苯磺酸氨氯地平和硝苯地平缓释片对血透病人临床降压作用的交叉试验比较
作者：[1]&单位：广东省深圳市博爱医院[1]&&
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多数长效钙离子拮抗剂的抗高血压作用很大程度上依赖于其血浆药物浓度，而透析后的此类拮抗剂的血浆浓度减少则可导致血压的急速升高。所以，本试验研究了长效钙离子拮抗剂苯磺酸氨氯地平和硝苯地平在血透后的降压效果。
试验方法：20例慢性维持性血透高血压患者进行了一项交叉试验。患者被指定接受苯磺酸氨氯地平片 (5mg/日)或硝苯地平缓释片 (20-40mg/日)治疗， 4周以后，在病人接受血透治疗之日对其进行动态血压监测，并检测了其透析前和透析后血液标本中的血浆药物浓度。然后，让患者换服药物，再重复实施相同研究试验步骤。
&&& 课题目的：多数长效钙离子拮抗剂的抗高血压作用很大程度上依赖于其血浆药物浓度，而透析后的此类拮抗剂的血浆浓度减少则可导致血压的急速升高。所以，本试验研究了长效钙离子拮抗剂苯磺酸氨氯地平和硝苯地平在血透后的降压效果。试验方法：20例慢性维持性血透高血压患者进行了一项交叉试验。患者被指定接受苯磺酸氨氯地平片 (5mg/日)或硝苯地平缓释片 (20-40mg/日)治疗， 4周以后，在病人接受血透治疗之日对其进行动态血压监测，并检测了其透析前和透析后血液标本中的血浆药物浓度。然后，让患者换服药物，再重复实施相同研究试验步骤。 &&& 试验结果： 接受苯磺酸氨氯地平治疗患者和硝苯地平治疗患者的血压波动呈显著差异。接受硝苯地平缓释片治疗患者的血压在血透后呈现快速增高现象，而接受苯磺酸氨氯地平治疗的患者即使在血透后血压也能达到理想的降压效果。血浆药物浓度在血透后都显著减少。 结论：苯磺酸氨氯地平并非依靠其在血浆中的分布达到其持续降压作用的。 在血透后仍能发挥其平稳降压作用的苯磺酸氨氯地平能在这一类血透患者中起到满意的血压控制效果。&&& 试验介绍 &&& 高血压是一种常见的疾病，对于需要透析的晚期肾病患者的血压都没有得到很好的控制。而频繁地引起这一类患者死亡的危险因素则是心血管疾病，因此控制血压有其临床上的重要性。尽管对于透析患者，钠的过度摄入被认为是引起高血压最主要的因素，但通过使用几种临床标记物，包括测定胸部X射线的心胸比率，前房排钠利尿肽的血药浓度和通过超声测定下腔静脉直径都可以严格地控制细胞外钠量，但对于有些病人并不能很好的控制血压。钙拮抗剂因其有效的降压和不易引起代谢方面的副作用而被广泛地应用于透析病人的降压治疗。钙拮抗剂的降压作用很大程度上依赖于血浆药物浓度。因此，透析后血浆药物浓度的减少会引起血压的急剧升高。这种快速的血压波动会引起血液动力学的改变，因此需要额外的降压药物进行治疗。 &&& 苯磺酸氨氯地平是长效的钙拮抗剂，具有独特的特性。由于苯磺酸氨氯地平与血管平滑肌的亲和性很高，其在透析患者透析后仍能保持平稳的降压效果。因此，目前的研究是调查苯磺酸氨氯地平对患有慢性血液透析病人透析后的血压的影响。长效钙拮抗剂硝苯地平被用作对照药。 方法 &&& 20位患有高血压并伴有慢性血液透析的患者接受了登记。所有病人都患有轻度到中度的高血压且正在服用降压药物，包括钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂。通过药物治疗，他们在血液透析前的诊所血压为 155± 2/70± 2mmHg.所有病人一周接受 3次透析（在 13： 00开始），持续 240min使用多硫化物的中空纤维透析装置（ 1.3-2.1平方米、和 25-30mm厚）。透析槽中钾和钠的浓度分别为 2.0和 140mEq/l。所有病人都通过 Kt/V评估给与足够的透析治疗，并显示了令人满意的营养状态。患者的体重在透析间期增加了 5.干燥体重定义为终点透析时的体重，该体重在没有失水或水分过多时可有规则地达到。所有病人的干燥体重都持续稳定了 3个月。透析后的心胸比率通过 X射线检测低于 50（男性）或 55（女性）。患有房颤、充血性心衰、瓣膜或局部缺血性心脏病、肝病、炎症或恶性肿瘤的患者被排除该研究。 &&&& 试验报告 &&& 在注册时停止服用所有的降压药，病人被随即给与苯磺酸氨氯地平（ 4mg/天）和硝苯地平 CR（ 20mg/天）。每天 8： 00口服这些钙拮抗剂，一天一次，连续 4周对病人进行跟踪。如果血压没有有效降低（透析前血压 &lt160/90mmHg），则起始服药量加倍。降压治疗 4周后，进行 24小时透析当天动态血压监测（ ABPM），并取透析前后血液样本测定钙拮抗剂血药浓度。之后，改变钙拮抗剂重复同样的方法。 &&& 给与苯磺酸氨氯地平和硝苯地平 CR治疗 4周后，透析当天每一个病人都进行了 24小时 。监测开始前，用水银柱检查装置的精确性，确保误差小于± 5mmHg.将监测用的套子绕在胳膊上，在给药后 8： 00开始测量。（分析 8： 30-9： 00获得的数据）。用该装置每 30min（ 07： 00-21： 00）测一次血压，用麦克风和示波测量法每 60min（ 21： 00-07： 00）测一次血压。 &&&& 苯磺酸氨氯地平和硝苯地平血浆浓度的测定（附表）&&& 根据以前的报告，苯磺酸氨氯地平的血浆浓度用 API3000LC/MS/MS系统（ Biosystems/MDSSciex，Canada），通过液相色谱仪 /质谱法（ LC/MSA/MS）测定。硝苯地平的血浆浓度可以用 HPLC方法测定。 &药品\血压（mmHg）\时间第一周第二周第三周第四周苯磺酸氨氯地平151±588±5154±589±5150±587±5149±589±5硝苯地平157±584±5154±580±5147±577±5138±576±5&&&&& 数据分析 &&& 所有数据分析均采用 Windows SPSS 8.01进行。结果用平均值± SEM表示。为了考察通过 ABPM法获得的各种药物对血压的影响有否区别，用时间作为独立变量和用收缩压和舒张压作为分散变量进行协方差（ ANCOVA）分析。 ABPM测定被分为 5个时间段：透析前（ 09： 30-13： 30），透析时（ 13： 30-17： 00），透析后（ 17： 30-21： 00），晚间（ 22： 00-05： 00），早间（ 06： 00-08：30）。计算每个病人每段时间的平均收缩压和舒张压，并通过 Dunnett’s多种比较对方差（ ANOVA）进行双向分析。计算中位数±中位数的绝对偏差和运用 Wilcoxon进行统计分析， P值〈0.05认为有显著差异。 &&&& 结果 &&& 试验表明，通过苯磺酸氨氯地平和硝苯地平 CR的治疗显示了不同的血压波动情况（ ANCOVA）。为了研究透析对钙拮抗剂的影响，我们将 ABPM的测量分成了 5个时间段。这样分段后，并没有发现各时间段的血压波动有区别（ ANCOVA），但不同的时间段中血压的改变在用苯磺酸氨氯地平和硝苯地平CR治疗之间有区别（ ANOVA））。在硝苯地平 CR的治疗下，收缩压和舒张压在透析后比透析期间高。但在用苯磺酸氨氯地平治疗的情况下并没有发现血压上升。结果，在透析后硝苯地平 CR组的血压比苯磺酸氨氯地平组高。在两种药物的治疗下，透析期间的血压与透析前相比有所下降。透析期间，血压在两种钙拮抗剂的治疗下并没有区别。苯磺酸氨氯地平和硝苯地平的血药浓度在血液透析后下降（分别从 0.26± 0.13到 0.17± 0.08g/l）。 &&&& 讨论 &&& 目前的随即交叉试验表明，本尼地平的抑制作用甚至持续到伴有晚期肾病需透析维持治疗的高血压患者透析后。而硝苯地平 CR的降压作用在同样的病人身上经透析后却减弱。通常，钙拮抗剂的降压作用依赖于它的血浆药物浓度。因此当药物随透析一起消失后，血压就会上升。的确，苯磺酸氨氯地平的血药浓度在透析后显著下降。然而，在目前的研究中，病人在苯磺酸氨氯地平治疗下，经过血液透析后，血压维持在一个理想的水平。对这种差异可能的解释是，苯磺酸氨氯地平的抑制作用并不依赖于它的血浆药物浓度。苯磺酸氨氯地平与二氢吡啶受体位点的亲和性非常高（是硝苯地平的100倍），且口服给药一次后，尽管血药浓度消失但抑制作用可持续很长时间。通过静脉内造影，苯磺酸氨氯地平的降压作用可持续长达 180min，而静脉中硝苯地平的抑制作用在 10min中就消失了。这些观察表明，苯磺酸氨氯地平可能是慢慢地与血管平滑肌上的受体分离，而发挥独立于血浆药物浓度的持续的降压作用。但口服一次后，苯磺酸氨氯地平的血药浓度与 Cmax值相比却很低。有报道称，大鼠口服给药后，苯磺酸氨氯地平从受体上很快消失，大部分蓄积在肠系膜动脉上。苯磺酸氨氯地平可能优先与细胞膜的磷脂双分子层结合，然后再缓慢结合到细胞膜的钙通道上。苯磺酸氨氯地平的这种亲脂特性是独特的。与硝苯地平相比，硝苯地平 CR的降压作用在透析后消失，表明透析可以使硝苯地平从血液中消失。硝苯地平的血浆药物浓度的分析结果支持了这种结论。用硝苯地平 CR治疗后，与透析后相比血压在夜晚有所下降。因为此项研究中使用的是硝苯地平缓释片，因此进入血液中的硝苯地平在透析后可能使血压在晚间保持有效的控制。&&& 在血液透析的人群中，对于伴有晚期肾功能疾病需要透析维持治疗的患者，高血压是其中很大的问题，而且与发病率和死亡率具有独立的相关性。应用 ABPM进行的研究揭示了这类人群中高血压治疗的缺陷。用硝苯地平 &&& CR进行的治疗，血压在透析后会很快上升，这对高血压患者是不利的。短效硝苯地平会增加冠心脏病患者的死亡率。而且，长效和短效的钙拮抗剂对心血管疾病所产生的结果是不同的。尽管大多数钙拮抗剂的降压效果取决于它们的血药浓度，但苯磺酸氨氯地平的抑制作用却并不与血浆药物浓度直接相关，在苯磺酸氨氯地平的治疗下，没有发现血压的波动。因此，需用血液透析维持的高血压患者更喜欢接受苯磺酸氨氯地平的治疗。在透析当天，服用硝苯地平 CR的患者可能会要求服用其它的降压药以维持血压稳定。 &&& 综上，用苯磺酸氨氯地平而非硝苯地平 CR治疗，能够抑制透析后快速上升的血压。当给透析病人服用降压药时，一定要考虑透析当天的血压波动。&参考文献：[1] Junger M Diehm CStoriko Het al. Mobilization versus immombilization in the treatment of acute proxinmal deep venous thrombosis: a prospective randomized openmulticentre trial [J]. Curr Med Res Opin):509-621.[2]邓家栋。临床血液学[M]，上海：上海科学出版社，05.&
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硝苯地平缓释片(II)可延缓离体心脏的窦房结功能和房室传导;整体动物和人的电生理研究未发现硝苯地平缓释片(II)有延缓房室传导、延长窦房结恢复时间和减慢窦房结率的作用。降血压硝苯地平缓释片(II)还是好?硝苯地平缓释片(II)的价格是多少?
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苯磺酸氨氯地平片与硝苯地平片治疗原发性高血压的疗效分析
【摘要】：目的探讨苯磺酸氨氯地平片与硝苯地平片对原发性高血压患者的临床效果。方法将2012年11月~2014年11月期间进行治疗的110例原发性高血压患者作为临床研究的对象,按随机的原则分为2组,对试验组55例患者给予苯磺酸氨氯地平片的药物治疗,对对照组55例患者实施硝苯地平片的药物治疗,对比观察两组患者的治疗效果。结果试验组原发性高血压患者的治疗总有效率(92.73%)明显地高于对照组患者(78.18%),而试验组患者出现并发症的情况(1.82%)明显低于对照组患者(7.27%),组间差异比较有统计学意义(P0.05)。结论相比较硝苯地平片,苯磺酸氨氯地平片对于原发性高血压患者进行临床治疗的效果较佳,可有效改善患者的病情。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R544.1【正文快照】：
高血压病是心脑血管疾病的高危因素,对血压进行严格控制,有利于心脑血管疾病发生率的减少,同时也有利于患者致残率以及致死率的降低,从而保证患者的生活质量[1]。作为治疗高血压的一线药物,钙离子拮抗剂类在临床上得到了较为广泛的应用。为了探讨苯磺酸氨氯地平片与硝苯地平片
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苯磺酸左旋氨氯地平片与硝苯地平缓释片治疗高血压哪个好？
导读：多个临床试验均证明二氢吡啶类钙拮抗药具有肯定降血压作用，能显著降低高血压所致的心、脑、肾等靶器管损害。苯磺酸左旋氨氯地平片是长效二氢吡啶类钙拮抗药，其左旋部分具有较强降压作用。
, 适应症为（1）高血压病，（2）心绞痛。&&
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说明书请仔细阅读说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用品&&&&&&&牌华北制药常&&用&&名【华北制药】苯磺酸左旋氨氯地平片(10片装)通&&用&&名苯磺酸左旋氨氯地平片生产企业华北制药股份有限公司批准文号国药准字H规&&&&&&格2.5毫克×10片功能主治1.高血压（单独或与其他药物合并使用）。2.心绞痛：尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）。使用方法口服剂&&&&&&型片剂不良反应患者对本品能很好地耐受。（1）较少见的副反应是头痛、水肿、疲劳、失眠、心、腹痛、面红、心悸和头晕；（2）极少见的副反应为瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良；（3）与其他钙拮抗剂相似，极少有心肌梗塞和胸痛的不良反应报道，而且这些不良反应不能与病人本身的基础疾病明确区分；（4）尚未发现与本品有关的实验室检查参数异常。注意事项1.心绞痛和/或心肌梗死：罕见。有严重的阻塞性冠状动脉疾病的患者，在开始应用钙通道拮抗剂治疗或加量时，会出现心绞痛发作频率、时程和/或严重性上升，或发展为急性心肌梗死，机制不明。2.低血压：由于本品逐渐产生扩血管作用，口服一般很少出现急性低血压。但本品与其它外周扩血管药物合用时仍需谨慎，特别是对于有严重主动脉瓣狭窄的病人。3.心力衰竭患者：钙通道阻滞剂应慎用于心衰患者。4.肝功能不全患者：严重肝功能不全患者应慎用本品。5.肾功能衰竭患者：肾衰患者的起始剂量可以不变。6.停用-阻滞剂：本品对突然停用?-阻滞剂所产生的反跳症状没有保护作用。因此，停用?-阻滞剂仍需逐渐减量。7.本品在梗阻性肺病、代偿良好的心力衰竭、外周血管疾病、糖尿病和脂质异常疾病的病人中可以安全使用禁&&&&&&忌对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏者。
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摘 要：目的比较苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、硝苯地平控释片（拜新同）和非洛地平缓释片（波依定）三者在老年高血压病患者中的长期降压疗效.方法采用随机和对照的方法,通过24小时动态血压检测,分别比较服用络活喜、拜
【题　名】苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片和非洛地平缓释片长期降压疗效的比较
【作　者】边平达 李秀央 丁进军 林伟
【机　构】浙江省望江山疗养院,浙江杭州310024 浙江大学流行病与卫生统计学教研室,浙江杭州310031
【刊　名】心脑血管病防治,
2005(5): 39-41
【关键词】高血压 氨氯地平 硝苯地平控释片 非洛地平
【文　摘】目的比较苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、硝苯地平控释片（拜新同）和非洛地平缓释片（波依定）三者在老年高血压病患者中的长期降压疗效.方法采用随机和对照的方法,通过24小时动态血压检测,分别比较服用络活喜、拜新同、波依定12个月后的疗效.结果三种药物均能有效控制24小时平均血压、白天平均血压和夜间平均血压,并维持良好的血压昼夜节律.结论络活喜、拜新同和波依定每日服用1次（1片）,均能有效控制全天24小时血压.
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高血压,氨氯地平,硝苯地平控释片,非洛地平
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