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　　甲状腺癌的放射性碘131治疗
　　协和小周
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　　介绍一种经典的分子靶向诊疗方法：
　　怎样看待放射性碘（131I）治疗分化型甲状腺癌
　　【编者注】今天很荣幸请到北京协和医院核医学科陈永辉教授给大家做一场关于放射性碘治疗分化型甲状腺癌的科普。大家都知道目前甲状腺癌的发病率逐年增加，其中绝大部分是甲状腺乳头状癌，而放射碘对于甲状腺有天然的亲和力，什么情况下甲状腺癌需要131I治疗呢？且听陈教授娓娓道来。
　　甲状腺癌已成为当今世界发病增长速度最快的恶性肿瘤，最新统计结果显示，我国年发病率在女性恶性肿瘤里已从第八位跃居到第四位。甲状腺癌包括了甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，还有一些不常见的如淋巴瘤和肉瘤等。通常所说的分化型甲状腺癌包含了甲状腺乳头状癌和滤泡状癌两种类型。由于分化型甲状腺癌细胞保留了甲状腺滤泡细胞摄取碘的能力，因此放射性碘（131I）成了分子靶向治疗分化型甲状腺癌的特殊手段。病人手术后、经131I及TSH抑制治疗，大部分病人获得长期无瘤生存。在此向大家介绍131I治疗分化型甲状腺癌的一些常识。
　　（1 ）131I是一种什么样的药物?
　　不了解的人总会觉得有一种神秘和恐惧感，其实131I的成分就是碘化钠（NaI）,在原子能反应堆生产的一种放射性药物。131I在自然衰变过程中同时产生两种射线，γ射线能穿透人体，借助核医学的SPECT仪诊断疾病；β射线产生的电离辐射能杀伤分化型甲状腺癌细胞，用于治疗疾病。
　　（2）甲状腺癌细胞是131I的靶子，131I怎样识别甲状腺癌细胞？
　　分化型甲状腺癌细胞像正甲状腺滤泡细胞一样，仍保留了一种天然的装置，叫做钠/碘转运体，它能把血液里的131I转运到甲状腺癌细胞内。这样甲状腺癌细胞成了131I靶子，患者口服了131I，经胃肠吸收到血液，再到全身。131I能识别几乎全身各个角落里的甲状腺癌细胞，发射β射线使甲状腺癌细胞坏死，达到杀灭肿瘤的作用。
　　（3） 131I怎样治疗甲状腺癌？
　　可以从三个方面谈谈131I治疗分化型甲状腺癌的内容: 131I去除残余甲状腺组织、辅助治疗和远处转移的治疗。
　　（1）131I去除残余甲状腺组织
　　手术后几乎所有的分化型甲状腺癌病人甲状腺部位残留了甲状腺组织，考虑到甲状腺内可能隐藏了微小的癌灶，加上甲状腺组织还有分泌甲状腺球蛋白（Tg）的功能，借助131I把残留的甲状腺组织清除干净。有文献报道经过上述治疗后分化型甲状腺癌的复发率从38%降低到16%，提高了长期随访时Tg的特异性，治疗后的全身扫描还可以发现甲状腺外的转移，这样治疗后延长了病人的生存时间。
　　图1 左图为术后131I全身扫描，甲状腺部位可见残留的甲状腺组织，右图为治疗后半年，颈部残留的甲状腺组织消失.
　　图2 病人在131I治疗前做了诊断 131I全身扫描（131I剂量为3mCi）和胸部CT,没发现肺转移。治疗后131I全身扫描（131I剂量为50mCi）诊断甲状腺癌肺转移，病人得到了及时的全面治疗。
　　131I去除残余甲状腺使病人获得好处多多，什么样的病人要做这种治疗呢？
　　（A）有远处转移如肺转移或骨转移，首先用131I摧毁术后甲状腺床残留的甲状腺组织，下一步才能用131I治疗转移病变。
　　（B）侵袭性强的病理类型如大细胞、柱状细胞、嗜酸细胞或其它亚型。
　　(C)有甲状腺外侵犯如颈部淋巴结、血管、纤维脂肪及肌肉等。
　　(D)如果没有甲状腺外侵犯，甲状腺乳头状癌或滤泡状癌直径超过1厘米。
　　(2) 131I辅助治疗
　　病人口服了131I，进入血液系统，通过其特有的天然导向作用，寻找到体内存在可疑的转移病灶，杀灭肿瘤细胞，从而起到一种像辅助化疗一样的治疗。
　　(3)131I治疗转移病变
　　分化型甲状腺癌最常见的是肺、骨转移，大部分远处转移摄取131I，病人口服了131I能发挥其靶向治疗的作用。
　　图3 23岁，女，甲状腺乳头状癌伴肺转移，6次131I治疗后肺转移完全缓解。左图为治疗前，右图为治疗后。
　　（4）何种情况不能接受治疗？
　　以下三种情况不能进行131I治疗：⑴怀孕和哺乳期。⑵严重肝肾功能衰竭。⑶血白细胞低于3&109/L。
　　（5）病人需要做什么准备？
　　131I治疗前停服甲状腺腺激素（雷替斯）3～4周，低碘饮食至少2周，待颈部切口愈合好，血清促甲状腺激素（TSH）升高超过30mIU/L。
　　（6） 131I有哪些副作用？
　　131I是一种放射性药物，病人所服用的单次剂量或累积剂量越大，其副作用越大，一般单次小剂量副作用非常轻微。常见的不良反应有恶心、呕吐，儿童或少年明显，服药后几小时发生，持续时间很少超过24小时。有的病人颈部局部肿痛，为131I破坏了残余甲状腺组织水肿引起，服药后数小时出现，几天后消失。还有的病人出现口干、味觉变化、白细胞一过性下降、放射性唾液腺炎等等。
　　文/陈永辉
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