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肝硬化腹水严重，已经引起腹膜炎
54岁 15:51:26
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肝硬化腹水严重，已经引起腹膜炎
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你好。肝腹水一般来说是由于中晚期肝硬化引起的。有腹水了，说明肝硬化处于失代偿期了，需要进行保肝排腹水的治疗。
杜青主治医生
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肝硬化腹水严...文章肝硬化门静脉高压症为什么会出现呕血、痔疮和腹水等表现？
肝硬化门静脉高压症为什么会出现呕血、痔疮和腹水等表现？
肝硬化门静脉高压症为什么会出现呕血、痔疮和腹水等表现？这要从肝硬化与门静脉高压的关系说起。肝硬化时，由于种种原因引起大量肝细胞变性、坏死，肝细胞纤维增生及结节形成，引起肝细胞排列紊乱，破坏门静脉毛细血管网与肝小叶窦状隙的沟通，使来自消化道的大量血液回流受阻，淤滞在门静脉系统，引起门静脉系统高压。
术中所见肝硬化
肝小叶的结构
那么什么是门静脉系统？门静脉系统由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，与腔静脉系统相比，在机能和结构上具有以下特点：１、门静脉是肝的机能血管，收集了胃肠道、脾、胰、胆囊的毛细血管血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能源外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。２、其起止端均为毛细血管，起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，终端为肝血窦状隙。
门静脉在肝脏的末端
门静脉系统与腔静脉系统的关系
门静脉系统血液主要来自消化道腹段(包括食管胸段下段至直肠上部)、脾、胰、肝外胆道及肝圆韧带等处。在正常情况下，门静脉血液均汇入肝。门静脉的属支自上述各器官内的毛细血管丛开始，逐次汇成门静脉干。门静脉干分成左、右支进入肝后反复分支，在肝小叶间形成各级不同的小叶间静脉。这些静脉再分支，当管径达280μm时，即分出入口小静脉，它们在肝小叶内，注入肝血窦或窦状隙，以后各肝血窦的血液再汇入肝小叶的中央静脉(即肝静脉的起始部)，而中央静脉又汇入小叶下静脉，最后经肝静脉汇入下腔静脉。因此，门静脉系统的血液在入心之前，通过两组毛细血管，即有关的消化道、脾、胰以及肝外胆造等器官的毛细血管和肝内的窦状隙。门静脉系统的正常压力约在13～24cmH2O之间。门静脉高压时通常在25-40cmH2O之间，直径大于1.5cm。
门静脉为腹腔中较大的静脉干。其长度平均为6.75cm(4.9cm～9.2cm)；其近端管径在成人平均为1.5cm(0.7cm～2.7cm)。门静脉及其主要属支有时出现静脉瓣，但随年龄的增长，静脉瓣出现率依次减少，而门静脉则无静脉瓣。
门静脉的组成与毗邻：门静脉由不成对的静脉组成。门静脉在第2腰椎右侧、胰腺颈的后面，由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，或由肠系膜上静脉、脾静脉与肠系膜下静脉三者共同汇合而成。
门静脉自其汇合处，向右上方经十二指肠第一部、胃十二指肠动脉和胆总管的背面，隔网膜孔(Winslow)在下腔静脉的前方，行于肝十二指肠韧带两层浆膜之间，门静脉位于胆总管(右)和肝固有动脉(左)两者当中的微后方。
门静脉标本
门静脉的属支
肠系膜上静脉
肠系膜下静脉
胃左静脉(胃冠状静脉)
胃网膜右静脉
(l)肠系膜上静脉伴行于同名动脉的右侧，沿肠系膜根上行，经十二指肠水平部前面，至胰颈后方与脾静脉汇合，形成门静脉。
肠系膜上静脉外科干，肠系膜上静脉在胰腺下缘处，收纳来自胰头及钩突的2条～5条小静脉。这些小静脉进入肠系膜上静脉的右后壁，且行程较短。是回结肠静脉与Henle干(右结肠静脉与胃网膜右静脉的汇合支)之间的一段肠系膜上静脉。此段静脉一般成人长3cm～4cm。门静脉高压症时，有时用此段静脉行肠—腔分流术。
(2)脾静脉是门静脉的重要属支，其血流量等于门静脉的20％以上，脾静脉除上述的收纳肠系膜下静脉外，还收纳多数的胰腺小静脉支，一般在胰尾部上缘有4条～6条胰尾小静脉汇入脾静脉。
(3)胃左静脉收纳胃小弯侧多半的胃前、后壁的诸静脉支后，离开胃壁进入胃胰襞内，并转弯向右下，于转弯处的凸侧收纳食管静脉支或称高位食管支，然后向右下汇入门静脉或脾静脉等处。
(4)肠系膜下静脉由肠系膜下动脉的诸分支的伴行静脉所汇成，在壁腹膜的深面上行。肠系膜下静脉引流左半结肠及直肠上部的血液，而肠系膜上静脉除引流右半结肠血液外，还引流整个空肠、回肠、十二指肠的一部及胰头、钩突部的静脉血。
(5)胃右静脉一般较胃左静脉细小，引流胃壁的区域也较小，胃右静脉与胃左静脉多有吻合。
(6)胃网膜右静脉一般较胃网膜左静脉粗大，与胃网膜左静脉多有吻合。除引流胃壁相应区域的血液外，还有属支引流大网膜右半的血液。
门、体静脉间的侧支吻合
门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多处吻合支。正常时，这些吻合支均很细小，血液流向各自系统而呈分流状态。但当门静脉系统内压力增高时，血液可逆流至体腔静脉系统，细小的吻合支可发生曲张，构成侧支循环的途径。曲张的小静脉可发生出血，使病情加重或危及生命。侧支吻合的部位如下。
(1)食管下段：门静脉系统的胃左静脉，收纳来自食管下段的食管静脉支(高位食管支)，而食管静脉支又与上腔静脉系统的半奇静脉、奇静脉及上腔静脉的其他小属支相通连。两组静脉在食管下段的粘膜下层中存在着许多吻合支。这些静脉缺乏坚韧的结缔组织支持，门静脉高压症时，易致曲张向食管内凸出，乃致破裂，发生大出血。当行胃管、胃镜或食管镜检查时，或吞咽粗硬食物时，常易使其破裂出血。这就引起了上消化道大出血的重要原因之一。
腹腔镜下食管胃底静脉曲张
胃镜下食管静脉曲张
食道钡剂点片显示食道下部静脉曲张
(2)胃底部：胃网膜左静脉、脾静脉小属支(包括胃后静脉)，通过胃短静脉与食管静脉丛相通连。
(3)脐周围：肝圆韧带和镰状韧带中，有细小的附脐静脉主要的一支位于圆韧带的内部或表面，连接于脐部皮下静脉(腹壁上、下静脉，是腔静脉系统的属支)与门静脉左支之间。附脐静脉中的瓣膜方向，正常时引导血液流向肝，门静脉高压症时，附脐静脉扩张，使瓣膜功能不全，血液发生逆流，引起脐周围静脉曲张，称“海蛇头”。
门静脉高压症腹壁静脉曲张，“海蛇头”
附脐静脉也有人称之为副门静脉。所谓副门静脉包括其他在肝附近或内部与门静脉相连的许多小静脉支。这类静脉有胆囊深部静脉、沿胆总管上行的静脉、肝动脉壁上的小静脉以及在三角韧带、冠状韧带及肝裸区连接肝与膈的一些小静脉。
(4)直肠下段：直肠上静脉汇入门静脉系统的肠系膜下静脉；直肠中、下静脉汇入体腔静脉系统的髂内静脉。直肠上静脉与直肠中、下静脉在直肠下段存在着广泛的吻合支，主要位于粘膜下层中。门静脉高压症时，易致曲张而形成痔，对于由这种原因形成的痔，一般不应手术切除，以保持侧支循环。
门静脉高压症时，吻合支易致曲张而形成痔
(5)脏器裸区与体壁间：在十二指肠、胰腺、结肠及肝的无腹膜覆盖区与体壁之间有许多小静脉相连，这类静脉称Retzius静脉。在腹膜后间隙中有许多门静脉系统的小属支，连接于门静脉系统与腔静脉系统中的腰静脉、下部肋间静脉及膈的静脉等。
以上各处的门、腔静脉系统间的侧支循环，在门静脉高压症时，不一定均发生曲张，这可能与病变部位或其他解剖及病情轻重等因素有关。据统计，肝硬化病人有94％发生食管下段及直肠下段静脉曲张，32％有体壁与脏器裸区间静脉曲张，17％有脐周围静脉曲张。
门静脉压力升高达到一定程度，就会另找出路使血液回到右心。这些平时很少开通的支流，在门静脉高压及大量血液冲击下逐渐开放以缓解压力，从而导致门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，常见有食道、胃底静脉。食道静脉细而表浅，门静脉瘀血的大量涌入，使其静脉扭曲怒张，状似蚯蚓，形成食道下端静脉曲张。另外还有腹壁静脉曲张及痔静脉扩张等。
门静脉高压时食管胃底、脐周和直肠肛管静脉吻合区扩张的模式图
肝硬化门静脉高压腹水的原因
1.门静脉压力增高：超过一定压力时腹腔内脏血管床静水压增高组织液回吸收减少而漏入腹腔。
肝硬化门静脉高压腹水和腹壁静脉曲张
2.低白蛋白血症：白蛋白较低时血浆胶体渗透压降低致血液成分外渗。
3.淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙致胆淋巴液生成增多超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
4.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。
5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
6.有效循环血容量不足：致交感神经活动增加前列腺素心房以及激肽释放酶-激肽活性降低从而导致肾血流量排钠和排尿量减少。
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& 肝硬化放腹水为什么不能大量不能过快...
"网友求助"肝硬化放腹水为什么不能大量不能过快...已回复
患者性别:患者年龄:肝硬化放腹水为什么不能大量不能过快
一个多月前出现了不想吃饭的情况的，特别是到了现在有的时候吃了就会恶心的厉害，早上还出现了身上没有力气的情况，检查说得了乙肝大三阳.
共2位网友提供帮助
会员9227644 10:01:51
你好1、由于肝硬化时肝功能比较差产生的凝血因子也比较少所以很容易导致皮下渗血和瘀斑(个人经历永生难忘的好像书上也没有写这一条)2、容易诱发肝性脑病腹水中的钾还是比较丰富的体内大量丢失钾以后会导致低钾性的碱中毒体内的环境偏碱性容易导致血氨升高!道理和肝硬化的患者是不能用肥皂水灌肠是一样排除腹水服用中药臌症丸具有排水消肿、除湿健脾、祛邪扶正的双重功效
会员9227713 10:01:55
肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水.　　腹水形成的机制为钠水的过量潴留与下列腹腔局部因素和全身因素有关：　　a：门静脉压力增高：超过300mmH2O时腹腔内脏血管床静水压增高组织液回吸收减少而漏入腹腔.　　b：低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时血浆胶体渗透压降低致血液成分外渗.　　c：淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L正常为1-3L）超过胸导管引流的能力淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔.　　d：继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加.　　e：抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加.　　f：有效循环血容量不足：致交感神经活动增加前列腺素心房以及激肽释放酶-激肽活性降低从而导致肾血流量排钠和排尿量减少.　　上述多种因素在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程.腹水出现前常有腹胀大量水使腹部膨隆腹壁绷紧发高亮状如蛙腹患者行走困难有时膈显著抬高出现呼吸和脐疝.部分患者伴有胸水多见于右侧系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致.
问肝硬化放腹水为什么不能大量不能过快
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：220336
你好1、由于肝硬化时肝功能比较差产生的凝血因子也比较少所以很容易导致皮下渗血和瘀斑(个人经历永生难忘的好像书上也没有写这一条)2、容易诱发肝性脑病腹水中的钾还是比较丰富的体内大量丢失钾以后会导致低钾性的碱中毒体内的环境偏碱性容易导致血氨升高!道理和肝硬化的患者是不能用肥皂水灌肠是一样排除腹水服用中药臌症丸具有排水消肿、除湿健脾、祛邪扶正的双重功效
问肝硬化病人为什么不能大量放腹水
专长：带状疱疹、痤疮、性病综合
&&已帮助用户：221687
你好这个一次大量的引流会引起体内热量急剧下降造成休克的情况有什么不明白随时提问
问肝硬化为什么有腹水
专长：中医儿科，中医内科
&&已帮助用户：221481
肝硬化为什么有腹水肝硬化造成腹水的原因主要有：1、血浆白蛋白的减低使血管内胶体渗透压降低血管内液体外渗从组织中吸收水分的能力也减低促进腹水的产生2、钠水潴留：肝硬化血管扩张物质增加周围血管扩张有效血容量相对不足醛固酮等水、盐代谢物质异常钠水潴留形成腹水3、肝硬化时垂体抗利尿激素的增加以及肾血流量、肾小球滤过率的降低排尿量则更少促进腹水形成希望对你有所帮助
问肝硬化大量腹水
职称：药士
专长：前列腺炎,肾小球肾炎,手足口病,狂躁症,神经性头痛,高尿酸血症,山楂,六和茶,氯沙坦钾,静心口服液
&&已帮助用户：66845
意见建议：你好，对于肝腹水的治疗要注意以下几个方面①一般治疗包括卧床休息限制水、钠摄入②利尿剂治疗如双氢克尿噻隔日或每周1～2次服用氨苯蝶啶饭后服用主要使用安体舒通和速尿如利尿效果不明显可逐渐加量利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜以免诱发肝性脑病、肝肾综合征腹水渐消退者可将利尿剂逐渐减量③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用于治疗难治性腹腔积液每日或每周3次放腹腔积液同时静脉输注白蛋白④提高血浆胶体渗透压每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白⑤腹腔积液浓缩回输用于治疗难治性腹腔积液或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人⑥腹腔－颈静脉引流术即PVS术是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法⑦经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）能有效降低门静脉压力创伤小安全性高适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液但易诱发肝性脑病。
问肝硬化、肝癌、大量腹水腹胀腹痛怎样治
专长：外阴白斑、斑秃
&&已帮助用户：220797
肝硬化最好的治疗方法是使用传统的中医中药针对病因进行辩症施治是可以治好的肝硬化的治疗：丹参15克、赤芍12克、虎杖18克、三棱10克、莪术10克、别甲30克、瓦楞子15克为主药；有病毒的加大青叶30克、紫草15克金银花15克、紫花地丁15克、连乔15克；有癌症加半枝莲30克、蛇舌草30克、有口苦加胆草9克、山栀9克、乏力加北芪20克、五味子12克、恶心加半下9克、竹茹12克发热加丹皮9克、板兰根15克、脸色晦暗加当归12克、红花9克、肝区痛加元胡15克、木香12克、四肢麻痹薏米仁30克、口臭蒲公英12克、蜘蛛痣加桃仁10克、红花10克、腹水加（冬瓜皮30克、大腹皮15克、桑白皮18克、茯苓皮30克、陈皮12克、猪苓15克、桂枝9克）腹胀加厚朴12克、枳实12克、每天一付水煎当茶饮服口干就喝不要喝开水体质弱者减半本方有降病毒抗硬化抗癌的功效
问肝硬化腹水患者为什么不能大量放..
专长：脑血管疾病，神经内科
&&已帮助用户：227303
一什么是肝硬化肝腹水　　肝硬化是引起腹水的主要疾病肝硬化患者一旦出现腹水标志着硬化已进入失代偿期(中晚期).出现腹水的早期患者仅有轻微的腹胀很容易误认为是消化不好因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显腰围增大体重增长下肢浮肿应该及时到医院检查.腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高白蛋白降低肾脏有效循环血量减少内分泌功能紊乱等.　　二肝腹水病因病理　　肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水.　　腹水形成的机制为钠水的过量潴留与下列腹腔局部因素和全身因素有关：　　a：门静脉压力增高：超过300mmH2O时腹腔内脏血管床静水压增高组织液回吸收减少而漏入腹腔.　　b：低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时血浆胶体渗透压降低致血液成分外渗.　　c：淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L正常为1-3L）超过胸导管引流的能力淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔.　　d：继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加.　　e：抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加.　　f：有效循环血容量不足：致交感神经活动增加前列腺素心房以及激肽释放酶-激肽活性降低从而导致肾血流量排钠和排尿量减少.　　上述多种因素在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程.腹水出现前常有腹胀大量水使腹部膨隆腹壁绷紧发高亮状如蛙腹患者行走困难有时膈显著抬高出现呼吸和脐疝.部分患者伴有胸水多见于右侧系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致.
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