只要呼吸 就有可能感染结核(图)
本报记者 汤雷　　提及结核病，很多人觉得它已远去，“是旧社会的病”，总以为身边没有得结核病的患者，小时候又接种过卡介苗，结核病离自身很遥远，对它的关注度并不足够，甚至有些疏忽大意。实际上，目前我国结核病的发病率依然居高不下，并且耐药问题严峻，该病死亡率处于所有传染性疾病的首位。
　　结核病依然高发 不良生活方式、雾霾影响“推波助澜”
　　据统计，现在我国活动性结核病患者在450万人左右，每年的新发病例高达300多万人，疫情十分严重。
　　高绪胜介绍，我国结核病发病率居高不下，主要是因为我国人口众多，结核病历史悠久。特别是改革开放后，人口流动性增大，传染源的数量也就多了起来。加之人们的生活环境和生活习惯发生改变，有的人仗着年轻，生活不规律，经常熬夜，烟酒无度，缺少锻炼，以至于身体免疫力下降，让结核病有了可乘之机。
　　同时，人们对结核病的关注度还十分不够，总以为身边没有得结核病的患者，结核病就会离自身很遥远。其实不然。还有一些患有结核病的患者在公共场合不佩戴口罩，缺少对他人进行防护的意识，如此一来接触过他的人，被感染结核病的几率就会大大提高。流行病学研究表明，一个传染性肺结核病人一年中能使10～15人感染结核菌，当然，并不是所有接触结核菌的人都会发病。
　　近年来受雾霾影响，痰菌及各类病菌在空气中不易扩散，停留时间过长，也为结核病的传播埋下隐患。
　　所有人都是易感人群 增强免疫力是预防关键
　　有统计数据显示，我国近乎一半人群都感染过结核杆菌，只是大多数没有发病。但这并不意味着，感染过结核杆菌就能够完全免疫结核病。
　　不少人曾经与结核病患者有密切接触史，没有发病，就以为自身产生了抗体，不会再感染上结核。其实，这是一个误区。
　　高绪胜说，感染结核菌后发病与否，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。现代人工作、生活压力增大，长期工作劳累，生活不规律，这些都是造成机体抵抗力下降、易发肺结核病的原因。睡眠充足，劳逸结合，加强体育锻炼，注意饮食营养，是增强抵抗力、预防结核病的“法宝”。
　　此外，幼儿、青春期人群、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者以及肝肾疾病患者、胃切除术后的人发病率较高。哮喘长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤接受手术及化疗者亦需特别注意。
　　接种卡介苗并不能“一劳永逸”
　　卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力。
　　卡介苗接种是用人工方法，使未受结核菌感染的健康儿童产生一次轻微的没有临床发病危险的初次感染，从而产生一定的特异性免疫力，是结核病预防和我国免疫规划的工作内容之一。卡介苗对健康儿童是没有危害的，不会致病，同时其免疫原性可产生一定水平的特异性抵抗力。
　　儿童接种后如再次感染结核菌时，可限制体内结核菌的生长繁殖，减少体内结核菌数量而起到预防作用。但其保护作用不是很强，因此，接种卡介苗后不能完全防止结核病的发生，只是可以通过减少人体内结核菌的数量来减少儿童血型播散性结核病和结核性脑膜炎的发生。
　　此外，接种卡介苗和成功接种卡介苗概念完全不一样。由于受个体差异、疫苗的保存、接种技术难度较大的影响，有时会出现接种不成功或保护力不够强的情况。这种情况下，即使接种部位的疤痕形成，也不能说明接种成功。
　　低热、咳嗽、痰中带血三大早期症状需警惕
　　结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病。结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病，但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。
　　高绪胜介绍，肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：
　　1.发热：表现为午后低热，多在下午4～8时体温升高，一般在37℃～38℃之间.这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。
　　2.咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是感冒或气管炎而导致误诊。
　　3.痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。
　　如果具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，就应立即去所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗。
　　胸透、查痰 确诊结核病的主要方法
　　当怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医生若发现你的肺内有异常阴影，就会给你作痰液检查。
　　查痰，就是用显微镜查找结核杆菌。痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核、发现传染源最准确的方法。
　　另外，病人在治疗过程中，医生也会要求你定期查痰，用以考核和评价治疗效果。痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈。
　　查痰如此重要，因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果。
　　正确的留痰方法是：在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检。不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。
　　初次就诊需查痰者，医生一般要求送三个痰标本：
　　1.即时痰：就诊当时咳出的痰。
　　2.夜间痰：前一天晚间咳出的痰。
　　3.清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出痰效果最好。
　　老年肺结核、肺外结核最易被误诊
　　很多老年肺结核患者没有午后低热的症状，多表现为咳嗽与气喘，容易被漏诊或误诊为气管炎、肺气肿等慢性呼吸道疾病。
　　结核杆菌通过呼吸系统感染而使人患肺结核病，还可以由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体的各个脏器。发生在肺部以外各部位结核病统称为肺外结核。人体除了毛发、指甲等部位不会感染结核外，其他所有部位均可被感染。
　　据统计，肺外结核占全部结核病的9.7%～11.9%，肺外结核死亡人数占结核病全部死亡人数的14.1%～17.6%。肺外结核病临床表现错综复杂，病情往往被其他病症所掩盖，这就影响了早期诊断，甚至会被误诊，以致局部脏器功能受损造成残疾。
　　防传染、防复发、防耐药正规治疗是关键
　　因为肺结核病是一种传染性疾病，很多人都对结核病人敬而远之，不少人对结核病存有误解，认为病人接受治疗期间，须被隔离，不能继续工作、学习。其实，并不是所有的结核病人都具有传染性，即使有，其传染性也不是无法消除的。
　　高绪胜说，只有痰涂片检查呈阳性的肺结核病人才有传染性。一般情况下，结核病人接受正规药物治疗2～3周后，肺结核病人痰内结核菌会迅速减少，细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性。大部分患者可以在医疗机构接受抗结核药物治疗，不需住院也不需隔离。只要痰中没有检出结核杆菌，患者就可凭当地结核病防治机构的证明，参加正常的工作和学习。
　　此外，得了肺结核并不可怕，只要坚持正规治疗，绝大多数患者是可以治愈的。
　　高绪胜介绍，现在治疗结核病的手段和经验已经十分成熟，结核病，这一危害人类健康数千年之久的古老疾病已经是“防有措施、治有办法”的普通疾病。只要人们能够提高对结核病认识，及时发现，接受正规治疗，新发、非耐药患者的治愈率能够达到95%以上。
　　所谓正规治疗，是指早期、联合、规律、足量和全程的治疗。肺结核病人必须坚持至少6个月的正规治疗才能痊愈。肺结核的治疗以不住院化疗为主，不过，初治病人在治疗开始的第一个月最好能够住院治疗，因为这个时期是药物不良反应最常发生的时期，住院治疗，在医生的密切观察下，可以提高药物治疗的效果，减少不良反应的发生。
　　“我们在抵抗结核病，结核病也在跟我们作斗争。”高绪胜说，耐药、复发是结核病治疗过程中最棘手的问题，往往都是因为病人没有经过正规治疗，擅自停药、治疗不彻底而导致。一旦产生耐药，不仅难以治愈，治疗费用也会大大增加，耐药结核病的治疗费用比一般结核病要高100倍，医疗负担十分沉重。危害更大的是，此类病人均为原发性耐多药结核病的传染源，一个耐药肺结核病人可使被他感染的人从一开始就是耐药结核患者。因此，提高人们对结核病的认知，重视结核病人的治疗管理，是防治结核病的当务之急。
　　专家简介
　　高绪胜，山东省胸科医院结核内科主任、副主任医师，中华医学会结核病分会委员，山东防痨协会副秘书长，山东省医学会结核病学分会副主任委员，“胸部疾病”编委。擅长肺结核、肺结核合并大咯血、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核及各种结核病及并发症的诊断、鉴别诊断及治疗。尤其是在耐药结核的全身药物治疗，肺结核合并气管支气管结核的镜下治疗，肝功能异常、药物性肝损害病人个体化治疗，肺结核合并糖尿病患者的个体化治疗，肺部病变的疑难杂症的诊断及鉴别诊断等方面有较深的研究。
本文来源：舜网-当代健康报
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