【输尿管镜碎石术
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输尿管镜碎石术是什么及其特点
可能是非常困扰部分读者的问题，如果身体里面有了结石，可能初期的时候还没有什么感觉，于是也没有在意，没有去医院做检查，或者好好调理。但是久而久之，结石在我们身体里面越来越大，越来越多，这个时候我们就会很痛苦，吃饭也没法好好吃，人就会很迅速地消瘦下去。那么今天小编就给大家来介绍一个治疗结石的新方法，输尿管镜碎石术。
输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将或脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有3~4mm，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细，前端的直径可以达到2~3mm，在输尿管镜碎石过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非常仔细、规范的操作技术。
现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬激光为最佳。
以上就是小编给大家带来的有关输尿管镜碎石术的全部内容，希望对大家有帮助。其实最重要的是大家平时要养成良好的生活习惯和，定期去医院做检查，这样才能在发现问题的第一时间得到最及时的治疗，千万不要以为没事就一直拖着，这样到最后受苦的还是我们自己。
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微信扫一扫你好我2个月前输尿管结石做了输尿管镜手术一周后出院血尿严重回医院治疗查
问题：你好我2个月前输尿管结石做了输尿管镜手术一周后出院血尿严重回医院治疗查
病情描述：
你好我2个月前输尿管结石，做了输尿管镜手术，一周后出院血尿严重回医院治疗查出支架掉到后尿道，然后用膀胱镜推回去的同时插导尿管，住院治疗一周，出院一周后开始排尿变小，就想里面粘住了一样那时是做了手术医生让平躺床上两天不让枕枕头，然后第三天早上就拔了导尿管后来我自己上厕所就有些血的那时平躺血沉淀在下面没出来，医生看导尿管清澈了就拔了现在管子都拔了支架不就是双j管吗啊？这我不知道了，我以为一样的了恩，两头有卷曲样
患者资料：
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&&主任医师
科室：外科
医院：邯郸市中心医院
主治：乳腺疾病的诊治...
医生回复：
排尿变小？每天多少
(大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请到医院在医生指导下进行！)
患者追问：
是尿线变小
恩,当时出血判断是哪里的出血？
尿线变小可能是尿道狭窄
患者追问：
那时是做了手术医生让平躺床上两天不让枕枕头，然后第三天早上就拔了导尿管
目前管子还在里面的？
患者追问：
后来我自己上厕所就有些血的
患者追问：
那时平躺血沉淀在下面没出来，医生看导尿管清澈了就拔了
患者追问：
现在管子都拔了
恩,你是放了支架还是 双j管？
患者追问：
支架不就是双j管吗
不是一个东西,
患者追问：
啊？这我不知道了，我以为一样的了
是一根管子么？
患者追问：
恩，两头有卷曲样
那是双j管,,
患者追问：
现在问题是距尿道口5毫米的地方有粘住的现象
患者追问：
想问一下是什么原因造成的呢
可能是损伤了尿道,导致尿道狭窄了
患者追问：
我也这么觉得的，那次把双j管推回去的时候用膀胱镜很痛的而且又插了很粗的导尿管插到一半插不进去了拔出来才换细点的，可能是那时候损伤了
恩,基本上就是了,,目前双j管还在里面么
患者追问：
也就是说那地方弄破皮了现在在愈合就长一起了是吗
是的,可以这么理解
患者追问：
上周三拔了
患者追问：
那现在这问题应该怎么办啊
恩,那你要是最近还是出现尿线细,最好去检查下,要尿道扩张
患者追问：
去找医生了，也是用的尿道扩张，扩了一周后又变小了
这个要长期扩张的,
患者追问：
每次扩都会出点血
正常,里面狭窄就会出血
患者追问：
要扩多久才能好啊
患者追问：
问下这个扩每次都要扩到17或19吗
一般都要多次扩张，逐渐延长扩张间隔，直至不需扩张为止。即使尿线恢复,
如果尿线细，排尿费力，需做扩张，能扩到26号更好
患者追问：
扩的时候14都进不去，然后拿钳子撑开再进14，再进17的这样对吗
那已经很狭窄了,是这样的
患者追问：
那样的话里面长在一起的地方不是撕开很多吗，会不会加重瘢痕啊
不做不行,所以还是要扩
患者追问：
可是问题又来了，每次扩完了后马上小便是好的，从医院回来再上厕所就堵完了
这个不是问题,刚刚扩玩都是哪样的,需哟啊反复,多吃扩张才行
患者追问：
冲开也比较小，然后经过多次小便才大些
恩,就是那样的,需要每周都去扩张,知道最后正常
患者追问：
医生也是说每周一次
恩,那就耐心点治疗就行
患者追问：
扩完后要注意什么呢，在吃消炎药，有没有什么可以防止那再长一起呢
不喝酒，不抽烟，辛辣的不吃或是少吃：此类食物包括葱、蒜、 韭菜、生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮 、八角、小茴香
患者追问：
有没有外用的药可以用
这个倒是没有
患者追问：
那消炎药要吃吗
有出血就要吃的e
患者追问：
现在血倒没有了，扩完后第一两次小便的时候有点血
预防你尿路感染的,最好还是吃
患者追问：
洗澡时那要注意什么吗？医生什么药也没开，消炎药还是我自己买的
没什么,平时多喝水就行了
患者追问：
什么药是预防尿路感染的
有血尿就吃一下,头孢呋辛酯,没有的多喝水,
患者追问：
好的，现在除了扩张术没有其他办法了吗
没有,特别严重的就尿道瘢痕电切术
患者追问：
扩完后一周就长合好多这样正常吗
都会有这样的情况的
患者追问：
上班什么的不要紧吧
多喝水,每周去扩张就行；
患者追问：
每次扩完刚上厕所就把我吓坏了，老是堵完的样
狭窄就去那样的,不用多想了,定期扩张
患者追问：
我就不停的喝水，减短上厕所的时间
多喝水可以预防感染
定期扩张,平时多喝喝水,就行了,
患者追问：
患者追问：
你好，我是昨天咨询过你的
好的，简单说一下，
患者追问：
就是尿道扩张的
恩，想起来了
患者追问：
现在小便时扩开的位置会痛
恩，扩张肯定是有痛的，撑开的
患者追问：
周四扩的，昨天小便还没怎么感觉痛
今天有点痛？
患者追问：
患者追问：
就是扩的地方
患者追问：
小便时会痛
恩，小便有血尿么？
患者追问：
恩，一般可能是狭窄的地方损伤了，可乐是疼
患者追问：
是正常的是吗
恩,不是正常,是应该是没什么大问题
患者追问：
恩,不要吃辛辣的东西
患者追问：
恩，还有小便时刚出来的位置是扁的，再才是柱状的，正常尿线是这样的吗
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Copyright & j1.com All rights reserved 沪ICP备号 上海华源大药房连锁经营有限公司诊断上尿路上皮癌：输尿管镜非做不可吗？
作者：potatobo
上尿路上皮癌（UTUC）在西方国家发病率低于 1/10 万，所以目前指南对于 UTUC 诊断的具体流程缺乏大数据的支持。但 UTUC 在诊断明确时，发生肌层浸润的比例较膀胱癌更高，死亡率也随之增加。EAU 关于 UTUC 诊疗指南上推荐（A 级）的检查项目包括：尿细胞学检查、膀胱镜检查和 CT 尿路造影（CTU）。至于输尿管镜究竟该不该做，何时要做，尚缺乏确切的答案。美国华盛顿大学医学院的 Potretzke 教授等对有关 UTUC 诊断的文献进行了回顾性总结和分析，得出的结论是：膀胱镜检查、CTU 和尿细胞学检查均应作为首选检查项目，而输尿管镜检和活检则并非必须。该文章发表在近期 Urology 上。研究根据在 Pubmed 上检索出的 33 篇文章，总结了各种检查项目的适应证和优缺点。首先，CTU 对诊断 UTUC 有很高的灵敏度（96%）和特异度（99%），影像学表现为集合系统中的充盈缺损在使用对比剂后明显增强，但某些良性病变（如慢性炎症等）也可能出现上述征象。对于 CTU 不能准确鉴别的情况，则需要输尿管镜出马一探究竟。输尿管镜检查虽然是一种有创性操作，但对于 CTU 下不能确诊的病例，输尿管镜则很有价值。同时，泌尿外科医师还能通过镜检判断癌肿是否已经侵犯肌层，这对后续治疗方案的制定有重要的临床意义。至于输尿管镜检查是否会造成肿瘤种植转移，这一问题尚有争议。 2014 年有研究表明，根治性肾输尿管切除术（RNU）前行或不行输尿管镜检查，患者预后未见明显差异，但若影像学和尿细胞学检查已高度提示 UTUC，则没有必要再行输尿管镜检查。之所以把膀胱镜检也写进指南，是因为约有 17% 的 UTUC 患者同时会并发膀胱癌，而罹患 UTUC 的患者，22%~47% 会在之后的病程里发生膀胱癌，所以无论是在对疑有 UTUC 的患者初诊时，还是 UTUC 术后随访期间，膀胱镜都应该作为必须检查项目之一。同样作为常规项目的尿细胞学检查，特异度虽高（89%~100%），灵敏度却较低，尤其是在低级别 UTUC 患者中，假阴性率甚至超过 50%。通常认为，对于 UTUC 而言，冲洗后脱落细胞学检查比对自然排泄的尿液进行脱落细胞学检查更为灵敏，可以达到 74%，但特异度只有 50%。同尿细胞学检查类似，刷检的特异度虽高（94%），灵敏度却较低（32%）。文中还提及，若预估得患者 RNU 术后残留肾功能欠佳，对于低级别的 UTUC，保留肾单位手术（NSS）也可作为一种治疗选择。其中，术前肾功能中度受损（即 30 ml/min & eGFR & 60 ml/min）者行 NSS，较之行 RNU 者，可减缓其发展为肾功能衰竭的速率，但 eGFR & 30 ml/min 者并不能从中获益。活检主要是针对拟行 NSS 的患者在术前以明确肿瘤分级，但有 15% 患者因被误诊为低级别肿瘤而行 NSS。此外，所有行 NSS 者的预后都不及行 RNU 者，但 RNU 术后各项花费（如透析）更多，孰重孰轻，需综合考虑后再做决定。不可否认的是，怀疑是 UTUC 但又无法除外其他疾病时，输尿管镜的价值就得以彰显。若已从 CTU 和尿细胞学得到足够的信息支持 UTUC 的诊断，患者又没有行 NSS 的适应证，就没有必要再行输尿管镜检查。对于 UTUC 诊断基本明确但考虑行 NSS 的患者，可行输尿管镜检查以了解肿瘤级别及是否有肌层浸润，从而做出更为恰当的临床决策。
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【讨论】输尿管镜碎石取石术后（放置D-J管）常规留置尿管引流的时间
输尿管镜碎石取石术后，我们一般都会放置D-J管引流一段时间，但是D-J管是一硬性管道，会使“肾-输尿管-膀胱”直接相通，从而使得尿液可以在三者之间自由往来，不可避免的有发生逆行感染的可能，所以临床上我们在术后都会常规留置尿管引流。因为涉及到拔除尿管的问题，现在我想提出的是：留置的尿管到底以什么参考指标作为留置的时间标准呢，一般是在术后的哪一天给予拔除呢？多谢各位同行赐教！！楼主的这个问题问得好，但似乎又很难回答！谈一下本人拙见。1、输尿管镜下碎石取石后放置双"J"管一般为常规，可以保证术后输尿管尿液引流通畅，减少因术中损伤输尿管壁引起输尿管狭窄几率，通常根据手术具体情况留置1~3个月。但术后由于放置双"J“管，使得输尿管及其连接处的抗返流机制失效，所以膀胱尿液返流不可避免。这就要求术后必须常规留置导尿，以保证膀胱内无残余尿，杜绝尿液返流的发生。同时留置导尿可以连续观察术后尿液颜色变化，亦指导治疗，如指导抗生素和止血药的使用。2、至于术后留置导尿时间的问题，首先还是要根据手术中所见、所为，以及术后情况综合决定。通常简单结石、手术顺利、无明显损伤，术后3天拔除留置尿管。但比如发现持续尿液颜色深红，表明手术损伤重、血尿重，需要延长尿管留置时间。或者患者留置尿管敏感，无法耐受，甚至术后1天待麻醉一过即可拔除。i]re:留置的尿管到底以什么参考指标作为留置的时间标准呢，一般是在术后的哪一天给予拔除呢？[text[/i]没有查阅权威的资料,就说说在我们科里的做法:
对于所有的上尿路结石,经过手术治疗,不管是PCNL,URL还是开放手术,腔镜手术等,我们常规放DJ管,放置的目的: 保证输尿管通畅,防止术后炎性刺激,输尿管水肿.狭窄等阻塞输尿管等.据研究报道,放置CJ管还可有促进术后残石排出的作用.DJ一般没有什么特别情况放一个月,如有息肉,狭窄等一般嘱患者二个月后来拔除DJ管.
如kaijiewu所说,我们术后也常留置导尿,一般观察引留的尿液情况,没有什么特别,术后第一天(手术当天不算)就拔除导尿管.
为了防止由此导致的逆行感染的可能,出院后我们常规要患者带10-14天的消炎药口服,并嘱多喝水,少逼尿!记得到期拔除DJ管!!我们做的输尿管镜碎石后，一般在3天内拔尿管，病人无肉眼血尿，无严重泌尿系感染可以做为拔除尿管的指标。我有一个病人术后膀胱痉挛，当晚就拔除尿管。2楼的kaijiewu战友分析的不错。输尿管镜碎石取石术中的碎石取石操作难免对输尿管粘膜存在一定的损伤，术后多有粘膜水肿，引起梗阻，同时由于年末损伤，可能术后发生狭窄，因而我们常规留置DJ。在留置DJ患者中，由于输尿管的自身蠕动被DJ所干扰，一般10天之后即有输尿管的被动扩张，临床中我们在很多小儿输尿管结石患者中采用置管被动扩张，避免了一期输尿管扩张的损伤。尽管有膀胱输尿管反流的弊端，但是除非患者发生反流性肾内感染，我们一般术后3－4周拔出DJ，合并输尿管狭窄者留置8－12周。尿管在输尿管镜取石术后第二天或者第三天拔除，主要根据尿管引流情况而定。多谢各位高手的宝贵赐教，使小弟又学到不少。因为有些文章需要分数才能进去，每次都要麻烦朋友要他们帮我下载也不是很好，所以衷心请求斑竹，希望能送我1分！鉴于小弟在暂时还没什么贡献，如受之亦心中有愧。在此拜谢斑竹了，不胜感激！！现在微创手术很多，很多输尿管结石可用输尿管镜碎石，请教输尿管镜碎石的适应证是什么？多大的结石可用？多大不可用？多谢！
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