面对20位女生的贴心祝福，围观男生无比羡慕嫉妒恨。
女司机：粉丝会说你还是很厉害。我觉得会很掉粉。
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　　聊聊倍受争议的心脏支架和搭桥！你怎么看呢？
　　目前，对冠心病常用的治疗方法有3种，药物治疗，介入治疗和搭桥手术治疗。前两种治疗方法属于内科治疗的范畴。
　　冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。药物治疗只能缓解心绞痛，难以提高患者生活质量，对严重的冠心病患者治疗难以奏效。
　　支架手术
　　介入治疗就是我们常常说的支架手术方法，不需要开胸，只要从大腿的股动脉穿刺即可以完成。通过股动脉或桡动脉穿刺，应用指引导管和导引钢丝将将带有球囊的导管放入血管，将球囊送到冠状动脉狭窄病变合适位置后，加大球囊内压力，使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块。经皮冠状动脉腔内成形术预扩张后，将金属支架送到病变处，精确定位后以适当的压力释放支架，这样金属支架便支撑在冠状动脉内的狭窄的病变处，使狭窄或塌陷的血管向外扩张，达到血管重建的目的。(见图1、图2)
　　（图1）
　　（图2）
　　心脏搭桥手术
　　对于许多严重的冠状动脉病变采用介入治疗效果不佳，甚至不能进行时，需要进行冠状动脉旁路移植手术，俗称心脏搭桥手术。
　　心脏冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布且主要位于冠状动脉的近中段，远段血管大多正常，搭桥手术就是利用患者本身的大隐静脉或者乳内动脉在主动脉与冠状动脉之间跨过狭窄的冠脉段搭一血管桥，使得血液通过这座“桥”运输到缺血的心肌组织部位犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的血管，这些血管可以是大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，一般比较常用的是大隐静脉，乳内动脉和桡动脉。(见图3)
　　（图3）
　　支架和搭桥如何选择？
　　冠状动脉介入治疗的适应证：①心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定。②虽心绞痛症状轻微，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著。③介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛，冠状动脉管腔再狭窄。④急性心肌梗死发病12小时以内，若超过12小时则1-2周后进行介入治疗。
　　由于各医院医疗设备和技术水平不同，冠脉搭桥手术指征不尽相同，一般认为遇下列情况可考虑冠脉搭桥手术：①部分左冠状动脉主干病变，即介入治疗风险高者；②冠脉三支病变尤其合并糖尿病者；③合并瓣膜病同时需换瓣术者；④心梗后并发较大室壁瘤，需通过手术将室壁瘤切除者；⑤冠脉多支多处病变，需要多支架治疗、费用昂贵者。
　　你看完了上述的心脏支架与搭桥手术的介绍，你是怎么看的呢？
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客服邮箱：　　日前，一则名为《可怕的心脏支架》的微信在网上广为流传，文中，作者直指心脏支架手术的数宗罪，并直言国内目前普遍开展的这一手术为“缺德手术”。　　从世界上首例手术实施至今，心脏支架手术发明已有30余年，并在国内得到普遍开展和使用。这篇微信一出，让患者莫衷一是：医生植入支架，到底是有德还是缺德？支架手术，到底是救命还是会夺命？
　　网民细数心脏支架手术四宗罪
　　心脏支架手术是最近20年来普遍开展的一项专门用于治疗冠心病的介入治疗技术。医生通过穿刺血管，将心脏支架输送到需要安放的部位，通过支撑堵塞的部位，以达到疏通冠状动脉、改善病人心脏供血的作用。　　但近段时间来，心脏支架手术频遭质疑。总结近期流传的关于心脏支架的种种议论，网民们对心脏支架及其手术的批评可以归纳为四宗罪。　　第一宗罪：淘汰技术。有网民称，心脏支架手术目前在国内普遍使用，并被誉为高科技，而在国外，早在上个世纪七、八十年代就已淘汰。　　第二宗罪：价格高昂。网民称，在中国，实施一个支架手术需要三至五万元，而在国外只需要500美元至800美元。有知情者分析说，在国内，安装一个心脏支架，患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。全国政协委员董协良曾表示，一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。心脏支架暴利甚至超过贩毒。　　第三宗罪：手术夺命。网民介绍，安装心脏支架并非一劳永逸，支架内还可继续长出动脉粥样硬化斑块。不仅如此，时间长了血液成分附着管壁，会引发急性血栓、亚急性血栓，或动脉再狭窄，甚至发生更严重的心肌梗死。微信文章称，“做完了这个手术后，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，而且突然发作起来3分钟内就会死亡，比心肌梗塞的12分钟死亡还快”。　　第四宗罪：过度医疗。暴利驱使之下，一些医疗机构采取了过度医疗，该装不该装的，通通装上支架，甚至不惜将病人的血管变成“钢铁长城”。一位老者在自己的博客上控诉自己的亲身遭遇：他的冠状动脉左前降支狭窄了50%，通过药物治疗就可取得较好效果，可医院却以病情“非常危险”为由，迅速为其安装了2个心脏支架。他在国外学医儿子事后爆料，每安装一个支架，医生的导管材料回扣高达15-18%！
　　专家斥传闻言过其实
　　针对上述言论，心血管专家们有不同意见。中华医学会心血管病学分会副主任委员、浙江大学医学院附属第二医院院长王建安甚至怒斥不少传闻言过其实。　　“首先，心脏支架手术并非国外淘汰的技术。”这位国内著名的心血管专家说，心脏支架手术是最近20年来得到广泛认可并开展的，一项用于改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。“目前心脏支架手术仍在全世界范围内广泛使用。仅美国，每年就有100多万例心脏支架手术。”　　　王建安的说法也得到了亚太心血管介入学总干事、澳洲墨尔本大学心内科主任林延龄的认同。他认为，心脏支架手术作为一项突破性的技术，是目前全世界普遍实施的一项心脏介入治疗术。通过支架来疏通阻塞的血管，是危急时刻救命的最有效方式。　　“临床和研究证明：支架手术是目前急性心肌梗死及其它急性冠脉综合症患者非常有效的抢救措施。”王建安说，对心绞痛、心肌梗死等生命垂危的患者而言，“时间就是生命”。为了提高这类病人抢救成功率，把死亡的风险降到最低，从2002年，他所在的浙江大学医学院附属第二医院在浙江省内率先推行了国际上通行的90分钟心梗急救模式：将从病人进入医院的大门，到躺到手术台上接受血管开通术，时间不超过90分钟。此举极大地提高了抢救的成功率，使患者的死亡率明显降低。　　不仅如此，相比心脏搭桥手术，它还具有创口小，感染风险小、手术复杂性相对更低等特点。病人可在局部麻醉的情况下接受手术，一般在穿刺24小时后就可以下床，有的术后当天即可出院。　　国内外手术价格悬殊的说法也得到了专家的否认。王建安说，支架手术的价格由器械和手术费用两部分组成，相比国内，国外手术的费用远远高于国内的费用。他说，因为进口关税等原因，进口支架在中国国内的价格的确高出国外一大截，但近年来，通过医疗器械招标等手段，进口支架的价格正在不断下降。不仅如此，目前国产支架的价格明显低于进口支架，且不少产品的质量相比国外也丝毫不逊色。　　“但国内外的手术费用却是和支架费用成反比的。”王建安说，在西方发达国家，为体现医护人员的技术价值，实施一台心脏支架手术，患者仅需支付给医生的人工费用就高达2000美金，是一个支架价格的二至三倍；而在中国，只有几百元人民币。“如果使用国产支架，从包含医生手术费等在内的整个手术费用来说，一般国内要比国外便宜。”　　至于心脏支架手术是“夺命手术”的说法，专家们更认为是无稽之谈。“任何手术都不可能没有风险。但如果说心脏支架手术是‘夺命手术’，只有弊，没有利，那全球医学界早就将这项技术抛弃了！”林延龄地说，研究表明，支架手术挽救的生命比它可能导致的死亡风险要多多了。　　王建安坦言，就医学界而言，截至目前没有一种治疗方法是绝对有利无弊的。心脏支架手术的风险之一，就是在安放支架疏通血管后，少量病例放支架处的血管会再次狭窄，极少病例会形成血栓。但是，事实证明：安装心脏支架后形成血栓的几率低于1%。　　“随着科学的发展，支架手术技术本身也是逐步兴利除弊的一个过程”，王建安介绍，伴随着科技的进步，目前已经普遍使用的涂药支架的诞生，使得安放心脏支架带来的风险进一步降低。“现在还有一种可被人体吸收的生物支架已进入临床试验阶段，这种支架能在植入人体血管6个月后自行消失，从而进一步降低手术可能带来的后遗症。”他预计，这一研究成果最快将在一两年内就投放市场。
　　莫让救命支架成为牟利香饽饽
　　在驳斥坊间片面言论时，专家们也坦言，虽然从医学角度，对是否适合采用心脏支架术有着严格的规定和指症要求，但从目前情况看，的确存在少数无良医生和部分医疗机构为回扣和暴利，进行过度医疗的问题。　　“有些患者并不符合介入治疗的适应症，却被置入一个甚至多个心脏支架。”一位不愿公开姓名的大医院心血管医生说。统计显示，近年来我国心脏介入手术增速惊人。2000年，我国的心脏介入手术的数量是2万例，到2011年激增至40.8万例，增长了20倍！虽然这个数字的增长和我国心血管病人数量的急剧增长有关。《中国心血管病2009报告》显示，我国至少有2.3亿心血管病人，平均每10个成年人中就有两个人患心血管病。但有业内人士称，我国每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架，依此推算，2011年中国介入支架使用量超过65万个！　　“根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱！”在去年10月召开的第23届长城国际心脏病学会议上，著名心血管专家胡大一忍不住炮轰。他说，合理地使用介入技术无可厚非，不过，支架泛滥的确是中国医学界非常可悲的现象。据了解，目前我国三级医院以及部分专科特色明显的二级医院都能开展心脏支架手术，仅浙江省就有38家医疗机构拥有实施心脏支架手术的资质。　　据一位在美国工作的华裔心血管专家介绍，国外在实施介入手术时，还同时收取了15%至18%的临床观察费，用于医疗机构术后回访和观察实施介入手术的患者的预后状况。这项费用在进口心脏支架时，也已被厂家计算在了支架费用之中。但和国外不同的是，在国内，这15%至18%的临床观察费，却被异化成心内科介入手术后的导管材料回扣，直接装进了医生的腰包。“以一个支架3万元为例，药械企业可返还给医生的回扣在元之间。即便在实施招标之后，这部分的空间被适当压缩，但10个点的返利还是普遍存在的。”他感叹，如此暴利，难怪一些无良的医生会为此疯狂。　　“每个病人的病情是千差万别的，从病情考虑，有些患者可能需要多安装几个支架，而有些病情稳定的患者甚至不需要安装支架。”在介绍了主管部门采取的监管措施，并肯定了大多数医疗机构和医务人员规范行医行为的同时，王建安也向少数希望借此生财的医生表达了告诫：心脏介入手术更适合那些危重的冠心病人，盲目实施此类介入手术，不仅浪费了有限的医疗资源和金钱，还会给患者带来更多的健康隐患和风险。　　而林延龄也表示，全球医疗界对心脏支架手术的观念也在不断发生变化：“过去觉得多放几个撑开血管没问题，现在也在努力探究如何逐步的减少支架使用量，以减少支架在体内长期存在所导致的可能性。”　　专家认为，因噎废食大可不必。合理、适度的心脏介入术，对患者而言，其利远大于弊。“我们要做的不是否定手术本身，而是如何更好地规范医生的治疗行为。”王建安说。近年来，国家卫生计划委和各级卫生主管部门纷纷成立质量监管中心，对心脏介入手术进行严格的质量监管，同时，对医疗机构和医务人员的准入也出台了相应的规定。　　但公众认为，这还远远不够。整肃乱象，规范行医行为，除了治标，更应有治本之策。有识之士呼吁，唯有实施更加透明的价格政策，挤干器械中的价格水分，并对医药回扣等行贿受贿行为予以严厉打击，才能从根本上刹住牟利歪风，杜绝过度医疗；才能消除百姓忧虑，让心脏支架手术成为真正让百姓放心的“救命手术”。
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心脏支架，后患无穷！
● 心脏上的血管堵了——心梗● 大脑里的血管堵了——脑梗● 肾脏上的血管堵了——尿毒症● 腿脚上的血管堵了——腿脚溃烂、截肢● 眼睛里的血管堵了——失明一、心脏支架1、什么是心脏支架心脏支架是个细长的金属笼子，放在血管里把即将堵死的血管撑开，如下图：心脏支架非常细小，直径z～4毫米，长几厘米，空心、圆柱、网状金属管，一般用钛合金制成，是世界上最昂贵的金属。2、心脏支架的作用它的作用就像涵管一样。涵管的作用是让水流畅通，支架的作用是让血流畅通。3、心脏支架的类型空白支架（裸金属支架）：支架对人体来说是异物，人体会“攻击”它，出现血管内皮细胞增生和炎症反应，可造成通畅了的血管重新狭窄、堵塞。空白支架的再狭窄、堵塞发生率高达30%，已经渐渐不用了。药物支架：为了防止放了心脏支架后再堵塞，在金属支架表面涂上一层抗癌药，这就是药物支架。这种支架放进血管后，抗癌药物缓慢地释放出来，抑制血管内皮细胞增生，阻止血管再堵塞。它能把冠状动脉再狭窄、堵塞发生率降至10%。现在的支架大部分是药物支架。4、什么人适合放心脏支架说通俗点儿，只有随时都会发生心梗死亡的人，才适合放支架。这种人冠状动脉堵塞一般已经＞90%。不到这个程度的人，用药物消除斑块儿疏通血管，后患要少得多！二、放心脏支架的后果放支架是一种救急手段，它的作用是让随时都会心梗死亡的患者解除这种危险，是没有办法的办法，所以是万万不能随便放的！支架并不能把冠心病、心肌梗死治好，只能让患者暂时脱离死亡的严重威胁，引起心脏冠状动脉堵塞的真正原因不但没有减少，反而增加了！那种认为放了支架就万事大吉的想法，大错特错了。1、眼前是通了，长远看更容易堵了①支架没有让斑块消除，也不能阻止斑块继续生长，只是把斑块挤到旁边了。支架是硬邦邦的金属，放在血管里会怎么样呢？当然会对血管内膜造成损伤，损伤的地方发生炎症反应、血小板聚集，就更容易长斑块、血栓了，所以放支架的地方更容易堵了。②支架是身体里的异物，这就像渠里面放了个铁丝笼子，流过来的塑料袋、树枝、垃圾更容易被挂住，所以放支架的地方很容易再长斑块堵塞。一旦堵塞，死得更快。2、长期吃药，“养活”这个支架为了防止支架再堵塞，就要长期吃药。花钱事小，药的副作用才是承受不起之重。3、这种药的副作用必须很大。要是不大，药就没效果了！这是因为，堵塞是由血栓造成的，血栓是由血液凝固形成的。为了不让血液凝固，就要付出破坏血液正常凝固功能的代价，所以这些药叫做“抗凝药”。正常的血液，必须该流动的时候流动，该凝固的时候凝固，比如：手上割了个口子，伤口的血液就必须尽快凝固，否则就会流血把人流死。正常情况下，血液的出血——凝血（流动——凝固）功能处于平衡状态：放了支架后，为了不让血液凝固，只好吃药降低血液的凝固功能（叫抗凝血）。这就打破了血液的出血——凝血平衡系统，如图：至于吃了药以后，血液该凝固的时候也不能凝固了，也就顾不得那么多了，保命要紧！可见，这种药引起出血的副作用是必然的，否则，药品就没有抗凝血的效果了。这种出血，有时候是致命的。要想有效，副作用必须很大。好悲哀啊！4、出血这个必然副作用的后果消化道出血，鼻出血，紫癜，血肿，血尿，结膜出血，颅内出血，身体轻轻一碰就青，伤口出血止不住……5、其它的副作用：放了支架后，吃的抗凝药通常是“波立维”和阿司匹林。波立维除了上面的必然副作用外，还有以下副作用：——肝功能损害：肝炎；——血液系统损害：白细胞减少、嗜中性粒细胞减少；——中枢和外周神经系统损害：头痛、眩晕、感觉异常、头昏；——胃肠道损害：消化不良、腹痛、腹泻、胃炎、胃肠涨气、便秘、恶心、呕吐、胃溃疡、十二指肠溃疡；——皮肤损害：皮疹、瘙痒；……这就是小小支架带给患者的“大礼”。这些药不是吃一天两天，也不是一年两年。钱的代价、身体为药品副作用付出的代价，真是三天三夜也说不完。综上，放上支架，不是麻烦结束了，而是麻烦才开始了！这种麻烦不是三天两天，也不是三年两年！三、放了支架后的其他问题1、对疏通血管的要求更高了。由于放了支架后更容易堵了，所以对疏通血管的要求，比普通患者也更严格了。除了吃抗凝药让血液该凝固的时候也不能凝固外，还要把能形成斑块、血栓的其它原因也更彻底地除掉，对血压、血脂、血糖的控制以及生活习惯的要求也更严格了。严格，就意味着要吃更多的药，花更多的钱，身体也要承受更多的副作用。2、药物的副作用与剂量可不是正比关系。拿喝酒打个比方。一个酒量半斤的人喝4两一点事儿也没有，喝到第5两时就醉了，最后这1两带来的副作用远远大于前4两。药品的副作用也是如此，吃1片的时候没有副作用，吃2片时，副作用可能是吃1片的5倍，吃5片可能还会要命呢。3、现在我们来给放心脏支架算一笔账：经济账：放一下5万，以后每年吃抗凝药等3万。副作用账：出血，血液该凝固时也不能凝固了，肝功能损害，血液系统损害，中枢和外周神经系统损害……折腾账：经常复查，药物加量后副作用成倍增加，整天提心吊胆，再堵塞……支架只能解决一小段血管的问题，全身的血管所处的堵塞环境是一样的，其他地方堵了怎么办？难道要一而再、再而三的放支架吗？患者那颗本已脆弱不堪的心脏，能经受住几次折腾呢？对有的人来说钱不是问题，但谁来替你承受副作用呢？谁来替你受罪呢？4、支架要是再堵了，能取出来吗？现在世界上还没有把支架从血管里取出来的技术，一旦放上，终身为伴！如果支架再堵了，只能在支架里再放一个支架，新一轮的麻烦就又开始了。四、冠心病人该怎么办呢？预防，保持血管通畅！这是最好的办法。为什么预防是最好的办法呢？这就要从心脑血管病的本质讲起了。1、心脑血管病的本质高血压、心梗、脑梗、心衰、肾衰……这些病统称为心脑“血管病”。之所以叫血管病，是因为血管出了问题才引起的病，问题在血管，血管堵了、硬了，血流不过去了，医学术语叫做“动脉粥样硬化”。人全身有十万公里长的血管，源源不断地为全身输送氧气和营养，拉走代谢废物。不论身体的哪个部分，缺少血液后马上功能减退、坏死。江河是大地的血液，血液是身体的江河。江河堵塞，洪水泛滥；血流不畅，生命衰亡。哪里的血管堵塞，哪里就发生严重后果：● ……2、针对心脑血管病本质的治疗实际上仅从字面就能体现心脑血管病的本质，病名里的“梗”“塞”“栓”“窄”“块”（心梗脑梗、脑梗塞、脑血栓、动脉狭窄、斑块），这些字眼都体现了一个本质——“堵”。临床 上常用的治疗手段：“消除斑块”“溶栓”“支架”“搭桥”，都体现了一个本质——“通”。支架的作用也是让血管暂时通了，所以治疗这些病最根本的办法，还是设法让血管通畅。人活活血管，活血管的柔软通畅！血管有多强，寿命有多长！与其花几十倍的钱、承受数十倍的副作用放支架，放完支架后花更大的力气疏通软化血管，为什么不早点儿花很少的钱、很少的精力除掉斑块，保持血管畅通呢？3、了解，是使自己健康的第一要务！我们在医疗实践中遇到的多数患者之所以能走到这一步，原因是不重视；不重视的原因，是不了解；不了解的原因，则是通常的医学资料太深奥，看不懂！由于不懂，甚至还有人炫耀：“你才放了2个支架？我放了7个！”真是无语了！高血压糖尿病是慢性病，现在世界上的医疗技术还不能根治，要长期服药，患者也要进行长期的自我管理。，所以了解这些知识非常重要！还记得我们在“什么人会得心肌梗死？”里的这个表吧，发生心肌梗死的九大原因：如果存在≥4个（特别是前7个中的），就有心肌梗死的可能。在中国，每1分钟就有1个人死于心肌梗死。请对照这个表，有潜在危险的朋友，一定要充分了解心肌梗死的严重后果，了解支架的危害，早点儿疏通软化血管。（声明：本文来自网络，作者NAH，版权归原作者所有，观点仅代表作者本人）
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