患了糖尿病，拔牙不能太随意！
&&&&来源：&&&&
原标题：患糖尿病 拔牙不能太随意
　　作者简介：赵强，航空总医院口腔科主任，主任医师;擅长治疗： 无痛微创口腔诊疗、复杂拔牙、牙种植、齿槽外科手术、颌面部美容手术等;出诊时间：周一上午、周二上午、周四上午
& &&患者拔不能太轻易，但对于那些拔牙适应症中，无法保留的牙齿，因为害怕感染而拖着不处理的话，它们在一定程度上也会与糖尿病互相影响，促使糖尿病恶化，此外，牙龈疾病会造成不小的疼痛不适，还会影响口。所以糖尿病患者应该在高血糖得到控制(空腹血糖控制在 8.88mmol/L以内)以后，无尿酮症和明显酸中毒症状以及全身状态较佳时果断地进行拔牙，这样有助于缓解糖尿病的病情，甚至可能减少糖尿病的用药量。
　　那糖尿病患者拔牙前要做好哪些准备呢?
　　首先，应在拔牙手术前预防性给予抗菌的药物或采取其他措施防止菌血症造成病灶感染。糖尿病接受胰岛素者，拔牙最好在早餐后1~2小时进行，此时药物作用最佳。注射胰岛素的病人拔牙时间应在两小时内完成，以防禁食时间过长，出现低血糖反应。如未注射胰岛素，患者可能因紧张或急性感染增加对药物的需要，可能产生低血糖症或酮症。另外，空腹不宜拔牙(注意保证早餐提供足够的热量)，以避免局麻时出现低血糖昏迷。还有一些注意事项要结合自身的病情和熟悉自己的内分泌医生商量，降低发生意外的风险。
　　由于糖尿病患者抗感染能力较差，拔牙后愈合时间可能会延长，为了避免发生疼痛及炎症等不良后果，拔牙前后应该注意用抗菌药物控制感染，术前牙周用3%双氧水冲洗，口泰等漱口，避免术后感染及干槽症的发生。
(责编：许晓华、刘婧婷)
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糖尿病、高血压能拔牙吗？
来自：新疆 阿勒泰 浏览 45 次
提问时间：
最佳回答百姓健康网 54124 位专家为您在线解答
病情分析： 你好朋友;根据你的情况,建议您控制好血压的情况下可以,拔牙,祝你健康
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回答列表（2）
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病情分析：
1,糖尿病饮食建议吃升糖指数低的蔬菜如黄瓜,西红柿,青菜,芹菜等.水果如柚子,猕猴桃,草莓,青苹果.蛋白选择优质蛋白如瘦肉,牛奶,鱼类等.主食最好选择粗粮如玉米面,荞麦面,燕麦面做成的馒头.但都的注意量.建议您到糖尿病专科医院营养中心看一下营养科为您制定一份适合您的饮食方案。
回答时间：
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病情分析：
您好，您的情况不好分析病情，建议您最好是到医院做个检查，在对症治疗。祝你健康。
回答时间：
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　　最近，一男子因拔牙后听力异于常人，一纸诉状把首都医科大学附属北京口腔医院告上法庭，索赔29万元。原来他拔牙后，任何细微的声音都变成&触摸泡沫塑料发出的那般难听&，让他无法忍受。据牙科专家推测，可能拔牙过程中，三叉神经的分支受损而导致听力障碍。专家表示，在牙科，拔牙是一种创伤性手术，对于某一些特殊人群来说，可能会导致感染、流产，甚至中风，如果处理不好，其纠纷可能更大，因此，无论是患者还是医生对拔牙一定要慎重对待。
　　第一类特殊人群&&&
　　孕妇拔牙，怕用药致胎儿畸形
　　&我们最不愿意看到孕妇来看牙，因为大多数情况下，只能局部用点药，比如用丁香油来止痛，青霉素来消炎。&广州医学院第二附属医院口腔科主任医师翁志强说，&几乎所有的药物都可以通过胎盘进入，许多药物可致胎儿畸形，故妊娠期的女性一般不应用药或接受治疗。&
　　但是，怀孕后发生牙病的女性患者在口腔科并不少见。陈莉（化名）28岁，在未怀孕的时候，智齿的冠周时常会疼痛发炎，尤其是在她抵抗力下降时，因为怕疼不敢去拔牙，她一般都吃点消炎药。谁知道怀孕后，激素水平的变化，让陈莉的智齿发炎更严重，整个右脸都红肿了。
　　翁志强表示，这给医生出了一个大难题，因为口腔感染多数是混合性感染，既有需氧菌又有厌氧菌，医生要采用联合用药，但是对付厌氧菌的药物多数都有致胎畸形的危险，用不用药都纠结。据记者了解，在临床上，因为智齿冠周炎而不得不放弃胎儿的例子也有见到。
　　专家建议：
　　为避免妊娠期患牙病，在计划怀孕前，要先做好口腔检查，早期发现，早期预防。
　　（1）孕妇宜选细丝软毛牙刷，可减少对妊娠牙龈的刺激，预防刷牙时牙龈受到太大刺激出血，同时对牙龈有按摩作用。
　　（2）牙膏应选用有预防牙龈出血和炎症的中草药牙膏，如两面针、洁银、中华中草药牙膏、六必治生物牙膏。睡前刷一次牙更重要。
　　（3）提倡使用牙线少用牙签，能有效去除牙间隙的食物嵌塞，可减少刺伤牙龈。
　　第二类特殊人群&&&
　　血压高拔牙，需当心中风
　　刘伯63岁，血压一直控制不好，收缩压时常在160以上波动。最近因为有一颗烂齿总是疼，他去找翁志强要求拔牙，但都被拒绝：血压没控制好，不能拔牙的，只能暂时先用药物缓解疼痛。刘伯见不给拔牙，很生气，于是找了社区的一位牙科医生，拔除了这颗患牙。谁知当晚刘伯就中风，送来广医二院急救。
　　翁志强说，患有高血压、心脏病的老人，在拔牙过程中，由于心理因素和病痛刺激可能导致血压骤然升高，可发生心脑血管意外。而且拔牙之后，万一有细菌进入血液，也有可能患上&菌血症&，这也是诱发中风的一个重要因素。
　　因此，在口腔科，对于老年人要求拔牙时，医生一般都要测血压，如果在150/90mmHg以内则属于拔牙的安全界限，超过这个标准都要先降压，再拔牙。
　　专家建议：
　　（1）为安全拔牙，有高血压、冠心病患者应注意消除紧张、恐惧情绪，拔牙前服镇静剂，术前含化硝酸甘油片和保心丸，有预防拔牙时发生心绞痛作用。
　　（2）从国内外已实施的心电监护拔牙经验来看，效果是比较好的。因为高血压患者拔牙，主要问题是心率加快、心律失常、收缩压升高，给予相应心电监护，术中对症处理往往能使手术顺利进行。
　　（3）对于高血压合并冠心病患者要拔牙，必须病情稳定，无症状，心电显示无严重广泛的心肌缺血，心肌酶谱和肌钙蛋白正常才可拔牙。
　　第三类特殊人群&&&
　　糖尿病患拔牙，伤口一月不愈合
　　糖尿病患者口腔并发症发生率较高，比如牙周病、黏膜病、龋齿等。主要是因为小血管病变、免疫反应低下、胶原分解等原因，可使牙周组织对致病因子的抵抗力下降，从而加重破坏牙周组织。
　　翁志强说，曾经有一名70岁的患者，十几年糖尿病，血糖不是太稳定，当时来就诊的时候，抱怨牙齿疼，一定要医生给拔了。但是医生也是坚持不给他拔牙，这件事情还闹得很厉害。患者最后去找了一家专科医院，口腔科的一位年轻医生一钳子下去，就给他拔了患牙。结果，当天晚上拔牙的地方就疼了很久，第二天去住院检查，被诊断为&颌骨骨髓炎&，伤口一直不愈合，住院一个多月才治好。
　　专家建议：
　　一般来说，糖尿病患者要拔牙，都要求内分泌专科查看患者的病情，需有效控制好血糖，并得到内科专科医师同意后才施行。翁志强强调，如果内分泌科医生不签字，则不能拔牙。这因为糖尿病患者一旦有伤口，很难愈合，而且由于疾病的原因，极容易发生创口感染，因此，一定要控制好血糖后才可拔牙。
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&& 文章详情
高血压、心功能不全及糖尿病患者的安全拔牙
作者：何波，吕琼方，李斌斌&&&&作者单位：443500 湖北长阳， 长阳土家族自治县人民医院
关于高血压、心功能不全及糖尿病患者如何安全拔牙。方法
对患有高血压、心功能不全及糖尿病患者2199例，采取周全的术前准备工作，及术后应对措施。
2199例均安全拔除患牙，无一例拔牙意外及严重感染发生。结论
采取必要周全的术前准备及术后应对措施，可使拔牙禁忌证变成相对禁忌，安全拔除患牙。
【关键词】& 高血压、心功能不全及糖尿病； 拔牙； 术前注意问题及术后应对
&&& 随着人民生活水平的提高及人口老龄化，心脑血管病及代谢病逐渐成为常见病、多发病［1］，高血压、心功能不全及糖尿病是拔牙的禁忌证，患牙炎症疼痛又可加重高血压、心功能不全及糖尿病患者的病情发展。为了提高患者的生活质量，我科自年起开展对高血压、心功能不全及糖尿病患者的拔牙工作，共计患者2199例，年龄30～90岁，平均年龄56岁，本文对此进行总结和讨论。
&&& 1& 临床资料
&&& 1.1& 一般资料& （1）高血压患者：Ⅰ级高血压536例（140～159mmHg/90～99mmHg）。Ⅱ级高血压478例（160～179mmHg/100～109mmHg）。Ⅲ级高血压124例（&180mmHg/&100 mmHg）。（2）心脏病患者236例。（3）糖尿病患者（正常范围3.9～5.6mmol/L）825例。
&&& 1.2& 适应证& (1)精神状态良好。(2)白细胞基本控制在10&109/L以下。（3）患牙及牙周无明显炎症。
&&& 1.3& 术前准备
&&& 1.3.1& 高血压患者& Ⅰ级高血压一般不需做特殊处理，对患者做好心理疏导，消除紧张情绪，语言温和，动作轻柔。Ⅱ级高血压配合降压药物应用，使其收缩压血压低于170mmHg。Ⅲ级高血压合并心、脑、肾疾病的除控制血压外，还应采取相应措施处理。
&&& 1.3.2& 心脏病患者& 嘱其在牙科椅上先休息约10min，椅位不要太平，耐心做好解释工作，消除其紧张情绪，以及速效救心丸舌下含服，上心电监护。但出现心力衰竭症状不可拔牙。对风湿性心脏病、先天性心脏病以及有亚急性细菌性心内膜炎病史患者，拔牙前进行抗炎治疗。
&&& 1.3.3& 糖尿病患者& 糖尿病患者拔牙容易引起伤口感染，因此，血糖应控制在8.88mmol/L以内，无酸中毒症状。术前辅以抗生素治疗以及牙洁治。
&&& 1.3.4& 高血压合并心脏病& 患者则应采取以上综合准备。掌握患者的心理变化，做好解释工作，分散患者的注意力，语气温和。态度和蔼可亲，消除恐惧心理，取得患者的信任和理解。
&&& 1.4& 拔牙步骤& 术前准备完善后，局麻注意不要发生意外，待充分发生麻醉反应后，告知手术开始，边操作边询问患者是否有痛感，在无痛情况下迅速拔除患牙。术中尽量减少不良刺激，减少术中时间，且术中术后密切关注患者有无不良反应。
&&& 1.5& 术后& 告知患者手术结束，让患者安静休息，嘱咐注意事项，棉球咬15min，凝血机制差者适度延长，拔牙当日和第2天不要漱口，不要反复吮吸，给予适量镇静抗凝、镇痛抗炎药物。休息半小时后，患者无不良反应可让其离去。
&&& 1.6& 结果& 以上患者经针对性术前准备后，均顺利拔除患牙，无一例拔牙意外及严重感染发生。术后愈合良好。
&&& 2& 讨论
&&& 本组病例2199例，术前采取措施，详细了解病史后，耐心做好思想工作，术中采用2％利多卡因麻醉，此者穿透力强，起效快，变态反应罕见［2］，且其还具有抗心律失常作用，确保无痛操作。心脑血管病患者禁用含肾上腺素的麻醉剂，采取必要的、周全的术前准备可使其禁忌证变为相对禁忌证，顺利拔除患牙。
【参考文献】
叶任高，陆再英.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社，2000，28.
张志愿.口腔科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001，29.
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论文写作技巧高血压老年人能拔牙吗 拔牙前后有何注意事项_老人养生_健康一线
高血压老年人能拔牙吗 拔牙前后有何注意事项
声明：本文由入驻健康一线公众平台的作者撰写，观点仅代表作者本人，不代表健康一线立场
　　高血压是一种临床常见症，大多数的老年人身体上都是存在有该种疾病的，一般来讲，在老年阶段，牙齿变化的情况是十分严重的，而将其拔掉，就是许多人会选的一种方法，那么，高血压老年人可以拔牙吗?　　有研究发现，拔牙的病人，不管是否有高血压和心血管病，只要一进入拔牙室就会出现心跳加快、血压升高现象。少数高血压和心血管病病人，在拔牙之前就可能因为心理影响出现心律失常和脑出血。高血压患者在拔除患牙时的确是有一定的危险的。　　拔牙要根据个人的具体情况而定，不能一概而论。如能在拔牙前做好充分的准备，血压长期稳定的病人是可以拔牙的。高血压患者要放松，不要过于紧张，要充分信任医生，积极配合，有些老年人容易情绪激动，难以自我控制，医生会根据患者的情况拔牙前给予适量镇静药。　　另外，长期服用阿司匹林等抗凝药物的老年患者，应在拔牙前停药两周，拔牙当天最好能做血常规及凝血试验检查。　　拔牙的禁忌不是仅仅取决于血压高低，更要根据有无自觉症状、血压是否稳定、精神是 否紧张等来决定。高血压患者，尤其心脏不好的病人，医生会做好心电、血压监护，血压控制在 180/100 毫米汞柱下，方进行拔牙。　　拔牙前注意事项　　1、首先要确定是否有一些拔牙禁忌的疾病，主要有高血压、心脏病、糖尿病、血小板减少症等。如果有这些疾病的患者不要拔牙。　　2、不要吃的太多，刚吃过饭尽量等一个小时以后再拔牙，也不要空腹拔牙。以免出现低血糖和休克等症状。　　3、拔牙前不要喝酒，最少拔牙当天不能喝酒。　　4、不要运动后拔牙，运动后血液循环加快，血压升高，在这样的情况下禁忌拔牙。　拔牙后注意事项　　1、止血　　拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，24小时内唾液内有少量血液属正常现象。　　2、休息　　拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。拔牙后应保证充足的睡眠。　　3、饮食注意　　拔牙后2小时才能饮食。开始饮食时可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物。　　4、生活注意　　拔牙当天要少说话，不要用力吐痰、吐口水，不要刷牙，不要反复漱口，不宜作剧烈运动。不能用舌头舔创口，更不要吮吸创口。　　5、预防感染　　拔牙后吃一些消炎止痛药物，预防感染。　　由上可见，患有高血压病症的老年人在拔牙前如果有紧张等情绪存在的话，是很容易导致血压偏高的，而其是否适合拔牙，也需要综合多方面的因素考量才能决定，但在大家选择拔牙的前后，文中所提到的相关注意事项，也是不容忽视的。
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