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骨科伤口小知识
开放性创口可由创伤、慢性疾病、衰弱等多种原因引起，复杂且多变。无论对哪个专业的外科医师来说，系统地掌握开放性创口的诊治原则都是至关重要的。&1创口愈合影响因素创口对机体来说可视作一个微环境，但对其进行评估必须考虑到患者的整体情况，细致的病史和详细的查体有助于准确辨别导致创口的病因并进行随后的治疗，必须注意营养和功能状态、免疫状态、吸烟、放射性物质接触史等情况。尽管创口的情况可能错综复杂，但某些共同因素对绝大多数创口的治疗和愈合过程都会造成影响，比如年龄、局部缺血以及感染。1.1年龄：随着年龄的增长，愈合能力下降，尤其当合并局部缺血和感染时更是如此，可能与自然防护机制下降以及愈合和重塑功能降低有关。1.2局部缺血：大多数创口会表现出局部组织缺氧的改变，而这将导致白细胞杀菌能力降低，使创口更易遭受感染。清创、止痛、保暖、高压氧等治疗原则均旨在改善局部氧供，以提高创口愈合能力。1.3感染：以往，所有的创口都被认为是感染的，但并不意味着所有创口都必须接受抗菌药物治疗。创口处的细菌能释放自由基、毒素、蛋白酶等物质削弱创口修复的能力。判定创口被感染的指标为细菌数&100,000/g，但其临床指导意义有限。而根据微生物污染水平进行的创口分级（无菌、污染、感染）却有助于治疗。&2.初期检查：全面细致的病史和体格检查有助于治疗，对骨科创伤相关的创口来说，甚至在进行ABC复苏时就应对创口进行适当的处置。需评估的内容包括：致伤原因、部位、范围、复杂性（受累组织及其受累程度）、是否存在异物、污染情况、失血（动脉/静脉）、运动或感觉功能受累、组织活力等，X线检查有助于发现骨的损伤或潜在异物。&3.初期处置：恰当、充分的麻醉；冲洗；清创是初期处置的重要内容。3.1麻醉：无论是局麻、区域阻滞麻醉、还是全麻，都应确保能够对创口进行透彻有效的冲洗、探查、清创，乃至闭合。多数创口的现地麻醉可应用氨基类化合物或酯类，前者因副作用更小而容易耐受。1-2%利多卡因是最为常用的局麻药物，起效快而持续时间长，不加肾上腺素时用量为不大于3-5mg/kg，联用利多卡因时剂量为7mg/kg以下。在肢体远端进行局麻时应避免联用肾上腺素的提法并未得到文献的支持。应注意根据创口的具体情况适当追加麻醉，必要时应启用全麻。3.2冲洗和清创：在恰当的评估和麻醉后，冲洗和清创是闭合创口前的必经步骤，通过这些步骤，清除被污染的组织以确保最终的愈合。有多种冲洗的方式可供选择，可用于冲洗的液体也有多种类型，因冲洗的作用更多是通过物理机制发挥而非借助药物，因此，在冲洗的液体中混合抗生素的做法不应被提倡。清创的方式同样多种多样，常见的方法包括借助剪刀、骨凿、手术刀的外科手术清创。另外，其他可借助的方法还包括酶解或机械动力清创，最新研究表明等离子射频技术也显示了极大的优越性，当然这些方法要借助专门的药物或设备。&4.闭合创口：4.1简单创口：此类创口可借助缝线进行闭合，另外，胶带、胶水、钉皮器等多种工具也可酌情使用。在特定的解剖部位或针对特定的创口有选择性的使用上述工具有助于使创口更好的愈合。但骨科相关文献也提出，与缝线相比，钉皮器有可能与更高的感染发生率相关，一项进行中的随机对照研究将为外科医师提供更有力的证据。4.2复杂创口：复杂创口的闭合相对困难，可能需二期或延迟闭合，对这种创口，可应用真空辅助装置或敷料。4.2.1 Negative-pressure Wound Therapy (NPWT)：创口负压治疗，能减轻创口周围水肿、改善局部氧供以促进创口的愈合，另外，还能够去除有害的蛋白酶和胶原酶，更有助于慢性创口的愈合。一般来说，NPWT不适于对压力和缺血敏感的组织，以往的研究已证实其对糖尿病相关创口、瘘、胸腹部创口有效。4.2.2水凝胶：可应用于部分干燥创口、糖尿病相关创口、压疮、烧伤，也可应用于感染病例，其可保持一定湿度，因而患者可感觉舒适，但不适用于渗出较多的创口。4.2.3凝胶：此类物质的特点是能够为创口制造一个相对封闭的环境以更好的愈合，也因此不适用于感染的创口，也不适用于血运丰富的部位。4.2.4泡沫敷料：可用于血运丰富部位的创口，一般不用于干洁创口。4.2.5藻胶敷料：提取自海藻等天然物质，非常适用于高度渗出的创口，可吸收自身重量20倍的液体，加工成索状等特定形状的该敷料可用于腔隙等深部创口，也正由于其高度吸水性，使其一般不用于干性创口。4.2.6抗菌辅料：种类较多，其中银离子附着的敷料可能最为有效。 &5.辅助治疗5.1抗生素：需要时刻牢记的原则：大多数经过恰当处理的创口不需要辅助的抗菌治疗。如果创口内存在感染，往往通过临床症状可以发现线索。5.2营养支持：营养状态对于免疫功能、创口愈合、组织重建具有至关重要的作用。因此，在创口治疗的过程中，纠正营养状态是非常重要的部分，在营养状态不理想的情况下暂停非急症手术是明智的选择。5.2.1蛋白质：各种动植物蛋白对于创口的愈合都具有重要作用。5.2.2维生素A：合成胶原的辅因子，可促进创口愈合，绿叶蔬菜、肝脏、蛋黄、乳品、谷类可提供丰富来源，尤其对放射性损伤作用更大。5.2.3维生素C：另一个重要的合成胶原的辅因子，可来源于柑橘类水果、土豆、番茄、西兰花、辣椒。5.2.4维生素E：有助于免疫功能和整体健康状态的维持，对辐射相关的创口愈合不佳具有重要作用，源自植物油、全谷物、蛋类、绿叶蔬菜、植物种子。5.2.5锌：上皮细胞形成的关键因素，还能提高创口组织的结实程度，可源于肉、鱼、乳类、豆子、全谷物。
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对于手术后伤口进行换药要隔多久时间。（骨科）
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对于手术后伤口进行换药要隔多久时间。（骨科）
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：40295
这个要看具体的情况，如果不严重最好是２天清创一次即可
问伤口换药一般需要几天?
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：116910
病情分析：面部3至5天，胸腹部7至9天，四肢12至14天，伤口分：无菌切口、污染切口、感染伤口。伤口不同换药间隔也不同。无菌切口3到四天换药、污染切口2到3天换药、感染伤口1到2天换药
意见建议：
问菜里放姜会影响骨科手术后伤口愈合?
职称：二级营养师
专长：恶性营养不良病,电脑病,糖尿病,老年人高血压,痛风,高脂血症,克山病,营养不良性肝硬化,肥胖症,贫血
&&已帮助用户：23091
健康指导：在术后恢复期间，要注意少吃辛辣刺激食物少吃甜食和油腻食物，海鲜也要少吃，会影响恢复。要多吃一些蔬菜水果，适当吃些瘦肉，适当吃些坚果，对恢复有好处。生姜有一定刺激性，在恢复期间最好要少用。食物在烹调过程中最好要少放调味品，对恢复有好处
问骨折手术后换药问题
职称：医师
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：12285
问题分析：根据你的描述，手指骨折，已经做个手术内固定，骨折愈合需要时间过程的！意见建议：一般手术后，若是伤口渗出，需要及时更换，一般通常是2-3天左右更换，都是使用无菌纱布！采取高压灭菌！平时饮食上不需要忌口的！
问请问手术后伤口的愈合是多长时间呢
职称：医生会员
专长：骨科、胃肠道疾病
&&已帮助用户：57376
病情分析：你好，对于伤口的愈合时间，要看是哪个部位的伤口， 一般愈合时间从一周到半个月不等
意见建议：
问手术后吃什么伤口愈合快
职称：康复治疗师
专长：脊髓损伤，腰腿疼痛等疾病
&&已帮助用户：2122
病情分析：
意见建议：伤口愈合，多吃点含胶原蛋白丰富的食物。主要有肉皮、猪蹄、牛蹄筋、鸡翅、鸡皮、鱼皮及软骨等。还可以配合理疗，。。
问手术后伤口感染是什么症状，几天最...
职称：医师
专长：宫颈糜烂,多囊卵巢综合征,细菌性阴道炎
&&已帮助用户：52143
问题分析：您好，根据您的描述，手术后伤口感染一般会出现伤口血水渗出或者脓性分泌物，长时间伤口不愈合或者愈合缓慢，伤口感染最容易出现的手术后一周左右。污染伤口建议手术后积极抗炎治疗为妥。意见建议：保持良好的心态，手术后积极抗炎治疗，伤口勤换药，定期就医复诊。祝您健康！
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评价成功！骨科常见疼痛的处理专家建议
世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会（IASP，1986年）定义疼痛为：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验[1]。1995年，美国疼痛学会主席 James Campell提出将疼痛列为“第五大生命体征”。
疼痛是骨科医生面临的常见临床问题。如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。慢性疼痛不仅是患者的一种痛苦感觉体验，而且会严重影响患者的躯体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，使患者无法参与正常的生活和社交活动。近年来，随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们对镇痛的需求也日益增加。因此，在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基础上，尽早镇痛是医生亟待解决的问题。本建议所涉及的疼痛处理仅指对非恶性、肿瘤性的急、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理，不涉及对其原发疾病的诊断和处理。
本文仅为学术性建议，具体实施时仍需根据患者以及具体的医疗情况而定。
二 、疼痛的分类
根据疼痛持续的时间和性质，可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是指新近产生并可能短期存在(3个月以内)的疼痛[2，3]，持续3个月以上的疼痛即为慢性疼痛[4]。
根据病理学机制，疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛或包含两者的混合性疼痛。伤害感受性疼痛是指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征称之为神经病理性疼痛。
三 、疼痛的判定及评估
在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况：(1)需要紧急评估处理的严重情况，如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等； (2)影响康复的精神和职业因素，包括：对疼痛的态度、情感、 职业特点等。对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理。
四 、疼痛的处理目的及原则
(一 ) 疼痛的处理目的：(1)解除或缓解疼痛；(2)改善功能；(3)减少药物的不良反应；(4)提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。
(二 ) 疼痛的处理原则：应包括五方面。
1. 重视健康宣教：疼痛患者常伴有焦虑、紧张情绪，因此需要重视对患者进行健康教育，并与其沟通，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。
2. 选择合理评估：对急性疼痛而言，疼痛评估方法宜简单。如需要量化疼痛的程度，可以选择量化方法。
3. 尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。 因此，早期治疗疼痛十分必要。对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛(preemptive analgesia)，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。
4. 提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起， 发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。目前，常用模式为弱阿片类药物与对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药(NSAIDs)等的联合使用，以及NSAIDs和阿片类药物或局麻药联合用于神经阻滞。但应注意避免重复使用同类药物。
5. 注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。
五、骨科疼痛处理的常用方法：
(一 ) 非药物治疗：包括患者教育、物理治疗（冷敷、热敷、 针灸、按摩、经皮电刺激疗法）、分散注意力、放松疗法及自我行为疗法等。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。
(二 ) 药物治疗：在使用任何一种药物之前，请参阅其使用说明书。
1. 局部外用药物：各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和非 NSAIDs擦剂辣椒碱等。局部外用药物可以有效缓解肌筋膜炎、肌附着点炎、腔鞘炎和表浅部位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛。
2. 全身用药：(1)对乙酰氨基酚[5]，可抑制中枢神经系统合成前列腺素，产生解热镇痛作用，日剂量不超过4000 mg 时不良反应小，过量可引起肝损害，主要用于轻、中度疼痛。 (2)NSAIDs[6]，可分为传统非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂，用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗。目前，临床上常用的给药方式包括口服、注射、置肛等。
选用 NSAIDs时需参阅药物说明书并评估NSAIDs的危险因素(表1)。如患者发生胃肠道不良反应的危险性较高，使用非选择性NSAIDs时加用H2受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂米索前列醇(misoprostol)等胃肠道保护剂，或使用选择性COX-2抑制剂。应用NSAIDs时，对于心血管疾病高危患者，应权衡疗效和安全性因素。
应注意避免同时使用两种或两种以上NSAIDs。老年人宜选用肝、肾、胃肠道安全性记录好的NSAIDs药物。
3. 阿片类镇痛药[7]：主要通过作用于中枢或外周的阿片类受体发挥镇痛作用，包括可待因、曲马多、羟考酮、吗啡、芬太尼等。阿片类镇痛药最常见的不良反应包括：恶心、呕吐、 便秘、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等。
阿片类镇痛药用于治疗慢性疼痛时，应及时监测患者疼痛程度，以调整其剂量，避免药物依赖。
4. 复方镇痛药[8，9]：由两个或多个不同作用机制的镇痛药组成，以达到协同镇痛作用。目前，常用的复方镇痛药有对乙酰氨基酚加曲马多[10]等。在复方制剂中，对乙酰氨基酚日剂量不超过2000 mg 。
5. 封闭疗法：是将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域，如关节、筋膜等。临床应用类固醇激素主要是利用其抗炎作用，改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害。常用皮质激素有甲基强的松龙、地塞米松等。应用于局部神经末梢或神经干周围的常用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗哌卡因等。
6. 辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。
六 、骨骼肌肉疼痛处理流程
骨骼肌肉疼痛处理流程[11-13](图1)主要包括：(1)评估病史、体格检查等；(2)制定疼痛处理方案；(3)分析疼痛、镇痛 效果和药物不良反应；(4)必要时修改疼痛处理方案；(5)健康宣教及反复评估。
七 、骨科围手术期疼痛处理
骨科围手术期疼痛包括原发疾病和手术操作引起的疼痛，或两者兼而有之。
(一 )围手术期镇痛的目的：(1)减轻术后疼痛，提高患者的生活质量；(2)提高患者对手术质量的整体评价；(3)使患者更早地开展康复训练；(4)降低术后并发症。
(二 ) 骨科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理[14-19](图2)应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担，在本建议中不再赘述。
1.术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗， 考虑到药物对出血的影响（如阿司匹林），应换用其他药物或停止使用。
2.术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关(表2)。术后即可进食者可采用口服药物镇痛，术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。
八 、常见疼痛强度评估方法
(一 )数字评价量表(numerical ratings cale，NRS)[20]：用0-10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1-3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4-6为中度疼痛，7-9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10为剧痛(图3)。应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用。
(二 )语言评价量表(verbalde scriptions cales，VDS)[21]：可 分为四级。
0级 ：无疼痛。
Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级 (中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
(三 )视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[21]：在纸上划一条长线或使用测量尺(长为10 cm)，一端代表无痛，另 一端代表剧痛(图4)。让患者在纸上或尺上最能反应自己疼痛程度的位置划“X&。评估者根据患者划“X”的位置估计患者的疼痛程度。
疼痛的评估不但在患者静息时进行，对使用镇痛药物的患者还应在运动时进行，只有运动时疼痛明显减轻，才更有利于患者的功能锻炼和防止并发症。VAS虽在临床广泛使用，但仍存在缺点：(1)不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者；(2)适用于视觉和运动功能基本正常的患者；(3)需要由患者估计，医生或护士测定；(4)如果照相复制长度出现变化，则比较原件和复制品测量距离时有困难。
(四 ) 面部疼痛表情量表(FPS-R)[22，23]： FPS较为客观且方便，是在模拟法的基础上发展而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容(图5)，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。
(五 )McGill调查问卷(MPQ)[24]：MPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用来描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，分别为感觉类、情感类、评价类和非特异类。此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛性质、特点、强度、伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系，主要用于临床研究。
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