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保留肾单位的肾癌手术治疗观察
&&&&&&&&&近日，郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科研究人员发表论文，旨在探讨分析保留肾单位的肾癌手术的临床治疗效果。研究指出，保留肾单位的手术因为其操作简单、对患者的创伤小、术后患者恢复较快等优势可作为早期局限性肾癌治疗的有效方法，值得在临床推广应用。该文发表在《中国实用医药》2015年第10期上。
　　近日，郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科研究人员发表论文，旨在探讨分析的手术的临床治疗效果。研究指出，保留肾单位的手术因为其操作简单、对患者的创伤小、术后患者恢复较快等优势可作为早期局限性肾癌治疗的有效方法，值得在临床推广应用。该文发表在《中国实用医药》2015年第10期上。
　　10例肾癌患者作为研究对象，均行保留肾单位，选择患者的第11肋骨间进行切口，将游肾脏及肾动静脉游离。4例患者进行了肿瘤切除，另外6例患者行部分肾切除。
　　经过治疗后，10例患者均手术成功。平均手术时间(93.2&1.5)&min。平均输血量为(457.1&250.8)ml。生存时间方面1例患者超过8年，4例患者超过5年，5例患者超过3年。
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　　【摘要】目的：分析保留肾单位手术治疗肾癌临床价值；方法：分为试验组19例与对照组19例，试验组接受保留肾单位术治疗，对照组接受肾根治性切除术治疗；结果：术后试验组1例患者术后4d 有腰部切口漏尿，静脉肾盂造影排除泌尿系梗阻未见明显瘘口，术后两周患者自愈，并发症发生率为5.26%，对照组术后均不发生并发症，并发症发生率0%；结论：在肾癌临床治疗中采用保留肾单位手术来予以治疗,所获成效较为显著,比较安全且有效。
　　【关键词】保留肾单位手术；肾癌；临床【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】（4-01
　　肾癌又称之为肾腺癌或者肾细胞癌,在成人恶性肿瘤中该病所占比重大约在2%~3%之间,目前在肾癌治疗上常用方法为手术后治疗。下面作者就在本院行使保留肾单位手术治疗的肾癌患者进行研究与分析。
　　1 资料与方法1.1 一般资料在本次研究中, 所研究的对象为本院在年所收治的38 例肾癌患者, 其中男20 例, 女18 例, 年龄30~76岁,病程在1~17个月。分为试验组19 例与对照组19例，试验组接受保留肾单位术治疗，对照组接受肾根治性切除术治疗。两组患者的一般情况、病情等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法1.2.1 试验组手术方法术前身体状况可，无明显重大疾病。完善相关检查，排除远处转移，术前影像学检查明确肿瘤分期T1a。均采用气管插管全身麻醉，静脉滴入肌苷1.0g，保护肾功能，手术取十一肋间切口或经腹部切口，进入腹膜后腔，沿腰大肌表面，剥离肾周筋膜到脊柱侧面，探查肾动静脉，游离出肾动脉，剪开肾周筋膜，在脂肪囊内找到肾肿瘤位置，保留肿瘤包膜上方脂肪，沿肿瘤边缘0.5cm 到1cm确定切口界线，手套内加入冰块，包绕患肾降温，血管钳阻断肾动脉，沿肿瘤边缘界线切除肿瘤，切缘见正常肾实质不常规取病理，创面灭菌水清洗后给予缝合。肿瘤较大，切口宽，切口难以拉合，可切面止血后，断面覆以明胶海绵或肾周脂肪组织然后缝合肾实质。阻断肾蒂时间不要过长，一般控制在30min以内，不宜超过40min。开放肾动脉后可适当应用速尿以促进利尿，了解漏尿及肾功能。术中检查肾脏血液循环情况，排除动脉痉挛或静脉回流障碍。动脉痉挛者，可用0.5%普鲁卡因10mL封闭肾蒂，若静脉回流受阻，应查明原因予以解除。术后给予连续半年的免疫治疗。均于术后4～6 周开始复诊摄CT片了解肾脏形态及功能情况，备今后对比复查。每3～6个月随访一次连续3年，以后每年一次，评估患肾功能、身体恢复情况、是否有并发症等。
　　1.2.2 对照组肾根治性切除术:采用硬膜外麻醉，患者取健侧卧位，行11 肋间或12 肋下切口，逐层进入，分离肾周筋膜，完整切除肾、肾周脂肪和肾周围的紧密组织，保留肾上腺。术后给予连续半年的免疫治疗。均于术后4～6周开始复诊摄CT 片了解肾脏形态及功能情况，备今后对比复查。每3～6个月随访一次连续3 年，以后每年一次，评估患肾功能、身体恢复情况、是否有并发症等。
　　1.3 观察指标比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、肿瘤复发率及转移等指标。
　　1.4 统计学处理采用SPSS16.0 统计软件进行统计学处理，数据以均数&标准差（x&s）表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果两组患者手术均成功完成。试验组19例术后病理回报:肾透明细胞癌15例，肾乳头状腺癌2例，肾集合管癌2例。对照组19 例术后病理回报:肾透明细胞癌16例，肾乳头状腺癌1 例，肾嫌色细胞癌2例。
　　术后试验组1例患者术后4d有腰部切口漏尿，静脉肾盂造影排除泌尿系梗阻未见明显瘘口，术后两周患者自愈，并发症发生率为5.26%，对照组术后均不发生并发症，并发症发生率0%。对两组患者术后随访3年，试验组3 年内有1 例肿瘤局部复发，复发率为5.26%，对照组无局部复发例数，两组并发症与肿瘤复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。试验组的平均手术时间、平均出血量、住院时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　表1 两组患者的平均手术时间、平均出血量及住院时间比较
　　注：两组比较均P＞0．05。
　　3 讨论肾肿瘤是泌尿外科常见病之一，多为恶性肿瘤。对于局限性肾癌的治疗，首选外科手术治疗，现多采用肾根治性切除术。近年来，保留肾单位手术治疗肾癌逐年增多，其最佳适应症一般是临床T1a期(肿瘤直径&4cm)及以下的肾细胞癌。选择NSS保留肾功能对患者在后期生活中有三个方面重要的考虑:①保留足够肾组织维持正常肾功能；②保留一定量的肾组织，即使肾功能不全，但不需要长期血液透析；③保留残剩的肾组织，这种主要针对肾功能不全患者，可以维持一定尿量，便于血液透析管理[1]。本研究显示，保留肾单位手术可以达到与肾根治性切除术几乎相同的疗效，同时可以最大限度保留患者肾功能。
　　保留肾单位术常见并发症有尿瘘、出血、肾功能不全或急性肾小管坏死、感染等。在本组病例中试验组有1例患者术后4d 有腰部切口漏尿，静脉肾盂造影排除泌尿系梗阻未见明显瘘口，术后2 周患者自愈。术中术后出血是保留肾单位术常见并发症之一，术中出血一般是损伤了异位血管，或未妥善处理肿瘤供应血管。肾实质创面较大血管断面可给予缝扎或PK 刀电凝预防肾实质渗血，术中发现肾实质创面的出血可用吸收线连续严密缝合，一般都能奏效[2]。术中若未彻底止血则可导致术后继发性出血。在本组保留肾单位术中没有出现术中术后出血的并发症。急性肾小管坏死或肾功能不全的发生主要是由于术中部分肾实质被切除以及术中发生肾缺血而引起。术中把握好肾缺血时间，国内外许多学者研究证实，肾30min内热缺血，肾功能的恢复是可逆的。肾癌保留肾单位术可以最大限度保留有功能的肾实质同时具有肾根治性切除等同的治疗效果，保留肾单位术是否可以为肾癌治疗的金标准值得探讨。
　　参考文献[1] 连新耀.不同手术方法治疗肾癌的临床效果对比[J].中国实用医药,2013,(9).[2] 张平.小肾癌保留肾单位手术(NSS)治疗的临床价值分析[J].现代诊断与治疗,2013,(1).
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