药饮片来使用，按1：5比例计算，即1克中药配方颗粒相当于5克中药药片，如清嗓饮处方中用农本方的“玄参10克”的话，用普通中药饮片应该是50克。
第八讲：第一章&&
七、直肠给药的药物配制（五）
（五）肛肠栓剂类及其它类芗的制备
肛肠栓剂（Enema-spigot），是临床上常用的一种直肠给药形式，通常采用对人体无害的混合脂肪酸甘油脂为栓剂基质+药物（原料药）配制而成。基质与药物的配备比例是4：1，即取4克基质加药物1克。
小儿抗感消炎栓
组& 方：氨咖黄敏胶囊0.3克&36
严迪50毫克&24（罗红霉素片）
或：阿莫西林胶囊0.25dq &50
或：头孢氨苄胶囊0.25dq &50
盐酸异丙嗪12.5毫克&18
舒喘灵2.4毫克&18
双嘧达莫25毫克&18
地塞米松0.75毫克&18，共研细末，过80目分样筛备用。
法：取36号混合脂肪酸甘油脂100克，溶化后（待温度降至36～40℃左右时）以上药粉充分拌匀，倒入模具孔内，冷却凝固后，即为每粒药栓约重1.2克或2克的“小儿抗感消炎栓”。
适应症：适用于小儿发热，上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘等。
用& 法：患儿取俯卧位，将小儿抗感消炎栓塞入肛门内。
量：1岁以下患儿一次1粒（1.2克），每日2次；1至3岁患儿一次1粒（2克），每日2次；
成年人，一次2粒（4克），每日2次。
（五）其它类
（1）马来酸氨苯那敏注射液（扑尔敏，注意掌握禁忌症）；
（2）山茛菪硷注射液（654-2注射液）（注意掌握用量）；
（3）双黄连注射液（小儿用：双黄连粉针）
（4）清开灵注射液（勿与扑尔敏同用）
（5）藿香正气口服液（禁用霍香正气水）
（6）鱼腥草注射液；细辛脑注射液；
（7）氨溴索注射液；
（8）细辛脑注射液；
（9）复方氨林巴比妥注射液；
（10）柴胡注射液；
（11）肿节风注射液；
（12）2%利多卡因注射液（房室传导阻滞患者禁用）
（13）地塞米松注射液（不良反应：兴奋、失眠、面色苍白、低体温、烦躁、哭闹等）
（14）0.9%生理盐水；
直肠给药时，注意只能用藿香正气口服液，不能用藿香正气水，因为藿香正气水中的保质成分使用的是酒精，特别是对儿童直肠给药时，就更不宣使用“藿香正气水”，应予注意。
直肠给药的常用药物剂量参考：
一般药物：直肠给药的药物使用剂量与静脉给药药物剂量大致相等，是口服给药、肌肉注射给药药物剂量的1～2倍。
特殊药物：如氨茶碱、西地兰、阿托品等，直肠给药的药物剂量均需按照《中华人民共和国药典》规定的药物剂量使用。需要进行药物敏感试验的药物，直肠给药前，同样要进行药物敏感试验，皮肤敏感试验阴性的患者在用药期间，仍需注意密切观察用药后反应。中药视为配伍禁忌的，直肠给药时也应视为配伍禁忌。
直肠给药常用液用量参考（液体用量）
成年人：（成年人直肠最佳液体容纳量为80～160ml，平均为120ml）取中药煎出液或上述配制成的，各种复合制剂100～120毫升左右，直肠滴入每日1～2次或遵医嘱。
童：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
中药（浓缩）煎出液&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
中西药镇剂、合剂
常用中药煎出液参考用量：&&&&&&&&&&&&
常用中西药注射液参考用量：&
6个月～1岁&&&
取药液10毫升
&&&&&&&&&&&
1～2毫升或2～4毫升
1岁～2岁&&&&&
取药液15毫升
&&&&&&&&&&&
2～4毫升或4～6毫升
2岁～3岁&&&&&
取药液20毫升
&&&&4～6毫升或6～8毫升
3岁～4岁&&&&&
取药液25毫升
&&&&&&&&&&&
6～8毫升或8～10毫升
4岁～5岁&&&&&
取药液30毫升
&&&&&&&&&&&
8～10毫升或10～12毫升
5岁～6岁&&&&&
取药液35毫升
&&&&&&&&&&&
10～12毫升或12～14毫升
直肠滴入或注入，每日1～2次或遵医嘱。
以上为常用直肠给药的液体参考用量，一般情况下，如直肠给药后容易排出（腹泻）的患者，可适当减少直肠给药的液体量，如按上述液体量给药后，大便较干的患者，可适当增加直肠给药的液体量，对直肠注入或滴入药液后，较易排出者，可考虑改用肛肠栓剂使用。
４、直肠给药的液体温度
直肠滴入药液的温度宣控制在35.0～40.0℃之间（特殊药物除外）
直肠给药的液体温度：直肠给药药液的温度一般宜控制在36.0～40.0℃之间
直肠滴入药液温度：38.0～40.0℃& 加温水的温度：55℃左右。
（夏季 &冬季）
直肠注入药液温度：36.0～38.0℃& 加温水的温度：50℃左右。
（夏季 &冬季）
5、直肠给药的的体位
成年人：一般取左侧卧位或俯卧位，&&&&&
儿童：一般取卧位或俯卧位。
6、直肠滴入导管插入的深度
成年人：一般插入5～10cm～20cm，&&&&&&&&&&
儿童：一般插入3～5～10cm。
7、直肠滴入导管插入的角度顺应直肠的生理曲度轻轻插入（注意掌握直肠的两个生理弯曲：骶曲、会阴曲）。
第九讲：第二章&&
直肠滴入临床应用
一、发热&&
二、上呼吸道感染
小儿解热合剂 + 小儿退热散
复方氨林巴比妥注射液&& 1～2ml
柴胡注射液&&&&&&&&&&&&
利巴韦林注射液&&&&&&&&
鱼腥草注射液&&&&&&&
小儿退热散&&&&&&&&&&&&
感染性发热者+头孢曲松或头孢噻肟1g～2g或阿奇霉素或红霉素0.125～0.25g
高热、超高热时+地塞米松2～3mg/次&& 直肠注入
出疹或疑似出疹性发热（如婴幼儿急疹、麻疹）取香菜150g加水适量，水煎取汗擦浴。
（比方源于民间，香菜又称芫荽，煎水取汗全身擦浴，有疹出疹，无疹退热）
另外：偶合反应热（某些疾病窗口期）、药物反应热等。（详见“直肠滴入教材”P23～P26）
病案举例1：
患儿，男，5岁，发热、全身起水珠样疹3天，于昨晚突发高热，给予“尼美舒利”口服1次热退，今晨，体温又升，体温38.9℃，故来诊。检查：一般情况可，体温：38.5℃，咽部充血且有散在疱疹，全身可见散在分批出现的皮疹和水疱样疹，心肺无异常，其余正常。
诊断：水痘
处理：①复方氨林巴比妥注射液& 2ml
胡注射液&&&&&&&&&
利巴韦林注射液&&&&&&
鱼腥草注射液&&&&&&&&
小儿退热散&&&&&&&&&&
直肠注入，每日一次。
② 生香菜150g + 水适量水煎取汁以毛巾全身擦浴。
效果： 经用以上药物治疗1次热退。
病案举例 2：
病史同上，患儿述：咽痛，皮肤发痒。
检查：一般情况可，体温：36.5℃,咽部充血及散在疱疹较昨天明显,全身仍可见散在分批出现的皮疹和水疱样疹,其余正常.
诊断:①水痘②单纯（水痘）疱疹性口腔炎
处理：①肺炎宁合剂& 1号
小儿退热散& 1包
头孢曲松钠&
直肠注入，每日1次。
②口炎特灵合剂&& 口腔喷洒，每日数次。
③嘱患儿一定要注意忌食辛辣、海味等“发物”
效果：经用以上药物治疗5天痊愈。
患儿，女，1岁，于昨天上午接种“白百破三联疫苗”后，当晚高热，最高体温达39.5℃在家用退热药，显效不佳，来诊。
检查：一般情况可，体温：&39.5℃咽部充血，腹软，双肺呼吸音粗糙，其余正常。
诊断：①偶合反应热&& ②上呼吸道感染
处理：①头孢曲松钠皮试液皮试（阴性）
②复方氨林巴比妥注射液&
2ml&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
柴胡注射液& 2ml
鱼腥草注射液& 2ml
利巴韦林注射液& 0.1g
加味止嗽散& 1包
头孢曲松钠& 1g&
直肠注入，每日两次
效果：经用以上药物治疗3天痊愈。
患儿，女，1岁，因发热在家给予“臣功再欣”口服，服药后热退，停药后热发4天，接后血常规检查WBC6.3&10.9/L。
查：一般情况可，咽部不充血，腹软，心肺无异常，其余正常。
初步诊断：幼儿急诊？
理：①复方氨林巴比妥注射液2ml
&&&&&&&&&&
柴胡注射液2ml
&&&&&&&&&&
鱼腥草注射液2ml
&&利巴韦林注射液0.1g
&&&&&&&&&&
小儿退热散1包&& 直肠注入，每日两次。
②生香菜150g+水适量& 水煎取汁以毛巾全身擦浴。
果：经用以上药物治疗2次，热退疹出，痊愈。
患儿，男，3岁，发热5天，皮疹1天、5天来发热体温39.5℃，无寒战,无抽搐，3天前伴皮疹，伴咳嗽、喘息、声嘶、无呕吐、大便稀，无脓血，在某医院以①疱疹性咽峡炎；②病毒疹；③过敏性皮疹；喉支气管炎，收住院治疗1天，给予静脉输液及对症治疗，高热不退，来诊。
检查：在口腔颊粘膜上可见有似针尖大小的、数目不等的小白点，周围红晕的“柯波利克氏斑”，对患“麻疹”的诊断成立，经防疫部门复诊，送传染病房隔离治疗。
&注意：早期口腔颊黏膜“柯波利克氏斑”是诊断麻诊的金标准。
&&&理：①头孢曲松钠皮试液皮试（阴性）
②复方氨林巴比妥注射液2ml
柴胡注射液2ml
鱼腥草注射液2ml
利巴韦林注射液0.1g
小儿退热散1包
头孢曲松钠2g&& 直肠注入
③生香菜150g+水适量水煎取汁以毛巾全身擦浴。
果：经用以上药物3次，配合静脉输液及对症处理4天基本痊愈出院。
小儿发热、咽痛、淋巴结肿大
——警惕传染性单核细胞增多症
当临床上我们遇到小儿呈现发热及淋巴结肿大表现时，千万莫要只是想到孩子仅仅是感冒了，还要想到是否为传染性单核细胞增多症。
传染性单核细胞增多症是由EB疾病所致的自限性传染病。大多数起病缓慢，常有头痛、乏力等前驱症状。临床表现可有6大特征：1、发热：可以是短期微热，也可以是高热，热型不定，体温高达40~41℃，持续2周以上，也有少数患儿不发热，但伴有寒战，肌肉酸痛或多汗。2、咽痛：发热几天后出现咽峡炎，虽仅有半数患者主诉咽痛，但大数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。3、淋巴结肿大：见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，腑下及腹股沟部次之，呈中等硬度，无压痛，不粘连，不化脓，消退缓慢。4、皮疹：大约10%-15%病人在发病后4-6天出现皮疹，通常为斑疹、斑丘疹、荨麻疹样及腥红热样皮疹，皮疹分布于躯干、上肢、面、前臂及双下肢，多要几天内消退。5、其他改变：少数情况下可累及肝脏、脾脏或出现神经系统症状，大约50%病例有中度脾肿大。6、血象改变：最具特征性的改变是淋巴细胞与单核细胞明显增多，可达总数的60%以上，尤其是异性淋巴细胞可高达10%，具有较高的诊断意义。血嗜异凝集试验及EB病毒抗体检查若呈现阳性有助于明确诊断。
传染性单核细胞增多症具有自限性，但可以复发，整个病程约为数周。目前尚无特效疗法，予以抗病毒药物如阿糠腺苷、疱疹净及抗炎、退热等对症治疗，患者大多能治愈。如果并发细菌感染，可选用青霉素G、红霉素、头孢菌素等抗生素，重症患者可给予糠皮质激素，干扰素或丙种球蛋白等药物，以迅速恢复机体免疫力，消除炎症和缓解症状。一般病不宜采用糠皮质激素类药物。
处理：肺炎宁合剂+小儿加味退热散+相应抗生素
教育& &RP：①肺炎宁合剂1号
&&&&&&&&&&&&
头孢曲松钠1-2g
&&&&&&&&&&&&
小儿加味退热散 1包
&&&&&&&&&&&&
头孢曲松钠 1-2g 直肠注入
②肺炎宁合剂2号
&&&&&&&&&&&
阿奇霉素0.125g-0.25g
&&&&&&&&&&&
小儿加味退热散 1包
发热者+复方氨林巴比妥注射液 2ml。
附：小儿加味退热散：
组方：加味止嗽散1组（6包）+儿童回春丸0.18g&18粒 藿香正气胶囊 0.3&6粒
二、上呼吸道感染
上呼吸道感染，简称感冒，是由多种病原体感染引起的上呼吸道炎症。一年四季均可发病，尤以冬春季较为多见，病原体大多由病毒感染所致，西医称之为“急性鼻炎”，中医称之为
“单纯性鼻炎”。
中医认为，本病多为肺气不足，外感风邪所为，但在不同季节，风往往随时气而侵入，如冬季多为风寒，春季多为风热，夏季多挟暑湿，秋季多兼操气，梅雨季节多挟湿邪。但就临床而言，以风寒、风热两型多见。
（一）风寒感冒 治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防败毒散加减
Rp ：荆芥6g& 防风6 g& 羌活9
g& 前胡9 g& 桔梗9 g&
麻黄3 g& 生姜2片& 甘草3 g 水煎服
（二）风热感冒& 治法：辛凉解表，宣肺清热。方药：银翘散加减
Rp ：金银花9g& 连翘9 g& 淡豆豉6
g& 牛旁子6 g 薄荷6g 淡竹叶6 g& 芦根15
g& 甘草3 g&
板兰根9 g&
水煎两次取汁&& 口服或直肠给药。
（三）暑湿感冒& 治法：清暑解表，芳香化湿。方药：新加香薷饮加减
Rp ：香薷9 g& 厚朴9
g& 白扁豆9 g 金银花9g 连翘9 g& 芦根9
g& 荷叶9 g
水煎两次取汁&& 口服或直肠给药。
注意：暑湿感冒还分为：阳暑和阴暑两类。
（四）寒包火症（好发于冬春二季）
治法：辛温宣泻除表寒，清透达邪散郁热。&&
方药：麻杏石甘汤
RP 麻黄6g& 杏仁9g&
生石膏24g& 甘草6g
水煎两次取汁&& 口服或直肠给药。
临床上中西医对感冒的治疗是极不相同的，中医对感冒的治疗除以上分型治疗外，还将感冒分为：胃肠型感冒、内热外感、气虚感冒、血虚感冒、阴虚感冒、阳虚感冒、气阴两虚感冒等病症的治疗。
虽然上呼吸道感染是由病毒感染所致，但是，如果得不到正确的治疗，病情进一步发展。由病毒合并细菌感染，由上呼吸道感染合并为下呼吸道感染。
在给患儿，特别是给上感“较重”患儿下诊断记录时要留有余地，特别是对原有基础病的患儿，如“复感儿”，以减少医疗纠纷的发生，不要等到病人家属说，我们第一次来的时候不是“感冒”吗？！治来治去，怎么又给治成“气管炎”了呢？！如患儿初步诊断：上呼吸道感染时，可根据个人情况，在病历诊断书的下方加括号填上早期气管炎或支气管炎。（经验：咳嗽喉中有痰就是早期气管炎）。即：小儿上呼吸道感染（早期气管炎或气管炎观察）。再如，患儿初步诊断：小儿支气管炎，我们同样可在病历诊断书的下方加括号填上早期肺炎或支气管肺炎的诊断。即：小儿支气管炎（早期肺炎或支气管肺炎/肺炎或支气管肺炎观察）。
病情总是在发展变化的，两种趋势，一种是向疾病痊愈的方向发展，另一种是向疾病进展的方向发展，虽然，看起来好象很简单的一个感冒，也不一定很简单就会治好，大家知道，90%以上的上感患者是由病毒引起，大部分的孩子有这样的规律，一开始是病毒感染，往往在3天左右的时间内，会由病毒感染合并为细菌感染，也可能会有上呼吸道感染合并为下呼吸道感染。所以，对患上感“较重”的患儿必须要有两种诊断的准备：对患下呼吸道感染的患儿同样也要有两种诊断，如对患气管-支气管炎的患儿易合并肺炎的可能来考虑病情的进展（病情进展期），提前向家长解决清楚。
综上所述，对患上呼吸道感染或下呼吸道感染的患儿治疗，一般多采用“小儿肺炎、支气管炎、支气管哮喘综合治疗指导方案”提前介入。
二、病案举例
林伟，男，3岁。日就诊。
主诉：发热、鼻塞、流涕1天，呕吐2次。
检查：一般情况可，T38.5℃，咽部稍红，其余正常。
诊断：上呼吸道感染（胃肠型感冒）
治疗：肺炎宁合剂& 1号
上感佳& 1包
藿香正气胶囊& 0.3g（藿香正气胶囊是治疗小儿“胃肠型感冒”的特效药）
第1次加：复方氨林巴比妥注射液2毫升，&&&
直肠注入，每日2次。
效果：经用以上药物治疗2天痊愈。
提示：“小儿胃肠型感冒”应与“小儿胃炎”“小儿轮状病毒性胃肠炎”相鉴别。
冯君洁，女，2岁。日就诊。
主诉：鼻塞、流涕、咳嗽1天。
检查：一般情况可，T37.0℃，咽红，双肺呼吸音稍粗，其余正常。
诊断：急性上呼吸道感染（早期支气管炎/支气管炎观察）。
治疗：肺炎宁合剂& 1号
加味止咳散& 1包
头孢曲松钠&
直肠注入，每日2次。
效果：经用以上药物治疗4天痊愈。
刘迪，女，4岁。日就诊。
主诉：发热，咽喉疼痛3天，在某医院给予头孢唑林钠静脉点滴，口服金熊炎必克等药，疗效欠佳。
检查：一般情况可，T39℃，咽赤，双侧扁桃体II°肿大，无脓性分泌物附着，其余正常。
诊断：急性扁桃体炎
治疗：取解热合剂3号+头孢曲松钠。
①肺炎宁合剂&&&&&
头孢曲松钠&&&&&
小儿加味退热散& 1包
连花清瘟胶囊&&&
复方氨林巴比妥注射液2毫升&&&&
直肠注入，每日2次。，每日2次。
口炎特灵合剂20ml&1支&&&&
咽部喷洒，每日5~6次。
效果：经用以上药物治疗1天热退，咽喉疼痛明显减轻，继用上药4天痊愈。
王晓红，女，3岁。日就诊。
主诉：发热，咳嗽、咽痛1天。
检查：一般情况可，T37.5℃，咽红，双肺呼吸粗糙，其余正常。
诊断：急性上呼吸道感染。（早期支气管炎/支气管炎观察）
治疗：肺炎宁合剂1号
加味止嗽散1包
头孢哌酮舒巴坦钠2g&&&&&
直肠注入，每日2次。
效果：经用以上药物治疗5天痊愈。
赵利凯，男，5岁。日就诊。
主诉：发热，恶心、呕吐，周身酸痛1天。
检查：一般情况可，T38℃，咽稍红，其余正常。
诊断：急性上呼吸道感染。（热伤风，夏令感冒）
治疗：复方氨林巴比妥注射液2毫升、
柴胡注射液2毫升、
藿香正气口服液20毫升、
上感1包。直肠滴入，每日2次。
效果：经用以上药物治疗2天痊愈。
注意：一般热退后停用，复方氨林巴比妥注射液。
王磊，男，4岁。日就诊。
主诉：鼻塞、流涕、咳嗽、声重1天。
检查：一般情况可，T37℃，咽稍红，其余正常。
诊断：急性上呼吸道感染。（普通感冒）
治疗：扑尔敏2毫克、
利巴韦林0.1克、
阿尼利定（安痛定）注射液2毫升、
柴胡注射液2毫升、
林可霉素0.6克。直肠注入，每日2次。
效果：经用以上药物治疗2天痊愈。
高敏，女，9岁。日就诊。
主诉：发热，周身不适3天，在家口服布洛芬、速效伤风胶囊、螺旋霉素片治疗，用药后热退，停药后复发。
检查：一般情况可，T38.5℃，咽稍红，其余正常。
诊断：夏令感冒。（热伤风）
治疗：肺炎宁合剂1号+复方氨林巴比妥注射液，
肺炎宁合剂1号、
复方氨林巴比妥注射液3ml、
藿香正气胶囊0.3&3粒、
上感佳2包。&& 直肠注入，每日2次。
效果：经用以上药物治疗3天痊愈。
赵磊，男，16岁。日就诊。
主诉：发热，鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽，头痛1天。
检查：一般情况可，T38℃，咽部充血，双侧扁桃体不仲大，其余正常。
诊断：上呼吸道感染
治疗：取小儿抗感消炎栓2粒（4克）肛门塞入，每日2次，。
效果：经用以上药物治疗2天痊愈。
附：直肠滴入用药通知单预算 举例
直肠滴入用药通知单& （一）
姓名&&&&&&
RP：复方氨林巴比妥注射液2ml（1支）& （发热时加入）
柴湖注射液2ml（1支）
利巴韦林注射液2ml（1支）
鱼腥草注射液2ml（1支）
上感佳1号 1/2-1包
直肠滴入用药通知单& （二）
（方一）肺炎宁合剂1号+关孢曲松钠
姓名&&&&&&
性别&&&&&&&&
年龄& 岁& 月
RP：肺炎宁合剂1号& 1/2液体量 & 全液体量
加味止嗽散& 1/2 & 1包
头孢曲松钠1g（1支）或2g（2支）
直肠滴入用药通知单& （三）
姓名&&&&&&
性别&&&&&&&&
①先把& 加味止嗽散1包
头孢曲松钠1g（1支）或2g（2支） 倒入50毫升小烧杯中
②再把氯苯那敏注射液& 2mg
& 消旋山莨菪碱注射液& 2mg
（将以上2种药液抽吸在2ml的一次性注射器中留0.35-0.5ml药液注入在50毫升小烧杯中）
③再把利巴韦林注射液0.1g（2ml/支）
柴湖注射液2ml&&&&&&&&
（2ml/支）
鱼腥草注射液2ml&&&&&&
（2ml/支）
100毫克&&&&&
（2ml/支）
& 将以上四种药液各1/2-1支，抽吸在一次性注射器中，然后注入50毫升小烧杯中
④最后将以上药物充分搅拌均匀，放50℃温水中加温至36-38℃左右后，直肠注入。
直肠滴入用药通知单& （二）
（方二）肺炎宁合剂2号+阿奇霉素或红奇霉素
姓名&&&&&&
性别&&&&&&&&
年龄& 岁& 月
RP：肺炎宁合剂2号 1/2液体量 & 全液体量
加味止嗽散& 1/2 & 1包
&阿奇霉素0.125g/0.25g（1支）
或红奇霉素0.125g/0.25g（1支）直肠注入
& 直肠注入& 每日1次&
上午或下午
（晨起或睡前）或遵医嘱。
直肠给药使用说明举例& （二）
姓名&&&&&&
性别&&&&&&&&
年龄& 岁& 月
①先把加味止嗽散& 1包
阿奇霉素0.125g/0.25g（1支）或红奇霉素0.125g/0.25g（1支）倒入50毫升小烧杯中
②再把氯苯那敏注射液& 2mg
& 消旋山莨菪碱注射液& 2mg
（将以上2种药液抽吸在2ml的一次性注射器中留0.35-0.5ml药液注入在50毫升小烧杯中）
③再把利巴韦林注射液0.1g（2ml/支）
柴湖注射液2ml&&&&&&&&
（2ml/支）
鱼腥草注射液2ml&&&&&&
（2ml/支）
100毫克&&&&&
（2ml/支）
& 将以上四种药液各1/2-1支，抽吸在一次性注射器中，然后注入50毫升小烧杯中
④最后将以上药物充分搅拌均匀，放50℃温水中加温至36-38℃左右后，直肠注入。
第十讲：第二章&
直肠滴入临床应用
三、肺炎、支气管炎、支气管哮喘（详见P.44~P.54）
小儿肺炎、支气管炎、支气管哮喘综合治疗指导方案
1、积极控制肺部感染：选用作用于下呼吸道敏感的抗生素，主张联合用药。如：青霉素、氨苄青霉素、哌拉西林、头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮&
舒巴坦、头孢呋辛、红霉素、阿奇霉素、柱晶白霉素等。
2、解除支气管平滑肌痉挛，保持呼吸道通畅。超声雾化吸入：
根据WHO-GINA方案加氧超声雾化吸入疗效佳。WHO-GINA方案即世界卫生组织哮喘病预防与防治方案。
雾化吸入组方为：
① 止哮气雾剂1号：
a·糜蛋白酶4000单位，氨茶硷0.25克，地塞米松5~10毫克＋妥布霉素8万单位。加水至30~50毫升，雾化吸入，每日1~2次，每次20分钟。
② 止喘气雾剂2号：盐酸氨溴索（沐舒坦）15毫克＋地塞米松5毫克，
加入至30~50毫升，雾化吸入，每日1~2次，每次20分钟。
③ 止哮气雾剂3号：
博利康尼（特布地林雾化液）5mg、盐酸氨溴索15mg
异丙托溴铵（爱全乐）500ug。加水至40~50毫升，超声雾化吸入，每日1~2次，每次10分钟。
3、胸部热敷或胸背部生姜蘸白酒（加温）轻刮痧治疗+嘟嘟贴
&从抗生素的“味道”谈胸部热敷的意义：
大多数抗生素的味道是苦的，并且是大苦的，中医认为：大苦则大寒
胸部热敷：是民间治疗小儿肺炎、支气管炎的有效方药之一。其操作方法为：取生水萝卜1个、生姜50克、葱白1棵、剁碎、锅中炒热，（热度以不烫操作者的脸部为宣）。毛巾包裹，放胸部加热水袋热敷（温度宜在50℃左右），每晚一次，每次30~60分钟，3~5次为一疗程。
②胸背部生姜蘸白酒（加温）轻刮痧治疗
胸背部生姜蘸白酒（加温）轻刮痧治疗不仅能够止咳平喘，同时还可提高机体免疫力。
③ 嘟嘟止咳贴，用于呼吸感染引发的咳嗽、发烧、咽喉嗓子发炎、扁桃体炎及咽干、咽痒、场哑失音、痰鸣痰喘等症的康复。
贴敷穴位：大椎、天突、膻中、肺俞等穴。
4、肺炎宁合剂&& 直肠给药
附①：肺炎宁合剂1号：氯苯那敏注射液1~2mg
山莨菪碱注射液1~2mg
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
利巴韦林注射液0.1g
&&柴胡注射液2~4ml
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
鱼腥草注射液2~4ml
维生素B1& 100mg
附②：肺炎宁合剂2号：
氯苯那敏注射液1~2mg
山莨菪碱注射液1~2mg
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
利巴韦林注射液0.1g
柴胡注射液2~4ml
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
鱼腥草注射液2~4ml
维生素B6& 100mg
5、直肠给药
上午或晨起（方一）：肺炎宁合剂1号
加味止嗽散1/2~1包&
& 头孢曲松钠1~2g
&& 或头孢噻肟钠1~2g
头孢哌酮舒巴坦1~2g
&& 头孢呋辛0.75~1.5g
&林霉素0.3~0.6g
&或克林霉素0.15~0.3g
憋喘者+二氢丙茶碱注射液0.25g&1/3~1/5支
&& 地塞米松注射液1~2mg（急性期使用）
&& 咳嗽重者+克咳胶囊0.3g
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&直肠注入
每日1~2次或遵医嘱。
下午或睡觉前（方二）：
肺炎宁合剂2号
加味止嗽散1/2~1包
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
阿奇霉素 或& 红霉素0.125~0.25g
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
地塞米松注射液& 1~2mg(急性期使用)
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
咳嗽重者+克咳胶囊0.3g
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&直肠注入&
每日1~2次或遵医嘱。
一般轻症患儿，只选方一或方二，每日直肠给药一次或两次。对较重患儿（可每日直肠给药3次，也就是说每隔8小时直肠给药1次），有条件者，头3天可配合静脉输药（抗生素序贯治疗又称轮换治疗），在静脉输液处方中已加入抗生素的在直肠给药中不必再重复加入相同的抗生素（如在输液中已加入阿奇霉素者在直肠用药时就不必再加入阿奇霉素）。
药物口服：急性期：麻杏石甘糖浆口服；愈美甲麻敏糖浆口服。
痰多者：复方鲜竹沥液 + 氨溴索口服液口服& 或蛇胆川贝口服液 + 鱼腥草注射液口服
反复发作、慢性迁延者（复感儿）：蛇胆川贝口服液 + 黄芪注射液口服；
舌苔黄腻伴厌食者：小儿消积止咳口服液口服或儿康宁糖浆口服；
恢复期：肺炎宁散 + 全蝎水煎服或蜜炼川贝枇杷膏口服。
反复发作慢性迁延（复感儿）、舌苔黄腻、厌食及恢复期患者：
人参6克&&&
麦冬6克&&&
五味子3克&&&
陈皮6克&&&
半夏6克&&&
云芩6克&&&
鸡内金6克& 灸甘草3克&&
金银花10克& 水煎两次取汁& 口服或直肠给药。
或& 农本方肺炎宁合剂&
Ⅲ 号：适用于迁延性气管、支气管炎、肺炎患儿。
RP：生黄芪& 党& 参&
五味子&& 白&
茯& 苓& 诃& 子
姜半夏& 密甘草& 各10g + 水1000ml
使用方法：取上& 农本方肺炎宁合剂& Ⅲ
号& 液5 & 10ml液口服，
或 + 加味止嗽散 1/2 & 1包 及 相应抗生素。&
直肠注入& 每日1-2次或遵医嘱。
附中医的辩证要点：
风寒闭肺：恶风怕寒，咳声不扬，痰白清稀，舌不红，苔多白，脉浮紧，指纹浮红。
风温闭肺：发热汗出，咳声响亮，痰黄粘稠。舌边尖红，苔多薄黄，指纹浮紫。
病的高峰期应辩别是湿热为主还是痰热为主。
1、湿热闭肺：多见于肺炎高峰期的初起阶段，汗出热不解，胸闷气促，呼吸困难，满肺中、小水泡音。
2、痰热闭肺：多见于肺炎高峰期的极盛阶段，发热汗出，喉中痰鸣，胸高气促，呼吸困难，满肺中、小水泡音及痰鸣音。
附：指纹辩证：紫热红伤寒、青惊白主疳。
分证论治：
风寒闭肺：
[治法]：辛温开肺，祛湿化痰、止咳平喘。&&&
[方药]：小清龙汤 + 石膏汤
风温闭肺：
[治法]：清温开肺，祛湿化痰，止咳平喘。。&&
[方药]：麻杏石甘汤加味或五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
综合治疗病例：
病例1：朱春叶，女，2岁。日就诊。
主诉：反复发作性咳嗽，憋喘3月余，在某医院经多种药物治疗，疗效欠佳。
检查：一般情况可，T37.0℃，双肺可闻及干湿性罗音及哮鸣音，血细胞分析：白细胞及中性粒细胞&&
高，其余正常。
诊断：慢性支气管肺炎
治疗：⑴上午：肺病炎宁合剂 1号
头孢曲松2克加味止咳散1包。直肠注入，每日1次。
⑵上午：肺炎宁合剂2号& 红霉素0.25g 加味止嗽散1包。直肠注入，每日1次。
⑶肺炎宁散30克&2包+全蝎6克，冰糖适量调味，水煎服，每日1或两日1剂。
⑷胸部热&&&
每晚1次，每次60分钟。
效果：经用以上药物治疗10天痊愈。
病例2：齐君熔，男，3岁。日就诊。
主诉：患儿于2天前因“感冒”未曾治疗，于今晚突然咳嗽、憋喘，急前来就诊。
检查：一般情况可，T37.0℃，咽部充血，三凹征刚性，双肺满布湿性罗音及哮鸣音，血细胞计数及中性细胞均在正常范畴，其余正常。
诊断：毛细支气管肺炎（喘息性支气管炎）。
治疗：⑴肺炎宁合剂1号
头孢曲松2克& 加味止嗽散1包。直肠注入，每日上午1次。
⑵肺炎宁合剂2号
阿奇霉素0.25g&&
加味止嗽散1包。直肠注入，每日下午1次。
⑶止喘气雾剂1号& 加氧超声雾化吸入每日两次。
⑷麻杏石膏糖浆 10ml/次口服，每日3次。
⑸生姜酒白洒（加温）轻刮痧治疗，每日两次。
⑹嘟嘟（咳嗽）贴& 外贴& 每日1次。
贴：天突、&&&&&&&&&
大椎、&&&&&&&&
膻中、&&&&&&&&
肺俞贴敷。
&&&&&&&&&&&&&&
前1&&&&&&&&&&&
&&&&&&中1&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&
天突贴1型&&&&
大椎贴2型&&&&
膻中贴1型&&&&
肺俞贴复合型
效果：经用以上药物治疗8天痊愈。
备注：在2008年出版《哮喘病治疗指南方案》中指出：解除呼吸道炎症的首选药物仍然是激素。
病案3：邵泽鹏，男，2岁，日就诊。
诉：反复发作性咳嗽、憋喘月余，在某医院经静脉输液，口服药物及对症治疗，时好时犯，前来治疗。
检& 查： 一般情况可，咽部充血，双肺闻及干性罗音及哮鸣音，X
片示：双肺纹理增粗纹乱，其余正常。
诊& 断：咳嗽变异性哮喘。
治&& 疗：（1）肺炎宁合剂1号
头孢曲松2克& 加味麻杏石甘散1包& 氨溴素15mg
喘定0.25&1/2地米2mg。
&& 直肠注入，每日上午1次。
（2）肺炎宁合2号&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
阿奇霉素0.25g&&
加味麻杏石甘散1包&& 氨溴素15mg
喘定0.25&1/2地米2mg。
每日下午1次。
& （3）止喘气雾剂1号&
加氧超声雾化吸入每日两次。
（4）农本方肺炎宁合剂3号& 100ml&
10ml/次口服，每日3次。
（5）嘟嘟（咳嗽）贴& 外贴& 每日1次。
贴：天突、&&&&&&&&&
大椎、&&&&&&&&
膻中、&&&&&&&&
肺俞&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&
前2&&&&&&&&&&&
后1&&&&&&&&&&
中2&&&&&&&&&&&
肺俞4&&&&&&&&
排痰止咳贴
&&&&&&&&&&&&&&
天突贴1型&&&&
大椎贴2型&&&&
膻中贴1型&&&&
肺俞贴复合型&&&
效果：经用以上药物治疗3天病情明显好转，继用上药治疗7天基本痊愈，双肺听诊：可闻及少许干罗音和痰鸣音，取：华仁堂&
“气管炎粉”4克/次 + 0.9% 生理盐水面10ml
直肠注入：每日两次，3天痊愈。
故 事 回 放：
2010年金秋时节，一位1岁3个月男性患儿，患“轮状病毒性胃肠炎”在某市级医院治疗。轮状病毒性胃肠炎7天治愈，明天就要出院了，可又传染上了“小儿肺炎”，先后治疗月余，未愈，故前来就诊，询问病史，查阅检验报告，复习治疗病历，听诊检查：双肺闻及干湿性罗童及哮鸣音，诊断：“小儿迁出延性肺炎”，给予肺炎宁合剂、头孢曲松、阿奇霉素、加味麻杏石甘散、氨溴素，常规直肠给药，用药2天，患儿病情有所好转，第3天又出现了“源性腹泻”，无奈，停直肠给药，给予：克洛己干混悬剂、孟鲁司特钠咀嚼片、富马酸酮替芬、盐酸丙卡特罗片，口服，配合咳嗽贴+止泻贴，用药2天病情明显好转，3天泻止，4天精神好，饭量增大，10天痊愈。
小儿上呼吸道感染、肺炎、支气管炎&
内部常用处方举例
举例1：小儿上呼吸道感染、肺炎、支气管炎& 伴发热者：
处方：肺炎宁合剂 1号
加味止嗽散1包
头孢曲松1～2克&
&&&&&&&&&直肠注入，每日上午或下午1次。
②肺炎宁合剂2号
加味止嗽散1包
阿奇霉素0.125～0.25克&&
&&直肠注入，每日上午或下午1次。
注意：发热患者 + 复方氨林巴比妥注射液 1 & 2毫升或给予相应退热药物口服。
例5：小儿上呼吸道感染、肺炎、支气管炎&
伴腹泻者：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
处方：①肺炎宁合剂1号&&&&&&&&&&&&&
加石止嗽散1包
头孢曲松1～2克&&&
直肠注入，每日上午或下午1次。
特别提示：一般腹轻症腹泻可取“加石止嗽散”直肠给药。
特别提示：腹泻较重者，可与直肠给药前30分钟给予“小儿肠炎灵散1号予”口服，同时，配入“小儿止泻贴”贴脐效果很好。
&肠炎灵散2号1包
②肺炎宁合剂1号
加味止嗽散1包
&&头孢曲松1～2克
&克咳胶囊0.3g
氨溴索注射液15mg&&
直肠注入，每日上午或下午1次。
&②肺炎宁合剂2号
加味止嗽散1包
阿奇霉素0.125～0.25g
克咳胶囊0.3g
氨溴索注射液15mg&
&&直肠注入，每日上午或下午1次。
特别提示：咳嗽较重者，以中医辩证施治应用中药直肠给药疗效更好，
风寒闭肺者，方用小清龙汤+石膏汤
风温闭肺者，方用麻杏石甘汤加味或五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
举例4：小儿上呼吸道感染、肺炎、支气管炎&
伴“肺热”者：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
处方：①肺炎宁合剂1号&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
加味止嗽散1包
头孢曲松1～2克
氨溴索注射液15mg
0.9%生理盐水3ml&&
直肠注入，每日上午或下午1次。
②肺炎宁合剂2号
&加味麻杏石甘散1包
阿奇霉素0.125～0.25克
氨溴索注射液15mg
0.9%生理盐水3ml&&
直肠注入，每日上午或下午1次。
举例5：小儿上呼吸道感染、肺炎、支气管炎伴“憋喘”者（毛支，喘支肺）：：&&&&
处方：①肺炎宁合剂1号&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
加味止嗽散1包
头孢曲松1～2克
三羟丙茶碱注射液0.25&1/3～1/4
细辛脑注射液2ml（0.6g）
或氨溴索注射液15mg
地塞米松注射液1～2mg
&&&直肠注入，每日上午或下午1次。
②肺炎}