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异基因造血干细胞移植后白血病髓外复发的临床分析
目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后髓外复发的发病机理、危险因素、治疗方法及临床转归.方法 回顾分析164例allo-HSCT受者的临床资料,选择受者性别、年龄、原发病、移植前疾病状态、是否有髓外浸润、预处理方案、供者类型、HLA相合程度、术后移植物抗宿主病(GVHD)发生情况等10个临床参数做单因素分析,对P＜0.1的单因素进行多因素分析.髓外复发的治疗方法包括局部放疗、单纯手术切除,全身化疗、供者淋巴细胞输注和二次移植.结果 164例受者均顺利重建造血功能.术后发生白血病髓外复发9例(5.5%),髓外复发的中位时间为7.5个月(2.3～42.6个月);术后发生急性GVHD 94例次(57.3%),慢性GVHD 83例次(50.6%).复发后有4例受者死亡.单因素分析表明,受者性别、移植前疾病进展期、移植前髓外浸润、供者类型及术后发生慢性GVHD等因素与白血病髓外复发显著相关(P＜0.1).经Cox回归多因素分析发现,移植前疾病处于进展期(P＜0.05)、白血病髓外浸润(P＜0.01)及术后发生慢性GVHD(P＜0.01)为alloHSCT后白血病髓外复发的独立危险因素.结论 多种因素参与了髓外复发的发病机理,免疫逃逸可能在其中起主要作用.疾病进展期、移植前伴髓外浸润和慢性GVHD是白血病髓外复发的独立危险因素.白血病髓外复发常伴随骨髓复发,预后较差,因此预防白血病细胞由髓外向髓内扩散对长期存活非常重要.
Abstract：
Objective To investigate the incidence, risk factors, treatment and clinical outcome of extramedullary EM) relapse following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (alloHSCT), and explore the possible pathogenesis. Methods We retrospectively analyzed the medical records of 164 patients who underwent allogeneic HSCT. The 10 clinical parameters were selected for Cox univariate analysis: gender, age, underlying disease, donor type, disease status at transplant,HLA disparity, acute GVHD, chronic GVHD, EM involvement prior to transplantation and conditioning regimen. Factors that were significant at the 0. 10 level on univariate analysis were evaluated by multivariate analysis using a Cox regression. The therapeutic options for EM relapse included local radiation, surgical removal, chemotherapy, donor lymphocyte infusion (DLI), second HSCT. Results 164 recipients had sustained engraftment. EM relapse occurred in 9 patients(5.5 %), with a median time to EM relapse of 7.5 months (2.3 to 42.6 months). Ninety-fourpatients (57. 3 % ) developed acute GVHD and 83 (50. 6 % ) chronic GVHD respectively. Four patients died of EM relapse. The following factors were associated with an increased risk of EM relapse by univariate analysis: gender, donor type, disease status at transplant, chronic GVHD, EM involvement prior to transplantation. Only advanced stage of the disease (P＜ 0. 05), absence of chronic GVHD (P＜0. 01) and EM involvement prior to transplantation (P＜0. 01) were identified as being significantly associated with the occurrence of EM relapse by multivariate analysis using a Cox regression. Conclusion Many factors may be involved in the pathogenic mechanism of EM relapse,and among them, immune escape might play a major role. Advanced stage of the disease, absence ofchronic GVHD and EM involvement prior to transplantation were independently associated with an increased risk of EM relapse. EM relapse frequently followed by bone marrow involvement has poor prognosis, and therefore, prevention of leukemic cells spreading from EM sites to bone marrow is vital for long-term survival.
YANG Zhen-ling
ZHU Kang-er
作者单位：
暨南大学附属第一医院血液科,广州,510630
年，卷(期)：
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移植后髓外复发　
状态：就诊前
希望提供的帮助：
如何治疗？
所就诊医院科室：
海军总医院 耳鼻喉科
北京大学人民医院 骨关节科
建议全身化疗，待进入缓解期可再次行骨髓移植，出现可神经系统白血病可行颅内化疗药物注射
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疾病名称：MD S转A M L&&口腔发白石头发白起毛&&骨髓移植一年后出现口腔白斑舌头现在也是白毛状&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
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曾经治疗情况和效果：
疾病名称：造血干细胞移植后&&
希望得到的帮助：希望你能按排床位回南方医院注射卡泊芬净
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希望得到的帮助：骨髓移植后半年
病情描述：骨髓移植后半年骨穿结果可疑异常是什么意思
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希望得到的帮助：帮忙看下结果
病情描述：男,25岁。骨髓移植后半年骨穿结果可疑异常，请您看一下是什么意思
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希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢。
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苏州大学附属第一医院髓外复发的我，心灰意冷。_白血病吧_百度贴吧
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髓外复发的我，心灰意冷。收藏
移植后1年7个月了，一直都恢复得很好。14年8月查mrd残留还是0%的，但是上周确诊髓外复发了。髓内骨穿结果还可以，没大问题，下周准备安排化疗了。复发对于移植后来说简直是判了死刑，有相同经历的朋友吗，来交流一下吧。髓外复发，还能治愈吗？
你是什么地方？
别怕，化疗还有希望，好事多磨
加油，好起来
比髓内复发好吧，不懂，心痛！加油！
比髓内复发好吧？？我有个朋友也是髓外复发了，开始化疗了，加油加油
有排异么？化疗再回输促排可以的如果你愿意一层一层一层地拨开我的心你会发现我萌(๑•̀ㅂ•́)و✧我好萌(๑•̀ㅂ•́)و✧我特别萌(๑•̀ㅂ•́)و✧我不能再萌(๑•̀ㅂ•́)و✧我怎么这么萌(๑•̀ㅂ•́)و✧我为什么这么萌(๑•̀ㅂ•́)و✧我怎么可以这么萌(๑•̀ㅂ•́)و✧
髓外到哪里了？
什么是髓外？什么是髓内？髓外是看外周血吗？
切掉复发的地方，然后放化疗
楼主是南方医院的么
微博上见过有，放疗化疗回输。
髓外复发是指中枢神经系统复发和睾丸内复发。背部不在此之列吧。
我弟今天petct结果显示也是髓外复发了，髓内没事，共勉吧
害人不浅的病
我不懂，，一直是化疗，，不过还要说句加油呐
髓外复发不懂啥意思，但是帮顶，加油
移植还会复发吗？在哪里移植的
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