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他汀类和贝特类的降血脂药有什么不同？
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健康咨询描述：
我前2天测了一下血常规，总胆固醇和低密度脂蛋白正常，甘油三酯6.8mmol/L，高密度脂蛋白略低，请问应该用什么药物啊？用他汀类的还是贝特类的？副作用如何？望详细解答，谢谢。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&目前的主要问题是甘油三酯升高，如果近期有喝酒的话，那么相当长一段时间内这一项目可以明显升高。如果没有喝酒，那就主要通过饮食上调整，加强锻炼。实在控制不好的可用降脂药。这两类降脂药的区别粗略的分就是他汀类主要降胆固醇；贝特类主要降甘油三酯。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议如果有喝酒的，近期不要再喝酒，一个月后复查。同时注意少吃油脂多的食物，比如肥肉，植物油，动物内脏等。加强锻炼。等复查后看结果如何再决定要不要用药为好。&&&&&&医生询问：
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好！根据你说的情况，甘油三酯高出正常比较多。&&&&&&指导意见：&&&&&&可以使用贝特类降脂药物，降甘油三酯作用明显，对高甘油三酯血症及以甘油三酯增高为主的混合性高脂血症非常有效。常见的贝特类药物有氯贝特、利贝特、苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐等。他汀类可以使胆固醇合成减少，比较适合胆固醇高的情况，他汀类也有降甘油三酯的作用，自己也要注意饮食清淡一些，，适当做一些体育活动，尽量不要饮酒。&&&&&&医生询问：
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&&&&&&病情分析：&&&&&&1、他汀类：常用药有：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀及阿伐他汀等。他汀类抑制胆固醇合成，主要用于以总胆固醇升高为主及混合型高脂血症,即胆固醇与甘油三酯同时升高。他汀类明显降低血清低密度脂蛋白胆固醇浓度，同时轻中度降低甘油三酯以及轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平，疗效肯定。&&&&&&2、贝特类：常用非诺贝特，吉非罗齐等。贝特类用于以甘油三酯升高为主型。&&&&&&指导意见：&&&&&&近年报道，联合应该效果较好，你的情况用非诺贝特较适合，也可以配一段时间的辛伐他汀。可以希望我的答案能帮到您，祝你健康。&&&&&&医生询问：&&&&&&以上是对“他汀类和贝特类的降血脂药有什么不同？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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谢小鲁：降脂药物的合理使用——他汀类、贝特类
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来源自：心在线网站& && && & 专家：谢小鲁& && && && && && & 编辑：崔凤娟
　　血脂异常症是指由于脂肪代谢异常，使人体血浆中一种或多种脂质水平超出正常范围，包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）过高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低。临床上无直接症状，多通过引起血管病变而出现相应症状。
　　大量研究资料表明，长期高血脂增加了心脑血管疾病风险，因此，降脂治疗势在必行。血脂异常症的治疗主要有生活方式改变（运动+饮食治疗）和药物治疗，其中药物治疗可选择降低胆固醇的他汀类药物和胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布等）、降低甘油三酯的贝特类和烟酸类药物以及其他降脂药物（如普罗布考）等。那么，如何合理使用降脂药物呢？西安交通大学第一附属医院谢小鲁教授对此作出了详细解答。
　　一、他汀类药物
　　他汀类药物通过竞争性抑制HMG-COA（三羟基三甲基戊二酰辅酶A）还原酶，减少内源性胆固醇的合成，达到降低TC和LDL、轻度升高HDL、兼降TG的目的。此外，他汀类药物还具有抗栓、抗炎、抗氧化，改善内皮功能，控制血管平滑肌细胞的增殖、迁移，抑制血小板聚集等非调脂作用。
　　1.常用他汀类药物及剂量推荐
　　（1）瑞舒伐他汀：10～20mg/d。
　　（2）阿托伐他汀：20～80mg/d。
　　（3）辛伐他汀：40～80mg/d。
　　（4）洛伐他汀：20～80mg/d。
　　（5）普伐他汀：20～40mg/d。
　　（6）氟伐他汀：40～80mg/d。
　　2.他汀类药物的不良反应
　　（1）肝脏损害与肝酶升高
　　理论上所有他汀类药物都可以引发肝酶增高，当患者出现肝酶水平＞正常上限3倍时，需停药待恢复。单项谷丙转氨酶（ALT）和（或）谷草转氨酶（AST）升高无临床意义。
　　指南建议：他汀类药物治疗开始后4～8周复查ALT或AST，若无异常，继续治疗，6～12个月再行复查。若ALT或AST＞正常上限3倍，则暂停给药，每周复查肝功能，直至恢复正常。
　　处理：肝酶升高时，首先停用他汀类药物，加保肝药物和辅酶Q10。其次服用不经CYP4503A4酶代谢的药物，如瑞舒伐他汀、普伐他汀。
　　（2）肌病与肌溶解
　　能抑制CYP450 3A4酶活性的药物（如降脂药、降压药、降糖药、抗心律失常药、抗感染药物、抗抑郁药物、激素类等），可阻碍他汀代谢，从而增加肌病发生风险。多见于高龄患者大剂量使用、多系统疾病、多种药物合用、特殊状态（如感染、创伤、围手术期、强体力劳动）的高血脂患者。
　　肌病的处理方法如下：
& & & & & & & & & & & & & & & & 　　（3）肾脏
　　他汀类药物对慢性肾病（CKD）患者的肾功能无不良影响，且各种他汀类药物对CKD的影响方面无差异。但是，伴3～5期肾功能不全患者需调整他汀类药物剂量。
　　（4）血糖
　　他汀类药物对血糖的保护作用远大于新增糖尿病风险。
　　二、贝特类药物
　　贝特类药物主要用于高甘油三酯血症患者，以降低TG和极低密度脂蛋白（VLDL），升高HDL，轻度降低TC和LDL。此外贝特类药物还有抗凝、抗栓、抗炎、抗动脉硬化的作用。
　　1.根据合并症选择调脂药物
　　（1）合并冠心病、CKD、糖尿病患者，选择他汀类。
　　（2）合并高尿酸患者，选择贝特类。
　　（3）合并肝病患者，不宜选择他汀类。
　　2.根据高血脂类型选择调脂药物
　　（1）高TC血症患者，选择他汀类、胆固醇吸收抑制剂、胆汁螯合剂（考来烯胺）。
　　（2）高TG血症患者，选择贝特类、烟酸类。
　　（3）混合型血脂异常患者，选择他汀类+贝特类，并高度警惕其肝、肌肉的不良反应。
　　（4）低HDL血症患者，选择他汀类药物。
　　三、2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议
　　1.生活方式干预是动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的基石。
　　2.高LDL是致动脉粥样硬化的关键，也是最主要的治疗靶点。
　　3.他汀类药物是干预血脂异常的主要药物。
　　4.他汀类药物的用量须个体化。
　　5.对于不能耐受常规剂量者，可采用替代治疗。
　　6.根据心血管整体风险水平制定降胆固醇目标值。
　　7.他汀类药物适用于所有ASCVD患者
　　（1）可改善其临床预后，长期用药获益远大于风险。非他汀类的调脂药物不作为首选。
　　（2）指南建议：他汀类药物控制ASCVD的LDL-C＜1.8mmol/L（非HDL-C＜2.6mmol/L）。若治疗后不能达到此目标值，可将基线LDL-C水平降低≥50%作为替代目标。
　　8.采取符合我国国情的血脂异常防治策略，强调非药物治疗与药物治疗并重，综合防控各种危险因素。（崔凤娟&&编辑）
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谢谢您的分享，学习了解降血脂药物的应用。
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瑞舒伐他汀排在第一位，应该了解一下，是否是首选。
谢谢分享，学习了。
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