摘要：目的 分析探讨针对终末期糖尿病肾病患者采用血液透析进行治疗过程中产生的临床反应和疗效。方法 选取我院近年来收治的确诊为糖尿病肾病终末期的患者和非终末期糖尿病肾病患者，分为治疗组和对照组，通过观察两组患者治疗中的各项检查和指标，分析其死亡原因、并发症、预后及存活率等。结果 终末期糖尿病肾病患者的死亡率较非终末期糖尿病肾病患者高，病发感染等并发症也较非终末期糖尿病肾病患者多发。结论 选用血液透析是终末期糖尿病肾病患者进行治疗维持生命的一种较为可行的治疗方法，但在治疗过程中应选择最佳透析时机，制定严密的防止方案，注意治疗过程中各种并发症的发生。
　　关键词：终末期糖尿病肾病；血液透析治疗；并发症；临床反应 　　我国糖尿病发病率占据高位，随着生活水平的提高，糖尿病作为一种富贵病的发病率也越来越高，大约有1/10的人口有糖尿病，从而使得糖尿病的并发症也呈现逐年上升的趋势。该项研究中，糖尿病肾病就是糖尿病并发症的一种，该类疾病是由于糖尿病使得微血管病变累及肾脏造成肾小球硬化，任其发展成终末肾衰竭，危及生命，对终末期糖尿病肾病患者选用血液透析治疗的临床分析对提高患者的生命质量有着重要意义[1]。目前该病在临床治疗时常采用肾替代疗法（血液透析、肾移植等），随着血液透析技术的飞速发展，越来越多的终末期糖尿病肾病患者选用血液透析作为主要治疗手段。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院在年间收治确诊为终末期糖尿病肾病患者42例，作为治疗组，其中男27例，女15例，糖尿病平均病程14.8年，年龄30～78岁，平均年龄在65.3岁，在入院检查时，患者已有并发症出现，其中18例合并高血压，8例合并心力衰竭，9例患者合并肾病综合征；选取我院同时间段收治的非终末期糖尿病患者48例，作为对照组，其中男30例，女18例，年龄在33～75岁，平均年龄58，3岁。两组患者在治疗时间，年龄，性别等客观因素方面相近，基本资料无统计学意义，即具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1治疗前 分为治疗组合对照组，分别为42例和48例。两组共90例患者，在采用血液透析前均线进行相同的常规治疗，包括血压、血糖的检测和药物控制，适当补充叶酸及红细胞生成素、维生素等进行辅助治疗。 　　1.2.2治疗时 在常规治疗后均开始采用血液透析进行治疗，两组患者均采用Fresenius4008B透析机进行治疗，所有患者进行2～3次/w透析，每次透析时间维持在4～5h，透析液采用无糖碳酸氢盐透析液体，血管通路采用中心静脉置管，再过渡到动静脉内瘘。血液透析过程中，注意严格监测患者的血糖血压，每隔1h为患者测一次血液及脉搏，并随时记录患者在透析过程中的各项监测指标。针对透析中出现的血压高低，视情况给予降压药和升压药，血糖变化患者给予胰岛素稳定血糖。 　　1.3统计学处理 所有研究治疗数据均采用SPSS16.0进行处理分析，采用t检验和？字2检验，以P<0.05位标准，表示数据具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组存活率对比结果 　　2.1.1治疗组 1年后存活36例，3年存活21例，五年存活7例； 　　2.1.2对照组 1年后存活45例，3年存活38例，五年存活23例； 　　终末期糖尿病肾病患者的存活率明显低于非糖尿病肾病患者（P<0.01），见表1。 　　2.2 并发症出现情况 在透析过程中出现了多种并发症，低血压占主要并发症，有27例，占比64.44%，其次分别是高血压8例（20%）、心力衰竭7例（17.78%）、感染6例（13.33%）。 　　3讨论 　　研究数据可知，终末期糖尿病患者选用血液透析治疗中并发症发生多样切多变，除了一般尿毒症并发症外，还有更多并发症（心力衰竭、低血压、高血压、感染等），并发症关系着患者的治疗及存活率和存活时间。因此在进行血液透析中应时刻注意患者并发症是否发生，提早制定应对方案。 　　糖尿病患者的血糖与疾病的恶化有着重要关系，对血糖的控制在某程度上能延缓患者肾功能的恶化；应注意患者的饮食，控制体重，有利于疾病的治疗。低血压是最易发生的并发症，应时刻关注患者的血压情况[2]。积极改善患者心肌供血不足，改善患者因长期血液透析产生的贫血状况，可有效降低糖尿病肾病患者在透析过程中低血压的发生。糖尿病患者由于机体代谢异常，体内的多种酶功能产生缺陷，影响肌酐的生成和氮质的代谢，糖尿病患者常会发生多器官脏器的功能衰竭，一旦发生肾功能障碍，病情发张迅速严重至尿毒症，研究中显示，入院前肾功能状况与患者存活率有着必要联系，因此及早治疗有利于糖尿病肾病患者的病情，应及时进行血液透析，把握好透析时机[3]。 　　综上可知，糖尿病肾病患者病情复杂，并发症较多，发生率高，终末期糖尿病肾病患者在治疗上更加困难，选用血液透析进行临床病情治疗是其较好的治疗手段首选，在血液透析治疗过程中应注意患者并发症的产生（关键），对出现的并发症及时进行治疗；在血液透析时机方面应及早进行血液透析，有利于延缓病情，有效提高终末期患者的存活率和生命质量。 　　参考文献： 　　[1]刘亚平.糖尿病肾病末期患者血液透析治疗的临床分析研究[J].中国医药指南，4-555. 　　[2]杨光，黎小燕.血液透析与腹膜透析治疗糖尿病肾病疗效观察[J].亚太传统医药，7-119. 　　[3]沈志伟.血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病疗效的比较[J].中国实用医药，8-119. 　　编辑/孙杰
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糖尿病性肾病(肾内科)是糖尿病的慢性肾脏并发症。糖尿病肾病一般是指糖尿病性肾小球硬化症，其临床表现为蛋白尿、水肿、高血压或／和氮质血症，并有空腹血糖增高或糖尿病症状。 本病无明显地区差异，糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型均可引起。据统计，病程在１０-２０年的糖尿病患者，无论年龄大小，约有５０％发生临床肾脏病变。糖尿病患者约有５％-１５％死于肾功能衰竭。到目前为止尚无特效的治疗方法。如能及早诊断和治疗，预防肾功能不全的发生发展，可延长患者寿命。
症状表现：
1.糖尿病表现：典型病例有多尿、多饮、多食、消瘦等症状，重者可有糖尿病并发症，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变，多发性周围神经炎等。
2.肾损害表现：Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过增加；Ⅱ期：肾损害无临床表现，尿白蛋白正常，运动后尿白蛋白增加；Ⅲ期：早期糖尿病肾病，肾小球滤过率开始下降，尿白蛋白增高；Ⅳ期：临床糖尿病肾病，尿白蛋白〉３００ｍｇ／日；Ⅴ期：终末期肾衰，表现为肾病综合征、高血压、视网膜病变及肾功能损害。
诊断依据：
1.有糖尿病史且未能得到有效控制的糖尿病患者。
2.空腹血糖升高或葡萄糖耐量试验异常。
3.具有肾炎或肾病综合征的临床表现，伴高血压，肾小球滤过率降低。
4.伴糖尿病眼底改变。
5.尿微量白蛋白，尿白蛋白排泄率（ＵＡＥ）〉３０ｍｇ／ｄｌ。
6.肾活检有助于早期诊断。
1.饮食调节，控制碳水化合物摄入量；
2.控制糖尿病（选用胰岛素等）；
3.若已有肾功能减退，要食低蛋白饮食；
4.控制高血压；
5.肾病综合征可给予利尿，防治并发症，防治感染，禁用激素；
6.肾衰治疗（可作腹膜透析、血液透析、肾移植）。
预防常识：
本病继发于糖尿病，至今尚无特殊的药物治疗，但早期积极控制糖尿病是治疗的关键，也是避免发生肾脏病变以致出现肾功能衰竭的有效措施之一，应予高度重视。高血压在糖尿病肾病的发生发展中具有重要作用，应长期坚持降压治疗，一旦出现肾脏病变应予低蛋白饮食，此时应给予高糖饮食，而不是低糖饮食，控制血压，预防感染，禁用皮质激素及肾毒性药物（如氨基甙类，水杨酸类等），结合对症处理。当Ｃｃｒ低于１０ｍｌ／ｍｉｎ时可及早采用透析（最好腹透）治疗，有条件者可考虑肾移植，可望恢复正常生活及工作。
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共位医生回答
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你好，积极控制血糖，平时低盐低糖低油脂低胆固醇饮食，
共位医生回答
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你好这位朋友，只要定期做透析是没事，具体要结合临床
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患者60岁，患糖尿病20年。现在肌酐360，血压150/100，血糖11.我们当地医生建议透析一个疗程，对病情会有较大改善。这样做好吗？开始透析后有依赖...
你好，糖尿病肾病属于糖尿病并发症，一般应用透析疗法的话不能中断。
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糖尿病肾病肌酐超500，必须透析吗
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你的钾离子很高吗？你有蛋白尿吗？为了你的健康，最好进行血透。注意并发症。
共位医生回答
透析患者能不能吃中药
你好，根据你的咨询，透析的患者，也是可以服用中药的，详细情况，到当地中医院肾病科咨询一下看看，
共位医生回答
透析是使患者的尿量越来越少吗
透析是不会导致患者的尿量越来越少的，尿量少和肾功能不全有关，透析能改善肾功能的
共位医生回答
患了尿毒症一般可以活多久，在做血液透析的情况下
病情分析：你好，这个透析费用较高，有条件的建议肾移植指导意见：一般血液透析如果便秘感染，可以生存十几年
共位医生回答
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糖尿病肾病发展到3期或以上的患者,要及时应用胰岛素治疗.控制好同样可以长寿.
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糖尿病肾病一周透析几次
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你好，一周透析几次，一般的根据您的一天尿量情况，一般多为一周两至三次
共位医生回答
由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿...
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【摘要】 目的：浅析糖尿病肾衰竭患者采用血液透析治疗的临床效果。方法：选取我院2014年2月-2016年5月收治的63例糖尿病肾衰竭患者，本组患者均采用血液透析治疗。评价血液透析的临床治疗总有效率，对比治疗前后本组患者肾功能指标尿蛋白、尿肌酐、血肌酐以及血尿素氮水平的变化情况，并将治疗前后的炎症因子白介素1&（IL-1&）、白介素10（IL-10）以及血清淀粉样蛋白A（SAA）水平进行比较。结果：治疗后本组患者的尿蛋白、尿肌酐、血肌酐以及血尿素氮水平均显著优于治疗前（P&0.05）；且治疗后本组患者的IL-1&与SAA水平均明显优于治疗前，治疗前后本组患者的IL-10水平比较无明显差异（P&0.05）；本组患者的临床治疗总有效率为90.48%。结论：糖尿病肾衰竭患者采用血液透析治疗临床效果显著，可有效改善患者肾功能，并有利于清除患者机体炎症因子，改善预后，值得在临床中推广应用。
【关键词】 糖尿病肾衰竭；血液透析；肾功能；炎症因子；临床疗效
【中图分类号】R587.1&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-02
Analysis of the clinical effect of hemodialysis in patients with diabetic renal failure
【Abstract】 Objective&& to analyze the clinical effect of hemodialysis in patients with diabetic renal failure. Methods& 63 cases of diabetic renal failure were selected in our hospital from February 2014 to May,. The patients in this group were treated with hemodialysis. Clinical evaluation of hemodialysis total efficiency, compared before and after treatment in this group of patients with renal function index of urine protein, urine creatinine, serum creatinine and blood urea nitrogen level changes, and interleukin inflammatory factors before and after treatment of 1 beta (IL-1 beta), interleukin 10 (IL-10) and serum amyloid protein A (SAA) levels were compared. Results& after the treatment of urinary protein, this group of patients with urinary creatinine, serum creatinine and blood urea nitrogen were significantly higher than those before treatment (P&0.05); and after treatment, the patients in this group IL-1 beta and SAA level were significantly better than before treatment, after treatment in this group of patients IL-10 level had no significant difference (P&0.05); the clinical treatment of this group of patients with the total effective rate was 90.48%. Conclusion& the patients with diabetic renal failure with hemodialysis in the treatment of patients with significant clinical effect, and improve the prognosis of patients, worthy of clinical application.
【keywords】Di H RI Clinical efficacy
&&&&&&& 糖尿病肾衰竭是常见的继发性肾病，也是导致糖尿病患者死亡的主要因素之一[1]。近年来，随着人们生活习惯与饮食习惯的逐渐改变，临床中糖尿病患者数量逐年呈上升趋势，使得糖尿病肾衰竭患者数量也越来越多，该病预后较差，临床中多采用血液透析治疗[2]。本文将我院收治的63例糖尿病肾衰竭患者纳入研讨范围，浅析糖尿病肾衰竭患者采用血液透析治疗的临床效果。现报告如下。
&&&&&&& 1.资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 选取我院2014年2月-2016年5月收治的63例糖尿病肾衰竭患者作为本次研究对象，本组患者均符合MOGENSEN糖尿病肾病诊断分期标准，属临床糖尿病肾病期[3]。入选标准：（1）均为我院收治患者，资料齐全；（2）符合血液透析条件；（3）对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）血液透析禁忌者；（2）因心力衰竭或其他肾脏疾病引起的肾衰竭者；（3）未严格遵医嘱用药与治疗者；（4）意识障碍，不能很好的配合治疗者。63例患者中，男性患者34例，女性患者27例；年龄41～79岁，平均年龄（58.7&6.3）岁；糖尿病病程4～16年，平均病程（9.3&2.6）年；糖尿病肾衰竭病程6个月～5年，平均病程（2.7&0.9）年。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 本组患者入院后，均进行常规治疗，包括改善水电解质紊乱、纠正酸性中度、抗过敏及溶血反应、血液冲洗、控制血糖等，同时对患者的饮食进行干预，给予其低盐、低糖、优质蛋白质饮食。在此基础上，63例患者均给予血液透析治疗，具体操作如下：首先通过血管通路，将患者的血液导入透析器，然后使内部的半透膜进行血液及透析液的逆流交换，最后透析后的净化血液再经血管通路输入患者体内。
&&&&&&& 1.3 评价指标
&&&&&&& （1）治疗前后均采用全自动生化仪对本组患者的尿蛋白、尿肌酐、血肌酐以及血尿素氮等肾功能指标进行检测；（2）治疗前后采用酶联免疫吸附法检测本组患者的IL-1&、IL-10以及SAA等炎症因子；（3）根据糖尿病肾衰竭的疗效判定标准，评估本组患者的治疗总有效率，将临床治疗效果分为显效、有效、无效三个等级，总有效率=（显效+有效）/总例数&100%。
&&&&&&& 1.4 统计学方法
&&&&&&& 用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料用率表示。经卡方检验，计量资料用（x-&s）表示，经t检验，P&0.05为差异有统计学意义。
&&&&&&& 2.结果
&&&&&&& 2.1 本组患者治疗前后肾功能指标变化比较
&&&&&&& 治疗后本组患者的尿蛋白、尿肌酐、血肌酐以及血尿素氮水平均明显优于治疗前（P&0.05）。见表1。
&&&&&&& 2.3 本组患者的临床治疗效果
&&&&&&& 63例患者中，显效的有26例，有效的有31例，无效的有6例，所占比例分别为41.27%、49.21%、9.52%，临床治疗总有效率为90.48%。
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 糖尿病是一种慢性疾病，具有终身性，需要长期进行治疗，若没有及时采取有效治疗措施，随着病情进展，患者极易出现糖尿病肾病。糖尿病肾病早期是由于肾小球滤过率上升，肾小球微血管内溶血，肾小球内高灌注，这&三高&所导致的毛细血管形成一系列损害，最终使患者肾小球硬化[4]，临床主要表现为蛋白尿、高血压以及氮质血症等5]，从而加快病情发展速度，最终对患者的生命安全造成严重威胁。因此临床治疗需要控制患者病情发展速度，减少对身体的进一步伤害。
&&&&&&& 血液透析是肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，经长期临床实践表明，血液透析通过透析机对患者机体血液中的毒害物质进行清除，可有效减少内源性毒素，从而抑制毒性因子对患者身体机能的破坏，因此具有良好的治疗效果。彭春晖等对血液透析在糖尿病肾衰竭患者中的应用价值进行探讨[6]，结果表明，血液透析治疗糖尿病肾衰竭疗效确切，可明显改善患者的肾功能，但透析并发症多，临床需采用个体化透析策略。本文研究结果表明，血液透析治疗后患者的肾功能指标尿蛋白、尿肌酐、血肌酐以及血尿素氮，以及炎症因子IL-1&与SAA均得到显著改善，且临床治疗总有效率为90.48%，治疗效果较好。
&&&&&&& 综上所述，糖尿病肾衰竭患者采用血液透析治疗临床效果显著，可有效改善患者肾功能，并有利于清除患者机体炎症因子，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]刘萍,许家岭,胡小红等.终末期糖尿病肾衰竭患者的血液透析方式的析因对比研究[J].安徽医药,):.
[2]贺建军.血液透析在糖尿病肾衰竭治疗中的应用[J].中国伤残医学,):180-181.
[3]热沙来提&热西提.探究血液透析应用在糖尿病肾衰竭治疗的有效性观察[J].医药前沿,):136-136,137.
[4]周承朋.血液透析治疗糖尿病肾衰竭患者的临床体会[J].医药前沿,5-115.
[5]韩年华,王维平,姜璐等.血液透析滤过对糖尿病肾衰竭患者微炎症和胰岛素抵抗的影响[J].海南医学,):.
[6]彭春晖,周树录,化宝军等.血液透析在糖尿病肾衰竭患者中的应用价值[J].中外医学研究,):51-51,52.
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作者：[1]&单位：中国医学科学院阜外医院[1]&&
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16:42:54&&
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要预防糖尿病需要了解糖尿病的自然病程。The Lancet在几年前曾有一个凶险的预言：“我们可能打赢控制血糖的战斗，却可能输掉对糖尿病的战争。”我国潘孝仁教授在22年前也曾提出对糖尿病危害的担忧，并有远见地于1996年开始着手做中国第一个糖尿病RCT临床试验――大庆糖尿病预防研究()，研究结果显示，在糖耐量受损(IGT)人群中，生活方式干预能长期预防糖尿病，减少糖尿病视网膜病变，减少全因死亡和心血管疾病死亡。
&&& 要预防糖尿病需要了解糖尿病的自然病程。The Lancet在几年前曾有一个凶险的预言：“我们可能打赢控制血糖的战斗，却可能输掉对糖尿病的战争。”我国潘孝仁教授在22年前也曾提出对糖尿病危害的担忧，并有远见地于1996年开始着手做中国第一个糖尿病RCT临床试验――大庆糖尿病预防研究()，研究结果显示，在糖耐量受损(IGT)人群中，生活方式干预能长期预防糖尿病，减少糖尿病视网膜病变，减少全因死亡和心血管疾病死亡。大庆研究使得我们有机会来回答以下几个关于中国人糖尿病自然病程的重要问题。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明一、糖尿病你从哪里来？ 365医学网 转载请注明　　糖尿病由糖尿病前期发展而来，而糖尿病前期是从血糖正常人群转变而来，这两个阶段由不同的机制主导。一项小样本量研究将125名正常人按初访胰岛素敏感性不同分组，比较6年后糖耐量恶化情况，结果提示，BMI和胰岛素敏感性是正常人糖耐量恶化的预测标志，即正常人转为IGT或者糖尿病，不是因为胰岛素少，而是因为胰岛素高；不是因为太瘦，而是因为胖了。大庆研究中生活方式干预或非干预组中分别有64％和75％的IGT人群因胰岛素抵抗而转变为糖尿病，由此证实，糖尿病前期来自超重肥胖和胰岛素抵抗/高胰岛素的正常人，胰岛素抵抗催生糖尿病前期恶化为糖尿病。 365医学网 转载请注明　　大庆研究20年随访结果颠覆了传统认为IGT人群并非高危人群的看法，研究发现93％的IGT人群会转变为糖尿病。如果寿命足够长，不进行有效的干预，几乎所有的IGT都可变成糖尿病，而干预对各组血糖水平不同的IGT患者均长期有效。对年与年糖尿病发病年增长率的比较，可以发现IGT 恶化为糖尿病主要在前六年(占66％)(在&160mg IGT速度比后17年快10倍)，提示我们“有效干预的最好时机在早期！晚了来不及！因为过高血糖者已经汇入糖尿病洪流!”。 365医学网 转载请注明　　IGT和糖尿病的最终走向都是心血管疾病（CVD）。大部分IGT人群伴有胰岛素抵抗，可发展为胰岛素缺乏及高胰岛素血症，前者进一步发展为糖尿病（病情严重时还可出现糖尿病视网膜病变、肾脏病变及周围神经病变等），后者可进一步发展为代谢综合征(包括高血压、肥胖、高TG、低HDL、IGT)，这两种疾病均会对大血管病变造成影响，增加CVD发生。 365医学网 转载请注明二、IGT你向哪里去？ 365医学网 转载请注明　　IGT人群在随访8年后开始出现视网膜病变，随访20年时已发现的生活方式干预可以降低严重视网膜病变的发生率和CVD发生率，即干预能同时减少微血管病变和大血管病变的发生；随访23年时还发现干预能降低全因死亡率和CVD死亡率，干预和非干预两组之间的差异是从研究开始后12年出现，在20年随访中出现17％的差异，但是在随访23年才出现统计学差异。研究还证实，生活方式干预通过推迟糖尿病发病来降低死亡率。且血糖水平与CVD事件明显相关，即使无法阻止IGT进展为糖尿病，也应积极地降低血糖水平以减少CVD死亡的发生。 365医学网 转载请注明　　生活方式干预的效果同时受到很多其它因素的影响，例如性别的影响，男性IGT患者由于受吸烟等因素的影响，不注意健康生活方式，累积全因死亡率明显大于女性。在预防糖尿病时也需重视高血压，高血压是独立于高血糖的因素，合并高血压的IGT人群死亡率更高。 365医学网 转载请注明三、糖尿病你向哪里去？ 365医学网 转载请注明　　大庆研究随访20年时，糖尿病患者死亡率为50％，而血糖正常人群为21％。同时，糖尿病使得女性长寿保护消失，糖尿病人群全因死亡、CVD死亡和CVD事件的发生分别比血糖正常人群提前11年、14年和9年。而且，糖尿病改变了人群死亡谱，血糖正常人群中癌症、心血管死亡率分别约占40％，而糖尿病人群中CVD死亡率高达51％，癌症死亡率仅15％。 365医学网 转载请注明　　总结：糖尿病的自然病史告诉我们什么？ 365医学网 转载请注明　　糖尿病是一个非常残酷的疾病，不是单纯的高血糖，而是起源于胰岛素抵抗的心/血管事件链（死亡率高，死亡提前，女性的保护优势消失）。对付糖尿病不是一件容易的事情，其根本出路在于预防！糖尿病能被预防，且预防时机越早越好。糖尿病预防能减少微血管和大血管病变及死亡，大血管并发症的减少可能需要逾十年的漫长等待。血压和吸烟是预防糖尿病降低死亡必须跨越的障碍。 365医学网 转载请注明
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