窦性心律、部分导联ST段改变是有病吗
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基本信息：
疾病 / 症状：
窦性心律，部分导联ST段改变
病情描述：
心电图，结果是窦性心律，部分导联ST段改变我这是有病吗，需要吃药吗，严重吗平时没有心痛什么的
补充问题：
没有心痛没有感觉
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病情分析：
考虑，属于冠心病。供血不足继续加重出现心肌缺血才会出现心前区疼痛的情况。平时应该规律口服抗凝、调脂、扩冠的药物如阿司匹林肠溶片、辛伐他汀、单硝酸异山梨酯。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。
指导意见：
清淡饮食，适当锻炼，规律用药，调节血压、血糖、血脂在正常范围。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
我看了你的心电图，ST段主要是上斜型下移，不是心肌缺血的表现。可以继续观察，不用吃药治疗。
指导意见：
注意定期到医院心内科复查，如有不适，马上就诊，注意休息，不要剧烈运动。
医师/住院医师
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病情分析：
窦性心率就是说心率是正常的，部分导联st段改变考虑为心肌缺血的改变
指导意见：
平常没有心痛的感觉，应该不是很严重，平常可以吃点丹参滴丸！定期做心电图复查。
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妇产科医生我的心电图 st抬高应该怎么办？
我的心电图 st抬高应该怎么办？
09-10-12 &
心电图（electrocardiogram） 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。　　心电图的检查意义在于：用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症检查。　　产生 心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表。在体表很多点之间存在着电位差，也有很多点彼此之间无电位差是等电的。　　心脏电活动按力学原理可归结为一系列的瞬间心电综合向量。在每一心动周期中，作空间环形运动的轨迹构成立体心电向量环。应用阴极射线示波器在屏幕上具体看到的额面、横面和侧面心电图向量环，则是立体向量环在相应平面上的投影。心电图上所记录的电位变化是一系列瞬间心电综合向量在不同导联轴上的反映，也就是平面向量环在有关导联轴上的再投影。投影所得电位的大小决定于瞬间心电综合向量本身的大小及其与导联轴的夹角关系。投影的方向和导联轴方向一致时得正电位，相反时为负电位。用一定速度移行的记录纸对这些投影加以连续描记，得到的就是心电图的波形。心电图波形在基线（等电位线）上下的升降，同向量环运行的方向有关。和导联轴方向一致时，在心电图上投影得上升支，相反时得下降支。向量环上零点的投影即心电图上的等电位线，该线的延长线将向量环分成两个部分，它们分别投影为正波和负波。因此，心电图与心向量图有非常密切的关系。心电图的长处是可以从不同平面的不同角度，利用比较简单的波形、线段对复杂的立体心电向量环，就其投影加以定量和进行时程上的分析。而心电向量图学理论上的发展又进一步丰富了心电图学的内容并使之更易理解。　　导联 动物机体组织和体液都能导电，将心电描记器的记录电极放在体表的任何两个非等电部位，都可记录出心电变化的图象，这种测量方法叫做双极导联，所测的电位变化是体表被测两点的电位变化的代数和，分析波形较为复杂。如果设法使两个测量电极之一，通常是和描记器负端相连的极，其电位始终保持零电位，就成为所谓的“无关电极”，而另一个测量电极则放在体表某一测量点，作为“探查电极”，这种测量方法叫做单极导联。由于无关电极经常保持零电位不变，故所测得的电位变化就只表示探查电极所在部位的电位变化，因而对波形的解释较为单纯。目前在临床检查心电图时，单极和双极导联都在使用。常规使用的心电图导联方法有12种。　　标准导联 属双极导联，只能描记两电极间的电位差。电极连接方法是：第一导联（简称Ⅰ），右臂（-），左臂（＋）；第二导联（简称Ⅱ），右臂（－），左足（＋）；第三导联（简称III），左臂（-），左足（+）。　　加压单极肢导联 将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50％左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。　　单极胸导联 将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位。分别构成6种单极胸导联，电极的位置是：V1，胸骨右缘第4肋间；V2，胸骨左缘第4肋间；V3，在V2与V4连线的中点；V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同一水平；V6，在腋中线与V4同一水平。　　典型心电图各波及其时程 用标准导联引出的心电图各波，由荷兰生理学家W．艾因特霍芬命名P，Q，R，S，T波，U波是以后发现命名的。　　心电图常用名词　　1、心电向量：心电活动不论是右、左心房(P波)，或是代表启动心室搏动的心电活动(QRS波群)，都是既有方向，又有大小(量)的心电活动，就称为心电向量。它反映在各导联上也不尽相同，这是由于各导联(无论是额面或横面导联)的角度不同。换句话说，我们为什么要在三个标准导联以外，在额面上还要三个加压肢体导联，此外还要做六个胸壁导联?原因就在于可以自不同角度了解心电活动上下，左右，前后的综合心电向量，从而观察其正常与否等等。 　　2、除极：心房、心室肌在静止的间歇中，由于细胞内外离子(包括K＋，Na＋，Ca2＋，cl－等)浓度差别很大，处于“极化状态”。但一旦受到自搏细胞传来的激动，这极化状态便暂时瓦解，在心电图上称为“除极”(有少数学者称为“去极”)，由此产生心电活动。心房肌的除极在心电图上表现为P波，心室肌的除极表现为QRS波群。当然在一次除极后，心肌又会恢复原来的极化状态，此过程称为“复极”。复极过程远较除极缓慢，电活动所产生的振幅也较低。心房的复极在P—R段上，一般很不明显(唯有在右心房扩大时，P—R段轻度压低)。心室肌复极则表现为心电图上的ST段及T波。　　3、心电向量环：两侧心房，两侧心室的除极及心室的复极，这三项心电活动在胸腔内形成三个立体向量环。将平行的光线从正前方把这些立体向量环投影在额面上，便形成额面心电向量环。同样，将平行光线从正上方把这些立体向量环投影在横面上，便形成横面心电向量环。　　4、偶联间期(或称联律间期，联律间距)：在一连串窦性激动P—QRS—T后，出现一个室性早搏。早搏前的QRS波群的开始点与室性早搏的开始点之间的时间，称为偶联时间。连续两个房性早搏，它们的P—P时间距离也称为“偶联间期”。　　5、P波： 心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。　　6、P－R段： 是从P波终点到QRS波起点之间的曲线，通常与基线同一水平。P－R段由电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化极弱，在体表难于记录出。　　7、P－R间期： 是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。　　8、QRS复合波： 代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。　　9、ST段： 由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～0.3毫伏；V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。　　10、T波： 是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位，使外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹，就是心室再极化心电向量环，简称T环。T环的投影即为T波。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与S－T段同样具有重要的诊断意义。　　11、U波： 在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大。　　心电图的波或者波群的意义。　　　　P波：　　时间：&0.12s ＞正常值　→左心房肥大　　振幅：肢导＜0.25 mV 胸导：＜0.2mV　＞正常值　→右心房肥大　　形态：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。　aVR向下。反之为逆行P波→激动起源于房室交界　　P—R间期： 　　时间：＜0.12s （0.06 — 0.10s）　　时间延长 → 心室肥大和室内传导阻滞　　QRS波群：　　振幅：V1.R≯1.0mV V5V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5mV aVF.R ＜ 2.0 mV aVL.R＜ 1.2 mV Ⅰ.R ＜ 1.5mV　　正常胸导R波自V1－V6逐渐增高 S波逐渐变小　　方向：在肢导Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下　　附：V1 R ＋ V5 S ≯ 1.05 mV ＞ 正常值 → 右室肥大　　①.男：≯ 4.0 mV　　V5 R＋V1 S ＞ 正常值→左室高压/左室肥大　　②.女： ≯3.5 mV　　Q波：　　时间：除aVR外。余 ＜ 0.04 s　　振幅：小于同导联 1/4 R波　　正常人V1、V2不应出现Q波，但可呈Qs形　　超过正常范围的Q波（过深/过宽）→ 心梗　　ST 段：　　任一导联：ST段动下移 ≯ 0.05 mV 　　上抬：V1－V2 ≯ 0.3 V3 ≯ 0.5 mV V4－V6、肢导 ≯ 0.1mV　　意义：①下移＞正常值 → 心肌缺血/心肌损伤 ②上抬＞正常值 → 急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等　　T 波：　　方向：大多与QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4 － V6向上 aVR向下　　Ⅲ、aVL、aVF、V 1－ V3向上、向下、双向。若V1T向上，则V2－V6不应向下　　振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同导联1/10R.　　在胸导联有时要达1.2－1.5mV → 正常　　意义：①T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高 → 心梗超急性期、高血钾　　②低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等　　③T 波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波） → 急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大　　u波：　　方向：与T波一致，胸导易见，V3、V4最明显　　意义：过高 → 低钾，倒置 → 高钾、冠心病、心梗等　　心电图各波与心肌动作电位的关系 单个心肌细胞兴奋时描记的动作电位图形与每个心动周期描记的心电图有显著差别。这是由于心肌细胞动作电位是单个细胞的膜电位变化，而心电图则是大量心肌细胞构成的功能性合胞体瞬间的电位变化，是随整个心脏这个功能合胞体兴奋的发生传布和恢复过程而变化的。不仅与单个心肌细胞的动作电位不同而且多种导联描出的波形也有所不同。尽管如此，单个心肌细胞动作电位的产生和消失，与心电图各波之间仍有明显的对应关系（图4）。以心室肌为例，心室肌单个细胞动作电位的“0”期（升支）与心电图QRS复合波相应。由于心室各部心肌细胞开始去极化的时间有先后，遂使QRS复合波的时程比单个心室肌细胞的“0”期较长，但二者时程基本相应。单个心室肌细胞复极化的第“2”期与心电图S－T段相应。单个心室肌细胞开始进入快速复极化即第3期时，与心电图的T波相应。　　意义及应用 心电图是反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。心电图可以分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。　　心电图在科学研究方面应用相当广泛。已在多种动物描记出它们的心电图，并对其生理意义进行了初步研究。一些无脊椎动物如鲎、贻贝、章鱼、螯虾、海鞘等和脊椎动物如两栖、爬行、鸟及哺乳等纲动物，采用特殊电极及引导方法，都可描记其心电图。基本图形大致相似，在具体波形及电压高低，时程长短上有所不同。静脉窦发育良好的动物，其心电图的P波之前有与静脉窦兴奋相应的V波。鱼和两栖动物的心电图在T波之前常有B波，它反映动脉圆锥的兴奋。动物心电图还可以作为判明心搏起源性质的客观指标。神经源性心搏如鲎的心电图常有振荡性的快波和若干猝发性的锋形电位；而肌原性心搏如软体动物的心电图常由若干慢波组成。动物心电图对于研究心脏的比较生理和心脏药理学的研究都有重要的参考价值。此外，在人体或动物身上安装心电发射器，可在远距离通过接收系统描记心电的变化。这可用于测试运动中的运动员及走动中的动物心脏功能的变化；测试高空飞行员、宇航员的心搏变化，以及研究人体对高山、高空、深海等环境的心脏活动变化。　　心电图的分类及应用范围 　　心电图可分为普通心电图、24小时动态心电图、His束电图、食管导联心电图、人工心脏起搏心电图等。应用最广泛的是普通心电图及24小时动态心电图。　　普通心电图应用范围如下　　1、对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值。　　2、对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，它不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可确定梗塞的病变期部位范围以及演变过程。　　3、对房室肌大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。　　4、能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁）和电解质紊乱对心肌的作用。　　5、心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描纪，以利于确定时间。　　6、心电监护已广泛应用于手术、麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重病人的抢救。　　心电图机轻松方便， 可随身携带上门服务，心电图阅读分析可通过远程操作，大大方便了远在各个角落的心脏疾患病人，只要拥有心电图远程系统联络方式，养病在家的心脏病人随时可以得到心电图工作者及时准确的指导，以便更好地预防和治疗心脏疾病。　　心电图已随着医学的发展而发展，为顺应人类的遗传学、优生学发展趋势，心电图已能将胎儿心脏活动时产生地生物电流描绘成图谱，记录胎儿瞬间变化，通过观察胎儿心电图，可动态监测围产期胎儿发育情况和在宫内生长情况对及早诊断，及时治疗胎儿疾患，提高围产儿质量优生优育，具有重要的临床意义及社会价值。　　随着社区医疗服务的发展， 心电图的作用越见显著，心电图可以及时的帮助中年人或幼小患儿发现潜在的心脏疾病或先天性心脏病　　24小时动态心电图应用范围　　动态心电图是长时间（24小时或以上）连续记录动态心脏活动的方法。它能充分反映受检查者在活动、睡眠状态下心脏出现的症状和变化。适用于检查一过性心律失常和心肌缺血，对心律失常能定性、定量诊断并能了解心脏储备能力。但其缺点是报告较迟，不能用于心脏急诊。[编辑本段]做心电图诊断需要注意的几点：　　(1)心电图诊断：很多心电图从其他心电图的角度来看虽属异常，但未必有临床心脏器质性改变，此时可直接写出其心电图诊断，如偶发室性期前收缩、低电压、非特异性S?T、T改变等。以便临床医师结合临床表现判断是否有病理意义。　　(2)符合临床诊断：对一些综合性心电图改变能与临床诊断相符合者应加以说明。　　(3)综合临床诊断：心电图诊断必须密切结合临床资料，特别是有的心电图本身无特异性者需要结合临床资料。此外，药物与电解质紊乱对心肌的损害也必须结合临床资料加以判断。　　(4)追踪观察心电图改变：例如急性心肌梗塞的心电图必须反复进行心电图检查方可确诊，有时参考过去的心电
请登录后再发表评论!黄少娜（广东揭阳市普宁市人民医院& 广东普宁& 515300）
【摘要】目的& 分析心电图ST段抬高的临床意义及鉴别诊断。资料& 临床心电图ST段在Ⅰ、avL呈下斜型抬高，在V2～V6呈水平型抬高，并与T波前肢融合形成单项曲线，ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF呈上斜型下移，图未见异常Q波。三天后复查心电图，示正常心电图。结论& 心电图ST段抬高必须结合临床与其他疾病所致心电图改变相鉴别。
【关键词】心电图& ST段抬高& 脑血管意外& 儿茶酚胺& 心肌酶谱
【中图分类号】R540.4+1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
&&&&&&& 心电图ST段抬高及心肌酶谱改变往往被认为是心脏疾病，特别是心肌梗死所引起，其实脑血管意外等疾病也可引起类似心电图改变。下面就心电图ST段抬高相关疾病进行报告分析。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 病例一：女性，50岁。因突发头痛2天，意识不清1小时而入院。入院体检：T37.3，R22次/分，P125次/分，BP110/68mmHg。起病以来，患者持续头痛、意识不清，颈抵抗，心界不大，心律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢肌力Ⅲ/6，巴氏征（+）。CT示：蛛网膜下腔出血。DSA示：颅内动脉瘤。冠状动脉造影未见明显冠状动脉闭塞。实验室检查：AST 148u/L，ALT 55u/L，CK 1100u/L，CK-MB 40u/L，LDH 1100u/L，HBDH 330u/L，肌钙蛋白Ⅰ 5.62ug/L。白细胞计数偏高于正常值，血清钾、钠、氯、钙在正常范围。其中心电图如图1示：
&&&&&&& 窦性心律，PⅡ直立，PavR倒置，P-QRS-T波群按序出现，频率125次/分，P-R间期0.12S，QRS时间0.08S，Q-T间期0.33S。电轴无偏。ST段在Ⅰ、avL导联呈下斜型抬高0.35mv，在V2～V6导联呈水平型抬高0.25～0.35mv，并与T波前肢融合形成单项曲线。ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈上斜型下移0.05～0.3mv。图未见异常Q波。心电图诊断：窦性心动过速，ST-T异常改变示心肌损伤。
&&&&&&& 病例二：男性，80岁。因胸部被重物压伤致胸部疼痛3小时而入院。入院时体查：T36.8，R30次/分，P115次/分，BP130/80mmHg。急查心肌酶示心肌酶谱明显升高，急查床边心电图：ST-T改变似上图。初步临床诊断为急性心肌梗死。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 经对症治疗三天后复查心电图（图略），示正常心电图。
&&&&&&& 3& 结论
&&&&&&& 心电图ST段抬高及心肌酶谱改变往往都认为是心脏疾病，特别是心肌梗死所引起，其实不然，脑血管意外、胸部压伤、急性肺栓塞等非心脏疾患也可引起类似改变。
&&&&&&& 4& 讨论
&&&&&&& 图1的ST-T改变酷似心肌梗死图形，心肌酶谱又明显升高，一般认为系脑交感神经中枢直接或间接受到刺激，使分布于心肌的交感神经末梢分泌过多的儿茶酚胺所引起。Koseklo等根据尸检病例的观察，发现在脑出血的患者心内膜下发生点状出血。Cannor等应用特殊染色发现由于脑病死亡的患者中，8%的病例心脏出现局灶性心肌炎。不少学者发现在脑血管意外的患者血中谷草转氨酶、乳酸脱氢酶均呈一时性升高。由此证明由于过多的儿茶酚胺引起心肌缺氧、缺血以至于坏死，即所谓儿茶酚胺性心肌炎。在脑血管意外的患者常可发生急性肺水肿，这一事实也反映了心肌发生广泛的损害以致坏死，就导致了ST段异常、心肌酶升高[1]。同理，胸部压伤也能产生儿茶酚胺性心肌炎。与急性心肌梗死不同的是，它们三天内恢复正常心电图图形。
&&&&&&& ST段异常抬高多因患者有心肌缺血而出现损伤电流，提示有心脏急症。以下探讨各种疾病出现ST段抬高的特点及临床意义。
&&&&&&& （1）急性冠脉综合症：当体内交感神经活性增加，血压突然升高，心率骤然变快，心肌收缩力增加，冠状动脉血流突然增多等诱发因素出现时，易损斑块的表面可发生破溃。在不稳定斑块破裂的部分血栓形成后，十分容易引起局部冠脉的闭塞或部分闭塞。当冠脉被血栓完全闭塞持续时间较长时，心电图则可出现ST段的抬高，但无坏死型Q波出现。对ST段抬高的急性冠脉综合症应当给予积极的介入及溶栓治疗[2]。
&&&&&&& （2）变异型心绞痛：变异型心绞痛发作时，心电图和动态心电图变化特点是ST段立即呈损伤型抬高，症状缓解以后，ST段又立即复原[3]。多为自发性，与劳累和情绪激动无关。发作有规律，多在休息、睡眠中或凌晨发作。
&&&&&&& （3）急性肺栓塞：急性肺栓塞心电图既可出现ST段下降（33%），也可出现ST段抬高（11%）。ST段抬高一般也较轻，多小于1mm，常出现在S1Q3T3形时的下壁各导联，右束支阻滞时，右胸导联（V1、V2）也可出现ST段抬高。确诊肺栓塞有赖于肺动脉造影。经冠状动脉造影检查冠状动脉正常。
&&&&&&& （4）急性心包炎：心包积液对心肌的压力可产生损伤电流，在心电图上表现为ST段呈凹面向上抬高，但在不同导联其抬高形态可有变化。除avR、V1导联（有时V2或avL）ST段压低外，其余导联如Ⅰ、Ⅱ、avF及V2～V6导联ST段抬高，一般不超过0.5mv,不出现病理性Q波，且无对应性ST段改变。有时伴QRS波低电压、电交替等改变。
&&&&&&& （5）急性心肌梗死：如果记录电极靠近损伤区，ST段上移。在心肌梗死的超急期，梗死区Q波可能尚不明显，ST段常连同T波一致向上，形成所谓&单向曲线&或类似的变化，R波振幅小，其顶端ST-T大幅度上升呈&墓碑&样。心肌梗死数十分钟至数小时后，出现QR或QS波；ST段上升呈上凸曲线；T波呈对称型倒置三种变化，此时确诊急性心肌梗死已无疑问。
&&&&&&& （6）早期复极变异：伴有J点上移约1～4mm，ST段呈凹面向上，常伴有对称性T波增大。常见于肢导及V3～V5导联，运动后抬高的ST段可回到等电位线上，用普奈洛尔后ST段抬高更明显。且早期复极变异具有以下临床特点：（1）青壮年居多；（2）中等度体力劳动者患病率高于轻体力劳动者；（3）男性明显高于女性；（4）多数有心动过缓，尤其在ST段抬高比较明显者。
&&&&&&& （7）病毒性心肌炎：病毒性心肌炎会出现酷似急性心肌梗死的心电图改变，表现为ST段损伤型抬高，极少数会出现异常Q波。病毒性心肌炎心电图改变与急性心肌梗死心电图改变的鉴别是：前者心电图ST-T呈一过性和可逆性改变，无定位趋向，无对应导联镜面改变，无心肌梗死的典型演变。
&&&&&&& （8）胆囊炎、胆石症：胆囊炎、胆石症伴感染性休克者因剧烈腹痛可以反射性引起冠状动脉痉挛、收缩致心肌严重缺血缺氧，心电图上出现类似急性心肌损伤的表现。患者ST段抬高是暂时的，不伴有异常Q波，没有急性心肌梗死的演变过程。
&&&&&&& 总之，笔者认为临床诊疗过程中，当临床心电图检查中碰到酷似心肌梗死的ST段抬高时，要开拓思路，密切结合临床而作出正确诊断，不要因为心电图检查ST段抬高合并心肌酶升高轻易做出心肌梗死的诊断，最终因此误诊误治，延误病程增加病人痛苦。
[1]张文博主编.心电图鉴别诊断学，陕西人民出版社，-28.
[2]郭继鸿主编.新概念心电图（第三版）.北京大学医学出版社，9.
[3]卢喜烈.现代心电图诊断大全.1版.北京：科学技术文献出版社，.
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下壁导联ST段轻度下移是什么原因
病情描述及疑问：心电图检查：下壁导联ST段轻度下移是什么病，目前没有症状。
发病时间：不清楚
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发表时间： 18:00
建议：您好1
如果您没有症状，只是心电图检查有轻度的ST段下移，那么可以先观察，注意放松心情，保持乐观的情绪，ST段下移多见于心肌缺血，心肌梗死等。祝您健康！
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